VACCINÉS

Mauvaises cicatrices . .

r 1 à 10 ans.

AGE

Total

L'épidémie avait commencé en juillet 1832, et au mois d'octobre suivant elle avait aiteini sa plus grande hauteur ; elle continua avec la même intensité jusqu'en février 1833, puis elle diminua graduellement ; mais jusqu'au mois d'août il y eut encore des cas isolés d>- variole.

Les renseignements sur Dresde sont également fréquents. Dans le même journal, t. 2, n° 2, le rapport sur l'état sanitaire de Dresde se trouve avec un ensemble de rapports qui parle de la constitution épidémiquc qui régnait en 1832 et 1833. Au mois de mars 1833, suivant ce document , les varioles , varioloïdes et varicelles régnaient à Dresde et aux environs. La vaccine, dans ces circonstances, a démontré si puissance préservative.

Numéro 14 de ce journal, un ature rapport sur l'état saniiaire de Dresde, au mois de mai 1833, pone que les varioles et varioloïdes y oui régné alors.

Daus le numéro 21, il est de nouveau question de cette ville. En juin 1833, les varioles y étaient très-fréquentes. En juillet,

TliAlïli SIT, LA VACCINE.

la variole el la varioloïde continuent de régner, suivant une noie insérée dans ce numéro. Le l'apport sur le mois d'août annonce que les varioles et varicelles s'élendeni toujours davantage, et attaquent même les varioles (journal cité, t. m, n° 2, 1833). Le n° 13 répèle que les varioles et varioloïdes sont encore fréquentes en septembre ; mais en octobre elles diminuent. Eu novembre 1833, les maladies varinleuses reviennent avec plus de fréquence, suivant le n° 18 du journal. Le n° 20 annonce que les varioles et varioloïdes sont toujours très-fréquentes. Dans certains villages voisins, suivant les renseignements que les rédacteurs ont puisés dans leur correspondance du 4 janvier 1834, les varioles ont attaqué aussi beaucoup de monde pendant le mois de décembre, particulièrement à Uohburg, où, depuis le 17 novembre, un grand nombre de vact nés et de non vaccinés ont été atteints. Les vaccinés au-dessous de quinze ans ont rarement été atteints, tandis que ceux qui sont au-dessus de cet âge l'ont été souvent.

Même journal, 1. 1, H. 1 schlus»,p. 200, se trouve un rapport der Gessellsehaft fur Natur. und Heilk. von Dretden,sur le premier trimestre de 1834. En janvier, les exanthèmes varioleux étaient les maladies exanihématiques prédominantes; en février, l'étal des choses était le même, ainsi qu'en mars , etc.

Le journal de Hufeland, avril 1834, rappelle une épidémie de varioles et varioloïdes très-intense qui régnait en 1825 et 1826 à Dresde. Elle se distinguait par un caractère très-pernicieux, et attaqua une quantité de personnes. Depuis juin 1825 à juin 1826 , il en mourut deux cent soixante-dix individus , sans compter ceux qui ont succombé aux maladies consécutives.

A Annaberg, ville du Erzgebirg, la variole n'avait paru depuis 1800 , quand elle y pénétra dans l'été 1829, après avoir envahi tout le pays environnant. La maladie fut manifestement importée; malgré cela, le docteur Otto, l'auteur du mémoire sur celle épidémie, inséré dans \e Journal de Hufeland, mars 1833, admel comme beaucoup de médecins allemands, la possibilité d'une génération spontanée , par la combinaison de circonstances atmosphériques , et de dispositions spéciales dans l'économie humaine. Dans un village près d'Annaberg, il vii d'abord près de dix malades infectés tous dans la même maison, et dont plusieurs moururent , entre autres une personne de vingt-quatre ans, qui se disait vaccinée, mais sans avoir de cicatrices. Plusieurs personnes vaccinées n'ont eu que les pro-

dromes. A Annaberg même, et dans une seule petite rue bien aérée et élevée, la variole aiiaqua une vingtaine de personnes, dont plusieurs moururent. Un jeune homme vacciné, de vingttrois ans , et qui portail de bonnes cicatrices , mourut également, mais l'auteur attribuesa morlà un refroidissement subit. Une fille de vingt-deux ans, vaccinée depuis dix-huit ans, mais dont il n'a pu voir les cicatrices , est mo'te aussi le douzième jour. Enfin une troisième, vaccinée de vingt-deux ans, mourut le cinquième jour de l'éruption. Un vacciné de seize ans, eut une variole modifiée qui sécha dès le septième jour , et ne répandait pas l'odeur spécifique. Les aulres vaccinés qui vivaient dans les mêmes maisons , et en rapports intimes avec tous ces varioles, sont restés exempts, ou n'ont eu que les prodromes de la variole , ce que l'auteur attribue à la peur. Plusieurs non vaccinés qui s'y trouvaient aussi, furent vaccinés à temps, et la plupart des vaccinés furent revaccinés avec un succès variable. En octobre l'épidémie cessa. L'auteur revaccina en tout cent quatre-vingt-neuf individus; chez soixante-seize , il se forma une petite inflammation qui se couvrit d'une petite croûte, et tomba sans laisser de traces le cinquième ou sixième jour. Chez quatre-vingt-trois aulres, il y eut fausse vaccine qui parut dès le deuxième jour, sécha le septième jour, et disparut le dixième, presque sans laisserde traces. Chez neuf individus, il y eut une vaccine qui paraissait régulière jusqu'au septième jour, mais sécha ensuitesubitementsans fièvre ni suppuration(vaccine modifiée.) Dans seize cas enfin la vaccine fut parfaitement régulière, et laissa de bonnes cicatrices; cinq aulres cas en approchaient beaucoup. L'auteur estime que ces vingt-un derniers revaccinés pouvaient êire regardés comme non préservés ; les neuf précédents auraient pu contracter la variole modifié..' , les quatre-vingt trois aulres la varicelle ; les soixante-seize premiers enfin étaient bien préservés. Parmi les vingt-un revaccinés avec succès, dix avaient de dix à quinze ans, sept de quinze à vingt, et quatre de vingt à vingt-sept ans. L'autour nesaii tropsi celte diminution dans le nombre des succès des revaccinés classés suivant l'âge, provient de la meilleure qualité du vaccin dans les premiers temps, ou bien de la diminution de l'aptitude à la variole, amenée par l'âge. Deux seulement de ces vingt-un avaient de bien bonnes cicatrices; ils étaient vaccinés depuis seize ans; d'autres , vaccinés depuis neuf à onze ans, avaient des cicatrices passablement bonnes , les autres n'avaient que

des cicatrices lisses, superficielles, el cinq n'en avaient pas. D'un autre côté, un grand uombre de ceux qui ont été revaccinés avec peuou point de succès , n'avaient aussi que des cicatrices très-défectueuses.

Dans ceite épidémie, l'auteur s'est assuré, comme mille autres avant lui, que la vaccine seule n'est pas un préservatif constant et infaillible delà petite-vérole. Elle préserve encore moins bien de la variété modifiée de la petite-vérole, qu'on appelle vai iolui'Je. Il se prononce contre l'avis de tous ceux qui ont voulu faire envisager cette varioloïde comme une espèce nouvelle de petite-vérole , qu'on a même représentée en Amérique et en Angleterre comme plus meurtrière que la variole même. S'il existe une espèce pareille , en tous cas on ne devrait pas l'appeler varioloïde , comme il ne veut pas non plus appeler de ce nom, ce que dans le siècle passé on avait appelé lausse variole (H u friand, etc.)

Les varioloïdes surviennent quand la vaccine n'a pas éteint toute réceptivité variolique dans l'économie. La nature des cicatrices ne peut pas indiquer d'une manière absolue, si la vaccine a été suffisante, mais en général elle peut donner la mesure de la quantité d'effet que la vaccine a exercée sur le corps du vacciné. La vaccine est insuffisante, parce que dans beaucoup de cas il arrive probablement que le vacciné au moment de l'insertion, n'a pas toute la réceptivité nécessaire, ou qu'il en manque tout à fait, ce qui fait échouer totalement la vaccination. Ensuite certaines affections comme des lièvres, des maladies cutanées, des scrofules, des cachexies, la dentition, peuvent contrarier le développement de la vaccine qui marche alors sans fièvre. Surtout il a soin de ne pas vacciner les enfants trop jeunes, parce que dans ces premiers temps de la vie , leur organisation est encore trop torpide, trop peu irritable , et la réaction languit. Il a observé aussi invariablement que les enfants au-dessus de irois mois , même exposés à la contagion , ne contractent pas la variole, comme il a vu aussi que , dans une épidémie récente de scarlatine où il y a eu trois cents malades et cinquante morts, aucun enfant âgé de moins de trois mois n'a été affecté. Les revacciuations sont un moyen précieux pour servir de contrôle a la première vaccine, que tant de causes peuvent avoirrendue incomplète; elles complètent alors l'œuvre inachevée de la première vaccine. Mais envisagées comme renouvellement de la première vaccine, les revaccinations n'ont

ifiviiÉ SUR LA VACCINE, 251

aucune valeur à ses yeux , parce qu'il ne croil pas que l'effet préservatif puisse s'affaiblir par le temps , et que la vaccine ait alors besoin d être renouvelée.

Le docteur Trauz-ch , d'Eibensiock , petite ville del'Erzgebirge saxon, a observé , dans celte ville et dans plusieurs communesenvironnantes une épidémie variolique très considérable, qu'il a décrite dans une série de mémoires insérés successivement dans le Journal de Clams et Radins , Wœchenll. Beytrœge. 1833. Dans le tome II, n° 23, ce médecin expose qu'en mai 1833, les varioles et varioloïdes régnaient à Eibenstock avec une certaine intensité. A Schonheide, où ces maladies venaient de faire beaucoup de ravages, l'épidémie louchait à sa fin. Il avait fait la curieuse observai ion que, chez douze enfants qui avaient la vaccine , il s'était déclaré, le neuvième jour, une fièvre variolique, avec la diarrhée caractéristique qui, pendant l'épidémie, avait toujours accompagné la variole; mais il ne survint pas d éruption varioleuse. Une femme, variolée il y a six ans, eut une récidive actuellement.

Même journal, t. III, n°2, 1833, on publie le rapport sur celte épidémie, pendant le mois de juillet La variole était alors Irès-fréquente à Eibenstock, et constituait la plus commune des maladies régnantes à cette époque. Le rapport relatif au mois d'août, qui fait suite, dit que ces maladies prennent toujours plus d'extension. En même temps , plusieurs jeunes vaches ont présenté le eowpox ; quoique les descriptions de celte dernière maladie s'accordent à dire qu'elle ne se rencontre guère qu'au printemps.

Le ducteur Rausch, de la même ville, a affirmé la même chose dans une noie insérée dans C/arus et Bac/tus Beylrœge, l.I, h. 2, p. 308.

Le docteur Casper, de Chemnitz, ville peu éloignée, affirme pareillement (IbiU., t. I, h. 1, p. 216) qu'il a constaté récemment plusieurs cas de eowpox sur les vaches des villages environnants, pendant que la variole y régnait. Il décrit l'éruption que présentaient ces vaches, el dil qu'elles n'en paraissaient guère malades; que la sécrétion du lail n'était pas di niuuée; mais aussi qu'en inoculant la lymphe à des enfants, il n'obtint aucun résultat. Il pense donc que celte éruption n'est pas le véritable eowpox, mais que c'est une espèce de varicelle des vaches, et qu'elle a le même rapport avec le eowpox, comme la varicelle avec la variole.

loi TRAITÉ SUR La VACCINE.

Dans le mmif'ro?, qui produit le ra-rort du mois de septembre, on lit que les varioles et varioloïdes étaient toujours trèsprédominantes à Eibenstock et alentours.

Au mois d'octobre pourtant, les varioles commencent à diminuer, comme l'assure le rapport du docteur Trauzsch sur la marche de l'épidémie pendant ce mois (n° 11, Journal cité).

N° 12, il est de nouveau question d'Eibenstock. Suivant les détails statistiques qu'on y donne sur celle localité, Eibenstock est une ville de cinq mille âmes, qui est située à deux mille et quelques cents pieds au dessus du niveau de la mer, et dans la partie supérieure du Erzgebirge saxon.

En novembre , la variole avait lout à fait cessé dans la ville (u° 18, journal cité). En décembre aucun nouveau cas ne s'était produit ; mais il y avait encore des varioles à Scliœnheide.

rendant ce temps, une autre épidémie se développait à Lengenfeld, dans le Voiglland. Le docteur Tischendorf la décrit dans Clarus uud Radius Bujtrœge, t. I, h. 2, p. 263-284. Depuis 1828, dit-il, on n'avait vu de varioles dans le pays, si ce n'est en 1832, où il s'en présenta quelques cas. En juillet 1833, ensuite, plusieurs personnes furent subitement atteintes dans la ville; en octobre, la maladie devint épidémique, et dura jusqu'en février, où on en constata les derniers cas. L'auteur observa par lui mémo cent vingt-cinq cas de variole, et quatrevingt-sei/.e de varioloï 'e. Plusieurs fois cette dernière affection ressemblait entièrement à la variole même ; aussi ne la regardc-l il que comme une pure variole modifiée. Il croit qu'elle ne peut revêtir une certaine gravité que là où la vaccine avait été défectueuse. 11 pense qu'il y a des vaccines qui préservent pour toute la vie. Il peut être avantageux de reprendre souvent le vaccin sur la vache, mais il croit pourtant que si l'on choisit bien les sujets sur lesquels on prend le vaccin, le virus ne dégénère guère par les transmissions. Il ne vaccine pas au-dessous de l'âge de quatre mois, et fait quatorze piqûres, pour avoir une fièvre primitive marquée. Les revaccinations lui paraissent très-convenables et utiles pour détruire un reste de réceptivité, qui peut exister dans certains sujets. De quatrevingts individus qu'il a revaccinés, pas un seul n'a eu, dans l'épidémie, le plus léger indice de varioloïde.

K. Fr. Funke, dans un opuscule, Widerlegung der Meinung Schreibers , die Kuhpockenimpfung sey dem Menschetigeschlecht schœdlich, etc., I.eipsic, 1833, a exposé sur le su-

jel que nous venons d'effleurer, quelques opinions qui méritent une mention. Il pense que le défaut de préservation qu'on reproche souvent à la vaccine, dépend : 1° dé la dégénéraiion du virus par les vacciuaiions successives d'homme à homme ; 2° d'un défaut de prédisposilion du vacciné au moment de la vaccination ; 3° de la renaissance de la prédisposition pour la variole, qui se manifeste avec plus de puissance à certaines époques; 4° du faux cowpox qu'on a souvent inoculé. La méthode qu'il propose pour obtenir par la vaccination une garantie assurée, consiste : 1° à vacciner pondant plusieurs générations avec du virus primitif, avant de prendre du virus humanisé; 2° à ne vacciner ensuite que quelques générations avec du virus humanisé, et à revenir incessamment au virus primitif. On trouve un travail remarquable du docteur Schœffer, de Hirschberg, dans Busl's Magazin, t. XLIX, h. 2, p. 303. Il raconte que jusqu'en 1836, la variole a épargné les populations du Riesengebirg ; mais dans celte année, elle parut subitement à Hirschberg, et s'étendit sur quatorze villages des environs. Le cercle de celte ville renferme cinquante mille habitants, et vingt-cinq mille six cent soixante-trois sont domiciliés dans les endroits infectés. Les mesures sanitaires sévères qu'on déploya dans cette occasion eurent pour effet que soixante-dix personnes seulement furent affectées. Ces soixante-dix personnes étaient âgées de un à quarante ans; quarante-trois étaient vaccinées régulièrement, et vingt-sept avaient été vaccinées sans succès une à deux fois. Il mourut dix personnes, dont une vaccinée. Cinq fois l'épidémie, qui allait s'éteindre, fut importée de nouveau des cercles voisins , et se prolongea ainsi beaucoup. Les personnes bien vaccinées n'ont eu que la varioloïde plus ou moins intense. Il dit même avoir constaté que la préservation était en rapport direct avec le nombre des cicatrices. En effet, les quaraule-huil vaccinés atteints n'avaient ensemble que cent trente-huit cicatrices vaccinales, tandis qu'il en trouva deux cent onze sur trente-huit autres personnes, qui étaient restées préservées, quoiqu'elles aient été exposées au plus haut degré de contagion. Rien cependant, ni dans l'aspect ni dans le nombre des cicatrices, ne pouvait faire conclure avec assurance sur une préservation complète, et il est impossible de donner des signes caractéristiques de cicatrices constamment bonnes. D'un autre côté, il se peut qu'un individu soit suffisamment préservé avec une seule cicatrice ,

tandis qu'un autre, avec six cicatrices, ne résiste pas à la con tagion.

La plupart des vaccinés atteints avaient de dix à trente ans, et en général plus l'époque de la vaccination était éloignée, plus la maladie était intense. Par contre, un assez grand nombre d'individus vaccinés depuis vingt-cinq à trente ans restèrent préservés. Pas un seul des nombreux individus soumis avec succès à la revaccinalion ne fut atteint de variole. Quelques-uns même de ceux qui l'avaient subi sans su< ces, n'éprouvèrent aucun inconvénient pour avoir été en contact avec les malades. L'auteur pense que cela prouve que dans les cas où la revaccinalion ne prend pas, la réceptivité pour la variole est ordinairement éteinte.

Plus tard, le même médecin a publié un nouveau travail sur la question des revaccinations, qu'il trouve toujours indispensables. Il a compté des succès très-nombreux. Aussi la variole a-t-clle éf de moins en moins fréquente. Depuis treize ans, dii-il,que I;» variole a été importée vingt-six fois dans vingt endroits différents du cercle, il n'y a eu que cent quatorze cas de variole et varioloïde, et en tout quatorze morts de variole ; quarante-huit n'étaient pas vaccinés, soixante-six étaient vaccinés, dont un seul mourut, quarante-quatre d'entre eux étaient vaccinés depuis plus de dix ans, vingt-deux depuis un temps moins long. (Med. Zeitung 18o9, ri0' 13 et 14.)

Nous passons à V Allemagne méridionale. Comme dans les régions situées au nord, la variole y a fait pour ainsi dire élection Je domicile. Les journaux ne tarissent pas sur les innombrables épidémies qu ils ont à signaler, et dans les ouvrages spéciaux, leur profusion, présentée sous un même coup-d'reil, est encore plus frappante, sans compter les rapports officiels et fréquents exigés par l'autorité de lu part des médecins de de districts, et qui se trouvent ensi velis dans les carions des ministères. Dans ces pays aussi, l'alarme jetée dans tous les esprits par celte nouvelle fréquence de la variole, a trouvé de l'écho auprès des gouvernements, et tous les Etais secondaires de l'Allemagne méridionale ont presque devancé leurs compatriotes du nord dans leur sollicitude et leurs efforts philanthropiques. Les lois exigées par les nécessités du moment ont été rendues coup sur coup, et des mesures générales ont été décrétées avec une louable émulation.

