CHAPITRE PREMIER

H es irrégularités et des difformités de V appareil dentaire.

Si je n ai point parlé dans ma physiologie des vices de conformation de Tappareil dentaire, c"est que j’ai cru que ce sujet troüverait plus naturellement sa place dans ce volume. Consacré à la pathologie, lés écarts et les aberrations de la nature y doivent être examinés, car, quand ils ne causent aucune maladie , ils contrarient lés vues de cette nature, qui, dans la formation des dents s’est proposé nonseulement l’utihté de l’homme, mais encore la beauté et l’exacte proportion de sa ^ce , qualités auxquelles ils sont toujours plus Ou moins nuisibles.

TRAITE

Les irrégularités des dents sont plus rares que ne paraissent le croire la plupart de ceux qui ont écrit sur les maladies de ces organes, et cest précisément parce quelles sont rares qu elles sont plus remarquées. Abandonnée à elle-même la nature s’éloigne rarement de son but.

Dans Wcampagnes on trouve peu d’individus dont l’appareil dentaire offre des difformités très-sensibles , , ce défaut est plus commun dans les grandes villes, et l’art du chirurgien-dentiste est souvent appelé à y porter remède : mais trop souvent aussi l’ignorance, l’imprudence et la précipitation de quelques praticiens, au lieu de corriger une imperfection j ne font que la rendre plus sensible et plus désagréable.

Les dents des enfans paraissent presque toujours dans un ordre régulier; quand elles s’en écartent, c’est pour la seconde dentition un funeste augure qui

SUR liES DENTS. 35

heureusement ne se réalise pas toujours* Quand ces dents ^ s’écarteraient de leur ordre naturel, il ne faudrait pas chercher à les y ramener , parce que toute opéra^ tion sur l’appareil temporaire est préjudiciable à cdui qui doit lui succéder* D’ailleurs il y aurait de la cruauté à tour^ menter un enfant pour corriger une difformité sans importance pour lui , et qui ne doit durer que peu d’années* Dans ce cas il faut donc laisser les choses telles quelles sont et réserver ses soins pour le temps où la nature en réclamera une apphcation plus sage et plus utile*

’ Le second appareil est sujet à des irrégularités nombreuses. Elles dépendent quelquefois d’une disposition vicieuse des mâchoires ou des arcades alvéolaires , soit absolue, soit relative à la position mutuelle de ces parties. Plus souvent encore ces irrégularités résultent du trop grand ou du trop petit nombre des dents y

II

TRAITÉ

üii de leur situation et de leur arrangement vicieux; ou enfin de la conformation monstrueuse de l’un ou de plusieurs de ces organes.

SECTION PREMIÈRE

^Conformation vicieusé des mâchoires et des arcades alvèolaîres.

A l’époque où toutes les dents du second appareil sont sorties de leurs al^ véoles, les mâchoires doivent présenter deux courbes telles que si leurs extrémités sont jointes, bouts à bouts , elles formeront entre elles la figüre d’un Ce uf dont la mâchoire supérieure réprésentera la grosse extrémité, et l’inférieure la petite. Il arrive quelquefois , mais rarement , que cette proportion ne soit pas exactement observée soit parce que l’une et l’autre de ces courbes se Rapprochent trop de la petite extrémité de

s U îl LÉS DENTS. 35

1 ellipse, soit au contraire parcé qu’elles se rapprochent un peu de la parabole* Dans le premier cas la partie inférieure de la face est trop saillante, dans le second elle est trop plate. L’une et l’autre de ces difformités sont sans remède et il ne faut p£^ songer à les corriger lorsqu’elles sont le résultat de la mauvaise conformation des os maxillaires eux-mémes. Mais il arrive souvent que ces os étant dans les proportions relatives les plus exactes, l’un ou l’autre des arcades alvéolaires s’en écarte.

D’après la disposition naturelle des mâchoires, la supérieure doit, à sa partie antérieure , dépasser l’autre de quelque chose , tandis que les parties postérieures de l’une et de l’autre doivent, au contraire ^ se couvrir parfaitement. Les arcades alvéolaires doivent , ainsi que les dents , avoir la même situation relative. Mais les incisives et même les cuspides

traité

étant plus larges à la mâclioire d’en haul qu’à celle d’en bas , il en résulte , comme je l’ai fait voir dans le premier volume de cet ouvrage , que dans la mastication , et lorsque la bouche est close , chaque dent agit toujours sur deux de celles qui lui sont opposées (i) : c’est par ce moyen que la nature a rendu moins prompte, quelle ne le serait si les choses étaient autrement , rusure qui résulte toujours du frottement que les dents exercent lés unes sur les autres dans la mastication. Mais ce moyen se trouve toujours en partie , si ce n’est totalement , anéanti , lorsque les arcades alvéolaires sont dans une position relative qui ne leur est pas naturelle.

Quelquefois la partie antérieure de l’une et de l’autre arcade alvéolaire, au lieu

(i) Ce n’ést pas i’^opinion de M. Jules Cloquet : il prétend que les dents correspondantes de l’ une et de l’autre mâchoire doivent se couvrir entier enaent.

d’étre perpendiculaire, à la base de los maxillaire , comme cela devrait toujours avoir lieu 5 se porte obliquement en avant, et y porte ayec elle les dents qu elle renferme. Ce vice , que l’on dit héréditaire et particulier à quelques nations ^ présente à nos yeux une grande difformité* Les lèvres de ceux qui en sont attaqués font une saillie hideuse ,, laissent sou? vent à -découvert la couronne entière des dents antérieurs , et même une partie de la gencive , ce qui donne à la bouche un aspect rebutant 5 cette proéminence des dents les expose d’ailleurs à des chocs qui en causent souvent l’ébranlement et la chute prématurée. Ce défaut de conformation n’a souvent lieu qu’à l’une des mâchoires ; et dans ce cas très - désagréa-^ ble , les dents qui sont implantées dans la partie saillante de l’arcade, étant hors de la direction de celles qui leur sont op-

TRAITE

posées', ne sont presque d’aucun secours dans la mastication.

