CHAPITRE IL

J^ices de conformation des racines.

Les vices de conformation des racines des dents sont beaucoup plus communs que ^ ceux de leurs couronnesXes incisives n’ont

jamais qu’une seule racine formant ordi-; nairementun cône plus long d’un tiers que le corps de la dent, et légèrement applati sur les côtés. La base de ce cône forme le collet de la dent, et son sommet, touchant au fond de l’alvéole^ doit être perpendiculaire à cette base ordinairement parallèle au bord tranchant de la couronne. Il est rare que la racine dè ces dents s’éloigne beaucoup de sa forme naturelle. J’ai cependant déjà parlé d’une incisive médiane supérieure dont la racine formait un crochet avec une pointe, dirigée de dedans en

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dehors, qui avait fini par pénétrer et sortir à travers la partie antérieure deTalvéole et de la gencive. Disposition causée par l’état inflammatoire de cette racine, et qui. rendit fort diflicile l’extraction de cette dent. Je parvins cependant à faire cette opération Sans la rendre très-douloureuse. Je dois citer encore l’exeraLplé d’une incisive latérale supérieure, dont la racine , d’une longueur extraordinaire , se recourbe vers la moitié de cette longueur , d’abord de dedans en dehors, et ensuite de dehors en dedans, en divergeant un peu de droite à gauche, et ensuite de gauche, à droite. Je ne puis regarder ce vice cornme con génial. G’était le résultat d’uné affection inflammatoire de la pulpe et ce qui me le fait présumer^ c’est que, lorsque j’eus fait l’extraction de cette dent, qui causait des douleurs pulsativestrès-violentes, j'cn trouvai la couronne très-saine , et la racine sans autre altération que celle que je . viens

traite

d’indiquer. L’inflammation s’était d ailleurs communiquée à l’alvéolé et à la gem cive qui était rouge et gonflée.

La raicine des cuspides doit être plus épaisse, plus longue que celle des incisives : elle forme ordinairement un cône applati avec une canelure plus ou moins profonde sur l’un et l’autre côté. Il est extrêmement rare qu’elle s’écarte de cette disposition. G’est la longueur de leurs racines qui rend les cuspides beaucoup plus solides que les quatre autres dents antérieures j mais quelquefois cette longueur devient excès-. Sîve , surtout à la mâchoire supérieure , où la racine s’enfonçant à travers l’apophyse de l’os maxillaire, parvient jusqu’aux os, propres du nez. Dans cet état ces dents, ne manquent jamais de causer dans ces parties une irritation suivie d’une inflammation accompagnée des plus violentes douleurs , auxquelles l’extr action seule peut mettre fin. Cette opération est d’am

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tant plus difficile que la dent est plus profondénaenl implantée. Je possède quatre cuspides de cette espèce, deux supérieiùes, deux inférieures , dont les racines ont quinze lignes de longueur. Lorsque la couronne d’une dent aussi profonde est brisée, ou ne peut parvenir à en extraire la racine que très-difficilement , et par les moyens que: j’indiquerai dans Ja quâiiièmé partie de cet ouvrage. -

Les bicuspides n’ont ordinaireBient qu’une racine simple à la mâchoire inférieure. : Elle est toujours âpplatie etÆïiloBnée profondément: sur l’un et l’autre côté. A la maeboirè^ supérieure cette racine est souvent double dès sa naissance ; d’autres fois elle est simple , mais elle finit presque toujours , lorsqu’elle est parvenue jusqu’à certame profondeur,par se diviser en deux branches, l’une antérieure y l’autre postérieure. Dans ce cas la tunique elle-même divise eu deux parties qui servent .do

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moule à chaque branche de la racine. Il s’élève en même temps du fond de la ca^ < vite alvéolaire, une légère cloison osseuse, parallèle aux bords externes et internes de la cavité , et qui forme une petite case pour chacune des divisions osseuses qui sont toujours très-rapproehées fune de l’autre , pu du moins ne divergent que très* peu. Il éstièxtrêmement rare que la racine des bicuspides s’écarte de sa conformation naturelle ; elle est ordinairement aussi épaisse de dehors en : dedans que celle des cuspides; niais elle n est jamais a ussi longue , et souvent iriéme^ sous le rapport, de là longueur elle n’égale pas celle des incisives.