Enumérons d'abord quelques épidémies varioleuses des deux Hesses, du Nassau el des bords du Rhin, qui ont fait l'objet de travaux nombreux et remarquables insérés dans les recueils périodiques du pays.

Dans llorti's Archiv Marz and Jpril 1828 , p. 235, le docteur Kiis'er parle d'une épidémie de varioloïdes qui a régné en 18J0 à Cronberg, dans le duché rie Nassau. Les chiffres ne sont pas indiqués, parce que l'auteur n'envisage pas la varioloïde dans ses rapports avec la vaccine, niais se propose seulement d'établir que la varioloïde a régné seule dans celte occasion, sans être accompagnée de variole; ce qui lui sert de preuve que ces deux maladies sont de nature différente.

Ledocteui Franque, d'Idsle in (Nassau), donne un aperçu de diverses invasions de la variole dans le pays (dans llenkès Zeitschrifl furstaatuarzneik. vin tei Iahrgang, vol. xvi,i.les Heft. p. 278, 1825.) Pendant la dernière dizaine d'années, diverses portions du duché de Nassau rapprochées d'Idstem ont eu à souffrir de la variole; mais l'isolement des malades, qui est légalement ordonné dans ces cas, et les revaccinaiions générales qu'on entreprenait chaque fois, ont toujours limité la propagaiion de l'épidémie.

En automne 1820 la varioloïde parut épidéniir|uement à Epslein, el un domestique non vacciné eut aussi la vraie variole. De là elle envahit les communes voisines, mais on l'empêcha par les moyens indiqués de prendre de l'extension, et tout se borna à quelques cas peu nombreux.

En 1^22 et au printemps 1823 il n'y eut d'abord que des varicelles, mais en été la variole s'y associa, et la circonstance parut assez grave au gouvernement, pour lui faire ordonner une révision générale de la vaccine sur tous les individus nés de 1800 a 1820 ; en cas de doute sur l'auiheniicité de la vaccine ou l'existence d'une variole précédente, on devait revacciner. L'auteur trouva dans cette occasion, et dans un poil nombre de communes seulement, trois cent cinquante et un individus de trois à vingt ans qui ne présentaient aucun indice de variole ou de vaccine ; sur deux cent trente quatre de ces individus la vaccine fut au.-si suivie d'un succès complet ; treuie-ciuq eurent une fausse vaccine, el soixante-deux aucune éruption du tout. Comme Uegg, dans une recherche semblable, il observa aussi que les individus vaccinés il y a quinze ou vingt ans, avaient des cicatrices beaucoup plus grandes, d'un jaune sale et sil-

lonnées au fond. Ceux vaccinés plus laid avaient les cicatrices plus petites, plus supeificielles, d'un blanc brillant, avecdes dépressions peu marquées au fond .Chez ceux qui n'étaient vaccinés que depuis six ou sept ans, la revaccinalion resta sans effet; chez la plupart des autres vaccinés, et qui portaient des traces évidentes de celte opération, la revaccinalion ne fut suivie que d'un succès inoditic. Cependant dans certains cas, il eut des pustules vraies sur des individus vaccinés depuis dix-huit et vingt ans. Il n'affirme pas pour cela qu'il existe toujours un rapport exact entre la réussite plus ou moins complèie des revaccinations, et l'époque plus ou moins reculée de la vaccination primitive ; des recherches postérieures lui ont donné des résultats contraires.

En 1827 , il y eut de nouveau des varioles vraies et modifiée dans plusieurs endroits du duché. On eut encore recours aux revaccinations , et le docteur Franque en donne des tableaux qui prouvent, celte lois, que le plus ou moins de succès de celte opération ne dépend point de l'époque de la première vaccination ni de l'âge. L'existence d'une préservation complète ne se trahit pas par l'aspect des cicatrices, et ne peut même pas se déduire de la marche de la vaccine. La revaccinalion seule, comme cela avait déjàélé dit par le docteur Seiler, de Hœxier, peut en donner la mesure. La meilleure époque pour pratiquer les revaccinalions sérail le moment où les enfants quittent l'école.

En toialilé, il n'est mort de la variole que dix personnes dans tout le duché pendant les dix dernières années. Le docteui Capoeita a publié dans les Annali univertali dimed. , un ca: cul fait sur les résultais connus des épidémies de France , Hollande, Angleterre, Amérique, et qui porie à un sur oualie la mortalité dans la variole, à un sur vingl-irois dans l'inoculation , et un sur quatre cent vingt-quatre dans la varioloïde des vaccinés.

Le docteur Schneider, de Fulda , un des vétérans de la vaccine , qui en 1801 l'a introduite dans la Hesse électorale, et a vacciné, depuis, plus de onze mille individus, comme il le dit(daus un article inséré dans Henke's Zeittchrift fur Slautsazneik. 8ter Jahgg. 1828, vol. xxv, Heft 2), ne partage pas l'opinion adoptée alors généialement sur la varioloïde. Ce sont d'après ses idées des varioles lymphatiques ou varicelles, affections connues de tout temps. Il en a vu a Fulda des exemples assez fréquents.

Dans une nouvelle communication (même journal 1829, (J^r, Jahrgg. H. 3 , p. û6 - 58.) , il raconte encore quatre cas qu'il vient de voir au printemps 1828 ,et persiste dans son opinion. Il rejette le nom de varioloïde, qui est faux suivant lui.

Plus lard , l'évidence des faits parait avoir opéré sa conversion sur ce point, puisque dans Schmidt's Jahrbùcher der inund auslœndischen med. 1834, t. i, H. 1. Nous voyons par une série d'aphorismes sur la variole et varioloïde , qu'il s'accorde dans ses vues avec l'opinion de tout le monde. Sur douze mille vaccinés à Fulda , cent eurent la varioloïde dans une épidémie, qui en 1832 et 1833 envahit cette ville comme tant d'autres. Aucune de ces varioloïdes n'est survenue moins de sept et dix ans après la vaccine. Il a eu recours aux revaccinaiions, et deux cent dix revaccinés ont présenté de belles pustules. Il croit qu'on parviendra à faire disparaître la variole et la varioloïde par le moyen des revaccinaiions. 11 a fait aussi des vaccinations comparatives avec la lymphe du covvpox, et il a produit par elles des pustules bien plus bulleselplus grandes. Il engage pour cela les médecins à reprendre aussi souvent qu'ils le peuvent le vaccin sur la vache.

Dans Clarus et Radius, wœchentl. Beytrœge, 1833 , t. il , n° 19, se trouve aussi un rapport du docteur Schneider sur la constitution morbide de la ville de Fulda en 1832. La varioloïde à ce qu'on voit, était la principale maladie régnante. Elle parut d'abord à l'hôpital militaire, puis se répandit en ville, ôti elle n'épargna "pas les vaccinés. Souvent elle laissa des cicatrices (c'étaient peut-être alors des varioles vraies.) Les vaccinaiïons et revaccinations firent cesser la maladie. Ce médecin • ilinua encore plus tard ses revaccinaiions, et dans Schmidt's Jahrbùcher 1835, t. vu, H. 1 , il dit qu'en 1834, il en fit plus de six cents , dont passé la moitié a produit des pustules toutes normales et régulières.

Une autre épidémie du pays qui date de la même époque , a été décrite dans Schmidt's Jahrbùcher der în-und auslœnd. med. 1834 , 1. 1, H. 1 , p. 85 , par le docteur Stadler ; c'est l'épidémie qui a désolé le physicat de Frohnhausen , depuis décembre 1S32 jusqu'en avril 1833. La maladie fut apportée d'un hôpital militaire, et se répandit très-promptement sur une étendue de huit à douze lieues. Elle fut la plus intense à Allemdoii. En janvier , l'auteur traita dix-sept varioleux dont deux moururent ; les vaccinés eurent des varioloïdes variables dans

leur forme et leur intensité; elles avaient uu caractère gastrique. En février, le docteur Stadler traita trente-quatre malades, et deux enfants non vaccines moururent encore. La varioloïde se rapprochait infiniment de la variole dans quelques cas ; un homme de vingt-six ans, avec de belles cicatrices vaccinales, eut même la vraie variole non modifiée ; les malades vaccinés étaient de beaucoup les plus nombreux. En mars le nombre des malades diminua rapidement.

De cinq cent soixante quatorze revaccinations qu'il fit, il obtint quatre-vingt-seize vaccines normales, sans fièvre marquée, trois cent quarante-huit vaccines modifiées, et un résultat nul dans cent trente cas. Il conclut de ceci que les trois quarts des revaccinés auraient pu contracter la variole.

Le docteur Mombert, de Wunfried (Hesse électorale) , a vu régner les varioles, varioloïdes et varicelles, plusieurs fois dans les environs , depuis 1824 à 1334. Il admet sans peine que la varioloïde est une variole modifiée. Il vote pour les revaccinations qu'il a pratiquées en grand nombre. En thèse générale, il a obtenu des succès d'autant plus nombreux , et des pustules d'autant plus belles que la première vaccination était plus longtemps passée (Sicboldls Journal fur Gehurlshulfe, etc., t. xyi.Hejt 1.)

Le docteur Schwarlz a inséré un rapport sur les maladies de Fulda de 1834 à 1837 dans les Heide/berr/er Klin. Annalen 1S3S, t. iv , H. 1 , p. 83, dans lequel on trouve, qu'en 1834 on observa quelques varioles et varioloïdes dans cette ville.

Dans les états de l'Allemagne qui confinent immédiatement la France, c'est-à-dire dans l'ancien Palatinai, le pays de Bade, et son aboutissant le Grand-Duché de Hesse-Darmstadt , nous trouvons aussi à relever des faits nombreux et remarquables, d'auiantplus intéressants qu'ils se sont passés sur les frontières même de la France.

Les Badische Annalen fur gesammle Heilk .inler lahrgg. 1827, ites Ueft., contient l'extrait d'un compte-rendu du docleur Maler, de Carlsruhe, sur les vaccinations du grand-duché de Bade depuis 1801. En 1817 la commission sanitaire qu'il préside, alarmée par les exemples nombreux de non préservation chez les vaccinés, éleva des doutes sur la bonté du vaccin dont on se servait alors dans le pays, et qui depuis vingt ans bientôt avait été transmis de bras à bras sans interruption. Elle s'adressa donc, par l'intermédiaire du ministre, à l'Institut

de vaccination de Londres, pour obtenir un véritable bon vaccin régénéré. L'uliJhé de la régénération était alors déjà admise et on ne doutait plus que le vaccin ne s'altère sur l'homme par l'addition insensible de principes hétérogènes.

En 182/j les varioloïdes ont paru dans le pays Badois comme cela eut lieu si universellement. On croyait même généralement que la variole était venue de l'Alsace et de la Suisse, où le manque d'une police sanitaire avait permis à la variole de se développer en vastes épidémies qui débordaientdeioules parts. La variole n'attaqua alors, parmi les vaccinés, que ceux dont la vaccination datait d'une vingtaine d'années, et on expliqua la non préservation des sujets qui se trouvaient dans te cas, par la manière négligente dont on avait pratiqué la vaccination dans les premiers lemps de sa découverte.

Henkës ZeittcKrift fur Siaalsarziieik, vm|pr lahrgg. (1828), vol. xv, Ileft. 2, contient deux mémoires que nous devons citer.

D'une part c'est le docteur Siméons, de Heppenhein (Ilesse- Darmstadl), qui raconte que dans les dernières années la variole est venue dans le Grand-Duché par la Bavière et le pays de Bade. Ses propres observations sont peu de chose; mais celte invasion de la variole lui procura l'occasion de faire une foule derevaccinalions, milleetune en tout. Il fait voir dans un tableau la nature des résultats obtenus. Un sur dix-neuf de ses revaccinés lui a donné une bonne vaccine ; mais les résultais sont différents quanta l'âge des sujets. Au-dessous de l'âge d'un an, aucun n'a fourni une bonne vaccine par la revaccination, de trois cent irente-un autres âgés de un à dix ans qu'il a soumis à la même opération, il a eu seulement de bonnes vaccines dans un cas sur quarante-quatre ; mais, au contraire, dans un cas sur treize, chez les six cent soixante-trois individus plus âgés que dix ans. D'après cela, il conclut que la réceptivité pour la variole renaît probablement. Il propose de revacciner tous les dix ans. Les premières vaccinations doivent se faire à l'âge de trois à six mois. Il recommande encore de reprendre aussi souvent que possible le vaccin sur la vache.

Ensuite, même journal, le docteur Neurohr, de Landau, expose que depuis plus de vingt ans on n'avait vu de varioles dans le district de Landau, quand, en octobre et en novembre 1 826, il éclata subitement une épidémie varioleuse dans dix communes. Il y eut quatre-vingt-neuf varioles vraies chez des

non vaccinés, dont vingt-neuf moururent, et soixante-dixneuf varioles chez les vaccinés, qui guérirent tous. La plupart des vaccinés atteints avaient été vaccinés dans le temps par des barbiers de village et d'autres personnes ignorantes. Les dix communes frappées par l'épidémie renferment une population de dix mille âmes ; d'où l'auteur conclut que neuf mille vaccinés s'étaient montrés préservés. Mais il faut nécessairement supposer que ce chiffre est estimé trop haut, parce qu'en 1826 les neuf dixièmes d'unepopulation ne pouvaient pas encoreavoirété des vaccinés. Il admet sans difficulté qu'une bonne vaccine préserve pour toute la vie, et assure que depuis les vingt-huit ans qu'il pratique la vaccination, il n'a remarqué aucune dégénération du vaccin.

Ce médecin s'était déjà fait remarquer quand, en 1S08, lorsqu'on commençait d'abord à élever quelques doutes sur la valeur de la vaccine, il soumit à l'inoculation de la variole ses propres enfants et plusieurs centaines d'autres, sans qu'il en résultât la moindre affection varioleuse. Ses aveux de 1826 en sont d'autant plus sincères, parce qu'ils devaient être pénibles pour lui.

Le docteur Pauli fils, de Landau, a observé la même épidémie dans cette ville et les environs. Sa nature véritablement varioleuse ne peut faire l'objet d'un doute, puisque les individus non préservés ont eu la vraie variole. Chez les vaccinés cette variole étaitmodifiée, ei cette varioloïde même n'attaquait que les individus vaccinés depuis un certain nombre d'années, tandis que les nouveaux vaccinés restaient préservés. Il croit pour cette raison à la renaissance de la réceptivité pour la variole, et se prononce pour l'opinion de la préservation temporaire.

Dans un autre physicat de la Bavière Rhénane, celui de Lautereckcn, l'épidémie commença à se montrer au mois de décembre 1826. Le docteur Meuth, de Winnweiler, qui en parle dans les Heidelbergcr Klinische Annalen iv , 2tes Heft. , p. 165, 1828, dit qu'elle venait probablement de Saxe-Cobourg. La variole attaqua près de deux cents personnes. Il a fait aussi la remarque, que la varioloïde a atteint de préférence les individus de douze à vingt-six ans, vaccinés depuis un plus grand nombre d'années, tandis qu'aucun enfant vacciné depuis peu de temps ne contracta la maladie. Il est donc évident pour lui qu'il faut revacciner après dix ans. Il fil lui-même soixante revaccinations, mais la vaccine ne prit que chez des individus âgés de plus de douze ou treize ans. Parce que les derniers vaccinés se

mollirent ainsi mieux préservés que les vaccinés plus anciens, il ne peut croire à la dégénération du virus.

La clinique du professeur Puchek, à Heidelberg, reçut aussi un certain nombre de varioleux, mais ce fut après la cessation des épidémies précitées. Du 18 juillet 1827 au mois d'août 1828, on y accueillit vingt-cinq malades, tant de varioles <jue de varioloïdes. Deux seuls enfants étaient non vaccinés, les autres, des jeunes gens de dix-neuf à vingt-six ans, étaient vaccinés, à l'exception de deux, et chez deux autres la vaccine était douteuse. Les vaccinés, un seul excepté, portaient tous de belles cicatrices; ils n'avaient que la varioloïde; les autres avaient unevariolecomplèlc (Heidelh. Klinische Annaleu , vol.iv, H. 3. 1828.

Une ordonnance ministérielle du pays de Bade, datée de Carlsruhe, le 5 mai 1829, donne la description exacte ducowpox des vaches , et promet une récompense de deux ducats à tout propriétaire qui avertit à temps l'autorité de l'existence de cet exanthème. Quelques semaines auparavant, une ordonnance pareille avait été publiée dans le Wurtemberg.

Le docteur Sauter, de Constance , avait fait insérer la première partie d'un Aperçu général de toutes les épidémies varioleusesqui ont régné dans son physicat depuis 1788, année de son entrée en fonctions, dans un des numéros précédents de Henke'sZeitschrift. Cette première partie parle surtout des épidémies de ce genre qui ont précédé l'introduction de la vaccine. La seconde partie de son travail, qui concerne notre sujet plus particulièrement, se trouve dans le journal cité, 16tes. Ergœnzungsheft , p. 2£i2 à 299; Erlangen, 1832. Il n'admet pas de varioloïdes, et les range avec les varicelles; il est donc naturel qu'il classe avec ces dernières toutes les varioles après vaccine : le rédacteur du joui nul rappelle cela dans une annotation expresse. La vaccine fut introduite en 1800. La première épidémie qui eut lieu après celte époque, est celle de 1806. Un seul enfant, vacciné par un chirurgien, eut la vraie variole. Cela donna lieu à faire suspecter la valeur des vaccinations pratiquées par ce chirurgien, et lorsqu'on revaccina les enfants qui avaient été vaccinés par lui, tous sans exception eurent une belle vaccine. En 1812 , 1813, 1816, la variole se déclara plusieurs fois dans la ville H nux environs. Des vaccinés faisaient toujours partie des malades ; mais le docteur Sauter dit que ce n'étaient que des individus mal vaccinés. lien fut de même dans les années suivantes. L'auteur se résume en disant que, de

1788 à 1801, il y eut sept épidémies de variole dans le physïcat, qui attaquèrent des milliers d'individus ei firent de nombreuses victimes. De 1801 à 1808, il mourut encore toujours beaucoup de monde de la variole ; niais, à celle dei nière époque, la vaccination fut légalement ordonnée, et jusqu'en 1830 on ne compta plus que onze apparitions momentanées de la variole, qui atteignirent ensemble vingt-cinq individus, dont quatre moururent. Dans ces calculs, toutefois, il ne faut pas perdre de vue que le docteur Sauter classait les varioloides avec les varicelles, ce qui fait une grande différence dans les chiffres.

De 1832 à 1833, années qui abondaient universellement en cxanihèmes varioleux, et amenaient une foule d'épidémies étendues, le pays dont nous parlons en ce moment eut aussi sa part dans ces caïasirophes.

