AA I T E

êîle étoit aêeompàgïiëé , par sa Ücé âïï;^ téïieure, par sa face pôstér-kure et par sa fàcê ^pôstefô-lâtérale 5 en sorte que le pliënoinène était rÊprésenté avec tons ses détails et sous tous ses aspects. J’m adressai la gravure avec la description èitaoLUé standée, que l’on vient de lire , 'à diteur ^ du journal de Médedne et* de PJtÿsique y qui se publie: à Londres. Ma descl-iption et la gravure furent insérées dans le miméro de février .181. 7- dé^ cfe journal. Mais l’éditeur joignit, à sa publi?: cation , une note d’une impertinence Vraiment anglaise. ‘ifv'im

' » Fous croyons, dit-il^ que la\Franee a été la première à pérfectionner. ce tjfe i#i: partie de ia cbirurgie qui, regarde la ïi ' fbcauté des dènts mais en cela > comme ^ en beaucoup d’aiitres: cbQses.,iea:Frailr :çàis sont encore bien loin, : idei nous' , sous le rapport de ia pathologie ^ tiojîs 3i' croyons que l’article; ci-dessus y qué

» nôus avons reçu de Paris , nous vau- » dra des observations de la part de » quelques chirurgiens dentistes dé » Londres 5 dont l’un nous c a depuis M quelque temps promis une communijj cation. »

Cette note du journaliste de Londres est d’autant plus grossière qu’il est incontestable que sous le rapport de la pathologie dentaire , les Anglais n’ont aucun écrivain qu’üs puissent opposer à Fouchard, à Bourdety à Mahon, à Jourdan ^ et même à beaucoup d’autres qui sont inférieurs à ceux-là.

Mais en pathologie aussi bien qu’ëU physiologie les Anglais croient avoir tout inventé ^ même ce que les autres n’onit pu leur apprendre qu’avec beaucoup de peine et en le leur répétant mille fois,- témoins Bichât pour l’ânatôinie générale , et les doctems GaÛ et Spurzheini, pour L’anotomie du cerveau , etc.

T R AIT E

Quoi qu’il én soit, M* John NichoHes Esq. , trois mois après l’insertion de l’article dont je yiens de parler, en fit insérer la critique dans le n° de juin 1817, du meme Journal.

Cette critique est intitulée , remarque sur un article de M.” Lemaire , concernant une structuré particulière des dents, ' - V. . - ... L

Jfe yeux croire: que M. NifchoUes est un ehirurgienjdéntiste fort habile j quoique sa r:éponse soit loin de le prouver. Elle est remplie de. pédantisme, mais aussi vide de bon sens que de politesse ; et presqu’en-tout point étrangère au phénomène dont il s’agit.; Je rayais communiqué aü journaliste de Londres , parce qu’il avait étonné par sa singidarité trois docteurs qui jouissent d’une juste célébrité, surtout parce qû’il pquyait exercer rimagination des physior légistes anglais. Il ne s’agissait point, dans la question , de savoir s’il convient d’ex-,

SUR LES DENTS. 85 traire une cuspide temporaire pour faire place à une incisive latérale permanente* Cette méthode que je ne cesserai de blâmer et qui n’a été recommandée par Hunter et par Fox que d’après l’idée la plus fausse, n’était point une question proposée à la décision du rédacteur du the London medical and physical Journal, ni à celle de son compère M. Nicholles.

Celui-ci prétend que les trois dents surnuméraires , que j’ai extraites avec la cuspide, et qui constituent avec cette dernière le phénomène dont il s’agissait, ne pouvaient être autre chose que les racines d’une première molaire temporaire^ dont la couronne détruite par la carie , aurait laissé dans leurs propres alvéoles ses trois racines, qui, devenues vacillantes par l’absorption , auraient été facilement extraites, mais qui, étant restées en place après l’éruption de la première bicus^

pide , se seraient rafermies par la pression qu'aurait exereée sur elles la cuspide en croissant. Mais si M. Nicliolles avait bien lu Fox , des erreurs duquel il se déclare si passionné défenseur, il aurait su, comme tous les anatomistes le savent, que les bicuspides, se formant toujours entre les racines des molaires qu’elles sont despnées à remplacer , ne peuvent . faire leur éruption qu’après l’absorption , ou du moins l’expulsion de ces racines 5 et je le défie de me citer un exemple du contraire. Ge n’est donc que dans son imagination que ces racines sont restées dans leurs propres alvéoles pour lui donner ringénieux moyen d’expliquer le phénomène dont il s’agit. Mais, quand même la supposition de M. INicbolles serait aussi vraisemblable qu’elle est absurde , elle n’expliquerait point du tout les principales circonstances du fait que j’ai rapporté. D’abord si les racines d’une mo-

laire temporaire pouvaient encore exister <îans les mâchoires, après réruptiom cfes deux bicuspides, ce serait plutôt entre ces deux dents qu’elles se trouveraient qu’ailleurs , et surtout rien n’aurait pu les forcer à se placer à la partie latérale postérieure de la cuspide quelles accompar gnaient. Dans cette position d’aîHéurs elles auraient empêche la hicuspide de prendre la place de la cuspide temporaire qui avoit été imprudemment extraitei^ place cependant qu’elle occupait ^ puisr quelle se trouvait logée dans la partie de l’arcade correspondante à celle où se trouvait la cuspide permanente de l’autre côté, et que les côtés antérieurs de ces deux dents étaient à une égale distance l’une et l’autre de la hgne qui sépare les -incisives centrales. Cela n’aurait pu avoir lien si la hicuspide avait rencontré un obstacle qm l’eût empêché de se porter en avant : cela cependant était ainsi , et