Les racines des dents qui sont le plus sujettes aux vices' de conformation ^ sont évidemment celles des immuables supérieures et inférieures. ^

Ges racines se divisent presque toujours en deux , : trois , et même quatre bram

s U R LE s DENTS. ’yS

ches, excepté celles des troisièmes immuables ou dents de sagesse, qui souvent ne se divisent pas , et qui sont presque toujours plus courtes que celles d’aucune autre dent. Il faut remarquer, cependant que lorsque la racine d’une dent de sagesse ne se divise pas, c’est presque toujours un vice de conformation dû à quelqu’accident, car l’intention primitive de la nature a été de bifurquer cette racine presque toujours marquée par des sillons très^profonds qui marquent les divisions qui se seraient opérées , si quelques ramusculés vasculaires ou nerveux de la pulpe n’avaient pas été oblitérés, ou ne s’étaient pas anastomosés dans le voisinage de là cavité dentaire. ;

J’ai donné assez de détails sur la formation des racines des molaires pour n’être pas obligé d’y revenir dans ce cbapitre. Je ferai seulement observer ici que souvent la racine d’une immuable '

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ne se divise d’abord à sa naissance qn’en deux branches , dont une seule se subdivise en deux rameaux , ce qui d'ailleurs arrive quelquefois à toutes les dents de cette espèce. Alors il se forme dans l’alvéole d’abord deux cases, ensuite trois ou quatre, selon le nombre des divisions et des subdivisions de la racine.

Gomme la cavité qui se trouve tant entre les bords alvéolaires que dans l’os même de la mâchoire augmente toujours en largeur et diminue en profondeur depuis les cus- ^ides jusqu’aux apophyses bu aux tubereules , il est évident que dans l’ordre nalurd des choses les racines des immuables doivent être les plusxourtes , et les moins profondes et conséquemment les îiioins solidement implantéesvde tout l’appareil dentaire. Cependant comme les dents molaires sont chargées dans la mastication du rôle le plus difficile et le plus pénible, elles ne pourraient pas le remplir long-

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temps , quand ménie leur racinç aurait en un seul bloc toute l’ëpaisséur de chacune de ses divisions : c’est donc pour les rendre propres au mouvement de trituration qu’elles sont obligées d’excréer , et pour leur donner une base proportionnée à la surface de leur couronne , que la nature a voulu que ces dents eussent une racine divisée en plusieurs branches divergentes depuis leur naissance jusqu’à leur extré^ mité. C’est aussi par ce moyen ingénieux qi^ 5 sans augmenter le volume total de cês dents, elle a su asseoir leur couronne mr une base très-étendue 5 et (^u’enfin sans rien ajouter à la profondeur deleurs alvéoles, e]le.est parvenue à augmenter la longueur de chaque branche de la racine en lui faisant parcourir: une ligne oblique.

Lâ; nature parait avoir réglé la diver-; , gence des racines sur la position des bords alvéolaires relativement à l’os maxillaire. Qr il est évident , surtout à la. mâchoire

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inférieure, que lé bord interne qui oblique d’abord sur sa base de dedans en dehors à l’endroit des incisives et même des cuspides , devient perpendiculaire à l’endroit des bicuspides , et finit par pencher toujours de plus en plus du coté de la langue à mesure qu’il s’approche de l’apophyse eoronoïde; il me semble que l’on en doit conclure que les racines des^ molaires suivant toujours dans leur direction celle de la lame qui leur sert d’appui , doivent secarter plus de la perpendiculaire en dedans qu’ên dehors. Gela ne manquerait d’^arriver , en effet , si la nature n’était pas souvent contrariée dans sa marche par des circonstances qui lui sont étrangères. Quoi qu’il en soit, il suit de eès observations, que les branches de la racine des molaires qui inclinent vers les autres^ ou qui suivent une ligne verticale de leur base à leur sommet, sont affectées d’un vice de conformation qui devient très-con-

sidérable, quand l’obliquité est dans une direction opposée à celle qu’à voulue la nature, et qu’enfin ce vice est porté à son comble, lorsque ces branches, au lieu de s’écarter à mesure quelles s’éloignent du point où elles ont pris naissance , s’approchent de plus en plus, et finissent par se joindre, et quelquefois par s’entrecroiser. Cette dernière disposition est trèscommune , meme quand elle est portée à ce dernier excès. Elle est sçuvent causée par des compressions ou des lésions accidentelles, et toujours congéniale du rétrécissement de la cavité alvéolaire ; mais souvent aussi elle résulte de l’état patho-. logique de la membrane alvéolo-dentaire, ou de la 'tunique pulpaire.