Quelquefois le devant des arcades alvéolaires , au lieu de se diriger obliquement du côté des lèvres, se porte du côté de la langue. Les lèvres dans ce dernier cas suivent la direction des arcades et des dents, et laboucbe, au lieu de cette légère saillie , qui lui donne tant de grâce ^ présente , lorsqu’elle est fermée , une dépression difforme. La langue ne peut exercer facilement les mouvemens néces-> saires à la parole, et il en résulte de la gène dans la prononciation. Cet inconvénient très-grave est èncore accompagné de l’usure très-rapide de la partie antérieure des dents , et quelquefois de l’ulcération des gencives , causée par le contact des dents supérieures lorsque ce vice est particulier à l’arcade inférieure.

Le vice de conformation des arcades

SUR LES DENTS. 3g

alvéoloraires , le plus fréquent est la proéminence de la mâchoire inférieure. Dans ce cas les dents supérieures , au lieu de déborder les inférieures , comme cela doit être , en sont au contraire débordées.

Cette mauvaise disposition est quelquefois si générale que les molaires supérieures^ se trouvent postérieures aux molaires inférieures : dans ce cas les tubercules de ces dents ne pouvant s’engréner régulièrement, la trituration des alimens est toujours pénible et imparfaite j et les dents supérieures s’usent par leurs parties antérieures , tandis que c’est le contraire qui doit avoir lieu.

Lorsque ces yices des arcades alvéolaires tiennent à la disposition des mâchoires, elles-mêmes, ils sont incurables j mais lorsqu’ils ne résultent que de l’obliquité des arcades alvéolaires , on parvient quelquefois k les corriger , entièrement, ou du moins à en diminuer les désagrémens.

TRAITÉ

Souvent la discordance des arcades est due à l’évulsion intempestive et imprm dente de quelques dents antérieures du premier appareil j d’autres fois elle est due à la persistance de quelques-unes de ces dents après l’apparition de celles qui de^ vaient occuper leurs places. Dans le pre-^ mier cas, les bords antérieurs de l’arcade se rapprochent et elle se rétrécit; dans le second cas , ils s’écartent et elle s’étend. Mais , comme ce premier vice se présente beaucoup plus fréquemment que le se-^ €ond , il faut souvent accuser de la discordance des arcades alvéolaires, ces chirurgiens-dentistes qui, persuadés que les mâchoires ne s’étendent plus après l’apparition des premières immuables, ne manquent jamais d’extraire une ou deiit dents antérieures du premier appareil, pour faire place à celles du second. C’est d’après les calculs les plus erronés et l’o^ pinion 1^ plus fausse , que ces opérateur^

traitent la nature humaine, comme un jardinier les branches de ses espaliers.

On attribue aussi la proéminence antérieure des arcades dentaires à l’habitude qu’ont quelques enfans de téter leurs pouces , leurs langues , ou un morceau de linge. Il me semble que cette habitude devrait produire l’effet contraire , puisque la succion tend à rappeler en dedans les parties antérieures de la bouche. Elle n’aurail d’ailleurs d’influence que sur le premier appareil, et il serait facile de faire disparaître la vicieuse disposition de l’arcade lors de l’éruption des dents permanentes.

On a proposé , pour corriger les vices que je viens de décrire, des procédés et des instrumens plus ou moins ingénieux, dpnt je parlerai dans la troisième partie de ce traité,

42 TRAITÉ

SECTION DEUXIEME

Anomalies dans le nombre des dents.

La nature n accorde ordinairement que vingt dents aux enfans , jusqu’à l’âge de cinq à six ans , époque à laquelle paraissent ordinairement les premières immuables à chaque mâchoire.

Les vingt premières dents eommencenr à tomber successivement vers l’âge de sept ans, et sont tour-à- tour remplacées par d’autres , dans l’ordre indiqué dans ma physiologie. Parmi les secondes dents , les unes, qui sont remplacées par les incisU ves, ont la meme forme , mais elles sont plus grandes qqe celles dont elles prennent la place; les autres, les bicuspides^ sont au contraire plus petites et d’une forme différente.

Outre ces vingt secondes dents, et celles qui paraissent entre quatre et six

ans, et qui sont au nombre de quatre, la nature en accorde encore Jiüit autres aux adultes. Ainsi le second appareil se compose ordinairement de trente-deux dents, seize à chaque mâchoire.

A cet égard la nature est ordinairement plus avare que prodigue ; les dents immuables postérieures , désignées vulgairement par le nom de dents de sagesse , restent par fois cachées dans les alvéoles à l’une ou à l’autre mâchoire, et plus souvent à l’inférieure qu’à la supérieure, parce que, comme à cette mâchoire elles se forment près des condyles, ces parties de l’os maxillaire s’opposent au développement de leurs racines, et conséquemment à leur apparition. Au reste , le séjour de ces dents dans leurs alvéoles ne cause janiais de fâcheux accidens. 11 faut cepéndant observer ici que souvent leur irruption tardive est accompagnée de symptômes douloureux , occasionnés par les bords anté-

44 TRAITÉ

rieurs des condyles qui en ont retardé le

développement.

Les dents qui excèdent le nombre ordinaire sont connues sous le nom de dents surnuméraires 5 je consacrerai un chapitre particulier ^ à ces superfétations.