Les Heidelberger Klinische Annale» , 18*3, t. îx, II. U, p. Ù87 à 528, donnent la description que lait le docteur Feist d'une épidémie qui régnait alors à Bensheim (grand-duché de Hesse-Darmstadi). Elle dura depuis août 1832 jusqu'en avril 1833. Bensueim a quaire mille babitànls, dont deux mille, d'après une estimation approximative de l'auteur, peuvent être vaccinés. La variole vraie y Attaqua neuf individus non vaccinés et quaire vaccinés, dont un en fa Ut de cinq ans, qui élail au quatrième jour de la vaccination. Une varioloïde développée au plus haut degré, qui laissait souvent des cicatrices et qui était toujours accompagnée de l'odeur spécifique, atteignit vingt-quatre individus. Sept aulres eurent une varioloïde moins intense, qui étaitdesséchéeau boutde sept jours ; dix- neuf individus eurent une varioloïde légère. Il y eut en outre quelques cas où la maladie se borna aux prodromes et à une légère éruption comme une miliaire. En vérité, il n'y avait pas de séparation franche entre la \ariole et la varioloïde. La marche même de l'épidémie prouve, du reste, leur affinité intime. Eu effet, les quinze premiers cas n'étaient que des varioloides chez des vaccinés, quand un enfant non vacciné fut exposé à la contagion chez un de ces malades. Ce fut le seizième atteint, et il eut une variole vraie. L'auteur fil des revaccinations, et aucun des revaccinés n'eut la plus légère atteinte de la maladie. Il pense que, pour obtenir pour tout le monde une préservation assurée, il faut : 1° que la vaccination soit toujours faite par un médecin entendu ; 2" qu'on fasse à chaque individu seize ou vingt piqûres, connue le docteur Eichhorn le prescrit, et une vacci-

nation d'épreuve avant 1 établissement de l'aréole ; 3" enfin, il faudrait revacciner tous ceux qui ont été vaccinés jusqu'à présent.

Le docteur Baumguertner a observé aussi une épidémie qui a régné en 1833 dans le cercle badois du Haut-Rhin. Il y eut de nombreuses varioloïdes, que ce médecin reconnaît pour des varioles modifiées qui attaquent les vaccinés. Il a même vu beaucoup de varioles vraies chez des personnes qui avaient eu une vaccine régulière. Il croit que cela dépend de la renaissance de la réceptivité pour la variole environ dix ans après la vaccination. Dans l'épidémie dont nous venons de parler, il revaccina tous les individus de l'endroit infecté, et coupa de celle manière l'épidémie , qui était juste au plus fort de ses ravages. Il revaccina en total neuf cent dix individus, dont cent soixante et un avec un succès complet, quoique cent quaraniesix d'entre eux eussent des cicatrices de première vaccine. Dans deux autres endroits, il fit encore trois cent trente-neuf revaccinations, dont cent dix avec un succès complet, vingi-trois avec des pustules irrégulières, et cinquante-trois seulement avec des papules.

Le Wurtemberg aussi a passé par ces vicissitudes. C'est peut-être le pays qui offre le plus de ressources à l'auteur d'une Esquisse historique sur les incursions récentes de la variole, puisque, outre les éléments d'un tel travail que les journaux présentent en abondance, on a encore sous la main les ouvrages et mémoires tout à fait spéciaux des docteurs Elsaesser, Wibmer, Sœger, et surtout du docteur Heitn. Ce dernier ouvrage, principalement, contient un historique précieux d'exaciitude et de détails sur la marche , l'extension , les divers accidents des épidémies qui ont affligé le pays, de 1831 à 183G. C'est un monument curieux de ce qu'une organisation médicale bien entendue et bien maintenue peut jeler de lumières sur les sujets les plus complexes et les plus embrouillés , aussitôt qu'un intérêt humanitaire puissant les impose à l'attention commune. C'est aussi une belle preuve d'une louable persévérance et d'un judicieux esprit d'analyse pour l'auteur, qui a su extraire des données si nombreuses d'une énorme masse de rapports, et a su les coordonner en un récit simple et coulant.

Nous réunirons ici quelques faits remarquables , épars dans les journaux du temps. &

Le docteur Heim, de Slultgard, raconte, dans les Heidelber

ger Klin. Annahn, Bd. IV, 2,cs Heft , 1828 , qu'en août 1825 , trois canonniers ont élu reçus à l'hôpital militaire de Slutlgard , ayant la variole, malgré les bonnes cicatrices vaccinales qu'ils portaient. On ne pouvait pas découvrir d'où celle maladie leur était venue, parce que depuis longues années, celle maladie n'avait existé dans la ville ou ses environs.

Dans Ocketis Isis, on a rapporté à cette époque également quelques cas semblables, et le docieur Ileim annonce qu'il connaît aussi des faits tout récents, qui viennent de se produire. Telle est l'épidémie de variole qui a sévi depuis peu dans la commune de Gerlingen, qui renferme une population de mille quatre cent quatre-vingt-six habitants. L'épidmie s'y était aussi déclarée spontanément, sans qu'il fût possible en aucune manière d'en connaître l'origine. Depuis le 10 novembre 1827 au 10 mars 1S28, elle avait ailaqué cinquante et un ou cinqnante-six individus , dont vingt-six de vraie variole, et les autres de varioloïdes. Vingt et un des premiers étaient vaccinés, et quatorze avaient de belles cicatrices ; mais chez les sept autres elles étaient défectueuses. Un senl garçon, non vacciné, mourut de la variole. Les vingt-cinq à trente individus affectés de varioloïdes présentaient tous de très-belles cicatrices vaccinales. L'auteur jugea prudent de revacciner, et sur soixante-sept vaccinés avec des cicatrices vicieuses, il n'y eut que sept chez lesquels la vaccine n'eut plus aucune prise. Une autre épidémie s'était déclarée à Mœglingen, l'hiver précédent, il y eut treize malades, six de variole et sept de varioloide. Les premiers n'étaient pas vaccinés ou l'étaient mal ; les autres, un seul excepté, avaient de belles cicatrices. Là aussi on fit quatre-vingt-seize revaccinalions, dont quatre-vingt-dix avec un plein succès. Des faits lui ont prouvé que la vaccine ne fait preuve de préservation qu'au bout de trois semaines. La revaccination lui semble indispensable au bout de quelques années, cl il serait peut-être nécessaire d'augmenter aussi le nombre des pustules vaccinales.

En 1827, le docteur Pommer a observé une épidémie de vaviole, varioloide et varicelle à Ilcilbronn. Il en a décrit les détails dans Henkes Zeilschrift <jtcr Iahrgr/. 1820, 3les Heft. Sept des neuf individus qui avaient la varioloide étaient des adultes : d'où il conclut que l'âge adulte ramène probablement la réceptivité pour la variole, non intégralement, mais modifiée, de manière à ce que la varioloide et non la variole même

on soit la suite. Il recommande pour cela les revaccinaiions: Dans celles qu'il a faites, il a eu tantôt des succès complets , tantôt des succès modifiés, ou bien encore elles sont restées sans aucun résultat. Un de ses confrères, le docteur Schneider, en a pratiqué aussi, et avec des résultats semblables.

Dans ce même numéro du journal cité se trouve aussi la description d'une épidémie de variole à Groslangheim , dans l'été de 1825, par Michel Henkc. L'auteur a inoculé le virus de la varioloïde, comme M. Guillon , et, comme lui, il a obtenu des éruptions purement locales.

Nous avons déjà eu occasion de mentionner une ordonnance du gouvernement badois , qui promet une prime à ceux qui découvrent l'existence du cowpox , et le dénoncent à temps. Ceci n'était que l'imitation de ce qui s'était fait depuis longtemps dans le Wurtemberg. A la date du 28 mars 1829, une nouvelle publication ministérielle donne les noms et domiciles de ceux qui, pendant 1827 et 1828, avaient eu la prime de 2 thalers, pour l'avis de l'existence du cowpox sur les vaches. La prime est portée, par le même arrêté, à h thalers, et il est enjoint aux médecins de district d'inoculer, sans relard , la lymphe découverte à quelques enfants, et d'en, avertir leurs supérieurs, etc.

De 1832 à 1833, Stuttgard eut aussi son épidémie de variole et varioloïde, et dès le printemps, ces maladies s'étaient montrées en cas isolés, suivant Mediz. correspondenzblatt des TVurtenh. cerztl. Fereins von Blumhart, etc., ltcr Iahrgg, 1832, n°6.

N» 10 du même journal, le docteur Abelé donne l'histoire de quatre cas de variole qui se sont présentés à Kirchheim-unter- Teck, dans le premier trimestre de 1832. Trois de ces cas étaient des varioloïdes, chez des personnes vaccinées, qui portaient de belles cicatrices ; le quatrième une variole chez un non vacciné , mais qui disait avoir eu la variole. Les malades étaient âgés de vingt à vingt-quatre et vingt-sept ans. L'isolement sévère qu'on établit dans les maisons de ces varioles empêcha une plus grande propagation de la maladie.

Le professeur Henké, dans son journal (V Henke's Zeilschrift, 1832, 3tcs Heft, VII, p. 175), annonce que, dans ces dernières années, il a vu plusieurs centaines de vaccinés atteints de varioloïdes. Aussi ne fait-il aucune difficulté d'admettre que les personnes, même les plus régulièrement vueci-

nées peuvent cire atteintes de ces varioloïdes, et parmi plusieurs observalious décisives à ce sujet, il cite l'exemple arrivé sous ses yeux, à Erlangen , où de treize jeunes médecins qui avaient séjourné quatre ou cinq minutes dans la chambre d'un variole, à la clinique, et qui étaient tous parfaitement vaccinés, neuf curent des varioloïdes; deux des malades avaient même été revaccinés avec succès deux ans auparavant.

En 1832, parut à Smtigard l'ouvrage remarquable du docteur K. A. Sœger: Beylrœge zur Geschichte der Pockcn bey Faecinirlen, mit besonderer Darstelluiig der Pockcncpidemien, icelchein den Jahron 1827-1830, in JVurtenberg geherrscht hahen. Nous regrettons beaucoup que nous n'ayons pu nous procurer même par des démarches réitérées, cet ouvrage précieux sans doute par les indications qu'il renferme, et les opinions qu'il développe, et indiqué, d'ailleurs, spécialement pour le sujet traité dans ces pages. (V. aussi Hufelands bibtiolhek, jttni 1S33, p. 8.)

Le docieur lîardili de Craisheim public dans les Mittheilungen des TFiirlenb. œrzll. Ferein» 1S3Û, t. i, Ileft 3, p. 564- 586, que dans son district aussi la variole et la varioloïde ont régné épidémiquement en 1832-1833. Il fit des revaccinaiions énérales, et parvint, de celle manière, à faire cesser l'épidémie.

Une sorte de résumé des épidémies de variole de Stultgard se trouve dans Henkës Zeitschrift 1833, lSles Ergœnzungsheft, p. 78-155. C'est le docteur Reuss de Stuttgard qui l'a rédigé. La variole ne s'était encore moniiée à Siuugard que sporadiquement , depuis la découverte de la vaccine jusqu'au milieu de 1829. Mais, de mars en juin, pendant celte dernière année, on en observa dix-huit cas , les varioloïdes comprises. La maladie étant venue de Ileslach, village de mille cent soixante-dix âmes, dans lequel on avait compté trente-neuf malades, dont huit sont morts. Parmi ces trente-neuf, dix étaient vaccinés, et huit de ceux ci portaient des cicatrices caractéristiques. De ces dix vaccinés trois eurent la variole vraie , dont deux moururent (deux filles de vingt ans). Les sept aulres eurent la varioloïde.

En 1832 , il y eut de nouveau quelques cas de variole et varioloïde dans la ville et la campagne environnante. Dans les vaccinations qu'il a faites, l'auteur s'est assuré que la lymphe originaire donne des pustules bien plus belles que la lymphe ancienne. U doute que par les revaccinaiions on puisse jamais

produire des pustules vraies. Il a obtenu lui-même des pustules qui avaient beaucoup l'apparence de la vraie vaccine, mais la ressemblance n'était jamais parfaite. Cette imperfection des pustules de revaccination lui inspire de la défiance pour la bonté des virus qu'elles peuvent renfermer. Quelques varioles lui ont aussi donné des pustules vaccinales. Dans cinquante revaccinaiions, il obtint dix-neuf fois des pustules modifiées, telles que Harder les décrit, et vingt-quatre fois des pustules appelées fausses par le même auteur. Il présume que la manière de vivre n'est pas sans influence sur le succès des revaccinations. A Hessclbach, il eut, sur trente sept revaccinations, dix insuccès; à Siutigard,sur cent vingt-neuf seulement vingt-neuf insuccès. Il croit que la raison de celte différence se trouve dans le plus grande dureté de la peau chez les habitants du village, que chez ceux de la ville. De vingt-cinq individus de Hessclbach , soumis à la revaccination et âgés de moins de quatorze ans, trois eurent des pustules; mais de douze autres, qui avaient dépassé cet âge , sept eurent des pustules. Il conclut de ceci à une renaissance de la réceptivité pour la vaccine, qui se développe au bout d'un certain nombre d'années. A Stultgard, sur soixante hommes revaccinés , il eut quarante-cinq succès : sur qualrc-vingt-quinze femmes, il eut soixante-seize succès. Ce qui est curieux, c'est qu'il réussit plus souvent dans ses revaccinaiions sur les sujets qui portaient de belles cicatrices que sur ceux qui avaient des cicatrices douteuses. L'auteur a vu le cowpox sur une vache de Gablenberg ; il vaccina avec son virus six enfants dans le village même , sans produire de pustules. Le lendemain , il en vaccina encore six, et plusieurs de ceux-ci ont eu des pustules, dont on a recueilli le virus pour l'employer désormais à la vaccination, ce qu'on fit avec le meilleur succès.

N° 23 du même journal, le docteur Cammerer dit, au sujet des vaccinations, qu'il a adopté la méthode du docteur Eichhorn, en pratiquant un plus grand nombre d insertions (douze à vingt points), et qu'il a remarqué dès lors, chez la plupart de ses vaccinés, la fièvre primitive du troisième au cinquième jour.

Dans le PFùrtenberger med. Correspondenzblatt, 1834) le professeur Heim, de Ludwigsburg, a publié un mémoire sur les résultats obtenus dans les revaccinations de l'armée du Wurtemberg. Il raconte que déjà, avant 1829, c'était l'habitude de vacciner, chaque année, toutes les recrues qui n'avaient pas

été soumises à celte opération dans leur enfance ', et qui n'avaient pas eu la petite-vérole. En 1829, lors de l'épidémie qui régnait alors à Stuttgard, le ministre rendit une ordonnance qui prescrivait positivement de vacciner aussi toutes les recrues qui n'offriraient pas de belles cicatrices vaccinales. En 1832, une nouvelle épidémie attaqua la ville et la garnison d'Ulm , une troisième survint en 1833, à Ludwigsbourg, et en conséquence de cela, il y eut une nouvelle ordonnance du 7 février 1833, de revacciner indistinctement tous les jeunes soldats. Dans les garnisons d'Ulm et de Ludwigsburg , on dut revacciner même tous les soldats. Le mémoire donne ensuite les tableaux comparés des résultats de ces revaccinations. Nous en parlerons plus lard.

Ce serait sans doute une entreprise tout à fait superflue que d'essayer de reproduire l'historique parfaitement tracé par le professeur Heim , des épidémies de varioles et varioloide qui ont envahi presque toutes les parties du Wurtemberg, de 1831 à 183G. L'original a trop bien développé ce sujet pour que nous osions le mutiler par une analyse nécessairement insuffisante;

Nous reviendrons d'ailleurs souvent dans le cours de notre discussion, sur les résultais que ces épidémies ont fournis relativement à tel ou tel autre point en litige. Cependant, pour donner uu aperçu général sur toute cette masse de petites épidémies qui se sont montrées pendant celle période dans ce pays, et qui , seulement , grâce à son excellente administration du service de santé, n'ont jamais pu prendre une étendue pareille à celle des épidémies d'autres pays ; nous avons cru devoir transcrire dans cei ouvrage le tableau collectif que M. lleim a dressé de toutes les varioles du Wurtemberg pendant ces années. Ce tableau renferme des renseignements statistiques bien précieux pour noire sujet. (V. le n" 5 des tableaux joints à noire ouvrage.) Nous mentionnerons seulement encore quelques faits plus récents que la publication du professeur Heim.

Le numéro 30 du Med. correspo?idenzblatt des JFûrt. œrztl p'ercins , t. vu, 1837, contient des nouvelles extraites d'une correspondance du 26 juin. A cette date, les varioles et varioloides, importées de la Bavière, régnaient dans le bailliage de Hall, à Oberaspach et Grosaltorf ; dans le bailliage de Mergentheim , à Erdbach, cl dans les bailliages de Freudenstadt , Tùbingen et Gerabronn.

Le docteur Haering, de Mei'geutheim, annonce dans le même

journal, n° hô, qu'au printemps de 1837 il a fait trois cent quarante-huil revaccinations chez des individus de quatorze à dixliuit ans. Tous avaient été bien vaccinés dans leur jeunesse, et so ixante-sept d'entre eux avaient même été revaccinés en 1829, mais, dit-il, dans un âge trop tendre. Cependant, alors déjà dix-sept des soixante-sept ont été revaccinés avec succès. Maintenant, chez deux des soixante-sept, il y eut aussi de bonnes pustules, et chez trois, des pustules modifiées. En général, dans les trois cent quarante-huit revacciuations, il eut cent soixanteseize succès complets, cent cinq succès incomplets, et soixante sept résultais nuls. Les pustules de revaccination ont suivi une marche tout à fait régulière chez quaire-vingl-neuf, et trentesix d'entre eux ont eu dans la suite des cicatrices vaccinales normales, vingt-sept des cicatrices incomplètes, et vingt-six n'ont point eu de cicatrices. Chez les autres, la marche de l'éruption était plus prompte. La lymphe prise sur les revaccinés a produit des pustules là où la lymphe des enfants était restée sans effet. A quatorze ans, suivant son opinion, la vaccine a perdu souvent sa force de préservation ; il veut donc qu'on revaccine généralement à cet âge, et jamais plus tard qu'à dixsept ans. Ceux qui ont eu une vaccine normale par la revaccination, auraient eu, à ce qu'il pense, une variole vraie, et ceux qui ont eu une vaccine modifiée, auraient eu une variole modifiée. Ce médecin aussi insiste pour un plus grand nombre de points d'inoculation. Pour les revaccinations , il a observé que la lymphe d'adulte réussit plus sûrement.

Le docteur Bùchner a vu de nombreuses varioles et varioloïdes. Il a observé d'une manière très-claire que le venin de la variole a produit , dans le sein d'une même famille, tantôt des varioles, tantôt des varioloïdes ou des varicelles , suivant le degré de réceptivité qu'il a rencontré dans chaque individu. (Uenkes Zeitschrift, 1838, II. 1, p. 133 à 143.)

