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supérieure finir, après avoir causé une violente inflammation et une congestion considérable, par produire Texfoliation d’une grande partie du bord alvéolaire, et la perte des deux bicuspides et de la cuspide.

Désagrément considérable, en ce qu’il a laissé des suites très-désagréables.

Ilarrive quelquefois que l’abcèsse trouve situe au-dessus ou au-dessous de la racine d’une dent malade, soit k la mâchoire supérieure , soit à la mâchoire inférieure. Il tend presque toujours , lorsqu’il s’agit d’une cuspide, à s’ouvrir un passage à travers la joue, ou sous le mentom C’est un inconvénient qu’il faut éviter avec soin, et on y parvient en faisant une ouverture à l’abcès à l’intérieur de la lèvre : car c’est là où il se forme généralement. La méthode de pratiquer promptement une issue à ces dépôts , à la partie intérieure de la bouche, est plus nécessaire à la mâchoire

inférieure qua la supérieure, parce que la matière par son poids cause plus vite Tulcération dans les parties déclives. J ai vu cette méthode réussir, même lorsque la matière était a^ez voisine de la peau pour y avoir produit de rinflammation. Il est inutile d ouvrir une issue très-large à un abcès de la mâchoire supérieure, parce que la matière y est moins abondante.

Une dame d’un certain âge, qui, s’est dernièrement présentée chez moi, et dont des dents paraissaient saines , âvait sous le menton et vis-à-vis les racines des deux cuspides inférieures, deux fistules considérdiles, qui donnaient issue à un écoulement abondant , produit par l’exfohation de l’Os maxillaire , dans lequel il était facile de faire pénétrer la sonde, sans que la malade en souffrît.

La mortification de l’os en entraîne toujours l’exfoliation et conséquemment la perte de deux ou trois dents. Lorsque

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cette exfoliation a lieu , il importe d enlever le séquestre le plutôt possible.

On parvient quelquefois à prévenir Texfoliation en faisant l’extraction de la dent 5 soit que l’inflammation de la pulpe ou de la membrane alvéolo-den taire, ait été la cause ou la suite de la turgescence des parties voisines.

A hcès du sinus maxillaire.

Cette cavité est sujette ^ des inflamma-^ tions sympatiques résultant des maladies des parties environnantes ^ et surtout de l’oblitération du conduit nasal: mais cette oblitération est-elle la cause ou au contraire l’effet de l’infiammation du sinus maxillairePVest ce qu’il est, diiE&cile de décider. Si elle en est la cause , on peut penser que

ie mucus naturel accumulé dans les cavités nazales a produit rmflammation du sinus pour s’ouvrir Un passage, par la même raison que robstruction dû pas^ sage des larmes à travers le conduit nasal produit une fistule lacrymale.

La douleur qne cause l’inflammation du sinus maxillaire peut être prise d’abord pour une rage «des dents , surtout s’il y a une dent malade du cÔ^té où elle se déclare. Cependant dans ces cas ,' le ne:^est plus douloureux qu’il ne l’est ordinairement dans Ceux de la rage des dents.

Les yeux sont eux-mêmes sympatiquement enflammés , et l’On éprouve ordinairement une vive douleur à' la partie antérieure de la tête où sont placés leS sinus frontaux. GeS symptômes cependant ne suffisent pas pour indiquer la maladie. Le temps seul peut découvrir la véritable cause de la douleur : elle dure plus que celle qui provient d’une dent malade , et

devient de plus en plus vive 5 la partie extérieure de la joue rougit et s’enflamme quelquefois au dessus des racines des dents; souvent elle devient très-dure dans un espace extrêmement circonscrit. La douleur est toujours très- violente , lorsqu’elle a son siège au côté intérieur et supérieur de la lèvre.

Le traitement de cette maladie ne diffère point de celui des autres abcès.

Si on la connoît avant qu’elle ait détruit la partie antérieure de l’os. Il y a deux moyens d’ouvrir l’abcès : l’une consiste à perforer la partie; qui est entre le sinus et le nez, ce qui est facile. L’autre consiste à extraire la première ou la seconde, molaire de ce côté , et à perforer la partie qui est située entre le fond de l’alvéole et le sinus maxillaire, de sorte que la matière puisse s’écouler désormais par cette ouverture.

Si la partie extérieure de l’os a été

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détruite , il faut faire l’ouverture à la partie intérieure de la lèvre où l’abcès doit se faire sentir. Mais cette ouverture étant plus disposée à se fermer là qu’en tout autre lieu , il faut prendre les moyens convenables , pour la tenir toujours ouverte : et pour ne pas donner lieu à une nouvelle accumulation de matière. Cette méthode demande beaucoup de précaution.

Au reste j’indiquerai dans le quatrième volume, les moyens qui me paraissent les plus convenables dans le traitement de cette maladie qui n’est autre chose que la carie de Vos maxillaire supérieur.

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