Le nombre excédant des dents est queb quefois dû à la persistance de celles du premier appareil, après l’apparition du second. ^

Arnold prétend avoir vu un enfant de quatorze ans qui avait vingt-six dents à chaque mâchoire. Selon lui ces dents étaient saines et bien placées sur deux rangs, excepté les incisives, qui étaient légèrement déviées. Il fallait que , chez ce sujet, toutes les dents du second appareil, y compris celles dites de sagesse , eussent fait leur irruption, et qu’il eût conservé tout son appareil temporaire. On peut concevoir que les secondes dents antériem res aient paru derrière les premières 5

mais comment les bicuspides, qui se forment ordinairement entre les racines des molaires de l’enfance , ont-elles pu paraître sans obliger ces molaires à leur céder la place ? Se sont-elles montrées devant ou derrière celles-ci? Ce fait , quoique cité dans un recueil d’observations dédié à Haller, ne m’a paru digne de foi que parce que M. Marjolin n’a pas dédaigné de le rapporter dans l’article dents pathologie, inséré dans le nouveau dictionnaire de médecine, voy. pag. 44^* reste , si cette fois la nature s’est montrée si pro^ digue de dents, dans d’autres circonstances elle ne se montre pas moins avare. M. Bew , chirurgien-dentiste du roi d’Angleterre, parle du fils d’un baigneur de Douvres, qui n’avait jamais eu , à l’âge de dix-huit ans, qu’une cuspide à la mâchoire supérieure et une à la mâchoire inférieure. Il est des sujets chez qui le premier appareil na jamais paru, et dont

46 TRAITE

les mâchoires se sont garnies de toutes leurs dents après l’age de sept ans. Il en est d’autres qui^ ,dans tout le cours de kur vie, nont jamais eu que des dents immuâhles, c’est-à-dire des grosses molaires.

SECTION TROISIÈME

JLnomalies dans la situation des dents. *

On a trouvé des dents cachées dans l’épaisseur des os maxillaires , et cbücJkes horizontalementi Albinùs a vu dans cha^ cune des apophyses montantes du meme sujet, une Cuspide dont la racine était tournée vers les gencives , et la couronne du coté de l’œil. Il n’est pas rare de trouver des dents implantées dans les os maxih laires, de manière que leur couronne, soit dirigée horizontalement. Elles gênent alors les mouvemens de la langue , ou celui des

luR LES DENTS. 47

lèvres et des joues. On trouve aussi quelquefois des dents dans la voûte palatine. L’extraction seule peut mettre fin aux inconvéniens de ces singulières difformités.

M. Marjoiin , après avoir parlé de di*verses aberrations dans la situation des dents, dit : « Ajoutons que l’on a ren- « contré des dents dans les orbites, la » langue, le pharynx, l’estomac; et que » ce n’est pas une chose extraordinaire » que d’en trouver dans les ovaires et » même dans la matrice. »

Ces mots ajoutons que , et ce n’ est pas une chose extraordinaire que^ etc,, prouvent que, si M. Marjoiin parle de dents dans les orbites, dans l’estomac, etc., ce n’est pas qu’il ajoute foi à ces faits merveilleux qui n’existent que jians l’imagination de son beau-père. Qu’on est heureux , quand on veut se faire passer pour un habile homme, d’avoir un gendre savant et complaisant ; il nous prête son

nom 5 et donne ainsi de l’autorité à tout ce qu’il nous plaît de faire croire au public» Quoi qu’il en soit , voici ce que M. Brycheteau répond au passage que je viens de citer.

« Pden de plus commun que de ren- » contrer, dans des cadavres, des kystes » de nature variable j ossifiés en différens w points de leurs parois. Ces ossifications » paraissent avoir donné lieu à des mé- » prises accréditées par des esprits amis » du nierveilleux , qui les prenaient pour » des portions de mâchoires, des dents, » des fragmens d’os longs , etc. ( i ) « »

M. CruveiUier cite un grand nombre d’exemples de kystes des ovaires dont les parois étaient en partie ossifiés.

M. Breschet a observé un kyste osseux dans l’intérieur de l’œil. h'

(i) Voyez Dictionnaire des Sciences médicales, as mot Kyste,

Si ce n^est pas une chose extraordinaire que de irouoer des dents dans les ovaires et meme dans la matrice, c’est que dans les grossesses extra-utérines, le kyste ou la poche qui jouit imminemment de la propriété absorbante, après avoir détruit toutes les parties du fœtus a cependant épargné les dents. « On con- >} çoit facilement pourquoi elles résistent w plus long-temps à l’action des absor- >} bans que les os en se rappelant qu’elles « sont couvertes d’une couche inorga- » nique qui leur donne plus de du- » reté » (i).

(i) Dictionnaire des Sciences médicales, au mot Kiste,

TRAITE

SECTION QUATRIEME

■. ; 7 • -/ 7 ' 7» fc't'î

3)es irrégularités dans l arrangement dès derits et des causes de ces irrégularités' >

Lorsque les dents jÉimitives n ont point disparu au moment où celles <|üi doivent les remplacer commencent ^Ipur éruption, celles-ci rencontrent un obstacle qui 5 lorsqu elles ne peuvent le vaincre^ lés oblige à dévier de leur diréction naturelle. Dans cette circonstance , Si l’à^t ne vient pas au secours de la nature f la dent qui s’élève pousse derrière ou à côté de celle qu’elle vient remplacer, et dans ce dernier cas non-seulement eUe se place elle-même irrégulièrement mais elle force encore celle qui doit paraître à côté d’elle et sur le même rang, à s’écarter de l’ordre naturel.

Selon Hunter presque toutes les irrégu-

StJR 4 ES DENtS.