Le docteur Rœsch, de Schwenningen, a observé aussi cette filiation réciproque des deux formes de la variole, moins la varicelle. Celait lors d'une épidémie qui régnait au printemps de 1838, dans un village de quatre cents habitants, où elle frappa trente personnes. Elle resta tellement limitée, parce que l'auteur avait fait , quelque temps auparavant , des revaccinations très-nombreuses. En effet, Heim, dans son ouvrage, cite de sa pari trois mille revaccinaiions faites en 1835 et 1836. Actuellement, la maladie n'aiiaqua que les individus isolés , échappés

alors aux revaccinaiions. Il fit de nouveau quelques centaines «Je revaccinaiions. Les observations qu'il a faites pendant l'épidémie lui suggèrent les conclusions suivantes : 1° variole et varioloïde sont dues au même virus; 2° la varioloïde n'est qu'une forme moins complète de la variole, et prend des formes très-variées ; 3° elle est due à une réceptivité incomplète pour Ja variole; W la réceptivité, même complètement détruite par la vaccine, peut renaître au bout de cinq, six ans; toutefois, jusqu'à l'âge de douze ans, on n'observe que rarement des varioloïdes, et rien que des cas légers; de douze à vingt-deux ans, elles deviennent de plus en plus fréquentes et intenses. De la vingt-troisième à la trentième année , la proportion reste à peu près constante ; ensuite elle diminue peu à peu ; 5° les résultats des revaccinaiions répondent en tous points à la fréquence proportionnelle des varioloïdcs, ainsi qu'à leur gravité croissanie ; 6° la lymphe des revaccinés vaut celle des enfants; 7" de l'aspect des cicatrices on ne peut pas conclure à la probabilité de la préservation ; Su l'auteur n'a pas vu un seul cas de varioloïde chez des individus revaccinés avec succès complet ou modifié. Il rejette les séquestrations, et pense que les revaccinaiions générales valent mieux : elles coupent infailliblement les progrès d'une épidémie. Les revaccinaiions lui paraissent devoir être introduites légalement. Dans le cas qu'on prendrait une mesure pareille, il faudrait commencer par revacciner ions les ans les individus de douze à quatorze ans, avant que les enfants ne quittent les écoles primaires. Les individus qui sont revaccinés sans succès doivent être soumis de nouveau à cette opération les années suivantes. Il ne se prononce pas positivement sur la dégénérescence du vaccin , mais il conseille de le prendre souvent sur la vache. {Annalcn der Staattarzneik. 4'" lahrgg.H. 2, p. 102.)

Le même médecin , dans un article inséré dans le Journal de Htifeland , Dec. 38, p. 86 , donne la suile de ses observations, et discute spécialement les succès des revaccinaiions qu'il a pratiquées en grand nombre. Déjà, dar.s l'épidémie de 1835 à 1836, dont nous venons de parler, il les avait faites au nombre de deux mille sept cents. Les succès nombreux qu'il a obtenus, et les exemples d'infection variolique dont il a été souvent témoin, lui font admettre sans hésitation que la vaccine ne préserve pas d'une manière absolue, pas plus que la variole ellemême ; seulement, les varioles sont bien plus fréquentes après

la vaccine qu'après la variole. Toutefois cette variole n'a que rarement tous ses caractères propres , mais se présente ordinairement sous la forme varioloidique, qui n'est qu'une aberration de la variole vraie. Cette aptitude à contracter la variole ne revient, chez les vaccinés, qu'après cinq, six. ans, et il n'a vu aucun enfant au-dessous de sept ans et très-peu au-dessous de l'âge de douze ans, tomber malade de varioloïde, qui alors était toujours très-légère. Mais de douze à vingt deux ans, les cas deviennent de plus en plus fréquents et graves, jusqu'à trente ans. Les succès des revaccinations sont répartis d'une manière tout à fait semblable : dans les premiers cinq ou six ans, il n'a obtenu aucun succès, ou seulement des succès incomplets, sans formation de pustules. A dater de la septième année, les succès commencent et sont de plus en plus nombreux. Cependant, ces succès ne sont encore que des secondes vaccines modifiées et accélérées. Depuis douze ans jusqu'à vingt-cinq, quarante pour cent ont une vaccine modifiée. Les succès complets ne commencent qu'à huit ans, et de quinze à vingt ans ils sont le plus fréquents (vingt pour cent). A partir de vingt-six ans , les succès diminuent. Aucun sujet revacciné avec succès n'a été pris de variole : la revaccination est donc un complément nécessaire de la vaccine.

C'est en avril 1S38, qu'unenouvelle épidémie se ralluma, d'abord à Hochemmingen , où sur quatre cents habitants il y eut trente malades et quelques décès. La plupart des malades avaient de dix-sept a trente ans , clceux-la étaient presque tous vaccinés , et aucun n'eut la variole vraie. On vaccina tous les enfants non encore soumis à cette opération, puis on revaccina cinquante-quatre individus de six à trente-sept ans. Six ne présentèrent rien , vingt n'eurent que des papules, seize des pustules modifiées, douze une vaccine vraie, et dix de ces derniers avaient douze à vingt-quatre ans; un autre en avait trentedeux , un autre quatre ans. L'état des cicatrices ne laissait rien préjuger sur le succès de la seconde vaccination.

De ce village, l'épidémie se propagea dans cinq ou six autres villages ; mais a Weizheim, par exemple , il n'y eut que quatre malades sur cinq cent trente habitants, parce qu'on vaccina de suite tous les enfants jusqu'à l'âge de huit semaines, parce que deux ans avant on avait revacciné cent quarante individus dehuit à trente ans, dont les quatre malades n'avaient pas fait partie, et qu'actuellement aussi on revaccina cent vingt-cinq individus

de huit à trente ans. Cinquante d'entre eux avaient déjà clé revaccinés il y a deux ans , mais sans succès; maintenant six de ces cinquante eurent une belle vaccine, vingt une vaccine modifiée, et un seul n'éprouvarien dutout. Lessoixante quinzeautres revaccinés étaient particulièrement des enfantsde huitadtxans. Les vaccines complètes étaient rares parmi eux, mais les vaccines modifiées assez fréquentes. En général, les bonnes secondes vaccines étaient proportionnellement en plus grand nomlj vers les trente ans , les vaccines modifiées les plus nombreu à treize ans. On a employé très-souvent la lymphe d'adultes j les revaccinations. Dans un autre village, Thuningen, : huit cents habitants, il n'y eut que deux cas de variole j mendiants. Tous les autres habitants étaient déjà vaccjj vaccinés , et personne ne fut malade pas plus que dajj lages voisins. Deux ans avant , on y avait revaccinif individus de huit à trente ans. Maintenant on reval vingt-huit enfants de huit à dix ans ; il y eut quir! complets, trente succès modifiés, soixante-dix-huit si| tiels, et cinq non succès.

Le docteur Rieké, de Slutlgard, se prononce auss| lenient pour les revaccinations, et voudrait de mêmt premières vaccinations fussent achevées régulièreme l'âge de trois ans , et les revaccinations avant l'âge de| ans, etc. (Jl iïrtenberg. mediz. Correspondemhla n° S9.)

Plusieurs épidémies avaient éclaté successivement! gen et dans les environs. On vil des varioles et des v{ nombreuses. Des revaccinations y furent faites en grl bre, et la maladie respecta sans exception tous les rq On remarqua que les vaccinés de dix à vingt ans n'ai des varioloïdes bénignes. Ceux qui étaient plus âgés éf des attaques bien plus violentes. L'auteur de cette communication conclut de cela et de ses revaccinations, que la réceptivité renaît chez les deux tiers des vaccinés, dès l'âge de dix à douze ans, et s'accroît ensuite jusque dans lesvingt (jlediz. Annalen 1839, t. v, H. 4, p. 614.)

Dans le petit Etat de Siegmaringen, un village, Jungnau, fut aussi visité par une épidémie varioleuse. L'autorité décréta une revaccination générale. Sur-le-champ l'épidémie cessa. Elle n'avait atteint jusque-là aucun individu âgé de moins de dix-sept ans. Nous parlerons ailleurs de ces revaccinations en masse

Dons le royaume limitrophe de la Bavière, qui jouit aussi des bénéfices d'une organisation médicale très-perfectionnée, les épidémies de variole n'ont pu passer inaperçues. Elles ont été fréquentes malgré la régularité rigoureuse avec laquelle lesvaccinations y sont pratiquées, et malgré l'emploi des mesures de police les plus sévères dans le moment du danger.

Dans un travail intitulé : Gegenivœrtiger Zustand derKuhpockenùnpfuvg, parle médecin bavarois Lippl, et inséré dans Uenkcs Zeitschrift 1831, Hier Jahrgg, \Ules Ergœnzniigtheft, on trouve mentionné qu'en 1827 on créa un hôpital de varioleux , et qu'en très- peu de temps il fut occupé par cinquante malades; ce qui est d'autant plus étonnant, qu'en Bavière la vaccination est si universellement exécutée.

Le docteur Braun, de Klingenberg, publie dans Jahrluoher derphil. med. Geseilschaft zu Wiirzhurg ,vol. i, H. 2, p. 150, que dans son district il a observé des épidémies de varioloïdes en 1812 et 1813 d'abord , et puis dans l'hiver de 1826 - 1827. Chez les vaccinés les pustules étaient plus isolées , coniques, moins enflammées, et la maladie très- peu intense. Un de ses confrères, Hesselbach, ajoute que, pour détruire toute la réceptivité pour la variole, et pour extirper la variole elle-même , il n'y a qu'un moyen , c'est de prendre tous les ans la lymphe fraîche de la vache. La lymphe avec laquelle on vaccine actuellement est détériorée et ne vaut plus rien. Il demande qu'on promette des primes comme dans le Wurtemberg pour l'annonce du cowpox.

Le docteur Frœhlich, dans lienkè's Zeitschrift 1829, ls Ileft, p. 190 , est du même avis ; il veut d'ailleurs qu'on revaccine tous les dix ou quinze ans. Le même a inséré les détails d'une épidémie varioleuse qui a régné en 1S59 dans le village de Fisciien, physicat de Weilheim, dans Henkes Zeitschrift 13tes, Erqœnzutigshi ft 1830. Dans ce village , il y eut depuis le 29 janvier au 28 mars, dix-huit malades, quinze non vaccinés de variole vraie, et trois vaccinés de varioloïde ; trois des premiers moururent. Les revaceinaiions ont mis un terme aux ravages de l'épidémie. L'auteur donne un tableau sur ces revaceinaiions, et il en lire les conclusions suivantes : 1" certains individus bien vaccinés ou même varioles reprennent après une série d'années un certain degré de réceptivité pour la vaccine, et par conséquent pour la variole ; 2° parmi les varioles . ce ne sont que les individus qui ont eu une variole très- légère,

qui reprennent de la sorte une certaine réceptivité; 3° de ireoteneuf vaccinés, douze furent revaccinés avec succès , et vingtsept sans succès. Le moindre intervalle qu'il y a eu entre les deux vaccines , en cas de succès, était de trois ans , et le plus long de vingt-quatre ans. Bien des personnes sans doute auraient besoin d'une revaccination à douze ou quinze ans.

Le docteur Sirecker, de Dingelsiadt, a observé aussi soixante cas de varioloïde chez les vaccinés {Hetikes Zeitschrift, 18T0, 10ler Jahrgg., ltcs Heft, p. 176). Il a remarqué clairement que chez ceux qui étaient vaccinés depuis plus longtemps , la maladie était plus fréquente et plus violente; il va jusqu'à dire que l'intensité du mal lui paraît avoir été en rapport exact avec la durée du temps passé depuis la vaccination. Ceux vaccinés il y a dix ans, avaient des varioloïdrs toutes bénignes ; ceux chez qui la vaccine était plus ancienne étaient plus gravement atteints. Il a vu, lors de ses revaccinations, comme {'auteur précédent, que celle opération est suivie de succès, d'autant plus fréquemment que le temps de la première vaccine est plus éloigné. Pendant les dix-sept ans qu'il fonctionne, il a vacciné huit mille enfants, et la revaccination entreprise chez un grand nombre d'entre eux, a eu souvent du succès.

Même numéro, p. 198-22Û, le docteur Albert, de Wiesentbeid, rapporte une épidémie étendue, qui commença aussi en janvier 182lJ, et donna la variolo'ide à deux cent quatre-vingtdix-sept individus, et la variole à trois seulement. Il dit que la varioloïde attaque indistinctement les vaccinés et les non vaccinés; aussi juge-l-il qu'elle esl une maladie particulière, distincte de la variole, ei contre laquelle la vaccine esl impuissante. Il a vu dix-neuf fois la varioloïde chez des personnes non vaccinées ni variolées. Le docteur Oegg, de Wuizbotirg, a combattu les conclusions de ce travail ; le docteur Albert, en cherchant à réfuter ces objections Œenkct Zeitschrift, 1832, Uus Htfi) se prononce encore plus explicitement pour la séparation des deux maladies; il veut même ranger la varioloïde avec les miliaires.

Toujours dans le numéro précédemment cité, p. 224-233, le docteur Nusshardt , de Passau, publie le rapport qu'il avait dressé, par ordre du gouvernement, pour rendre compte de se* recherches sur les cas de variole qui s'étaient montrés dans la province du Bas-Danube. Il trouva que l'épidémie avait commencé dans le district de Hausenberg, ou deux individus avaient

pu !a yariote vraie, et tous les autres une simple varicelle. Aucun imlividii bien vacciné ne fui atteint de variole vraie, quelques-uns seulement eurent une varioloïde. Il pense même que tous ceux qui se sont trouvés dans ce cas, n'ont eu précédemment qu'une vaccine défectueuse.

Un autre travail du même médecin se trouve inséré dans h/ose, Zeiiung jiir dus gesammte Medizinalwesen, n° 48, 31 mai 1830. Il décrit celle fois les épidémies qui ont eu lieu en 182!), dans les districts de Wegsoheid et de Wolfstein. Là aussi il y eut peu de varioles vraies, et aucun vacciné ne la contracta, au moins aucun de ceux dont la vaccine était bonne, mais plusieurs eurent la varioloïde.

Le docteurOegg, de Volienstrauss (V. Henkes Zeitclu-ifl , 1831, 11,cr Jalirg., 2tes Iiert., p 349-390) observa en 1829 et 30 une épidémie de variole, varioloïde et. varicelle. Le nombre des malades fut assez considérable; trente-deux avaient des varioles vraies , et quatre d'entre eux avaient déjà eu une première variole; treize n'étaient ni varioles ni vaccinés; quatre avaient été vaccinés plusieurs fois sans succès; un, avec de bonnes cicati ices vaccinales, eut des pustules de variole locale, dix enfin étaient vaccinés depuis 1810. En outre, il y eut seize cas de varioloïde et quatorze de varicelle. Ce médecin aussi penche à croire que la varioloïde est une maladie particulière , niais qu'elle est pourtant très-rapprochée de la variole. Probablement elle doit son origine et sa spécialité à la combinaison du ferment variolique avec la vaccine ; mais maintenant elle a son conlagium propre et particulier, comme aussi la varicelle a le sien.

Le docteur Wibmer, de Munich, a indiqué, dans Henkes Zeitschrift, ll,er Jahrg. 15les Ergœnzungsheft, p. 252-273, une série d'ouvrages ou plusieurs épidémies pareilles sont décrites. Il en discute les conséquences, et il lui paraît indispensable d'adopter la vaccination par huit à douze pustules, et de pratiquer une revaccination après dix ans.

Le docteur Braun, de Langeuburg, (journal cité, 9,er Jahrgg. 3tes Ileft, p. 149), voudrait voir la revaccination légalement introduite.

Le même, ou un confrère homonyme, se moque même, dans Henkes Zeitschrift 1834, 4les Hel't., de l'opinion des médecins qui ont pu croire que la vaccine préserverait dans tous les cas et pour toute la vie. Il faut revacciner sans aucune hésita-

tion, mais i! reste encore à déterminer quand et combien de fois il faudra le faire. .

En 1827 dé'à le gouvernement a fait venir du vaccin régénéré de Londres, d'après ce que le doeteur Geïl, de Munich, dit dans Klose Zeitung fur das gesammle Medizinalwesen, <>2 février 1830. On en a eu aussi de Berlin, et on s'est servi continuellement depuis de ces deux virus pour vacciner. Un a remarqué qu'aucun des individus vaccinés avec ce virus régénère n'a éié atteint de varioloïde. On peut objecter à celle expé rience, qu'en général les nouveaux vaccinés sont exempts des attaques de la variole, et qu'il faut donc attendre du temps la confirmation de la présomption favorale qu'on a pour le nouveau virus.

L'hiver de 1828 à 59 a encore été signalé par une épidémie de variole en Franconie. Le docteur Renss (Jleidelbergm Klin. Ann'aleri, t. vin, IL 3, p. 375) raconte qu'il régnait alors plusieurs épidémies de ce genre dans les environs d'Ascliall'enbiirg. Cette maladie avait un caractère pernicieux assez prononce et était accompagné de péléchies chez les non vaccinés, taudis que les vaccinés n'ont eu qu'une simple varioloïde. Il a remarqué du reste que ces deux maladies se produisaient l'une l'autre, suivant le degré de réceptivité que le principe niorbifique trouvait dans chaque individu. Il n'a pas vu de vaccinés attaqués de variole vraie, el croit que la vaccine préserve toujours de celle maladie en tant qu'elle est normale et non modifiée.

Dans un rapport fait par le docteur Dietrich sur les maladies qui ont été observées à Munich depuis le mois d'oclobre 1835 au mois de mars 1833, rapport qu'on trouve inséré dans Clams wœchentl. Beytrœge, on lit que, vers la fin de janvier, des cas isolés de variole el de varioloïde se montrèrent dans la ville; ils se multiplièrent beaucoup en février, de manière à constituer une véritable épidémie de variole, varioloïde et varicelle, qui régnait dans tous les quartiers de la ville. On observa des varioles vraies jusque chez les vaccinés, mais la plupart d'entre eux n'avaient qu'une varioloïde plus ou moins intense, et quelquefois très-grave et laissant des cicatrices. Vers la fin de février la variole prit un caractère putride et devint bien plus pernicieuse encore.

Le docteur Bock, suivant ce qu'il dit {Ilenkes Zeitschrifl 1S3&, 4l« Hefi.)a vu aussi les varioloïdes régner dans son voisi-

TRAITK SUK LA VACCINE. 277

nage; mais il a su empêcher ces maladies de pénétrer dans son physicat, en faisant Corée vaccinations et revaccinations; ces dernières, au nombre imposant de cinq mille ! Il s'est servi indis Unctement de lymphe de première vaccine ou de revaccination, et a trouvé les deux également bonnes.