jè m’en suis assuré par l’observation la plus exacte. Ces racines seraient- elles restées comprimées dans les mâchoires autant de temps qu’il s’en passe ordinairement entre l’éruption de la première bicuspide., et l’âge qu’àvait atteint la jeune demoiselle , c’est-à-dire depuis, neuf ans jusqu’à seize , environ six à sept ans ? Elles n’auraient pas présenté la surface polie qu’ont ces trois superfétations , où l’on ne découvre aucune rugosité , aucune des traces qu’on rencontre ordinairement sur les racines plus ou moins absorbées. Si M. Nicbolles eût été un observateur aussi diligent de la nature que doit l’être quiconque à cet égard ose se permettrè d’accuser un autre de négligence , il aurait examiné avec attention les trois figures qui représentent la position de ces superfétations sous trois rapports différons , ainsi que la cuspide quelles accompagnaientj si ces représentations aussi fidèjes

qu’il soit possible de les faire , n avaient pu encore le satisfaire , il n’avait qu à me demander les objets eux-mêmes , tels que je les possède, et il auroit vu que chacune de ces superfétations offre la figure d’une petite cuspide, et que laplus grande a non seulement la couronne , mais le sommet arrondi qui termine ordinairement cette espèce de dent.

En voüà assez et beaucoup trop sur cet objet, et je termine ce chapitre par deux réflexions bien justes que m’inspire la nature de cette discussion ;

1°. C’est qu’avec un peu de politesse , M. Nicholles ne se serait pas permis de relever une faute d’orthographe faite par un Français écrivant en anglais , erreur que d’ailleurs l’éditeur du The London journal aurait dû corriger comme une inadvertance , s’il n’eût , ne pouvant faire mieux, voulu procurer à mon adversaire 1 occasion de prouver que , s’ü n’était pas

TR A.ITE

«n très-habile critique , il savait au mpim distinguer dans les substantife de sa langue le pluriel du singulier.

20. Cest que , quand jon n’^ pas asse^ de modestie pour convenir de sa faiblesse dans l’explication d’un phénomène: on fait comme Alexandre 1 on coupe le nœud gordien au lieu de ehercher à le dénouer. On nie le fait, on lui substitue d’absurdœ suppositions, et voila comme se tirent d’affaires assez ordinairement ces grands docteurs qui se prétendent en pathologie bien autrement avancés que les Français;

On me demandera peut-être comment moi-même j’explique ce singulier phénomène ? Il est dilffcde de rendre raisoja des aberrations de la nature pmais celleci n’est, plus étonnante que beaueîoup d’autres de la même, espèce que par le nombre de superfétations trouvées dans le même point de la mâchoire , et certainement ce problème est plus facile à

résoudre que celui de la dent d’pr qui a tant occupé les savans de l’Allemagne.

Dès que la nature peut former une dent surnuméraire, il n’y a pas de raison pour qu’elle n’en forme pas deux, trois , quatre et même cinq. Je puis donc sans craindre d’être accusé d’absurdité, supposer : i o, que dans la profondeur de l’alvéole où s’est formée la cuspide dont il s’agit, les trois surnuméraires qui- f acpmpagnaient se seront formées en même temps , que l’éruption de cette masse de quatre corps aura étp retardée par le volume considérable de leur réunion , et par la résistance que lui opposaient les par lies supérieures; 2*^, que cependant avec le temps la dent principale surmontant les •difficultés , aura fait monter avec elle les petites dents surnuméraires , qui , la portant en avant, et pressant de tout côté, auront occasionné ce gonflement de la gencive, qui jetait la lèvre en avant , et simulait une grosse

TRAITÉ

tumeur. Il n’est pas surprenant que dans l’opération de l’extraction la grosse cuspide ait entraîné avec elle trois petites superfétations , qui probablement l’avaient suivi dans tous ses mouvemens depuis le premier moment de sa formation jusqu’à celui de son éruption. ,

Au reste, comme l’ont bien reconnu les docteurs Magendie , Brecbet et Béclard, ces trois corps bien distincts ne sont point les débris d’un chicot, niais bien de petites dents surnuméraires formées, comme le sont communément ces sortes de superfétation.

Les dents surnuméraires sont toujours un embarras , causent souvent de la gène et de la douleur : il faut donc toujours en délivrer la bouche qüi en est surchargée.

SUR LES DENTSi gS

SECTION HUITIÈME

Difformités et anomalies dans la structure des dents considérées chacune en particulier^

Outre les vices de forme dans les ar^cades alvéolaires , les irrégularités dans l’arrangement des dents , et les aberrations dans leurs situations que je viens de signaler ^ cbacun de ses organes peut encore présenter des difformités dans sa construction propre. La nature attribue aux incisives, aux cuspides , aux molaires des formes particulières et uniquement propres à chacune de ces espèces ; mais c’est une loi dont elle s’écarte quelquefoisji et de ses aberrations à cet égard, il résulte toujours des difformités plus ou moins sensibles dans l’appareil dentaire. : . ; sf-Si l’on considère ce qui se passe dans

g4 TRAITÉ

Tintérieur des mâchoires pendant le temps qiie la natüre trâvâiÜe à la formation des dents; si Ton réfléchit à la proximité où les rudimens de ces organes se trouvent les uns des autres tandis qu’ils se développent, à la sorte de confusion au milieu de laquelle ils croissent , on s’étonnera qu ils ne soient pas sujets à dés vices de eonformation plus hizarrès et plus nomhreiix que ceux que j’ai- eu occasion de remarquer ^dans. ma pratique j ou qui ont été déjà rapportés par d’aütres ohser^ vàteurs digneslde foi.