Si

ÎMi^îtés dn second appareil dentaire doivent étre^ ëttribnées au défaut dagrandissemenf de la partie antérieure des mâclfdiï^es. Si Ton s^en rapporte à * ce physiologiste, cette partie ne prend jamais daccroissemént après l’apparition des prrëmières iminuaWès , et conséquemment dle-nWô^é pas plus d’espace aux dents du séednil Appareil qu’elle neh offrait à'eelle du premier (i J. Mais comihe malgré les calculs de M. Duval, les in^ cisivès et les cuspides du sèedhd appareil occupent , à la mâchoire süpéfiéüra surtout, une fois plus de placé qpé ui’étt occupaient celles du premier quoiqué l^s bicuspides soient d’un tiers plus petites queies molaires qu’ elles remplacent dans le cercle , il est évident , qu’ elles seraient toujours forcées de s’y ranger obhqueînent si lés parties antérieures de l’arcade

(i) Triatise on the Diseases of the Teetk,^. 'ji,

TRAITÉ

aly^oî^fe ne s’agrandissaient pas. Il^ïî^ aurait donc jamais de dentition régulière qu’aux dépens du nombre des dents , ou du voluihe que la nature accorde ordinairement aux six premières du second appareil.; C’est cette opinion de Hunter qui malbeureusementiadoptée par^beai^ coup de praticiens, a . souvent > fait jCXr traire prématurément des di^nts tempo^ raires pour favoriser l’arrangement des permanentes. Ces opérations douloureuses pour les; enfans auxquels on les fait subir, sont Cependant souvent infructueuses, et toujours pernicieuses, parce quelles contrarient la nature , empêchent le développement de rarcade dentaire , en la privant d’un corps qui l’aidait à s’étendre, et préparent un désordre plus grand, que celui qu’on voulait prévenir.

Ainsi outre que l’opinion de Hunter est fausse comme je l’ai déjà prouvé dans le premier volume de cet ouvrage , elle

est encore dangereuse dans la pratique.

J'aurai encore beaucoup de cboses à dire sur cette matière , mais quajouteraije à ce qua dit lui-même M. le professeur Béclard (i).

« Les arcades dentaires s'agrandissent » continuellement jusqu'à l'époque de » l’éruption de la dernière dent. On a » prétendu qu'à partir du môiiient où » les dents enfanlües sont sorties , etf sur- » tout de celui où la première grosse rho- » ' laire a paru , la partie antérieure de ces « arcades cesse de s’accroître; c’est ^ne « • erreur , car d’une part, les dents enfan- « tiles s’écartent beaucoup avant de tom- « ber; tandis que , lors de leur éruption ; « elles se toucbaient; en second lieu, les » dents de remplacement sont par leur » ensemble bien plus larges que les dents « enfantiles dont elles occupent la place;

(i) Diclioimaire de Médecine , article Dentition.

^ 54 TRAITÉ

» enfin , la dent canine, après être! soa^ >> yenÆ sortie hprs de rang,;|>arëe:!(jne la i) seconde ineisiye et |a |>remière fiieus- >> pide, sortie avant elle, 4è touchaient >) presque, finit par se placer dans ririr » tcÿtaUe de ees deux dent^ qui s’est >j-jagrandi; >> : ■

» Je nef puis nier , dit Blak , que s9us V vent les proportions entre les dents et >} les njâchoires soient inesaetes : il est » ménie îcer tain que c’est n cause jlejcette . inexactitude que les dents des jeunes >} gens ne se placent pias toujours d’une- » manière convenable; mais ce défaut, »; dans rarrangement des secondes dents, » doit être surtout attribué à l’obstacle ^ qu’opposent les dents temporaires à » celles qui viennent leur succéder -; et » quelquefois aussi à ce que certaines » dents s’éloignent tellement du cercle, quelles ne peuvent pas forcer leurs vok » sines à leur faire place, Çet inconvé-^

SUR L E S D j: N T S. 55

« nient, arrive souvent aux cuspidê.%i|ui, « de toutes les seeondes dents, sont .les plus sujettes à sortir dans une position J) vicieuse. Mais si la théorie de Hunte? J» étuit yraie, on ne trouverait jainais^de seconds appareils réguliers { i } ^ « r En général les irrégularités sont^ljis fréquentes à la njachoire supérieurf quà la m^hpire inférieure^ par la rai^n qjaa la; première ; la dijfférenee entre le volume 4es jdents de Inn èt de l’autre apparéil est : sensiblement plus: r grande qu à la seconde.:, r .v -/.-lL

Eomme œ sont seulement les ineisives etféS euspides qui ont plus d;e largeur que ceUes quelles vremplacent , ce sont aussi les:seulésquisSoient; sujettes à se placer irrégnlierement si rarçade dentaire = n’a , d’ailleurs, aucun des> vices dont , fui Pjad® plus haut,; , ^ '

(i) Dissertation inaüguralis , p. 57.

56 TRAITÉ

Les incisives centrales ou médianes sont toujours beaucoup plus larges, surtout 4 la mâchoire supérieure , que celles qui leur ont cédé leurs places; si donc, ce qui arrive ordinairement, les latérales du premier appareil ne sont pas encore toni^ bées lors de l’éruption des centraleR du second, il faut bien que celles-ci se placent d abord obliquement ou hors du rang , à moins que larcade alvéolaire n’ait pris assez de dévéloppenient pour leur offrir un espacè proportionné a leur largeur. Mais elles rentrent toujours dans le rang et y prennent leur arran^éftient naturel, après la chute dés dents qnr leur faisaient obstacle , à moins qu elles nê sè soient placées d’abord transversalement , inconvénient qui souvent disparaît* avec le temps , mais qui , quelquefois , ne Se répare qu’avec le secours de l’art.

Quand les incisives centrales du second appareil percent derrière les mêmes dents.

SUR LES ÜE N T S. ^7

du premier, ce qui arrive lorsque labsorption n’a pas détruit les racmes de celles-ci , il en résulte que ces racmes , pressées et affermies dans leurs alvéoles, restent en place (i) , et que la mâcliûire se trnüve désagréablement munie ^d’une double rangée d’incisives centrales. C’est un inconvénient que rbn aurait prévenu pàr l’extraction de la première dent lorsque l’on s’est aperçu que la seconde était sur le point de sortir, et que l’on né peut détirtiiré que par là même opération. Si l’on a été assez négügerit .pour le laisser exister , les secqndes dents qui ont poussé en

(i) Cela n’arriverait iamais si, comme le' prélènd M.vDe Labarre , la nature avoit créé un organe particulier, destiné à l’absorption des racines de l’appareil temporaire. Il n’a pas vu que la force absorbante de cet appareil agirait avec autant d’énergie sur les couronnes des dents permanentes , que sur les racines des temporaires, puisqu’il serait en contact avec les unes aussi bien qu’avec les autres, et que son unique vertu devrait être celle d’absorber. ^