Je pourrais citer un grand nombre d’exemples de ces vices de conformation, mais il suffira de présenter ici ceux qui m’ont paru les plus extraordinaires.

J’ai extrait une molaire inférieure dont

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les deux racines forment de dehors en de» dans deux courbes concentriques, parallèles dans toute leur étendue. La couronne de cette dent avait été entièrement détruite par la carie.

Dans une molaire supérieure , deux branches d’abord confondues à leur nais^ sance ,; s’écartent à leur sommet, mais elles reçoivent dans cet écartement les deux branches opposées, qui s’y recourbent et y forment un crochet , en sorte que ces quatre branches présentent une masse informe et l’entortillement le plus bizarre.

En plusieurs cas les branches d’abord très-rapprochées , s’écartent , se recourbent ensuite l’une vers l’autre dans une direction opposée; leurs pointes se rap^ prochent, et souvent meme elles finissent par se croiser.

Il est certain qu’on ne peut extraire les dents conformées d’une manière aussi

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vicieuse sans enlever en même temps les petites cloisons de l’alvéole qui se trouvent entre les branchés de leurs racines. D^un vautre côté on sent que les ramuscules artériels et les filets nerveux qui parcourent des canaux ainsi contournés doivent être sujets à des irritations, et que la pulpe y est exposée à des congestions fréquentes et à des inflammations ^ douloureuses.

Aussi jamais ni les racines, ni les couronnés de ces dents , ne se conservent-elles long-temps saines, et jamais même elles ne tardent à être le siège de violentes douleurs" qui nécessitent l’extraction. A cause de la difficulté d’exécuter cette opération qui tôt ou tard devient nécessaire, si on avait quelque moyen de reconnaître sûrement ces vices de conformation à leur naissance , on ferait bien d’extraire ces sortes de dents avant que leurs racines fussent parfaitement formées.

Lorsque les branches d’une racine im-

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muable s’unissent de manière à n’en former qu’une masse sans division réelle. On peut être assuré qu’il y a eu oblitération des artérioles de la pulpe , et que la vie y est moins active quelle ne devrait y être. Aussi ces dents ne tardent-elles pas à devenir vacillantes et incommodes , et quand les cbocsqui naissent de leur mouvement ne causent pas de l’irritation à la membrane alvéolo - dentaire j l’artériole qui leur reste, gênée dans son trajet finit toujours par s’oblitérer elle-même, et k racine dépourvue de vie et de sensibilité , n’étant plus qu’un corps étranger , est bientôt rejettée par la contraction de l’alvéole. Quand on ouvre une racine dont les branches sont, ainsi confondues, on s’aperçoit que son canal d’abord trèsétroit à partir de la cavité dentaire , présente bientôt plus d’étendue, qu’ensuite ses parois se rapprochent et s’écartent alternativement jusqu’au sommet de cette

branche , ce qui prouvé des anastomoses et des divisions successives des artérioles et des filets dentaires qui les accompagnent , ou du moins la distension et le rapprochement successifs de leurs parties. On remarque encore que les lames des parx)is qui touchent aux points où le canal s’élarn gît sont très-blanches ^ tandis que celles qui touchent aux parties les plüs étroites de ce même canal sont grisâtres. Je dirai plus tard quellës conséquences jhi, cru pouvoir tirer de cette dernière i observai tion.;. z . ; ■ . ‘

Si la réunion ou la.: direction perpenf diculâire des branches; de la racine d’une molaire nuit ; toujours à la; solidité^ de l’articulation de cette dent, l’extrêmè dh vergence de ces hranches ü’est pas non plus sans causer de ircs-grands incdnvé^ nieris. , .ji hc; ^ -

Les racines trop œartées sont, dans lacté de la; m asticâtion , sujettes à eXerCer dés

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mouvemens de pression contre les parois du sinus maxillaire vers lesquelles leur pointe ^st dirigée , et dans lesquelles elle pénètre quelquefois. ‘