: : Je ne parleraidans cette section que des difformités particuMères aux corps dé la dent ; quant à celles qui ,eplus nombreuses éncoréj sont particulières -aux racines, je ïne résefvei^en parler lorsque je trai^ terài dés maladies de celte partie des dents^.. ^ ean': pi- ’- ,

L’aglomération de plusieurs dents réunies en un seul corps n’est point ùne

SUR LES DENTS. gS

ôliôSé extraordinaire , et d’après ce que je viens de dire , ôn doit s’étonner quelle fie soit pas plus comnaune.

D’après l’autorité de certains écrivains, qui , comifiè Pline ex Aristote , n’ont jamais manqué de rapportée et d’acéréditér dànsxlenrs ouvrages toutes les merveilles qu’ils avaient entendu conter j sans s’ informer Si éÜes entraient dans le fiomBre deseboséa possibles , M. de Serre iiecfaintpâs de dire que le célèbre Pyrrhus ïï’aVait à chaque mâchoire qu’une, seule dent bécüpant toute l’étendue du cercle alvéolaire. Ge conte est trop-absnrdé pour qu’un observateur aussi judicieux de la fiaturè y ait ajouté la moindre foi mais enfin il le citey et c’en est assez pour que d’ autres y croy eut. Il est vraisemblable que ce Pyrrlius , roi d’Épire^ sans cesse GcCupë dé batailles et. dé campemens î^vâtt pris; aucun soin de ses dents : qu’à f Une -ët ;l’âutre de ses mâchoires il

s’était fait une accumulation de tartre telle, que l’appareil dentaire en était en^ tièrement couvert et ne . paraissait composé que d’une seule pièce.

Cependant les anciens connaissaient très-bien la cosmétique des dents ou l’art de lés tenir propres et blanches ; mais il paraît qu’ils ne s’étaient occupés ni de l’anatomie , ni de la physiologie ) ni meme de la pathologie de ces organes, Du moins Hippocrate , Galien et Celse n’en disent que peu de choses auxquelles je n’attacherai pas plus d’importance qu’ils n’y en attachaient nux - memes , et que pour l’honneur de ces noms immortels, je crois devoir me dispenser de rapporter , car G^est manquer de considération aux grand:S hommes, que de citer comme autorité les fables échappées à leur crédulité. ;p Eustachius ^ Jussien , Fouchardj ‘AlhinuSy Elàke, Fox-^ Gœmméringj etc. ^ qui ont fait dei’appareil dentair©

SURLES dents. ^<7

ün objet particulier de leurs observations ont tous rapporté des exemples plus ou moins curieux de l’aglomération ou de la réunion de plusieurs dents en un seul corps par leurs couronnes^

Blake, dont les écrits sur les dents méritent une confiance entière, et qui ne cite rien qui ne porte le caractère de la simple vérité si facile à distinguer de l’exagération , assure avoir vu plusieurs exemples de dents aglomérées et réunies* « Il s’est, dit-il, présenté à moi douze » exemples, où une incisive latérale et » une cuspide temporaire , une incisive » centrale et une incisive latérale perma- » nentes, ne formaient qu’un seul corps. » Ces dents étaient si parfaitement réu- » niés qu’un seul canal suffisait à la cir- » culation des vaisseaux et fies nerfs fie » l’une et de l’autre. »

Blake ajoute : « Puisque chaque dent » conservait sa forme primitive et que

gS tRAiïi

») seulement elles étaient recouvertes d’une

écorce striée commune et Sans inter- ») ruption, il fallait donc que les deux 5) germes eussent été formés dans la » même capsule (i).

Une autïe fois le même auteur n’a pu reconnaître à la surface extérieure de deux dents ainsi réunies et confondues aueuné trace de leur séparation primitive. De ce côté elles paraissaient ne former qu’une seule dent difforme et extraordinaire par sa grandeur : mais si on les examinait postérieurement on reconnaissait facilement la figure particulière de cliacüne j et on trouvait une trace trèsdistincte de leur séparation primitive (2).

Ges exemples , comme je le ferai voir bientôt , ne prouvent point en faveur de la conséquence que Blake en tire.

(1) Dîsserlatiq inquguralis ^ p. 99 et 100.

(2) Voyez X)isserlatio et les planches de cette dissertation.

StJR tÈS DÉNTSé 9g

je donnerai les gravures de deux in-^ cisivfô centrales temporaires et de deux permanentes de lamémeiespèceréuniespar leurs couronnes et leurs racines. Ges dents ont appartenu à la mâchoire supérieure du même individu et conséquemment les secondes ont succédé aux premières.

Les deux incisives temporaires sont parfaitement séparées aux extrémités de leurs bords tranchans, en sorte qu à cette partie elles forment deux dents très^distinctes ; mais environ à un millimètre dé leur extrémiité ^ elles se réunissent et ne forment plus qu"un seul corps composé de deux parties égales en dimension, dont une dépression profonde masque tant antérieurement que postérieurement la séparation primitive. Gette ligne se prolonge de part et d’autre jusqu’à l’extrémité des racines réunies , et marque ainsi cette séparation. Chacune de ces racines avait évidemment son canal particulier j:j 1-:

pour radmission \des avaisseaux et :.deâ jQerfs. Ce qui n’avait pas. lieu dans léS; exemples cités par Blake , et ce qui lui a fait croire que deux dents ainsi réunies devaient toujours être formées dans une capsule commune, et ce qui pouvait être dans des cas cités par ce physiologiste. Mais, comme on. va le voir, celane pouvait avoir en lieu ni dans l’un ni dans l’autre des cas que j’ai rapportés.