Un journal fraîchement créé, Miïnchner Jahrhiicher des œrztl. Fereins, 1835, ilcr Jahrg., p. 214, contient un rapport sur la constitution morbide qui avait régné à Munich pendant l'année 1834. On dit dans celte pièce qu'au commencement de 1834 les varioles et varioloïdes qui avaient régné épidémiquenient dans la ville en 1833, ont presque complètement cessé, mais dès la fin de février elles ont repris de la fréquence. Pendant toute l'année trente trois personnes sont mortes de ces maladies.

Le gouvernement de la Bavière ne resta pas indifférent au milieu de ces empiétements de la variole. Des circulaires, des ordonnances, des encouragements, recommandaient la vaccination avec toute la sollicitude possible. Une ordonnance du 17 janvier 1829 enjoint aux médecins de districts de vacciner avec le pi us de régularité possible. Une ordonnance supplémentaire datée du 29 avril fut rendue par les autorités du cercle du Haut-Danube, et envoyée en circulaire à tous les médecins de district du ressort avec l'ordonnance du roi sus-nienlionnée, pour recommander spécialement encore les revaccinations. Ou cite comme considérants que la variole s'est montrée épidémiquement dans les cercles limitrophes du Wurtemberg, ainsi que dans les bailliages de Hœchslsedl, Gunzberg, Uoggenburg, LSurgau. La maladie a attaqué non seulement les individus non vaccinés, mais encore beaucoup d'individus vaccinés depuis un certain nombre d'années, et dont la vaccine ne pouvait plus être vérifiée. Il n'y avait que les individus vaccinés depuis peu de temps, qui lussent restés exempts. Les vaccines datant de plusieurs années paraissent par conséquent suspectes à l'autorité, et elle insiste pour qu'on revaccine tous ceux qui n'ont pas de certificat de bonne vaccination, ou qui ne présentent pas des cicatrices reconnues bonnes.

Dans une circulaire du 23 mars 1836 il est ordonné à tous les médecins et chefs de police du royaume de recommander expressément à tous les individus âgés de seize ans et plus, de se faire revacciner, a des jours préalablement lixés a cet effet. Celte mesure , qui comptait sur le concours spontané des po-

pulalions, n'eut pas l'effet désiré. Le docteur Braun, de Fûrili, écrit que, dans celle ville populeuse, il vint à peine quelques enfants de cinq à dix ans pour se faire revacciner. Ce médecin attribue celte indifférence, de la part des personnes plus âgées, à une sorte de fausse houle, elc. (/f'itdbeig's Jahrbûcher, t. iv, H. 1, 1838, p. 42 à 54.)

L'Autriche n'était plus telle que De Carro nous l'avait dépeinte. De loules parts l'épidémie a levé sa tète et s'esl ruée sur les populations, que la vaccine, devenue insuffisante, ne défendait plus partout et toujours. La capitale est envahie; de loules les provinces de son vaste territoire des rapports fâcheux affluent coup sur coup; nulle portion de l'empire n'est plus à l'abri des incursions du redoutable fléau. Les exemples se pressent en foule; nous tâcherons de coordonner un peu nos citations.

Un rapport du docteur Guldner, sur la constitution morbide de la liasse- Autriche en 182(i, mais dont la publication a été très-tardive, puisqu'il ne se trouve qu'en 1835dans les Medizin. Jahr bûcher des œslreichisclien Stua/s, t. xvn, IL 4, porte que, pendant celle année, cin,| cent quatre-vingt-quatre individus de cette province ont été attaqués de la variole.

Dans le rapport sur l'année 1828 qui suit, on voit que les varioles devenaient de plus en plus fréquentes dans les quatre provinces de ce pays. En 182!), celte épidémie continuait, mais attaquait alors plus de non vaccinés que de vaccinés.

Vienne, assise au milieu de ce pays, n'esl pas mentionnée expressément, mais nous trouvons qu'en 1830 les varioles et leurs variétés y ont été extrêmement nombreuses-. En 1831, d'après le docteur Zlaiorovich, elles le fuient beaucoup moins dès le printemps même ; mais toutefois on remarquait encore beaucoup de varioles vraies chez des vaccinés qui avaient eu une très-bonne vaccine (V .Med. Jahrbiivher des œslreich. Stauts, t. xi, H. k.)

Pour l'été et l'automne de la même année , l'auteur annonce dans un relevé des maladies de Vienne, qu'il y avait pendant cette saison peu de varioles, et qu'elles étaient bénignes (J^. Journal cite, t. xii, H. 3.) Cependant un autre rapport de 1831 porte a cent soixante - quatorze ie no.ibre Jes morts varioleux à Vienne (V. Journal cilé , l. xviii, H. 1) Le même document désiyut la variole comme ayant constitué celte année une

l'oi'lc épidémie dans toute la Basse-Aulriche, cl comme aynnt occupé le prunier rang parmi toutes les maladies épidciniques do l'année; elle attaquait plulôl les non vaccinés que les vaccinés.

Suit le rapport de 183" qui dit que, la maladie a continué alors à régner à Vienne, et dans loin le pays environnant. Elle sévit dans cent cinquante-sis villes et villages, et attaqua quatre mille sept cent neuf individus, dont quatre cent soixante-onze moururent,.

Le doeleur Cimier, directeur de l'hospice des Enfants-Trouvés, à Vienne, annonce (même Journal, l. xv, H. l,p. 116 118), qu'en 1832 la variole a régné fortement dans celle ville. Ce médecin coniesle la dégéuératiou de la lymphe, et il ci le comme argument, que de treize cenls enfants, presque tous âgés de moins de dix ans, cl qui se sont trouvés dispersés par louie la ville , neuf seulement ont été atteints de varioles, ei parmi ceux-là, il y avait encore un non vacciné , un vacciné sans succès, et un troisième dont la vaccine élaii douteuse. Si la lymphe dégénérait, dit-il , elle se serait réduite à rien dans l'hospice, où depuis trente ans on vaccine deux l'ois par semaine un grand nombre d'enfants , et toujours avec l'ancien virus. Ce raisonement, nous l'observons en passant, ne prouve rien, parce qu'il lend à prouver trop. La préservation assez constante des enfants s'explique du reste par leur jeunesse; partout ailleurs on a vu la même chose sur les individus de cet âge tendre.

Dans un relevé général des naissances, mariages et décès pour toute l'Autriche pendant 1832, qui se irouvedans le même journal, t. xvi, II. 1, p. 21 à 35, ou voii que dans celle aimée, dix mille cent seize individus Boni morts delà variole; ce qui l'ait un mort variole sur soixaulc-dix décès !

Un calcul slalislique du doeleur Ehrinann , de Brunn, (pie nous trouvons même Journal , t. xvm, H. 3, et qui comprend les années 1828-1833, aboutit a des résultats moyens assez différents. En calculant ta mortalité pour loin l'empire autrichien, pendant ces six années, il a trouvé une moyenne de sept cent cinquante décès par la variole sur cent mille décès en général. Dans les quatre années de 1828 à 1831, il n'est mort, eu effet, que treize mille six cent soixante et onze individus de la variole, tandis qu'en 1832 et 1833, sous l'influence épidémique si souvent signalée, il en est mort dix sepi mille cinq cent vingt un individus! Avant la découverte de la vaccine, on comp

lait, lermc moyen, sur cent mille morts, sept mille cinq cents à huit mille varioliques, ce qui fait dix l'ois la moyenne actuelle , et démontre d'une manière irréfragable la grandeur du bienfait qui nous a été donné dans la vaccine.

En 1833 aussi, la variole sévit violemment dans la Basge- Auiriche, et continua ses ravages pendant toute l'année. Dans deux cent vingt-quatre villes et villages de cette contrée, ayant ensemble une population de quatre-vingt-sept mille neuf cent quatre-vingt-treize âmes, trois mille deux cent dix-neuf furent atteints par l'épidémie, cl deux cciu quatre-vingt-huit en moururent. Cependant la vaccine se montrait comme un bon préservatif et garantissait toujours de la vraie variole. (Journal cité, t. xviii, II. 1.)

Un rapport sur les maladies qui ont régné en 1834 dans ce même pays indique que les varioles y régnaient encore , mais moins que l'année passée , et plutôt comme une sorte de conséquence de l'épidémie passée. (V. journal cilé, t. xxn, H. 4.)

Le docteur Ratler, de Vienne, a donné un relevé des cas de variole traités à l'hôpital de celte ville en 1834. En janvier, il y eut à l'hôpital cinquante-deux varioleux ; en février, soixantequatre; en mars, soixante-huit; en avril, quatre-vingt-cinq; en mai , cent deux ; en juin , cent sept ; en juillet , quatre-vingtquatre; en août, cent onze; en septembre, cent treize; en octobre, deux cents; en novembre, deux cent trente-sept; en décembre, deux cent soixante-seize. En tout, pour l'année, mille deux varioleux traités a l'hôpital , dont quatre c<jnl soixante-neuf varioles et cinq cent trente-trois varicelles. Des varioles, cent soixante n'étaient pas vaccinés; chez cent neuf, la vaccine était douteuse, et chez deux cents elle était décidément bonne. Des non vaccinés, quatre-vingt-deux moururent; puis cent neuf de ceux avec vaccine douteuse, et vingt-cinq de ceux dont la vaccine était véritablement bonne. L'auteur observe que chez dix seulement de ces derniers, la mort peut être attribuée uniquement à la variole. (V. journal cité, t. xviii, H. 1, p. 90-95.)

Tout récemment il y eut une épidémie de variole et varioloïde à Vienne, depuis janvier 1838 jusqu'à la fin de septembre 1839. rendant ce temps, le docteur Bittner traita à l'hôpital général mille soixante-douze varioles, dont cent vingt-deux sont morts. La maladie ne prit une extension épidémique qu'en juin 1838, et son époque de plus grande intensité lut à la fin do celte même année. Les pétéchies et la lièvre putride ont souvent

compliqué les varioles et même les varioloïdes. La plupart des morts étaient des nouvelles accouchées, qui vivaient rarement jusqu'au cinquième jour. Il y avait aussi des varicelles, et 1'auleùr croit avoir remarqué qu'elles se confondaient par des nuances insensibles avec les varioloïdes et varioles, de sorte qu'il n'a pu saisir de distinction marquée entre ces trois formes. Il a observé assez souvent que la vaccine n'est pas un préservatif assuré, et il vole pour les revaccinations qui sont nécessaires surtout entre l'âge de huit à trente ans, parce que la très-grande majorité des cas de variole, chez les vaccinés, tombe enire ces deux limites d'âge. (V. Mal. Jahrb. des œslreich. Slaals, t. xxx, H. 2.)

Dans le rapport général des vaccinations et varioles pour l'année 1836, qu'on trouve, journal cité, t. xxv, H. U, on voit que la variole se présenta, cette année, dans toutes les provinces de l'empire. Voici quelques chiffres : Dans l'Autriche, sous la Enns, la variole attaqua cent soixanle-dix-sept vaccinés et deux cent quatre-vingts non vaccinés, vingt- trois des premiers et quatre-vingt-quatre des seconds moururent. En Bohème trois cent soixante-quatorze vaccinés et deux cent quinze non vaccinés sont tombés malades, vingt-six des premiers et soixantequatre des seconds sont morts. En Gallicie, il y eut deux cent cinquante-trois vaccinés atteints et huit cent six non vaccinés; treize des premiers et cent quatre-vingt-dix des autres sont morts. En Dalmatie,il y eut malades de variole deux cent trente vaccinés et quatre cent quatre-vingt- treize non vaccinés ; dixneuf 'et quatre vingt-dix-sept en sont morts. En Carmiole, les chiffres correspondants sont : deux cent quinze vaccinés, vingtneuf non vaccinés malades; un des premiers et vingt-neuf des autres sont morts, etc.

Pour la Haute-Autriche, nous possédons aussi des indications nombreuses.

Un rapport fuit par le docteur Streiuz sur les maladies observées en 1829 dans l'Autriche au-dessus, de la Emis, dit que durant celle année la variole, la scarlatine el la miliaire régnaient épidémiqueineut dans le pays. Avec la variole, il y avait aussi des varioloïdes et des varicelles. La varioloïde n'attaquait que les vaccinés, el presque uniquement les anciens vaccinés. En totalité dix-huit cent trente-trois individus ont été attaqués de l'une ou de l'autre des trois maladies varioleuses; ils étaient répartis dans deux ceni cinquante-neuf endroits. Il en guérit quinze cent soixante-douze, et deux cent soixante- un

moururent. La vaccine s'est montrée comme un préservatif assuré. On fil quelques revaccinaiions, mais les résultats n'en sont indiqués que d'une manière superficielle; chez les uns elles ont produit des pustules vaccinales, chez d'autres rien du tout.

Dans le même pays neuf cent quatre-vingt-six personnes ont été atteintes de la variole de 1830-1831, d'après ce que contient le rapport des vaccinations pour celle année (Journal cité, t. xiii, st. 1.)

T. xiv, st. 1, on lit un rapport du docteur Streinz relativement à la constitution épidémique qui a régné dans celle contrée en 1830. La variole y élaii alors épidémi ]ue, et de janvier en octobre neuf cent soixanie-hnii individus eu dirent atteints, répartis dans cent quatre-vingt-neuf villes et villages du quartier de Hausruck; huit cent vingt-huit se rétablirent et cenl quarante moururent. Dans le Miihlvierlel il n'y eul que cinquante huit enfanis varioleux ; à Salzbouig, dix-huit individus, dont un seul est mort.

Une indication que nous trouvons t. xv, si. 3, toujours dans les Mediz. Jahrh. dis œstreich. fitûatt, donne le nombre des morls varioleux en 1830, pour toute la province autrichienne Ob-dci-Enns, comme étant de trois cenl soixanie-sepl. La population de la province est de 1,326,657 habitants.

Dans le t. xv, st. 1, p. 99-116, un médecin du pays, le docteur Koefler, de Haag (Cercle de Hatisriick), expose ses idées sur la vaccine. Il n'a jamais vu la variole vraie chez les vaccinés, mais bien la varioloïde. Il ne lui paraît pas démontré que l'apparition de ces dernières dépende d'un affaiblissement de la force préservalive de la vaccine occasionnée parie temps. Il n'a pas vu non plus que la vai cine dégénérait le moins du monde depuis vingt ans. Il croit avoir prouvé qu'une seule pustule vaccinale préserve aussi bien qu'un plus grand nombre. Il avait vacciné plusieurs centaine» d'enfants par une seule piqûre. Plus tard (mais il ne dit pas après combien de temps) il les revaccina, mais cette seconde vaccination ne prit chez aucun. Il prétend encore que l'intensité de la lièvre ne dépend pas du nombre des pustules, puisque avec une seule il l'a vue souvent plus forte qu'a\er plusieurs. — D'après un relevé statistique sur les vaccinations et varioles de plusieurs provinces autrichiennes dans les années 1832 et 33 nous voyous que l'Autriche Ob-der-Enns a co.npLe cinq mil e deux cent

quatre-vingt-neuf varioleux, dont cent soixante-dix-sept vaccinés, etc. (Voyez Med. Jahrb., t. xvn, st. 3.)

Dans un autre corps de rapports, nous trouvons pour l'Autriche-sous-la-Enns, la simple mention qu'en 1833 la variole y régnait épidéniiquenienl (t. xvm , st. 1.)

Le docteur Knolz (Ibid , t. xxu, st. U) , expose la constitution morbide en 1834 dans i'Auuiehe-unier-der-Euus. Il dit en termes généraux que les varioles s'y montraient encore, et qu'elles étaient même pernicieuses dans plusieurs cas (t. xxu, si. 4) .

Un nouveau rapport du docteur Slreinz , sur f Autriche obder-Enns en 1835, nous apprend que, pendant cette année, les vaiiolesonl été comparativement très-rares dans celle province, suivant ce qu'on était habitué à y voir les années précédentes. En effet, il n'y a eu que quatre cent vingt-six individus pris de celle maladie, et vingt-six décès qu'on lui attribue. Les vaccinés n'avaient encore, généralement que des vurioloïdes(t. xxni . si. 2).

Quant à l'.Aulriche-unterder-Enns, le docteur Knolz indique dans un rapport spécial, que pendant 1835 la variole a régné épidémiquemeut dans le pays. Tantôt elle fut bénigne, tantôt elle fut maligne , suivant les districts. Ea plupart drs individus atteints étaient des non vaccinés ; chez les vaccinés , au contraire, la maladie fui préférablemenl bénigne. Il mourut beaucoupde non vaccinés. {Med. Jahrb. des œstr : Staal», t. xxv, st. 2.)

Dans la Basse-Autriche, il y eul en 1835 deux mille deux cent quatre-vingt-sept varioles; huit cent vingt chez les vaccinés, et quatorze cent soixante-sept chez les non vaccinés. Il mourut quatre-\ ingt-quatorze des premiers, et trois cent soixantedix-neuf des autres (Même journal, t. xxiv, si. 2.)

Dliiis la Bohème, où nous avons déjà dû signaler plusieurs épidémies considérables, la variole continua à faire de nombreuses apparitions.

Dans un rapport général fait par le docteur Nadhemy , sur les maladies qui en 1827 ont régné dans la Bohème , nous apprenons que la variole n'a pas seulement régné dans la capilale, mais qu'elle s'esi étendue sur toutes les parties du pays. Somme totale, deux mille six cent vingt-cinq individus ont été atteints, et trois cent qr.arante-six en sont morts. Les vaccinés n'ont eu généralement que la vurioloïde , et 'a vaccine s'est montrée

par là comme un excellent préservatif (V. Med. Jahrb. des œstr. Staats von Raiman, t. xv, st. 1.)

Sur la province de Parchiin en Bohême , nous apprenons en particulier par le docleur Sireinz, que de 1821 à 1825 la variole et la varioloïde ont régné sur plusieurs points et à diverses reprises , et que ces maladies ont même formé de véritables épidémies. En 1825 seul, il y mourut de la variole quarante-trois individus (Ibid., t. xn, H. 3.) Dans le cercle de Fils en Bohême, la variole régna aussi épidémiquement en 1825, d'après une statistique du docleur Sireinz pour celle année (t. xvi, st. 1).

Un autre rapport du docteur Nadherny sur la constitution épidémique en Bohême pendant l'année 1829, indique qu'a Prague et dans douze districts, il y eut celte année douze cent vingtquatre varioles, mais pour la plupart non vaccinés; les personnes vaccinées n'avaient eu que la varioloïde (t. xiv, st. 2).

Dans son rapport de 1830 on voit que la variole s'est montrée de nouveau à Prague et dans deux cent six villes et villages de la Bohême, et qu'elle a attaqué dix-sept cent quatre individus non vaccinés ou mal vaccinés; mais la varioloïde qui régnait en même temps a souvent attaqué des personnes qui avaient eu une bonne vaccine Çlbid. I. xv, st. 1).