M. Bew 5 dans l’ouvrage que j’ai déjà cité , dit avoir remarqué que des racines ainsi divergentes avaient quelquefois traversé la lame intérieure du canal maxillaire. n ajoute que dans ce cas, sans que Fon puisse découvrir aucune trace du mal, le patient éprouve d’abord des douleurs lancinantes, qui finissent par devenir très-vives, et dégénèrent en une .violente palpitation des troncs d’où partent les filets dentaires de ces dents.

l^ns tous les eas l’extraction d’une dtot dont la racine a des brancbes très^ divergentes est toujours extrêmement difficile. Si le dentiste opère avec précipi' tation et sans réflexion , il risque d’emporter avec la dent une esquille de l’os nïaxülaifes. Il est donc toujours prudent

de s’assurer de la disposition des racines des molaires avant d’en opérer l’extraction ; et si on les trouve très-divergentesr, foD se conduira avec les soins et les précautions xjue j’indiquerai. ; : ,

De tout ce que je viens de dire je suis en droit de conclure que l’extrême diver»- , gence et le trop grand rapprochement des racines des molaires, ont toujours l’inconvénienl de rendre l’extraction de- ces dents difficile et dang^euse ; et qu’enfiin les vices de conformation des racines nie toute espèce , s’ils ne sont pas dans tous les cas la suite d’«n état; pathologique, finiraient toujours par en être la cguse. En effet si renchevètrement des : racines n’est pas toujours la cause directe, de l’infiammation des membranes , celles-ci s’irritent souvent plus ou moins par les mouvemens oscillatoires que ces racines peu profondes et mal articulées éprouvent dans la mastication.

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Je terminerai ce chapitre par la' description de deux molaires dont les racines sont unies et meme confondues de manière à ce qu’il soit difficile de distinguer celles qui appartiennent à l’une de celles qui appartiennent à l’autre, tandis que les couronnes au contraire s’écartent de manière à former entre elles un angle très-* ohtus.

De ces deux dents évidemment formées ’dâns la même alvéole , l’une est une dent de sagesse de la mâchoire supérieure, et l’autre parait être une surnuméraire.

La première était cariées et causait au sujet de la bouche duquel je l’ai extraite des -douleurs insupportables accompagnées de tous les phénomènes dé la plus viire inflammation. Les parties environmantes étaient dans un tel état de con- ^ gestion et de turgescence, qu’elles couvraient presque toute la couronne;

Je vins cependant à bout d’appliquer

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mon instrument, et je parvins à opérer l’extraction; mais quel fut mon étonnement lorsqu’au lieu d’une dent ^ j’en vis deux parfaitement distinctes par leurs couronnes, mais confondues par leurs racines que recouvraient quelques lambeaux de la gencive déchirée dans l’opération. J’écartai ces lambeaux pour examiner cette monstruosité. La dent cariée n’avait qu’une seule racine , mais qui paraissait être composée de deux branches réunies depuis leur naissance jusqu’à leur extrémité. Sa couronne était petite et avait la forme ordinaire aux molaires. La racine de l’autre était au contraire divisée en deux branches très-séparées. L’une de ces branches s’unissait à la première dent, et en suivait la racine depuis le milieu de sa longueur jusqu’à sa pointe ; tandis que l’autre unie de la ménae manière, suivait au contraire cette racine jusqu’à la naissance de la lame striée; là, cette seconde branche se

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terminait non pas en pointe , mais en s’élargissant, et en s’applatissant de manière à donner l’idée d’une concrétion calcaire : je crus qu’en efifet ces deux corps distincts n’étaient unis accidentellement, qne par une concrétion ; je fis tout mon possible pour les séparer, et je ne pus y parvenir.

La couronne de la dent surnuméraire était d’une blancheur éblouissante, elle c’avait pas encore été soumise à l’action de l’air ; car , ayant toujours été enfoncée sous la gencive , le malade lui-méme n’en soupçonnait pas l’existence. Cette couronne nç ressemblait en rien à celle des molaires. Elle était parfaitement ronde 5 au centre de sa surface libre , s’élevait un petit bouton conique semblable à ceux que l’on voit au sein de quelques fleurs ; il était environné de petites éminences séparées et placées régulièrement autour de lui, comme les pétales dans la corolle d’une

fleur , en sorte que cette dent ressemblait exaetemerij: en petit à ces rosaces dont les architectes ornent quelquefois les voûtes d’un palais , ou les entablemens de l’ordre corinthien.^ On voit que cette monstruosité n’avait rien de hideux, et quelle n’était difforme que par ses racines.