Ce corps composé de deux incisives temporaires était vacillant, et causait de l’inflammation èt une douleur, assez vive à l’enfant ; j’en fis l’extraction sans employer d’autre instrument que mes doigts : l’une des racines, celle de droite, était déjàpresqu’en fièrement absorbée ; l’autre commençait à s’user vers sa pointe. Comiiie, les bords 'trancbans des deux couronnnes étaient séparés , j’avais présumé d’abord,,

ce qui cependant était difficile: a croire

tiri enfant, quelles étaient réunies

lor

par une aglbmération de ce qu’on nomme du tartre; mais l’union des racines. me fit revenir de mom erreur.

La double permanente 5 qui succéda à cette double temporaire, n’avait à son bord tranchant aucune séparation sensible ; mais ^ comme on le verra dans^ la figure que j’en donnerai, elle présente in-r térieurement et extérieuremént une ligne de démarcation assez profonde ,. pour inr diquer la : séparatioin primitive des deux pulpes. Si les deux germes s’étalent déve? loppés dans une seule membrane ^ ni leur séparation ; nf rinterruption de la laine striée n’aurait pu avoir lieu entièreinent sur aucun point de leur couronne;^ la ligue de démarcation entre les deux dents n’àurait pu être profonde , . et: surtout elle ne se serait pas prolongée jusqu’aux ra- -eineSÿ- et surtout j quoique cela soit airrivé dansles deux exemples que je viens de citer, chaque racine n’aurait pu avoir son canat

TR AITE

particulier pour l’admission des nerfs et des vaisseaux.

En effet ^ si l’on considère que la membrime ou le follicule dentaire ne contient d’abord dans sa cavité qu’un liquide limpide, incolore, et mucilagineux , d’une saveur quelquefois acide' et d’autres fois alcaline , et que ce n’est qpi’à une époque assez avancée que cette membrane est pénétrée d’uné espèce de pupille vasculaire et nerveuse , qui , partant de l’extrémité par laquelle elle adhère au fond de l’alvéole, se loge dans la cavité du follicule, où elle flotte au milieu du liquide , en adhérant toutefois par un pédicule au point d’où elle est partie, et forme ce qu’on appelle la pulpe, on concevra difficilement que la membrane préexistant à cette pulpe puisse en reeevoir deux. "" r 02 .

Mais, en supposant qu’il soit vraisemblable que deux pupilles viennent se loger dans le même follicule , il arriverait

SUR LES DENTS, Io3

que la partie dure ou les coquilles chaque dent se montrant en même temps^ sur chaque pulpe, ces parties adhéreraient dès le moment de leur formation , ou n adhéreraient jamais ; enfin , qu elles seraient séparées dans tout le sens de leur longueur ou ne le seraient nulle part, puisque ces parties ne peuvent jamais être plus disposées à s’unir que lorsqu’elles sont encore molles. Cependant le çpnîraire est arrivé dans les exemples que j’ai cités , puisque les extrémités des incisivesA temporaires ne sont pas adhérentes entr’elles.

Gomme la coque dentaire est une fransudation de la pulpe , et non une émanation de follicule, il pourrait na.r core se faire que chaque pulpe fcn*naat sa coque séparément , et que ces parties ne fussent réunies que par la lame striée qui est une prodnction du feuillet intérieur de la membrane. Mais , puisque ce

TRAITÉ

io4

feuillet s’absorbe à mesure qu’il remplit ses fonctions , il faudrait toujours ou que les couronnes adhérassent par tous les points de leur lame striée , ou qu’elles n’adhérassent point. Leur adhérance d’ailleurs ne pourrait point avoir la régularité parfaite quelle présente dans les deux exemples que j’ai rapportés. Car comnient supposer que ce feuillet aura déposé la matière de la lame striée, avec une telle uniformité dans des circonvolutions, qu’il n’est point destiné à parcourir ?

11 faut donc supposer , ou du moins, il est plus naturel de croire, que chacune dé ses dents réunies aura été formée dans sa capsule particulière j mais que la cloison alvéolaire qui de vai t les séparer , ayant manqué, leurs membranes se seront trouvées en contact, et que , pressées l’une contre l’autre , elles se seront réunies de manière à ne plus former qu’uni seul corps. Les racines se seront réunies comme

SUR LES DENTS. Io5

la couronne et par la même raison mais en laissant un canal pour l’admission du faisceau nerveux et vasculaire que chacune de leurs pupilles recevait du fond de son jGollicule particulier.

Au reste, quand la nature s’écarte des lois qu’elle s’est elle-même imposées , il est difficile de dire jusqu’à quel point elle s’ën éloigne, et par quels moyens elle exécute ses bizarreries. ^

J’ai sous les yeux une molaire dont la forme est vraiment extraordinaire. On remarque sur sa couronne dix tubercules, rangées sur déUx lignés, séparées par un sillon long, étroit, superficiel^ et par une dépression assez profonde^ au baàdu plus élevé de ces tubercules. Cette dent est moins épaisse dé moitié, et plus large du double qu’une molaire ordinaire^ de sorte quelle R en largeur près de quatre fois son épaisseur. Elle a quatre racines dont trois sont réunies en faisceau , tandis que

la quatrième, plus courte de moitié que les autres , en est entièrement séparée, quoir quelle fasse un petit crochet qui se dirige vers le milieu du faisceau que forment les trois autres. Cette espèce de monsT truosité est-elle composée de deu^s dents réuniês ? ce ne pOJiffait être alors que d’une seconde et d’une troisième molaire de la mâchoire supérieure^ d’où elle u ctç extraite, à cause d’une violente inflamr matidn résultant d’une carie assez profonde dont elle était attaquée à sa surface intérieure, Mais comment une dent de jsag^se a't'relle été formée assez tôt pqur paraître avec une seconde molaire ? Ce cas ne peut pas à coup sûr être plus rare que la forme de la dent ,, dont il êagii? qu’est extraordinaire , ^n surplus, cette de^ n’offre sur sa couronne aucune trace; d’une ^séparation primitive, ni çonséqueminent d’une douhle origine des parties qni ^ composent. - ^ j- i