Il paraît qu'en 1831 les choses se sont maintenues dans le même état a peu près, puisque nous trouvons (ibid. t. xv, si. U) qu'eu 1832, dix-huit cenl soixante- huil individus ont eu la variole en Bohème, et que quatre cenl soixante-douze en sont morts. Les varioloïdes ont dû être très-fréquentes, mais leur chiffre exact n'est pas marqué.

Le docteur Kahlert écrit aussi dans Clarus , Wœchent. Beytrœge 1833, n° 19, que les varioles, varioloïdes et varicelles ont régné beaucoup à Pi ague en 1832. Mais dans t. ni, u° 5, il ajoute que ces maladies avaient presque disparu dans le premier trimestre de 1833.

L'année 1833, d'ailleurs, n'a pas élé sans faire sentir son influence pernicieuse sur le reste de la Bohème. Connue presque partout, il y a eu augmentation notable dans le nombre des varioles. Le rapport sur les vaccinations de 1833, inséré dans t. xviii, si. '>, dermed. Jahrb., porte le nombre des malades à trois mille quarante-huit, dont mille sept cenl cinquanie-sept qui ont eu la variole après une bonne vaccine; deux cenl dixsept en sont morts.

Suivant le rapport du docteur Nadherny sur 1834, la variole y a encore régné épidéniiquement celte année {Sied. Jahrb., I. xxi, st. 1).

Le docteur Eiseli raconte, dans un aperçu des maladies observées à Pollischka (Bohême), en 1833 et 34, qu'en octobre

1834, une épidémie de varicelle et varioloïde envahit la ville et attaqua beaucoup d'individus de tout âge, jusqu'en février

1835. Il n'y eut, dit-il , qu'un cas de variole vraie, mais cent trente-deux cas de varicelle et cent dix- huit cas de varioloïde. Cinq individus de quatre à neuf ans moururent de varioloïde; mais chez deux, il y avaii eu une lièvre typhoïde consécutive {V . le journal cité, t. xix, st. I).

Tous ces échecs qui frappaient la vaccine avec un acharnement toujours croissant, ont dû répandre le découragement dans l'esprit des vaccinaleurs. Leurs aveux sont empreints de rabattement qui a dû les saisir dans leurs lunes infructueuses contre une fatalité qui les dominait. Le docteurKIaus, de Bœhmisch-Kamnilz , dit que, depuis vingt ans, il a vacciné avec le plus grand soin, plus de cinq mille individus; mais qu'il a vu néanmoins beaucoup de varioloïdes parmi ses vaccinés. Ainsi, la meilleure vaccine n'est pas constamment préservative, et la variole trouve encore beaucoup d'organismes vulnérables. Une précaution qu'il veut qu'on observe, c'est de se garder de prendre du vaccin sur des enfants qui ont eu des maladies cutanées (toujours même journal, t. xvi, slùxk 4, p. 601).

Le tome xxiv, st. 2 du journal cité, fournit encore un rapport du docteur Nadlierny sur l'année 1835. A Prague et dans onze cercles (cent trente-neuf endroits), huit cent quarante quatre individus furent atteints celle année de variole ; six cent quatrevingt-cinq guérirent, cent quarante-huit sont morts, et onze restaient encore en traitement. En décembre, la maladie fut la plus intense. A Prague ei dans trois cercles (dix-huit endroits), il y eut deux cent soixante malades de varioloïde, dont treize sont morts. Le rapport général sur les vaccinations de 1835 porte le nombre des varioles à neuf cent trente-cinq, dont quatre cent trente vaccinés. Il en mourut vingt vaccinés, et cent trente-six non vaccinés.

La Moravie et la Silésie o»u participé aux vicissitudes des pays limitrophes.

Le docteur Fischer, de Fulneck (Moravie), annonce qu'en janvier 1829, la variole, varioloïde et varicelle ont pénétré dans

Fulneek, peiiic ville de trois mille cinq cents âmes, et ont aussi envahi ses environs. L'épidémie fut assez bénigne : trente-six individus eurent la variole vraie, quatre-vingt-deux la varioloïde, et trente-neuf la varicelle. Parmi les premiers , vingtsept étaient vaccinés, et dix-neuf d'entre eux avaient de belles cicatrices vaccinales, et huit, des cicatrices incomplètes. Les neuf autres varioliques n'étaient pas vaccinés. Il en mourut deux. Ceux affectés de varioloïde étaient tous vaccinés, et treize portaient notamment les plus belles cicairiees vaccinales. Pour expliquer ces anomalies, il admet qu'il est possible que la vaccine ne préserve que pour un certain nombre d'années ; tous les vaccinés qui ont en celle fois la variole étaient vaccinés depuis au moins douze ans; ceux qui étaient affectés de varioloïde se trouvaient dans le même cas. Les revaccinations l'ont conduit aux mêmes conclusions; il en lit cinquante-trois , et sur les individus vaccinés depuis moins de dix ans, il n'obtint aucun résultat, tandis qu'il provoqua une vaccine vraie ou modifiée cbez ceux qui étaient vaccinés depuis plus longtemps. Il se doute aussi que la lymphe pourrait avoir dégénéré dans ses transmissions d'homme à homme. Enfin, il accuse encore la négligence trop fréquente avec laquelle on pratique les vaccinations (V. Mediz. Jahrb., t. xvi, st. 3, p. 383).

Pour 1830, un rapport statistique du docteur Streinz sur la Moravie cl la Silésie indique le nombre des morts varioliques à cent quarante -trois individus. (Ibid., l. xvn, st. U.)

Une nouvelle mention sur ces provinces , que nous trouvons dans les relevés statistiques dressés sur différentes parties de l'Autriche pour 1835, dit que dans le cours de celte année quatorze cent trente-deux individus furent atteints de la variole (t. xxn, si. 1); deux cent dix de ce nombre étaient vaccinés et deux cent vingt-un moururent.

En Gallicie, nous avons déjà eu occasion de signaler la présence des maladies varioleuses. En effet, le professeur Babel annonce dans le journal cité (t. xm, st. 1) qu'à l'hôpital de Lemberg on a traité, durant l'année 1825, un assez grand nombre de personnes atteintes de variole ou de varioloïde. Celaient pour la plupart des jennes gens adultes. Un autre professeur de Lemberg, M. Eckel, ne veut admettre en aucune manière que le vaccin puisse jamais dégénérer , pas plus qu'aucun autre virus. Il cherche à réfuter de loutes ses forces, et dans

TRAITÉ SUtt LA VACCINE. 287

lous ses arguments, la docliïne de la dégénération. (t. xiv, si. 4).

En 1830, il est mort en Gallicie et en Lodomirie six cent soixante-seize individus malades de varioles, d'après un rapport du docteur Streinz sur les décès dans ces provinces. (V. I. xviii, st. 1.) Pour 1835, le rapport général des vaccinations de 1835 porte les cas de variole pour cette année en Gallicie à cinq cent soixante-onze , dont cent quatre-vingt-un morts. (Med. Juhrb. des œxtr. st. 1. xxiv , st. 1.)

En Hongrie, la variole avait été tout à fait supprimée , sauf quelques cas sporadiques , jusqu'en 1828. Le docieur Lenhossek, médecin en chef de ce royaume, a énoncé dans ses rapports que jusqu'alors la variole n'a jamais pu prendre la moindre extension épidémique. Mais dans ceneannée, spécialement féconde en varioles, celte espèce de privilège a cessé d'exister, et la variole a envahi plusieurs parties du royaume.

Un autre médecin hongrois, le professeur Ivanovicz, de Pesth, suspectait la bonne qualité du vaccin transmis d'homme à homme, surtout si on le prend sur des enfants malades. Or, en Hongrie on ne trouve guère le cowpox, il propose donc la variole ovine (Schafpoc/ten) comme succédanée du cowpox. Il a fait l'expérience de l'inoculer aux enfants , et a eu du succès.

Dans l'Autriche intérieure, les mêmes événements se sont produits. Nous trouvons, journal cité (t. xv, st. 3), qu'à une époque contemporaine, en mai et juin 1830, de nombreux cas de variole et varioloïde se sont présentés à la clinique de l'université <je Graetz. C'est le docteur Schceller qui rapporte ce fait.

Un l'apport st.r Salzbourg, par le professeur Hornung, parle des varioles qui , en mai et juin, se sont montrées épidémiquement dans celte ville el ses environs. L'auteur suppose qu'elles sont venues du cercle de la Drave et de l'Inn. I! y eut vingt malades, et parmi eux des vaccinés, et même des revaccines. La grippe chassa la variole. (Med. Jahrb. t. xvn, si. 2.)

Le fléau ne recule devant aucun obstacle géographique; il franchit sans peine le boulevarl des montagnes derrière lequel le Tyrol s'est retranché. Le rapport des vaccinations pour 1830 annonce que cinquante-neuf individus de ce pays ont eu la variole véritable, sans préciser s'il y a eu des vaccinés dans ce nombre (Journal cité, t. xm, st. 1.)

Eu 1831 le docteur von Echartstein a remarqué, comme il le

dil dans son rapport sur la consiiitilion épidémique de cette année dans le Tyrol el le Vorarlberg, que les varioles ont été importées de l'Italie et des Frontières méridionales du Tyrol. A Innspruck elles ont attaqué des vaccinés et des non vaccinés, Les premiers ont eu plutôt la varioloïde ou la varicelle. Ces maladies n'ont pas pris assez de consistance pour avoir un véritable caractère épidémique (t. xiv, si. 1.)

L'année suivante, 1832, au contraire, elles ont formé de véritables épidémies, comme cela se voit dans le rapport de celle année par le même auteur. (Journal cité, t. xvi, st. 1, p. 36.) Ainsi les influencesépidémiques si puissantes pendant cette année et la suivante, n'ont pas laissé que de se faire sentir aussi dans ce pays, si exceptionnel par sa situation et les particularités de son climat.

Un rapport du même médecin sur la constitution morbide qui a régné eu 1835 dans le Tyrol et le Vorarl, désigne toujours la variole et la varioloïde comme régnant épidémiquemenl dans le pays (ibid. t. xxm, st. 1), et le rapport sur les vaccinations de la même année, dit qu'il n'y a eu dans celte année que dixhu.it cas de variole chez les vaccinés, et cent vingt-huit cas chez les non vaccinés, dont vingt-deux sont morts (t. xxm, st. 3.)

Pour les provinces méridionales de l'Autriche, les rapports sont inoins fréquents, mais ils n'en contiennent pas moins des (ails bien établis et d'une portée incontestable.

Une épidémie remarquable s'est déclarée en 1832 et 33 en Islrie. Le docteur Verson, de Parenzo, qui la décrit dans le journal autrichien cité, t. xv, st. 1, p. 72-79, pense qu'elle est une conséquence éloignée de celle de Marseille en 1828, qui s'étendit en 1829 sur la haute Italie, et parut en 1831 et 32 dans le littoral autrichien, puis en Istrie. Elle n'était quesporadique au commencement, mais vers la fin de 1832 elle s'étendit beaucoup el devint épidémique à Parenzo. L'auteur put compter trois cenls varioliques dans son district seulement. La plupart d'entre eux avaient été vaccinés, et ils ont eu indistinctement la variole, la varioloïde ou la varicelle. La variole vraie était rare chez les vaccinés, mais on en vit pourtant quelques cas. Tous les individus atteints étaient âgés de dix-huit à trente-cinq ans, sans aucune excepiion. Un seul mourut, mais plusieurs fois la varioloïde avait été très-grave. Il penche vers l'opinion qui admet l'identité de nature des affections varioleuses; il croit avoir observé que l'inoculation du virus variolique à des varioles

ou Vaccinés, produit quelquefois la varicelle. Tout ce qu'il a vu le dispose à croire que la préservation acquise par la vaccine se perd avec le temps. Il croit en même temps que le virus dégénère. Ainsi il veut qu'on reprenne souvent la lymphe sur la vache. Il voudrait ensuite qu'on instituât des revaccinaiions générales, et l'âge le plus convenable lui paraît celui de douze ans. Si une première revaccination ne produit rien, il faudrait la répéter tous les ans jusqu'à ce qu'on obtienne un résultat.

Le docteur Jennicker a rédigé un rapport sur les maladies observées en 1832 dans les différentes parties du littoral autrichien (Triesie, cercle d'Istrie, etFrioul). La variole et la varioloïde régnaient alors épidémiquenienldans plusieurs points du cercle de Mitielbiug (Islrie.) Il y eut cent quatre-vingtonze cas de variole et trente-sept décès {V . toujours même journal, t. xvi, st. 2.)

T. xvii, st. 2, p. 202, on trouve un travail du docteur Weber , sur la constitution morbide de la Dalmatie en 1832, et le cercle de Cattaro y est indiqué comme foyer d'une épidémie de variole et varioloïde. De là elle s'est propagée dans le cercle de Raguse.

T. xvi, st. 1, se trouve une autre indication sur la Dalmatie. On y apprend qu'en 1833, cent cinq individus ont eu la variole vraie.

En Illyrie, les proportions ont été plus fortes. Un relevé statistique sur les vaccinations et varioles dans plusieurs provinces autrichiennes en 1832 et 1833, indique pour l'Illyrie deux mille quatre cent trente varioles , dont sept cent dix-huit chez des vaccinés. ÇSlediz. Jahrb des œstreich. Staats, t. xvn, st. 3.)

Dans la même livraison, le docteur Knaffl , de ÎVIauerbach, cercle de Goritz, expose ses vues sur la vaccine. Cette éruption peut produire, selon sa manière de voir, ou bien une préservalion absolue, ou seulement une préservation relative ; et par cette dernière expression , il entend dire qu'elle préserve bien, dans ce cas, de la variole et de ses dangers, mais elle laisse un reste de réceptivité qui peut donner prise à une varioloïde. Les revaccinaiions sont d'une utilité incontestable. Le succès des vaccinations, et par conséquent leur efiicacilé, peut du reste dépendre encore de causes individuelles, d'une constitution particulière, de maladies, telles que scrofules, croûtes laiteuses, etc. Dans des cas pareils , l'auteur veut avoir remarqué

290 TRAITÉ SUtt LA VACCINE.

que toujours le succès est nul , ou qu'on ne produit que des pustules modifiées.

Le rapport des vaccinations de 1835 dans le littoral, annonce que la variole a atteint celte année quatre cent quatre-vingtquinze vaccinés, et cinq cent sept non Vaccinés ; il mourut quatorze des premiers, et soixante-dix-sepl des derniers (Meiiiz. Ju/ir/)., t. xxiv, st. 2.

Dans le même document sur la vaccination de 1856 et 1835, Oh trouve que dans le Krain il y eut eu 183 '4 cinquante - neuf cas de variole, dont vingt-cinq chez des vaccines; sept non vaccinés moulurent. En 18X5, trois cent quatre-vingt-trois cas de variole, dont deux cent deux chez les vaccinés ; de trenie-huil morts, dix étaient vaccines.

En Carniole , pendant 1836, il y eut sept cent vingt-deux cas de variole, dont cent seize chez les vaccinés, un vacciné et quatre-vingts non vaccinés sont morts. En 1835, il y eut neuf cent quatre cas de variole, dont deux cent quarante-six chez les vaccinés; un vacciné et cent quatre non vaccines moururent.

En Styrie , le docteur West indique pour 1835 , que la seule maladie exanthémaiique régnante dans le pays, était la variole. La plupart des cas étaient des varioloïdes.

Ln liitoral de l'Autriche, nous passons tout naturellement dans ses provinces italiennes, dans la Haute-Italie.

Le gouvernement vénitien compta, en 1830, un chiffre de douze cent quarante et un varioleux, affectés d'une variole vraie. Le nombre des vaccinés qui en faisaient partie, ou qui avaient des varioloïdes , n'est pas indiqué spécialement (Mediz. Juhrh. des œstr. Staats, t. xm, H. 1). Mais ce nombre l'ut bien dépassé eu 1832 et 33, années fie lugubre mémoire, puisque le relevé statistique pour ces deux années porte à cinq mille sept cent six les cas de variole et varioloïde qui se sont montrés pendu ni ce laps de temps clans la seule province de Venise, et trois mille neuf cent quatre-vingt-un de ces cas frappaient des vaccinés.

En 1832, le docteur Sacco a publié à Milan son ouvrage : De varci/iatiom'.: nécessita te jier totumorbem rite institueiidœ. A pari les réflexions judicieuses que l'auteur développe dans ce livre, ou y trouve quelques détails sur les deux épidémies principales qui avaient régné jusqu'alors à Milan. La varioloïde, pat lie de Marseille en 1823, suivit les côtes de la Mé li-

TRAITÉ SUR l.A VACCINE. 291

terranée vers Gènes, puis traversa le Piémont, pour arriver jusqu'à Milan et dans le reste de la Lombardie en 1825. Les personnes non préservées furent d'abord seules atteintes ; mais bientôt les vaccinés se trouvèrent dans le même cas jusqu'aux varioles, qui ont été aiieiuls également. Celte impuissance de la vaccine comme de la variole, à détendre des aiteintes de la varioloïde, Frappa Sacco et le détermina à la regarder comme une maladie particulière qui n'est en rapport avec aucune des deux autres. Trois ans plus tard, en 1828, la variole parut de nouveau à Milan. Sacco continua le cours de ses expériences et les combina avec celles faites en 1825. Nous parlerons plus lard de toutes ces expériences. L'auteur en tire les conclusions suivantes : la variole vraie n';iffecie, même si elle est inoculée , ni les varioles, ni les vaccinés ; la variole modifiée, pouvant produire la vraie variole , se trouve en rapport d'affinité avec elle, sans pouvoir toutefois se régénérer elle-même; la variole modifiée n'esl pas véritablement une maiadie hybride, mais elle est, du moins quant a sa forme et à sa marche, une affection spécifique que Sacco croil de nouvelle origine. Il conseille d'inoculer la varioloïde dans les épidémies de variole quand le vaccin manque, puisqu'il a éprouvé que souvent elle n'engendre qu'une éruption locale, et que ces pustules locales sont un bon préservatif contre la variole vraie. Il croit encore que si on continue d'inoculer avec le virus de ces pustules en deuxième et troisième génération, on finit par produire des éruptions générales, et il trouve très-remarquable que la première génération ne produise que des pustules locales toutes particulières.

Hufeland qui donne une analyse de ces expériences dans son journal, mars I85'4, ajoute comme remarque que la varioloïde est, eu effet, une nouvelle forme de maladie, qu'un ne connaît que depuis la modification apportée à la disposition native pour la variole par la vaccination , niais en tout cas ce n'esl qu'une variole modifiée, parce qu'elle peut reproduire la vraie variole. Il trouve remarquable que celle forme mitigée de la variole ait pu être transmise telle quelle dans une première inoculation, niais que dans la seconde génération la forme normale de la variole ait reparu.