TRAITÉ : r

dedans , forcer qnt les pr entières qqi; rlqiaS font obstacle à se jeter eH: avant; 41 STiltera pne grande difformité, et de une incommodité assez grave qpi obligera, toujours de recourir a 1 extraction* i Les .|)remières dents portées ea, aidant par fa pre^iqnjméçaniqtte qu’elles gpfqpf^ vept deda par tde celles qu’elles empeeb^t: de prendrp lepr.trang*,; ^ppussentypllê^f memes la Jèvre en aiü^aut, ey’obli^fièîjÿ former, pné' ^illie d’un aspeçf trj^-désg^ gréabje. j)’un autre cdté^ 4^ den^4%§lF cqnd .appareil occupant , en arrière .’; une partie de l’espace destiné aux mouyemens deJaJangue , SQ.nt souvent la cause d’une prqnqnciaiiop difficde et altérée.. 133 ' • Les suites de la négligence^ dans ' toùâ lés Càs semblables peu^nt encoré^dreveiiff beaucoup plus ;désa:gréaKlei^ Ès

i ncisives centrales- .du second appareif^ sont rangées derrîèrë celles du premier^" le» sceundes inçisiy es latérales viennent

SUR tfS/BENTS.

toujqu^ ^ otpiqueçÊ^nfc eateq;

centrais et k® jGitô^4ss,4e cq j^p^ulappareil 5 gçi si^^^ae jqlt^f^ârÿi'q^jelMs alimentent lé ^ijMfe^^i,I^:rWSi^aîit fiicore, une jp^Ftia?!^ Fespc^ où la laugiq§ doit se mouvoir, rendent la pronou^a^un dfe; rplus^ en-plus ^§lbuù^îit®*

Ainsi dune rpreniièJ'%a<iifl^?’î®iiM^ ii eiè naît une seconde. : ; .: ip - 53iB’iàîi',f , esb inlso Çes con^(J#^t Ws f eule%. §^fî|sen|^ni?

faire i^ntir la néce^itéj^e préye¥nf viatiqnodes d^tsjdMj^-fè'l’q# : s’eperj^l

qnelle pe peut [inânqii^iliiaÿôlfo jÇit

^ elle arrive touipufs:- tputesdies fols qû-pn laisse îSub^ster une dentrprnnftiy^ k^StT <ï W^.Çejyie qui doit M rpBipkueg cpufm^ee à se montrer dersèlrfeedel y . ^ - ^

- , (M; veut as§êz;sôui^felMpeistV€S, centré; former entre: elles y taatéî un angle saillant , tantôt un ymgle rentrantosïir l’aiï^de . alyjéofairfi..(^^ et l’autré de‘ ces dispositions contr^ieiitla natnee dans

6ô TR AÏT É -

les soÎHs qu’elle à pm pour fâvôïisér Faeté de la maStïGation ,-èt ralentir Fusuré dés dents. Ij’unè et Fautre nuisent a la beauté de Fapparnil dentairn; - ^ la première èst^'une difformité '^plùs sensible que là seconde. ^■ -■"7 • ■-

A cét -arTangêmént vieieùx des incisives centrales i ^ sé joint ordinairement celui des latérales, qui tantôt forment des angles nsaiU^a àv^^des centrales des angles rentrant â^ee leS euspidés^ tantôt présentent IndiseqrdâncecGntmire.^ €lèttë siSite de diffbrniitéa^ squi blessent Fcéiîy ést to ujours/ûn obstaélè- à^la trifüratinn^parfàitè des alimens^- et -nuit aüx T^pporfé naturels que les dents doivent conserver dans Facte de là^mastication.

Get arrangement irrégulier des incisives disparaît âssez souvent pour faire -place â un ordre plus convenable , lorsqu après la révolution des-naolaires les cuspides commencent la leur. : ^ . :

SUR LES DENTS. 6t

Les incisives latérales trouvant la place des cuspides libre s’en emparent promptement, et les quatre dents antérieures ont bientôt pris leur arrangement naturel, mais elles usurpent la place des cuspides , permanentes, qui se trouvent obligées de sortir hors des rangs. Il arrive aussi quelquefois qu’une cuspide du premier appareil étant restée en place celle du second soit obligée de sortir bors du cercle alvéolaire, Ce second inconvénient nécessite toujours l’extraction de la dent temporaire et le premier ne peut se corriger que pendant le temps où la partie antérieure du cercle alvéolaire est encore susceptible d’extension; en effet, comment une dent aussi volumineuse pourrait-elle ^e^ placer dans le c^cle entre une incisive ^ènfeRi&et une bicuspide, qui sont en contact ou qui du moins ne lui laissent que peu d’es* pace entre elles? C’est pour faire disparaître cette difformité qu’un dentiste a

fe'êsBiit'dfe f01>Té âÉrëssé 6ü â-ünè' t#ès« grande rprfftetGë. -

De tous les âfraiigemens videux du- éë^ eond appareil dentaire , le plus nûisïbîé'^ le plus diff<irm€, et le plus difficile à ré^ paret sans sacrifier uncrdent vuisiiie j est celui (ÿui résulte de^ la- prôj éetion dès euspides" hors dû ràng^Pîaeees efi^ avant' du eerëlè',- ees dents sotilè¥ent la ièVre’d’uiie marnière entièreHlen% désagréable , eltès lui forifient un point d'appui angulaire Fëxposè à de fréquentes contusions , et naêfnë k des dilacérations très-- dangereuses. . 'A

Dea bietispides Soht^ rarement sujettes à dévier du rang qu'elles doivent oceuper dans la courbe dentaire* Elles sont d’un tiers moins larges que les molaires quellés remplacent , et qui leur laissent par eonséquènt; toujours assez d’espace pour se ranger dans l’ordre- convenable. St quelquefois elles sortent hors du cercle , ce

SÛR RESDENTS. 63

n’est que dans le cas extrêmement rare où elles font leur éruption après les cuspides* Toutes les fois que les irrégularités dans l’arrangement des dents résultent du défaut d’espace dans les arcades alvéolaires, il est impossible de les corriger sans faire le sacrifice de fun ou de deux de ces organes. ' - JU]

Au reste, ces vicesde conformation quoique beaucoup plus rares qu’on ne le croit; se présentent souvent aux gens de l’art, parce que c’est à eux que l’on s’adresse quand on veut y porter un remède efficace. Les causes de ces vices que j’ai indiquées , sont purement locales , mais il peut y en avoir de constitutionnelles , qui contrarient la marche de la nature dans la révolution des dents.