Dans le chapiti^ çpnsacré aux difformités et aux maladies 4e^ î’aeines , je parlerai d’une dent qui offre deux couronnes de molaiFes, non seulenient séparées, mais assez divergentes pour former un angle très-obtus , et dont les racines sont réunies et même confoddnes dé la manière la plus étonnante et la plus digne de euripsité. . :

J’ai une troisième, moiaiî*e supérifeure , qui, au lieu de former un quadrilatèré, comme le font çordmairement lecs portes de dents , présente la forme <i’nn: Mian^e rectangle dont l’hypothénuse éiaiî-tomr né vers rintérieür delà macboire; Cette dont, a trois, racines à peu -près . d’égala longueur ; au-dessus de chacune de ; ces racines selève une éminence foirant un cênêdont la base regarde les racines, et donî^ Je .sommet est très-ai^. En sorte quelle-a la forme d’un bastion triangu^ laire, ayant à chacam jde aes: angles mue

tourelle ou une guérite. Dëtix de eés éminences sont réunies par leur base, l’autre est isolée et plus petite que les autres. Je ne crois pas qu on ait janiais montré l’exemple d’une dent aussi singulièrement conformée et aussi peu propre par sa figure à l’acte de Ja mastication. G’était un meuble fort incommode pour celui qui en était propriétaire , et il a fallu l’en débari'asser. Du reste j elle est très-blancbe et fort saine. ' -

Blake dit avoir rarement rencontré dés excroissances "de Técorêé- - striée iDèrieite eepéndant ün exfemplê très-remarquable.

Jè' n’ai, dit-il,- observé qu’un seul » cas: de l’excroissance de l’écorce- striëé', ix^c’était sur la cuspide droite deJa mâ- » cboirëstipérîëure. Gettedentj qùimàvàit paru qu’àÆâge-dg seize' an^, -por-tait^siff « fl» partie vôfôine de l’incisive latérale tffie éminence bulbeusè qui avait un ttou «a son centre. Au point ou cette

î> qui ne s’étendait pas jusqu’au sommet » ^iedadent, joignait la partie delà cou- » ronne régulièrement formée , on remar- » quait une dépression profonde dans » laquelle se trouvait encore une partie » de la membrane investissante, qui,

» n’ayant pas resté absorbée, avait déposé » tant autour de l’éminence que sur une » grande partie de la racine une sub- » stance semblable à cette croûte pier- » reuse qui entre dans la composition « des dents des animaux Jierhioores»

») Cette substance extraordinaire sur les » dents de l’homme formait une espèce de crochet que je fus obligé de détruire » parce que, sortant du cercle alvéolaire, » il était incommode » (i).

Cet exemple rapporté par un observateur aussi judicieux que M. Blake est

iï) DUsertatio inauguralis , p. 100, et planclie 3, figure 7.

1 ror

TRAITÉ

d’autant plus intéressant pour les physio^ logistes qu’il présente deux cironstances très-extraordinaires.- 1°, La présence après l’apparition de la dent d’une partie du follicule, qui se troüife toujours absorbée avant cette apparition. 2**, La présence sur une dent humaine de cette croûte pier^ reuse particulière aux berbiyores , qui conservent ordinairement après la sortie de leurs dents une portion du follicule dont cette croûte est évidemment une production (ij.

Je possède trois dents qui préséntent dans leurs formes des circonstances sinon aussi extraordinaires que celles que jè viens de rapporter d’après le D. Blake^ du moins dignes de fixer l’attention.

Ges dents sont deux incisives et une cuspide j Tune de ces incisives qui appar-

( i> V oyez pour la nature de cette substance rouvrage

I anglais de M. Blake sur les dents.

tenait à la mâchoire inférieure^ présente à sa partie latérale gauche antérieure une excroissance irès-remarqüable de la lame striée: cette excroissance qui prend naissance immédiatement au point où la couronne se joint à la raison, c’est-à-dire au collet de la dent, s’étend sur toute la partie latérale libre, et se termine au bord tranchant, où elle forme un crochet dont la courbure est tournée vers le de-^ dans de la bouche. Du meme côté postérieur, la lame striée, beaucoup plus épaisse qu eUe ne l’est Ordinairement à cette partie des incisives, offre deux branches divergentes qui s’élèvent jusqu’à la moitié de la hauteur du corps de la dent, forment une éminence au point où leur séparation commence et laissent entre elles une dépression profonde. Ce qu’il y a de plus remarquable encore c’est que la racine forme elle-même une éminence , qui figure une petite racine, au-dessous

de laquelle une autre éminence latérale antérieure de la lame striée prend naissance, en sorte que, si l’on examine cette monstruosité soit antérieurement soit par . son côté gauclie , elle présente l’image de deux dents réunies et aglomélées dont la plus courte et la plus mince est placée sur la plus longue et la plus épaisse.

La racine de l’autre incisive n’a rien d’extraordinaire, mais la couronne de cette dent qui appartenait à une mâclioire inférieure, sans .être plus large que celles de ces dents ne le sont ordinairement , est plus épaissé au moins du doubje. Antérieurement, la lame striée fait une faillie considérable sur le collet; postérieurement , cette même lame présente au milieu de la largeur de la dent, deux éminences., qui ne s’élevant qu’à moitié de la hauteur de la couronne, font sur le reste une saillie de plus d’un millimètre, et ont chacune la figure de la couronne , d’une petite inci-

s t R t E s DËN T s. Il3 êiveparfaitement formée. En sorte que, vue antérieurement J cette dent parait revêtue d’une double lame striée; tandis que, vue postérieurement , elle paraît être un faisceau formé d’une grande et de deux petites incisives. Celles-ci ont leurs faces concaves tournées en regard de la même face de celle-là, et leurs faces convexes re^ gardent la langue.