Un relevé statistique sur les vaccinations et varioles dans diverses provinces de l'Autriche, pendant l'année 1835, mentionne aussi celle de Milan : deux mille soixante et un indivi-

292 TRAITÉ SUR I.A VACCINS.

dus, tous vaccinés, y oui été attaqués de variole (ftlédi z. Jahrh. des œstr. Staats, t. xxn, st. 1),

Une épidémie varioleuse affligea aussi Turin en 1 829. D'après le docteur Griva (Epidemia variolosa del 1829 in Toritio, et reproduite dans la Revue médicale, nov. 18^2, p. 332), le premier individu atteint avait vingt-deux ans, et avait déjà eu la variole dans sa troisième année. Il calcule, avec pins ou moins de probabilité, que la vaccine a préservé quatre mille neuf individus de la variole, et il en conclut qu'elle s'est montrée, dans cette occurrence, un bien meilleur préservatif que la variole elle-même. Il n'admet pas la dégénérescence de la lymphe.

Déjà, plus anciennement, le docteur Capoetla a publié, dans les Aimali universali di Me.dicina , un calcnl basé sur les résultats offerts par les principales épidémies de France, Hollande, Angleterre, Amérique, et d'où il résulte que la variole chez les non vaccinés occasionne la mort chez un malade sur quatre; sur les inoculés, chez un sur vingt-trois, et parmi les vaccinés, chez un malade sur quatre cent vingt-quatre.

En 1835 , la variole régnait violemment à Naples, depuis le commencement du mois de mai à la mi-octobre Depuis trente ans, aucune épidémie aussi intense n'avait éclaté dans celle ville. Le nombre des malades s'éleva jusqu'à sept mille, dont quatorze cent cinquante succombèrent. Mais aussi l'auteur de celte notice, le docteur Filiatro Sebezio , de Naples , est obligé de dire que sur quinze mille naissances chaque année, il n'y a que huit mille vaccinations, et que le reste des enfants n'est pas vacciné. Dans plusieurs quartiers de la ville, il y eul un mort sur trois malades. Cependant les vaccinés ne furent que rarement aiteints, excepté de quelques varicelles, ou bien de pemphygus, miliaires , urticaire , etc. ; mais il n'y eut pas une seule vraie variole après vaccination. Les varioles étaient généralement confluentes, compliquées quelquefois de fièvre putride ou typhoïde. Ses ravages se faisaient sentir principalement sur les sujets en bas âge.

M. Ronchi , président du comité central de vaccine de Naples , prétend qu'il n'a pas vu un seul malade qui portât de véritables cicatrices vaccinales. Mais il avoue qu'il a vu une foule d'exemples de varicelles très-graves et confluentes, que d'autres médecins regardaient (sans doute avec raison) comme des varioles modifiées. C'étaient des pustules globuleuses, non

déprimées, remplies de beaucoup de sérosité, et affectant une marche plus rapide (Exirnit de Medico-chirurgical Rewiew, hy Johnson, Mardi 1836).

La découverte que fit le docteur Maceroni , de Rome, en 1332, du véritable cowpox sur les vaches de la Campagna venues de Suisse, est très-connue, et il en a été question dans le temps à l'Académie de médecine. Il ne put recueillir alors que des croûtes , mais il parvint à obtenir, par leur emploi, des pustules vaccinales sur des enfants. Il paraît cependant qu'il a perdu plus lard les traces de ce virus nouveau ou que ce vaccin s'est éteint de lui-môme. En 1834, il fit une nouvelle découverte du même genre, il parvint de nouveau à propager l'éruption suides enfants.

Dans les Annali universali di medicina (Oiuodei), vol. 66, ocl. 1835 , on trouve la description de deux épidémies de variole observées en 1831-32 et 1834-35, par le docteur Taroni. Les faits qu'il a eu occasion de voir à deux reprises différentes engagent ce médecin de se prononcer dubitativement sur la vertu préservalive de la vaccine. Il a vu des cas tres-fruppanis de non préservation. Une fille , par exemple , qui portail six belles cicatrices, tomba malade de variole. Dans d'autres cas la varioloïde a démontré sa propriété contagieuse, ou bien elle communiqua la variole franche à des individus non vaccinés. Ainsi, un jeune barbier vacciné communiqua la varioloïde à ses soeurs vaccinées , et un individu non vacciné contracta dans cette famille une variole très-intense. Les nombreuses varioloïdes qu'il a vues le disposent à croire que les individus vaccines sont plus ou moins prédisposés pour la varioloïde et même la variole , suivant l'époque plus ou moins ancienne de leur vaccination , et en même temps suivant leur susceptibilité individuelle. Il fixe à huit ou à dix ans l'époque où la vaccine commence à perdre de sa force. Il vent donc que dans les épidémies on revaccine tous les sujets vaccinés plus anciennement. 11 dit que celle opinion est assez répandue parm i les médecins du pays. La varicelle est tout à fait dislincie de la varioloïde et de la variole ; il l'a vue régner épidémiquement , sans jamais changer de caractère et sans donner lieu à la moindre éruption varioleuse vraie.

Il nous reste à faire rémunération complémentaire de quelques fails relatifs à la Suisse. La société des médecins réunis

de la Suisse, à Zurich a souvent fail de la vaccine le sujet de ses délibérations , poussée dans celle voie par les communications des médecins du pays ou étrangers.

Le docteur Mùller d'Eglisau porta à la connaissance de la Société , réunie dans son assemblée du 25 oct. 1830, à Zurich , que, sur quatre mille personnes qu'il a vaccinées, pas une seule n'a encore eu ni varioloïde ni variole. Il met cela en grande partie sur le compte de sa manière d'opérer , dans laquelle il observe quelques précautions particulières, qu'il estime d'un grand poids. C'est ainsi qu'il vaccine avec une lancette usée, afin de déchirer plutôt la peau que de la couper. Ensuite, il préfère la lymphe sèche à la vaccination de bras à bras. Il emploie tout aussi volontiers le virus des pustules qui ont déjà leur aréole, que de celles qui ne l'ont pas encore, etc., etc. Toutes ces idées, il faut le dire, choquent trop les opinions universellement reçues , pour qu'il ne soit pas naturel de s'en défier. Il pense que si par hasard la vaccine n'a pas été sullisante, la revaccination doit préserver dans tous les cas; il croit fermement que, par son emploi général, on parviendra à chasser totalement la varioloïde. La pustule des revarcinations est toujours une vaccine modifiée; aussi aehève-t- elle sa période avec plus de vitesse. Les cicatrices ne méritent pus la confiance que Giégory a voulu leur attribuer. Depuis 1825 il a l'ail deux cent quatre-vingt-quinze revaccinalions , dont vingt-cinq au-dessous de l'âge de cinq ans, louies sans succès ; soixante-dix chez des enfants de cinq a dix ans, dont treize avec succès modifié ; ceni soixante-sept sur des sujets de dix a vingt ans, doni vingt-huit avec succès; trenle-sept enfin sur des personnes de vingt à trente-cinq ans , el douze fois avec succès. En 1829, une épidémie se déclara dans le caillot) de Schalîhouse ; vaccinés el non-vaccinés furent atteints indistinctement , el quelques vaccinés y soûl morts de variole vraie avec pétèchtes (V. Ferhandlungeu der vereinigten œrztt. Gesellschuft der ôcftweitz, 1830 2te hœlfte. Zurich).

Le docteur Sartory de Rappeusiein (Suisse) a publié dans le volume précédent du même ouvrage un fail assez singulier. Il avaii vacciné, eu 1832, un entant avec trois piqûres sur chaque bras. Il n'eut que trois pustules sur l'un des bras ; mais un au plus lard, a la même époque et sans cause connue, il eut aussi trois pustules vaccinales sur l'autre bras à l'endroit des piqûres de l'année passée. W. Bâcher (Lond. Med. uitdphys. Jouru.)

TRAITÉ SUIS I.A VACCINE. 29 i

raconte un fait pareil, où les pustules sont venues six mois après l'insertion.

On apprend par un mémoire du docteur Flùgel , de Berne, qu'une épidémie de variole a régné généralement en Suisse , de 1825 à 1829. D'abord elle fut bénigne, plus lard elle prit un caractère putride et fil nombre de victimes. Les secondes varioles et les varioles chez les vaccinas se voyaient assez fréquemment. Dans le caillou de Vaud , par exemple, il y eut quatre mille neuf cent soixante -quatorze personnes atleintes, réparties dans deux cent irenie-deux communes ; quatre mille trois cent ciuquanle-deux d'entre elles étaient vaccinées , et mille quatre eeni quatre- vingt-six non vaccinées; quatre-vingtquatorze vaccinés et trois cent cinquante »ix non vaccinés en moururent. Dans le canton de Berne, il y eut, en 1829, seulement cent seize cas de variole, dont quatorze chez les vaccinés. Lors delà discussion de ce mémoire dans la société médicale de Berne , un des membres affirma également qu'il n'y a pas eu vingt varioles après vaccine dans tout le canton. (jSchweizersohe Zoitiohrîft , neue Folr/e, t. n, H. l.)

Le docteur Zs< hokke d'Aarau rapporte, dans la SchweizerÏHche Zeitxchrifl, t. i, IL 3-û, 1835), qu'eu 1833 deux fois des épidémies de variole se sont, montrées dans le canton d'Aarau; mais on les a supprimées par des vaccinations générales et par des séquestrations qui ont rendu d'excellents services cl empêché que la maladie n'ait pris de l'extension. Les vaccinés n'ont et, généralement, qu'une varioloïde légère.

Le docteur Castella de JVeufcliàtel a rendu compte china le même journal (t. n,H. 2) des apparitions que la variole a faiit s pendant les années calamiieuses de 1832-33. D'après le rapport sur les maladies générales observées à son iioiiiial dans ce temps, les varioles et variûlmdes s'y sont présentées surtout en lh33. Les vaccinés n'ont eu que la dernière. Il a entrepris des revacciiialions, et plusieurs l'ois il a pro lait ainsi des pustules régulières, qui rendaient nu bon virus et étaient accompagnées de lièvre. Il recommande les revacciiialions comme une pratique utile.

Dans le même cahier, on trouve le compte-rendu de la eiuquanie-unieiiie assemblée médicale tenue a Zurich le 28 septembre 1835. Il a été question dans celte réunion du mémoire qu'un médecin du canton de Zurich, le docteur Fehr, avait adressé à la Société. Ce médecin a l'ait des recherches sur la nature de la

varioloïde, et il croit être arrivé à la certitude qu'elle est une maladie particulière, distincte des autres maladies varioleuses. Il a inoculé le virus de la varioloïde à quarante vaccinés sur un bras, et sur l'autre il les a revaccinés. Aucune pustule de revaccination ne s'est développée, tandis que toutes les pustules de varioloïde sont venues. Outre cela, il a inoculé la varioloïde à plus de mille personnes, et chez toutes il a provoqué de cette manière une varioloïde très légère. Le professeur Schœnlein partage cette opinion.

Contrairement à ces assertions si positives, le docteur Maag, de Zurich, revient à l'opinion généralement adoptée, dans un mémoire qu'on trouve dans le rapport sur la cinquante-deuxième assemblée médicale. (Schweizerùche Zeitschrifl fur JSatur undHeilkunde, t. n, st. 3, 1837.) Pour lui, la varioloïde n'est véritablement qu'une variole modifiée ; il se défie par conséquent des inoculations de la varioloïde, que le docteur Fehr a conseillées, comme pouvant produire des varioles dangereuses. Il recommande, au contraire, les revaccinations comme le meilleur préservatif de la variole et de la varioloïde. Il a revacciné près de trois cents personnes de dix à quarante ans dans la commune de Marglhalen, et aucune d'entre elles n'a contracté la varioloïde dans l'épidémie qui régnait.

Le professeur Locher-Bulber accède en tout point à cette opinion, et cite comme preuve delà vérité de ce que vient d'aflirmer le préopinant, que dans le district d'Andelfingen des personnes auxquelles on avait inoculé la varioloïde, et qui avaient en effet celte maladie, ont communiqué à d'autres la véritable variole. Les inoculations de varioloïdes avaient été irès-multipliées dans ce district, et c'est justement là que les varioles étaient aussi les plus tenaces. Si le docteur Fehr a eu des varioloïdes si légères, c'est qu'il inocula seulement des vaccinés.

Le docteur Kœchlin observa aussi que la varioloïde, autant qu'on en peut juger par les faits, n'est qu'une variole modifiée. Il pense que la vaccine perd sa force préservatrice avec le temps , et que, pour cette raison, Tes revaccinations sont indispensables. La revaccinalion ensuite préservera pour toujours de la varioloïde. Il a vu que la varioloïde chez les non vaccinés pvoduii inévitablement la variole.

Suit un rapport du conseil de salubrité publique de Zurich pour 1835. Il annonce que la variole et la varioloïde n'ont pas quitté le canton pendant 'ouïe cette année. On a compté cent

quatre-vingt-quatre cas de variole et deux cent quarante-huit cas de varioloïde. Dans quelques-uns de ces derniers l'odeur varioleusc élait bien sensible. De ces deux cent quarante-huit malades de la varioloïde, il en mourut huit. Des cent soixantedix affectés de variole vraie, il en mourut trente-huit, dont huit vaccinés. Presque tous les vaccinés atteints par l'une ou l'autre des maladies avaient plus de 12 ans. Dans tous les cas où des non vaccinés se trouvaient à portée des varioloïdes, ils contractèrent la vraie variole.

Dans Caspers fVochenschrift 1838, n° 5, on trouve un rapport sur le canton de Zurich pendant 1836. Il est rédigé par le docteur Pommer, et dit, en substance, que dans quelques parlies du canton, les varioles ont encore fait acte de présence pendant l'année décrite ; niais que nulle part elles n'ont pu s'étendre en vastes épidémies, comme l'année précédente.

A l'occasion d'une épidémie de variole à Kussnacht, le docteur Slreuli a observé le fait curieux d'une variole pendant la vaccine, qu'il a consigné dans Schweizerische Zeitschrift fur Natur und Heilkunde , t. m, Heft 2, 1838. Une femme de vingt-un ans, à l'approche de l'épidémie, s'était fait vacciner. La vaccine prit, mais le huitième jour, quand les pustules étaient déjà belles, les prodromes de la variole s'annoncèrent, et celte èruptiou parut aussi cinq jours plus tard. Elle devint confluente, et les pustules développées dans la gorge rendaient la déglutition impossible. La malade succomba le dixième jour.

Dans la livraison suivante (3° du journal cité, p. 385-600), on lit un mémoire du docteur Lenlz de Warth, canton de Thurgovie, sur les varioles qui ont envahi ce pays dans les derniers temps. Dès le commencement de 1836, la maladie avait été importée dans le canton et se montrait dans plusieurs communes, mais ce ne fut qu'en novembre qu'elle parut à Warth même , ainsi que dans les villages d'alentour. A partir de cette époque elle s'étendit de plus en plus et continua ses ravages jusqu'au milieu de l'été suivant (1S35). Depuis trente ans aucune variole ne s'était plus montrée dans la ville. L'épidémie se compliquait d'une lièvre de forme typhoïde; la varioloïde aussi prenait un caractère typhoïde. Les deux variétés , variole et varioloïde , se produisaient d'ailleurs mutuellement , suivant que les individus étaient vaccinés ou non, et présentaient ainsi une réceptivité modifiée ou complète à ta contagion. Dans le

village de Nussbaum il se présenta un certain nombre de cas, où il existait une fièvre qui avait tous les caractères de celle qui accompagne la variole, niais aucune éruption ne parut (febris vuriolosu sine variolii). Sur soixante-six malades , quarante-sept n'étaient pas vaccinés, et huit autres n'avaient eu qu'une vacecine douteuse. De trente deux morts varioleux, deux él aient des personnes vaccinées. Tous les individus vaccinés au-dessous de l'âge de douze ans sont restés préservés; ceci parait à l'auteur une preuve incontestable que la vaccine ne préserve que pour un certain temps. Il propose donc les revacciiialions, et il veut qu'on les fasse dès que le lemps, pendant lequel la préservation se maintient , est écoulé. Il a fait lui-même plusieurs revaccinations suivies de succès sur des personnes âgées de vingt et quelques années.

Nous trouvons encore épais dans les joui natix quelques faits relatifs à d'atili es pays, et qui méritent de prendre rang dans la série nombreuse que nous venons de développer dans ces pages.

Un irav a I au docteur Bclhcncouri, de Sainte-Croix de Ténériffe, nous apprend que, depuis l'époque où la vaccine avait été introduite (1799), la variole ne s'était plus montrée dans les îles Canaries, quand le brick français Brest mouilla à Ténériffe le 1!) octobre 1828. Ce navire avait des malades à bord, et la fille du consul français, âgée de dix-huit ans, ayant fait une visite à bord du brick, fut atteinte de variole et naturalisa la maladie dans l'île. L'épidémie fut intense et attaqua beaucoup de monde. La violence du mal était telle qu'on signala un certain nombre de secondes varioles, entre autres deux cas chez des personnes qui étaient toutes criblées de cicatrices d'une première variole. (Extrait du Fériudicii delà Sociedad medico-quirurgicn de Citdiz, t. ni, iv, v, 1822-1830; par Gerson ei 3 l\\ius, Magazin deraiislund. Litt. mai et juin 1833.)

Un voyageur recoinmandable, le professeur Poeppig, raconte, dans la relation de son voyage au Chili et au Pérou, qu'il y a eu dans ce pays plusieurs épidémies de variole ires-violenies en 18:8, 1831 et 32. Beaucoup de personnes qui jusqu'alors avaient négligé de se faire vacciner, ne pouvant méconnaître dans celle occasion les avantages incommensurables de la vaccine, s'empressèrent d'en profilera leur tour pour se soustraire aux atteintes du mal qui menaçait de toutes parts. Le médecin vaecinaieur Alvéar assura au professeur qu'il avait décou-

vert le cowpox sur les vaches du Chili. (Clams et Radius, Wœchentliche Beytrœge, 1836, l. I, H. 3, p. 524.)

D'après le Journal du Sociedad dus sciencas med. da Libboa, t. ni, 183 ;, le médecin espagnol de Antonio, manquant de vaccin loi s d'une épidémie de variole très-meurtrière dans l'Fslrainudure, prit du virus variolique sur tin verre, sur lequel il avait conservé autrefois du vaccin, et l'inocula ensuite à un enfant non vacciné. Cet enfant n'eut qu'une seule pustule à l'endroit même de la piqûre, et cette pustule ressemblait entièrement à une pustule vaccinale. La fièvre fut très-légère aussi, comme dans la vaccine. Le médecin espagnol poursuivit celle expérience et mêla exprès les deux virus pour faire des inoculalions. Il en fit beaucoup avec ce mélange, et il conclut des résultais qu'elles lui ont fournis : 1° que le mélange, des deux virus prend bien plus sûrement et produit no effelbien plus puissant que le vaccin seul; 2° qu'une seule piqûre préserve pour toujours de la variole; 3° que la fièvre qui accompagne l'éruption esl aussi légère el aussi peu dangereuse que la fièvre vaccinale.