Ce n’est pas seulement parce que les déviations des dents donnent à la bouche un aspect rebutant, et sont quelquefois portées au point d’altérer la beauté des vi-

TRAITE

sages d’ailleurs les plus réguliers , qu’il faut cheirclièr à les prévenir, et, lorsqu’on les a négligées , y remédier par les moyens que j’indiquerai dans ma tkérapeutique 5 c’est encore parce que les vices de l’appareil dentaire, quels, qu’ils. soient, s’opposent toujours à la parfaite mastication des alimens, gênent quelquefois la prononciation^ et nuisent ainsi à;.la santé du côrjps et à la liberté de la parole. D’ailleurs il en résulte toujours une Usure plus prompte , et une altération plus grande de toutes les parties de l’organe dentaire, inconvéniens qui viennent de ce que dans les mouvemens de la mâchoire inférieüre, les dents frappent obliquement sur quelques points seulement , au lieu d’exercer leurs efforts sur une ligne parallèle et horizontale.

Je n’ai point prétendu décrire ici toutes les irrégularités qui peuvent se présenter dans l’arrangement des dents , elles sont

StJR LES DENTS. 65

innombrables 5 ou il faudrait poür en trouver la somme, multiplier le nombre des dents par celui des positions vicieuses que leurs .couronnes peuvent présenter dam le cercle alvéolaire.

Mais il me suffit d’avoir indique dans ce chapitre les principaux inconvéniens qui résultent de ces difformités , sur lesquelles d’ailleurs je . reviendrai , lorsque je décrirai les moyens opératoires , et îles instrumens que je mets en usage pont les prévenir ou pour les corriger.

. SECTION CINQUlÈMEi

^Fùhesiès consèqükhcés de Vartafige- Ment vicieuocdeVàppàreil dentaire, et de la Mauvaise conformation de la tfiâcJioire inférieure , lors de Vè~ riiption des troisièmes iMMudbïès,

D^s l’enfance les branches de la mâchoire, inférieure sont horizontales , ainsi II. 5

que l’arscade ilvéolaire ' ^ et l’apophyse cd- ^ rônoLde seule se relèy® eu angle drdlt. Mais i lorsque les, premières immuables sont formas, e'est-à»dire,' entre la quatrième et la septième année après la ûâiseSanee^ |a nature pour fa^forisen leur-iapparitjon relève ; ia tût^te-; jdes . branche sur larcade , et établit une placé pour chaeune de ces dents entre l’apophyse jonroj^ïde , et les seoondes molairefe du premier appareil, La meme opératiènoà lieu pour feoi^er lernptiott ^des^seçiMides molaires immuables, et successivement après f’értpüoîi de éelïè^ cf pour favoriser, la sortie des. troisiçmeS5<^^Ç’<^t ainsi -que les os maxillaires en s’a^rapdissanjt. ^tant à leur partie pnstérienre qu’à l^ur partie antérieure déterminent ^ un

semblable changement dapa alvéolaire. Ce changement a lieu également à la mâchoire süpériétirè, par le profondément de ses btanchéspdstèrîfàrësp'èl

le redressement des apophyses ptérygoïdes qui se rejettent en arrière (1). Telle est en général la marche que la nature s’est prescrite durant la formation des dents immuables. Mais elle s’en écarte quelquefois ; alors les deux premières molaires sont très-pressées, et la couronne de la troisième se forme dans l’angle que fait l’apophyse avec l’arcade dëataire 5 cette couronne y est placée obliquement, ayant sa surface libre tournée du côté de la seconde molaire, et sa cavité du côté de l’apophyse; sa racine ordinaire-^ ment multiple trouve de la résistance; et lorsqpie cette résistance nest pas assez forte pour empêcher entièrement son développement , l’éruption de la dent devient toujours difficile , et quelquefois très-douloureuse.

Pressée fortement par la seconde im-

(i) Voyez ma Physiologie.

^ TRAITÉ

muable^dans l’angle que forme rapoplïy se, la couronne déchire, en s -élevant, les liga^ mens de cette partie de l’os maxillaire , et elle' y cause Une irritation qui sans cesse augmentée par le choc de la dent de la mâchoire opposée , si celle-ci a déjà fait son irruption , finit par pràduire une iîm flammatidn qui s’étend au loin et peut avcur des suites très-dangereuses. : : ;

De tous: les vices de conformations; des arcades dentaires,; celui-ci est ; le plus cbminun, et il estiipresque de seul qui rende la seconde dentition^ douloureuses Souvent, comnie on le verra , on ne peut en prévenir les suites funestes que par le sacrifice de la dent qui fait son éruption, ou par celui.déisa vôisipe, qui se trouve toujours alors entièrement formée. ,

SECTION SIXIÈME

Persistance des dents du premier appareil après la formation du second.

Toutes les fois qu’une dent du premier appareil reste sur les bords alvoléaires, lorsque celle qui doit la remplacer est sur le point de faire son éruption , et surtout lorsqu’elle a commencé à se montrer hors, de la gencive , il faut nécessairement faire l’extraction de la première. Cette opération n’est pas douloureuse , si la r£|cine temporaire est déjà en partie absorbée, et dans tous les cas il faut toujours débarrasser l’arcade alvéolaire d’une dertt superflue, et qui s’oppose à l’arrangement convenable et à l’harmonie du second appareil. Dans cette occurrence ni les parens ni le chirurgien-dentiste ne doivent se laisser toucher par les pleurs de l’enfant.