La racine de la cuspide est formée comme le sont ordinairement les racines des dents de cette espèce, mais la couronne est applatie et légèrement concave en dedans comme le sont presque toujours celles des incisives , tandis qu’à son sommet elle offre deux petites éminences transversales, en avant desquelles se trouve une dépression profonde, précédée par une protubérance qui fait une forte saillie sur le collet : en sorte que, si l’on abattait cette protubérance , la cuspide aurait la figure d’une incisive dont jg^orme ne serait ajté-

traite

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rée que par une dépression au-dessous de son bord tranchant.

D’après ces exemples , auxquels je pourrais encore en ajouter quelques autres, il paraît que les excroissances de la lame striée ne sont pas aussi rares que paraît le croire le docteur Blake. M. Delà* barre U Im-meme observé plusieurs de ces gibbosités; c’est dommage que, dans son livre sur la seconde dentition , il n’ait pas daigné nous en citer un seul exemple ; c’est surtout dommage qu’il les désigne par la dénomination générale d’atrophie : c’est confondre l’avarice avec la prodigalité, et la surabondance avec la pauvreté.

Fox a rapporté et fait graver , dans son ouvrage sur les dents ^ un grand nombre d’exemples de défectuosités et de monstruosités de ces organes : mais il a tout confondu, n’a tiré que de fausses inductions de ce qu’il a vu, et il p’a pas vu tout ce qu’il aurait pu voir. ï n

SUR XES DENTS.

Il5

SECTION NEUVIÈME

jitropTiie des dents et autres vices particuliers à la lame striée*

Si quelquefois les dents excèdent leurs dimensions naturelles , d’autres fois et plus souvent encore on les voit pécher par le défaut contraire. Il n’est pas rare de rencontrer des couronnes dont le volume se trouve considérablement réduit : l’un et l’autre de ces vices nuisent également à la régularité et aux fonctions de l’appareil dentaire. Des dents trop volumineuses empêchent les autres de se placer régulièrement , en usurpant une partie de la place qui leur était destinée. Elles font elles-mêmes une saiUie en dedans ou en dehors de la hgne quand elles ne forcent pas leurs voisines à en sortir 5 dans ^tous ces cas elles sont gênantes, et nuisent aux rapports naturels que les deux arcades

Ïï6 T haï TÉ

dentaires doivent avoir entre elles lors«* qu elles exercent leurs fonctions. Des dents trop .petites outre que .presque jamais elles ne sont bien conformées , figurent mal dans le rang à côté de leurs voisines: plus grandes quelles 5 elles ne remplissent qu imparfaitement leurs fonctions , et de plus elles détruisent, comme les grandes, rbarmonie qui doit régner entre les deux arcades. '

Rarement ce défaut de substance prend son origine dans les parties sous-jacentes à la lame striée^ quand cela arrive, c’est que quelque vice local ou général de l’individu s’est opposé à la production ou à la cornbinaison parfaite des matières qui devaient, entrer dans la formation de ces parties. Soit que les vaisseaux de la papille aient manqué d’énergie dans le développement de la pulpe, èoit que celle-ci aprèa avoir acquis son volume n’ait pas laissé transsuder régulièrement les li-

queurs destinées à la formation des couches de la coquille dentaire. Il faut pouKtant observer ici que le cas où la pulpe ne se serait point dévdoppée: suffisamment , est peut-être le seul auquel on puisse attribuer le défaut desubstance, ouVatrophie de la coquille dentaire. La raison en est toute simple : la première couche toujours suffis samment développée ne peut jamais manquer d’avoir l’étendue delà pulpe qui luh sert de moule. Le défaut de substance dans; les autres couches , pourrait bien rendre la dent moins solide, moins épaisse et moins durable ; mais il ne la rendrait pas moins; volumineuse. Cela posé, il est présumable > que celui qui a vu des couronnes réduites aux deux tiers de leur volume , s’est encore trompé; dans son calcul , comme cela lui était déjà arrivé dans.cerlaine progression arithmétique employée par lui poùr prouver que l’agrandissement de la partie antéfieuçe des mâchoires était an

traite

ii8

moins inutile à Féruption des ^secondes dents.

Mais comme la lame striée ne se forme qu’après la substance qu’elle est destinée à couvrir, et qu’elle est fournie par une membrane dont Faction peut être viciée à une époque quelconque de cette formation, l’atrophie affecte plus souvent cette lame que les couches' qui se forment sur la pulpe et qui en sont une émanatiorn directe.

Je ne répéterai point ce que i’âi dit de la formation de cette lame dans mon premier volume , je me bornerai à y ajouter ici quelques idées sur la texture - de cette substance.

« Selon Blake , si l’on brise une dent par*^ » faite, on reconnaitfocilementquel’écorcé « striée se compose de fibres innoinbra- » blés disposées sur la partie osseuse à peu » près de la même manière que le sont » celles des cartilages sur les extrémités

SUR LES DENTS. I ig

» des os composant les membres dont çes cartilages sont destinés à favoriser » les mouvemens. « (i)*

Selon Delabire (2) a l’émail des dents » est composé d’une infinité de petits filets . « qui sont attachés, sur la partie interne « de la dent , par leurs racines , à peu près comme les ongles et les cornes lé sont » sur les parties où elles s’attachent. Oh » voit facilement cette composition dans M ùne dent rompue , où l’on remarque >> que ces filets , qui prennent leur ori- « gine vers la partie de la dent touchant » à la gencive , sont fort inclinés à cette n partie et presque perpendiculaires sur >) la base de la dent. Par Ce moyen ^ ces » filets résistent davantage a l’effort qu’ils » sont obhgés de faire en cet fendrdit. m On voit par ces descriptions, et Ton à

{i) Drssertatio inaiiguraUs ^ p. iit. '

(2) Mémoires de l’Académie royale des Sciences.