Maintenant que nous avons suivi dans un long circuit les traces de désolation qu'une épidémie, lanl de fois combat lue el toujours vivace, a laissées sur son passage, nous allons reporter noire attention sur la France, pour marquer aussi sa part de calamités dans ce concert universel d'infortunes. Mais ici, sur le sol de la France, nous ne trouvons qu'à glaner péniblement quelques tristes souvenirs jetés ça et là dans les pages fugaces d'un journal, ou relevés dans les discussions académiques, ou consignés sommairement dans les rapports annuels de la commission de vaccine.

Le rapport l'ait par M. Girardin sur les vaccinations de 18.12, et lu dans la séance du 18 mars 1834, proiuil une longue liste d'épidémies de variole qui ont éclaté pendant le cours de celle année , et dont les atteintes ne se sont pas rencontrées sur les non vaccinés seulement. A Saint-Géniez (Aveyron), le docteur Laquerbe a vu les varioloïdes régner sous l'iiilluruee de la variole , el propager de nouveau la variole sur les non vaccinés. Dans le Doubs, on a eu recours encore aux vaccinations générales pour réprimer des épidémies naissantes. Dans la Loire surtout, les ravages ont élé considérables; mais les vaccinés doivent avoir élé Constamment préservés. Six varioles pendant la vaccine doivent même avoir élé déjà très-mitigées. M. Pel-

lieux , du Loiret , a remarqué que la vaccine marchait plus rapidement sous l'influence de la consiittition épidémique de cette époque. Dans les Pyrénées-Orientales, le venin de la variole a été importé fréquemment de l'Espagne. A Boule-d'Amon, la varioloïde seule, à ce qu'il paraît, a sévi épidémiquement en mai, juin, juillet ; elle débuta par un enfant vacciné , puis elle s'attaqua à d'autres, même dans les habitations isolées; elle n'atleignil, à deux exceptions près, que des enfants à.^és de moins de dix ans , fut toujours bénigne chez les vaccinés comme chez les non vaccinés , et se présenta chez les uns et les autres avec des symptômes qui ne différaient pas essentiellement. Les malades ne gardaient ni le lit ni la chambre. Les cicatrices s'effaçaient vile; personne ne fut sérieusement malade. Cette épidémie garda toujours le même type, ne se compliqua jamais de variole vraie, et cessa enfin brusquement. M. Ollet inocula le virus de celle varioloïde à un vacciné, un variole et un individu nullement préservé, et elle s'est développée également et d'une manière semblable dans les trois cas. Ce médecin en conclut que c'est une maladie nouvelle et toute particulière, sans rapport avec la vaccine ni avec la variole. Nous avons déjà eu occasion de nous arrêter aux faits analogues, que le docteur Albers, de Slralsund, a rassemblés dans son livre, pour s'autoriser de ces données à émettre une opinion sur la varioloïde qui rappelle celle du docteur Ollet. Reste à savoir si aux yeux d'observateurs non prévenus les choses se seraient passées telles qu'on les a représentées ici dans un but systématique. Dans la Somme, il y a eu cinq mille neuf cent Irénte-deux vaiioleux. A Echenoz (Haule-Saône), la variole a lait de grands ravages, parce que la vaccination avait été empêchée par le mauvais vouloir des habitants.

Voilà certainement un nombre de faits bien insuffisant, quand on le compare avec la multitude de ceux que l'Allemagne, par exemple, a inscrits dans ses fastes ; insullisanls surtout, quand on considère qu'ils se l'apportent à l'année 1832 , si fatalement connue par sa constitution épidémique éminemment varioleuse. Ces laits sont d'ailleurs présentés simplement comme un renseignement curieux, connue des données statistiques sans autre portée que celle de mettre en évidence les bienfaits de la vaccine. Mais le rapport se garde bien de les envisager sous le point de vue historique, de les discutera fond, pouren faire rejaillir quelque lumière sur plusieurs des questions les plus vi-

laies du domaine de la vaccine , questions complètement controversées à l'étranger, et qu'en Fiance deux ou trois voix avaient seulement osé soulever timidement. Le rapport ne s'élève pas jusqu'à ces considérations, il se récuse, on dirait qu'il craint la discussion. C'est ainsi qu'il enregistre aussi, sans l'approuver ni l'improuver, le mémoire connu de M. Tuelïard, de Montbéliard , sur la vaccine et la variole des vaccinés, mémoire que ce médecin avaitenvoyéà la commission, pour faire suite à celui qu'il avait adressé en 1818 à l'ancien comité central. L'auteur s'étend particulièrement dans ce mémoire , sur la série de revaccinations qu'il a faites. Il les classe dans quatre divisions : 1° à cent huit individus il a fait celte opération moins d'un an après la première vaccine; cinq seulement ont eu une vaccine secondaire incomplète ; 2° sur vingt individus il l'a pratiquée après un intervalle d'un à sept ans; sept ont présenté le même résultat incomplet ; 3° cinquante-trois sujets avaient eu leur première vaccine de sept à quinze ans avant la bivaccination ; douze ont offert une vaccine secondaire complète, et les seize derniers n'ont eu que des boutons faux et fugaces ; U° cinquante-cinq enfin avaient été vaccinés depuis plus de quinze ans, plusieurs étaient adultes; seize d'entre eux ont eu des vaccines complètes, vingt les oui eues incomplètes, dix-neuf des boulons douteux ou faux. Les vaccines secondaires complètes sont d'ailleurs aussi légitimes que les premières vaccines, et M . Tueffard a pris souvent du virus de revaccinés pour s'en servir sur les enfants, ei toujours avec un bon résultat. Il donne la caractéristique détaillée de chacun des trois degrés de développement que celte vaccine secondaire lui a présentés sur les divers sujets. Celle qui constitue le degré le plus parfait , ressemblait entièrement à la vaccine primaire, sans donner pourtant des cicatrices aussi profondes et m bien gauffrées. M. Tueffard conclut de ses recherches que le temps affaiblit par degrés l'effet préservatif de la vaccine chez la plupart des vaccinés , de sorte qu'on peul les revacciner avec succès après plusieurs années.

Relativement à la varioloi'Je, M. Tueffard adhère toujours à sa première opinion, qui la lui a faii baptiser du nom de variole mitigée; c'est la variole telle qu'elle se modifie chez les vaccinés et qui reproduit la variole vraie chez les non vaccinés. Il veut, par conséquent, qu'on interdise sévèrement l'inoculation de la varioloïde.

Le rapport analyse encore plusieurs autres mémoires. M. Pellieux , de Beaugenoy, avait aussi observé des varioles après une vaccine bien consiatée. Ce médecin ne croit pas pouvoir rattacher cette anomalie à l'hypothèse d'une altération du vaccin, parce que les anciens et nouveaux vaccinés sont atteints indistinctement. Il n'adopte pas davantage un effet seulement temporaire de la vaccine, parce qu'on a été trop longtemps sans s'en apercevoir. Enfin , il rejette aussi l'opinion de ceux qui veulent que ces varioles ne peuvent survenir que là où il n'y a eu qu'une seule pustule , ou bien là où les pustules ont été lésées, ei cela parce que ces sortes d'individus sont restés trop longtemps préservés. Ces arguments ne sont guère solides, on le voit , et l'explication qu'il donne ensuite de ces phénomènes n'est guère moins inattaquable. Il croit que ces varioles, après vaccine, ne se produisent que sous l'influence d'une épidémie particulière, qui a régné dans divers pays , et qui pèse encore sur la France. Celle épidémie terminée , la vaccine rentrera dans son ancienne inviolabilité.

Enfin, il est encore fait mention d'un cas de cowpox trouvé à Romorantin , et inoculé avec succès.

Dans ses conclusions, le rapport maintient les doctrines exposées annuellement au sujet de la vaccine. Elle est toujours infaillible, nullement altérée el affaiblie; quelques cas de varioloïdes bénignes et rares n'ont servi qu'à faire ressortir davantage son heureuse influence. Les revaccinations, enfin, n'ont servi qu'à prouver leur propre inutilité, el l'Académie ne les recommande pas ; tout au plus si elle ne les conireniande pas. Voilà bien le langage officiel, le langage qu'on a cru devoir tenir invariablement à la lace de la Fiance, mais qui a eu pour effet immédiat d'endormir les vaccinaieurs dans une fausse sécurité, au lieu de stimuler leur zèle pour de nouvelles recherches. Finalement on réclame une lui qui rende la vacciuaiion obligatoire, et, en effet, c'était la mission constante de l'Académie , de la provoquer de la pari du gouvernement.

Comme si la commission de vaccine avait seule mission en France de s'occuper de tout ce qui rentre dans le domaine de la vaccine et de la variole, el qu'à côlé de son avis il fin trop inutile ou irop présomptueux de produire une opinion individuelle, personne, pour ainsi dire, n'aborde ce sujet, ei les journaux restent mueis sur celte spécialité , ou n'insèrent que rarement un article qui s'y rattache plus ou moins.

Le docteur Desportes ;i publié dans le journal hebdomadaire n"99, quelques recherches sur les secondes vaccines el secondes varioles. L'expérience de Sonderland est pour lui une preuve de l'identité de la variole et de la vaccine ; niais par ses transmissions depuis trente ans, la vaccine a perdu son caractère et ses propriétés primitives , et c'est pour cria que beaucoup d'individus vaccinés peuvent encore se prêter à la contagion variolique. Serait-ce que le temps écoulé depuis la vaccination aurait contribué à effacer l'influence du virus? M. Desportes rappelle à ce propos mie expérience lentée en Hongrie, où, sur cent individus autrefois bien vaccinés, soumis à la re vaccination , vingt obtinrent une vaccine toute régulière, neuf des pustules modifiées, et trente-un seulement une petite inflammation de peu de durée. De ces cent personnes, quatre-vingt-cinq avaient moins de dix ans , ei seize n'ont rien éprouvé; les quinze antres avaient plus de dix ans, el neuf ne furent pas affectées de la seconde vaccination.

I.e docteur Gregory, ajoute l'auteur, est arrivé aussi à prouver que la vai cine peut reprendre sur le même individu , et de plus, qu'elle reprend avec d'autant plus de probabilité que le sujet est plus éloigné de sa première vaccination. Il a pu produire une belle vaccine sur des sujets vaccinés depuis vingtun ans, tandis qu'il n'a pas réussi sur des enfants de moins de dix ans.

C'est donc pendant l'adolescence que l'aptitude pour une seconde vaccine reparait; plus lard celle disposition diminue ou disparaît, comme la disposition pour les exanthèmes aigus se perd aussi peu a peu par l'âge. On connaît pourtant des exceptions où la réceptivité pour l'un ou pour l'autre virus ne se manifeste que tardivement. Or, des que la vaccine peut prendre, on peut en inférer que la variole prendrait aussi. Il esl donc prudent de revacciner, surtout dans les épidémies varioleuses, les personnes qui sonl entre la puberté et l'âge adulte, ou plutôt toutes celles qui peuvent présenter des chances de réceptivité.

Le docteur de Lacour rend compte, dans les Annales de la méd. physiol. , janv. 1833 , d'une épidémie de variole qui a éclaté à Sonzay, au printemps 1827. La maladie s'était propagée sur tout le pays et avait un caractère de violence exceptionnelle. Des sexagénaires et des enfants présentèrent une éruption conflueute; un grand nombre déjeunes gens de l'un et de

.">Oft TRAITÉ SUR LA VACCINE.

l'autre sexe, vaccinés depuis onze années, (tirent attaqtiés d'une manière grave. D'autres , vaccinés depuis moins de temps, eurent des varioloïdes , des varicelles plus ou moins intenses. Tout cela ébranla fortement la confiance dans la vaccine ; cependant , les enfanis vaccinés depuis cinq ans par l'auteur même, n'avaient qu'une éruption extrêmement bénigne et légère. Il y eut un grand nombre de victimes; toutefois, l'auteur prétend n'avoir pas perdu un seul sur plus de cent malades , chaque fois qu'on l'appelait à temps. — Suivent plusieurs observations de varioles graves, que l'auteur a abordées avec tout l'appareil thérapeutique de la médecine physiologique. Dans plusieurs de ces cas la vaccination antérieure est mentionnée expressément; d'autres fois cette mention est négligée, ou bien le contraire est annoncé. Les varioles décrites étaient irès-confluenies et accompagnées de fièvre secondaire.

Le bulletin médical de Bordeaux, septembre 1833 , annonce que la variole , varioloïde et varicelle régnaient alors à Bordeaux. La Société royale de cette ville a pu reconnaître dans cette occasion la constance de l'effet préservatif de la vaccine. Aucun des membres de la Société n'a vu survenir la variole franche chez un seul des sujets qu'ils avaient vaccinés, et chez lesquels ils avaient consialé le développement des pustules de vraie vaccine. On a remarqué plusieurs fois pendant l'épidémie que la vaccination a provoqué, pour ainsi dire , le développement de la varioloide , par le léger trouble qu'elle apporte dans l'économie. Une fois sur soixante-trois vaccinations , il parut cinquante-sept varioloïdes, une autre fois cinquante-cinq sur soixante-dix vaccinations. Eu juin, l'épidémie diminua.

A cette époque, 2 octobre 1833, M. Fiard rendit compte à l'Académie de ses expériences entreprises pour découvrir l'origine ducowpox. Ni l'opinion de Jenner , qui fait naître l'affection de la vache de l'infection par la matière des eaux-auxjainbes des chevaux, ni celle de M. Robert, de Marseille , qui pense que c'est la variole humaine, transmise à la vache, ne s'est confirmée dans ses expérimentations. Une vache, à laquelle il avait inoculé la matière des eaux-aux. jambes, n'a rien éprouvé , onze autres, auxquelles il avait inoculé le virus variolique provenant de deux sujets différents, sont restées rebelles à la contagion. A la même époque, on avait tenté à Alfort et à différentes reprises la méthode de Sonderland ; tout cela est resté sans résultat. M. Fiard revient donc à son opinion, déjà expri-

mée devant l'Académie, que le cowpox est une affection particulière à la vache, indépendante de toute affection étrangère. M. Girardin, rapporteur de la Commission de vaccine, rappelle plusieurs autres expériences de ce genre, faites depuis peu, et qui n'ont pas davantage amené des résultats.

Déjà antérieurement M. Fiard s'était livré à des essais de renouvellement du vaccin sur la vache. Le rapport annuel de la Commission de vaccine pour 1833, présenté en avril 1835 par M. Girardin , raconte les détails de ces essais : soixante-dix vaches avaient été vaccinées, et quelques-unes seulement ont présenté une éruption très-faible, qu'il fut impossible de transmettre aux enfants. Plus tard , M. Fiard reçut du cowpox de l'Angleterre, mais après deux générations, les sujets lui manquèrent pour continuer les transmissions , et il perdit le virus. Il sut d'ailleurs, par le docteur Baron, que cette éruption des vaches commençait à être très-rare en Angleterre. En France il avait déjà fait d'inutiles recherches pour le rencontrer; il ne trouva que du faux cowpox, incapable de transmission sur l'homme. A Alfort aussi, où sur l'invitation de l'Académie on avait tenté quelques expériences , on n'eut aucun succès avec les vaches , niais trois porcs gagnèrent une éruption varioliforme. — A Rambouillet , le docteur Brunelle expérimenta dans le même sens , toujours sans provoquer la moindre trace d'éruption. Enfin, M. Véron, d'Amboise, a vu plusieurs fois une véritable cohabitation de varioleux et de vaches, séjournant ensemble dans le même local , et jamais il n'a vu aucun effet contagieux.

Malgré tous ces insuccès, l'Académie pourtant ne regarda pas la question comme résolue, et la recommanda à l'attention des observateurs. Une première découverte de transmission des virus de l'homme aux animaux qui les transformeraient en produits bénins et préservatifs, lui semble la clef d'autres découvertes analogues.

Pendant celle année la France aussi, comme tous les autres pays, avait ressenti les funestes effets d'une influence occulte et indéchiffrable qui a promené la variole sur toute l'Europe, comme un torrent dévastateur. Des centaines d'épidémies surgissaient de toutes parts, et dans bien des contrées, chaque centre de population était aussi un foyer de contagion. Elle suivait presque les traces du choléra, et souvent ne fut guère moins funeste que le fléau exotique. Paris ne fut pas exempt; une

308 TRAITA SliR LA VACCINS.

épidémie Intense de variole ri varioluïde pesa sur celle métro* pôle et continua longtemps ses ravages. Noos citons à celte occasion une noie sur les épidémies de ce genre, que le chevalier Bïcke publia dans Henke's Zei/sohrift, 18S4,H. 1, ei dans laquelle il est dil que dans les années 1818, 1829, 1825 et 1881, il y av:iii également des épidémies considérables île variole à Paris. Dans celle de 1831, il doit être monde la variole à Paris deux mille huit çenl trente-deux individus, dont mille deux cent quaranie-un hommes et mille cinq cent quatre-vingt-onze femmes. — Rappelons encore les principales données sur l'épidémie qui a désolé dans ce lempi Strasbourg et la Basse-Alsace^ et qui esi presque la seule sur laquelle nous ayons des renseignements satisfaisants. (Voyez Arohiv. •médicale* de Stra*i bourg, octobre 183t> ) La maladie se manifesta vers la fin de 1832, d'abord peu intense ; mais en décembre elle envahit toute la vi'le et continua avec une ('gale violence jusqu'en août 1833, puis elle diminua jusqu'en décembre, où il y eut une nouvelle recrudescence passagère. L'auteur, M. Lereboullel, ne peut donner du reste que les malades de l'hôpital et la plupart de ceux de deux des quatre cantons de la ville. C'est sans doute beaucoup moins que la moitié du cliilfre réel. Le premier malade en \ ille était un jeune menuisier, qui avait aidé à l'enterrement d'un enfant mort de variole à l'hôpital militaire. Il communiqua la maladie a sa sœur, celle-ci à son en (Cl ut non vaccine, etc. Elle était plu^ répandue dans les rues qui «voisinent l'hôpital militaire, et qui sont habitées par les classes pauvres; moins fréquente dans le ceulre de la ville et dans les nus peuplées d habitants ais s, et ou la vaccine est plus généralement adaptée. Au printemps la variole se transporta à l'autre extrémité de la ville, et sévit beaucoup dans les faubourgs qui forment le canton ouest.

Un tableau donne le chiffre de tous les malades sur lesquels l'auteur a pu avoir des renseignements, disposés suivant leur âge. Le total est défient quatre-vingt-dix-sept, doit I quatre-vingtdix-sept traies a l'hôpital civil. Nous résumons ce tableau.

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