T RAI TÉ

Il n’est pas rare qu’une et même plusieurs dents temporaires restent en place jusqu’à un âge très-avancé , et même toute la vie sans que j armais aucune dent du second appareil se présente pour les remplacer.

Gela peut venir où^dé ce que là nature n’avait point fourni les germes des secondes dents , ou de Ce que ces germes ont avorté dans l’intérieur des mâchoires.

S’ils s’étaient développés , l’obstacle qu’aurait pu leur opposer la résistance des dents qu’ils étaient destinés à remplacer , n’aurait point empêché leur éruption 5 seulement il les aurait forcés à se placer à côté des premières dents , ou hors de rarcade alvéolaire , et il ïi’cn serait résulté qu’une irrégularité dans l’arrangement de l’appareille dentaire.

Mais ici la dent temporaire continue à rester parmi celles du second appareil , sans que rien indique qu’elle doive être

SUR .i-E S- DENTS. 7 1

jamais remplacé Pios petite que eeBes aït milieu desquelles elle se trouve , elle produit dans le eerde un aspect d^agréable.

Sd on en fciisait l’extraction 5^ celes qui sont en contact avec elle se rapproefeeraient ^ le vide qu’elle laisserait ne tarderait pas à se remplir , er la difformité du second appareil deviendrait insensible. Mais puisque cette dent , quoique moins large y moins élevée que ses voisines , n’en est pas moins très-utile à la mastication ^ il est vraisemblable qu’im dentiste prudent ne s’avisera jamais d’en conseiller l’extraction : opération dont le résultat serait le sacrifice de l’utile à l’agréable.

J’ajoute que cette considération seule , de la fréquente persistance des dents dii premier appareil et de leur extrême utifîté dans la mastication , suffit pour faire regarder comme extrêmement funestes ces extractions intempestives de& dents temporaîresfaites dans le dessein de

TRAITÉ

favoriser rarrangement des permanentes.

Quant à moi ^ je ne me hasarde jamais à ^ler une dent de la bouche d’un enfant , sans m assurer 5 par l’inspection de la courbe alvéolaire, que cet Organe sera remplacé. Il n y a que des cas extraordinaires , tels que des violentes douleurs , Causées par la carie, qui puissent m’engager à devancer la nature dans la marche qu’elle s’est prescrite pour opérer la révolution des dents,

SECTION s E P T I È M Ç,

Des dents surnuméraires*

Les dents du premier appareil , qui continuent à rester en place après l’éruption de toutes celles du second dout elles augmentent le nombre , en nuisant à la régularité de leur arrangement , ne sont pas celles que je nomme surnm méraires, Gelles-çi sont de véritables sur

SUR LESDENTS. 78

perfétations. On en rencontre rarement dans le premier appareil , et elles ne se montrent guère qu'après la formation du second. Elles sont courtes et minces , affectent des formes bizarres, et prennent le plus souvent celle d’une petite cuspide.

La partie antérieure des arcades alvéor laires n’est pas le seul endroit où l’on en rencontre. J’en ai trouvé entre les incisives centrales 5 entre les incisives latérales, entre ces dernières et les cuspides , entre les molaires, quelquefois au palais, et plus souvent dans les os maxillaires. EUes se placent toujours en avant ou en arrière de l’arcade dentaire. Le docteur Hudson en a rencontré dix à douze fois derrière les dents de sagesse de la mâchoire supérieure. Elles étaient très-petites, leurs couronnes avaient la forme de celles des molaires , mais jamais elles n’offraient plus d’une racine : « Je les appelle , disait-il , }>■ secondes dents de sagesse, et quand

74 tea^ite

» l’ai été appelé pour les extraire 4 |ai toujours félicité le patieut de ce qu’il » paraissait avoir été doué d’une double » dose de sagacité. » D’après cette observation et d’apTès celles que |ai moi-tnêine eu l’occasion de faire, il parait que la couronne d’une dent sumumérâirê prend toujours une forme analogue à celle de la dent près de laquelle elle s’est formée.

Le nombre des superfétations que |ai rencontrées dans le second appareif dentaire est très-grand , je pourrais en citer beaucoup d’exemples , mais ce serait inutilèment grossir ce volume j je me bornerai donc à ceux qui m’ont paru dignes de l’attention des physiologistes et des praticiens. >

Il y a quelques années |âi fait mouler sur un sujet vivant et avant de l’opérer j la partie antérieure de l’arcade alvéolaire : elle contenait cinq incisives; lés deux médianes, une latérale du côté droit, et

deux du coté gauche. Ce fait n’a rien en lui-même de bien extraordinaire 5 la seule chose qui m’a étonné c’est que ces dents, quoique d’un volume proportionné à celui des cuspides , étaient si bien rangées entre ces dernières, que toutes étaient dans le cercle commun. Seulement dans la figure que j’en donnerai, on observera que les deux incisives latérales qui touchent aux centrales , sont placées un peu transversalement, mais si légèrement qu’on s’en aperçoit à peine; et que la seule difformité remarquable est celle qui résulte du nombre des dents, et du trop grand éloignement où se trouve la cuspide gauche de la ligne qui sépare les deux incisives médianes. L’angle rentrant que forme l’incisive latérale droite avec la cuspide, et l’angle saillant que forme au contraire la première incise latérale gauche avec la centrale à laquelle elle touche, tandis quelle en fait un entrant avec la dent surnumé-

raire, présentent une disposition si singulière, qu’elle m’a paru digne d’être remarquée.