TRAITE

pu voir par celles que jai données moi-* même, combien la nature a pris de soin afin que cette substance , qui enveloppe toute la couronne des dents, ait assez de solidité pour résister aux efforts des corps étrangers , et pour mettre toute la partie libre de ces organes à l’abri des chocs multipliés auxquels ils sont exposés dans l’exercice de leurs fonctions. /

Si cette couverture ouplutôt cette arine est destinée par sa position et sa solidité^ à la conservation de la dent elle-même si la nature y attache assez d’intérêt pour avoir destiné à sa formation la ^partie la plus importante du follicule dentaire ^ il me semble qu’elle mérite de la part des chirurgiens dentistes une attention toute particulière , et que .pour Seconder les vues bienfaisantes de cettenalure dans f organisation de la lame striée, .tons leurs-soina devraient tendre à trouver les moyens^ d en conserver la solidité , lorsqu’elle es^

bien formée ; et d’en corriger les vices, lorsqu’elle est sortie de la gencive/ayec quelques déiants. V .

Cèpendant^ je le dis ^regret, les gens du monde prélerent ordinairement Ja beauté de cette partie de Torgàne dentaire à son utilité ; pour lùi procurer un éclat éphémère , ils vont jusqu’à porter atteinte à sa solidité ; et beaucoup de: dentistes loin de les détourner de cette pratique funeste , semblent les y encouragiez; leur distribuant des dentifrices composés de substances plus ou moins corrosives. - ■ V, , .. . .:v

Gn trouve dans un livre publié par des médecins justement : célèbres , la : recette d un dentifrice avec une réflèxion ainsi conçue : « Quelle que sdit la formé <jued’pn M donne aux médicamens dentifrices-^ >» on doit bannie dedeur^confectipn toute ^ substance qui. pourrait altérer;^ l’émail « des dents; t>Jiç doit J aussî:;teni^ eo.mpS§

» de Faction qu ils exercent sur les gen^ » cives . » D’après ces réflexions tr èsq ustes, il faut bannir de la recette qui les acconir pagne, le tartratè àe pétasse acidulé, qui y entre pour près d-un quart , quob qu’aucun acide n’âgiâsé plus vivemeut sur l’émail • il faut én bannir aussi d’autres substances qui ne sont propres qu’à ex^

- COrier ou à irriter la gèncivêé es é

Là nature attache tant d’impOrtance a la canservaiion de la lame striée, que par la forme de son tissu et la dureté des parties qui le composent, elle résiste très-longtemps aux dissolvants, et que dans dès tombeaux on a: trouvé cètte lame -'avec toute sa solidité éu sa transparence- primÊtives, tandis que les âutree substances: dià dents étaient réduiies^en Une noire poussa sièré.'- ■■ = ■ «■

couverture des-- dents doit * être blanche 5 mais lorsque sa blancheur brille éômme celle; de la perle, c’est pititonune

preuve de la faiblesse que de la solidité de sa composition.

Je sais bien que cet éclat ajoute aux charmes séduisans d’une jolie bouche , qu’ü relève celui de deux lèvres de rôse; mais malheureusement , comnie la fleur dont ceR lèvres sont l’image , il ne dure que peu de temps ; et j’ai toujours observé dans le cours de ma pratique que les personnes qui avaient les dents très-blanches , ne tardaient pas à ré^etter de ne les avoir pas eues plus solides et moins éclatantes. Combien n’ai- je pas vu de belles dont labouche avant leur mariage présentait deux rangs de perles , et qui après leur couche, ne m’ont plus offert , que des dents jaunes et cariées auxquelles elles désiraient, mais en vain, que je rendissef^^léür premier lustre.

En général, les dents d’une blanchem* vn^, sont des instrunaens très- fragiles dont on ne peut se servir qu avec précati-^

tion , elles craignent le contact du ckand et du froid. Ce sont des bijoux précieux ^ mais que l’on n’ose- sortir de leurs étuis que dauLS les grandes cérémonies ; pouf^ tant il^ut manger tous les jours^bi b ;

Ijcs dents solides sont blanclies comme le Mit , où comme le marbre de Paros ; mais elles n’ônt jamais l’éclat de la perle OU: de l’albâtre. Cette transparence an-^ noncequele tissu de la Mme striée estlâche.:

On érémarque en général que les. dents les plus, solides sont OTdinairenient celles à la formation - desquelles la nature em-' ploie le moins' de temps.: Cette règle n’est rpas: sans exception; mais on peut dire que 5 plus les dents sont longuesià se développer; , plus long - temps elles sont exposées aux nombreuses adections .moKri? bides auxquelles la constitution: g énéralcj^ est sujette;, et qui peüyent nuire de plusieurs manières à la solidité et à la rpgu^" Mrité; de tous nos organes. ou uo înob

Les dents qui se correspondent dans chaque mâchoire , sont toujours formées en même teihps j c’est pourquoi , dit Blake (i), si, pendant le temps de leur formation, quelque maladie vient troubler les fonctions de la vie organique , elles apportent l’une et l’autre avec elles un principe de carie.