J’ai encore rencontré une difformité semblable dans une autre mâchoire; Comme la première celle-ci contient cinq incises placées entre les cuspides. La seule de ces dents qui soit hors du rang est celle qui se trouve au niilieu dé la courbe, encore eût-il été facile de la faire rentrer en ligne, puisqu’il y. a un espace assez étendu pour la recevoir.

La dent qui excède le nombre ordinaire des incisives est-elle une incisive temporaire, restée en place? Est-ce une dent surnuméraire, qui â fait son ériiption après la formation du second appareil? Si c’est , une dent temporaire , elle doit être de beaucoup plus étroite et plus courte que sa voisine , et cependant sous tous les rapports elle présente le même volume j si c’est une dent surnuméraire ,

STTRLES DENTS. 77*

il faut croire que la nature donne quelquefois à ses superfétations la même forme qu’aux productions qu’elle soigne avec le plus d’attention, r J’avoue qu’ayant négligé d’interroger îles sujets qui m’ont fourni les deux^ exemples que je viens de rapporter 5 je ne pourrais à cet égard présenter que des doutes, si un ; troisième exemple que je vais rapporter n’était pas très-propre à les éclaifcir^n et ù; prouver que la nature forme parfois des dents surnuméraires , sinon aussi parfaites , du moins aussi volumineuses que les. dents ordinaires. ; . n ; y ;

Un homme âgé de trente-quatre ans -, et qui avait toutes ses den es , éprouvait des maux de tête trèsr.violens y avec des douleurs tantôt-aigu& , tantôt ygraVatives^ tantôt obtuses , tantôt lancinantes au. palais 5 où l’on remarquait une inflammaidon;.et un. eiigorgement considérahies.

Cet individu me fut: adresse, et vint me

consulter au milieu de ses terribles an-^ gois^S. Je nopoiwàis en attribuer la cause à l ’éruptioiinde: quelques dents ; cependant j en toucEant oîleæ parties i enflammées , j e soupçonnai da présence d' un , corps étranger ^ et mes soupçons ne tardèrent pas à se vérifier : au bout de quelque temps deux dents parurent en arrière des incisives et à la naissance de la voûte . palatine. Ges- dents f comme on peut de voir, ont la forme dés 'Cupides ordinaires^ mais eUes. se pdirigentiOuMi* quemeat 5 deurs racines divergent etj leurs couronnes se rapprochent rurEe'dïfji^âü- ©n: sorte- que Jeilsommet dedâ pm-tie libre de èhacuné d’elles se trouve dérrière l’incisive centralé qui Ini correspond. Gét exemple est unique ponr inoi;, rct Je Ee croisipasiqu’aucun ? auteur ait jamais . rien rapporté de semblable^ Je mê? suis .prcE curE^ après la mort^ sujet ,ijchefclesquél j’ai JrsêncûntreeeerlfiiitièxtraordinaiiE ^ ^la

partie <3e sa mâchcâre supérieure qui le présente, et je l’ai œnseryée. On y verra qae^ Im étm. dents b surnuméraires ont bien ebacune la forme et le volume d’une ■énspide ordinaire.

Si ce cas est-siuguKer , à cau^ -du volume et de la situation de ces deux eus^ pides , en voici un qui ne l’fât pas moins par le nombre, et Ib pétitesse des dents surnuméraires qumj’aî ^rencontrées dans une position bien différente. : r îah

Dans le courant de l’année j un monsieur vint me trouver avec sa fille , âgée de seize ans. Gette demoiselle avait de très-belles dents; mais sa lèvre supérieure étant d’un oôté beaucoup 41e¥ée;que de l’autre , cela me fit:SOupçonnfec qu’elle venait ; me; consulter pour . unenexcroissanèe; à la gençive,i3ependantj après, avoir examiné sa boncbe.^4e ^trouvai que, selon l’usage alors et fort mal à propçs.fdopt^^ ptt^^avait extrait 1^ -cuspide rem^raire

TR A I TE

pour, faire place à l’mcisive latérale' permauenteÇ et que la première bicuspide , ayant pris la place; de la cuspide extraite ^ set^tjiopposéeià réruption de la cuspide permanente, qui ne faisait que se présenteb, quoiqueda demoiselle eût atteint •sasemèmeannée. ! ^ > -il

gf i Oetm dent était à peine visible : daur ftces '^ pour lui faire plûce ,f^ n’auraient pas ananqué d^extraire laîbicuspide qui la gênait 5 mais , comme- j’ai pour principe de me jamais déranger ce quiest bien , et de ,miéi dire .dans le doute : ahstiëns^toi ^ je crus dé voir , dilférer d’un mois toute opé- ‘ration. --î g ; ■ ' ] iGci-aé'iJ ab

SH] Six semaines après, la jèütie demoiselle revint ^ la couronne de la cuspide était sortiéen partie, mais làGgencive étant très? enflée" et itrèsdoülouréuse y j’en écartai lé^ gèremén t lés botds ayec une sonde ,' e t,je reèqnkusy àlapartie latérale postécienréj la présence d’Un corps dur et étranger-y

SUR LES DENTS. 8ï

que je pris d’abord pour du tartre , parce qu’il en avait la couleur. J’essayai de l’enlever avant d’extraire la dent 5 mais le trouvant trop adhérant , je fis une demiluxation , et je terminai l’opération en tirant la dent en bas. Ce qui fut exécuté sans beaucoup de douleur^ et sans le moindre déchirement de la gencive. Mais quelle fut ma surprise lorsqu’au lieu d’une seule cuspide j’en trouvai quatre trèsdistinctes, détachées l’une de l’autre j et sans doute produites chacune par un germe particulier. Je fis voir ce phénomène aux docteurs Magendie y Bréchei et Béclard^ qui me conseillèrent de le dessiner et de le faire graver. Je suivis leur conseil, d’autant plus volontiers que je n’avois rien vu de semblable j ni même d’approchant dans l’ouvrage de Fox sur l’histoire naturelle et sur les maladies des dents. Je fis donc graver cette dent avec le groupe des trois surnuméraires dont n. 6