Cette remarque s’applique surtout aux premières immuables. Mais comme entre la formation de ces dents et celle des secondes, il se passe assez de temps pour que le corps ait repris sa santé et sa vigueur , il peut se faire que celles-ci restent très-saines, tandis que celles-là seront affectées de diverses maladies.

Rien de plus juste que cette observation ; mais n’en a-t-on pas fait une application trop générale? n’en a-t-on pas tiré des conséquences un peu bazardées ,

(i) DisserteUio inaugitràlis , p. ii5.

quand on a voulu la donner pour fondement à des traités pompeusement intitulés Séméiotique buccale , mais dont la théorie se trouve restreinte sur un point trop étroit pour jamais produire aucun fruit utile dans la pratique, (i)

(i) Le disciple et l’ami de M. Delabarre dit , d’après son maître, qui lui a dit lui-même, d’après Bourdet, Jourdan et Mabon , que toutes les dents qui sont en ossification , lorsque les causes de V érosion se développent , en sont ordinairement affectées , suivant leur degré df élévation dans la matrice dentaire.

J’observe à cet égard, i°, que jamais les dents ne sont plus élevées dans la matrice dentaire en un temps qù’en un autre , tant que la racine ne commence pas à se former ; 2°, que , quand la racine se forme , la couronne est parfaite dans toutes ses parties et couverte d’Une lame striée qui n’est plus susceptible d’érosion, qu’ai or s la prétèndue matrice dentaire ne contient plus aucune liqueur qui soit susceptible d’aciduler les dents et de produire, comme on le prétend, leur érosion.

c liais qùëtté séroit, je le" demande, la cause de l’acidulation de cetteliqneur?c’est-unemaladie muqueuse, répond le disciple ou l’ami. La membrane qui forme

Certainement il y a des canses bien étrangères à notre constitution générale, (jui influent puissamment sur celle des dents. Si les affections qui altèrent la santé dans l’enfance, étaient les seules causes qui pussent nuire à la solidité par¬

la matrice dentaire est donc une muqueuse ? j’avais tra jusqu’à présent que c’étoit une séreuse j mais il y a des livres et des thèses qui contiennent des doctrines si nouvelles et dans un style si élégant , qu’on est vraiment dans l’admiration à leur lecture.

Toutefois , quand on veut établir une séméiotique sur dés idées semblables , il faudroit réfuter les faits et l’expérience , qui prouvent tous les jours qu’elles n’ont pas même la moindre vraisemblance. D’un côté, l’érosion peut avoir aussi bien que l’atropbie des causes purement locales j de l’autre , nous voyons tous les jours des hommes très -bien portans et avec de tres-belles dents , qui néaninoins ont été souvent attaqués de fièvres muqueuses pendant le temps de la formation et de l’éruption de leurs dents. Certes , Laforgue raisonnait plus conséquemment que M. Del^arre çt son disciple bi^ aimé , quand il attribuait à la cachexie la plupart des maladies des dents.

ticulièrè dés organes dentaires , on verrait toujours les dents de sagesse dont toutes les substances se développent ordinairecément à l’époque de la vie on la vigueur est grande , où le système organique est dans toute sa force 5 où l’ardeur des passions violentes n’y porte encore aucun trouble; on verrait, dis -je, les dents qui se forment à cette époque, toujours plus solides, plus durables que les autres ; et cependant le contraire arrive presque toujours , car l’on observe généralement que ces dents sont foibles, fragilesj amoindries, et qu’elles n’ont pas plus tôt paru qu’elles tombent en ruine. '

,Ne tirons donc pas d’une observation particulière, qui n’est applicable que quelquefois aux premières immuables seules, des conséquences trop générales qui nous exposeraient à tomber dans de i graves erreurs. Pour moi j je me garderai -bien dans un ouvrage uniquement consàëfe àus

StlR:tES DENTS. 12^

dents et à leurs maladies, de m'abandonner à des spéculations qui, m’élevant au-dessus de mon sujets m’exposeraient à tomber de trop baut. '

La lame striée, est sujette à éprouver durant sa formation des altérations , soit dans la beauté^ soit dans la solidité de son tissu, et quelquefois dans l’une et dans l’autre de ces qualités importantes.

M. Duval a donné à ces altérations le nom générique d’atrophie , il les a divisées ensuite en plusieurs variétés. Mais cette dénomination ne convient que dans le cas pù il y a déperdition de substance, et elle ne convient nullenient à ceux où il y a seulement altération dans la forme y le poli, et la couleur de la lame striée, y On a Vil dans le, cas de la gibbosité d’une cuspide cité par Blake et que j’ai rapporté dans la section précédente , qu’il y avait altération dans la couleur et dans la forme de la dent , non pas déperdition , mais

i>3o .â î ?i il

excès dé siitetance ■, rësnî^ lâddidQïï fciaacroàfé pierf#»sé <jDjf : fojsmait excjroissancï^*: ; Bans les trois exemples, qui me sont propres et qtié j’ai rapportés pins ;haiit ,' onf â vu que dans lr’une,et;dàiis rautre des incisives f41 ÿ avait altéra tiôii de formes par excès de substance,- efcque, si dansiaicüspide, il y avait perte du; côté .de la .fade- interne,' cetté perferse: trouvait entièrement compensée par- i excès qdi se présentait à - la face '"é%terne. .aijhrr--: ad' ',üa îd-

; U Ainsi,Jà;xDoins dc; raisonnèr conime Ma Belabanre , Omhe petit donner lé nOiâ d’atï'bpbiejà cces- altérations de la^dàme Striée , qui méiâtent la dénomination contraireyc’est-k-idire oêlle-d’hypertrophie. ;

lame- striée pfeut^ être -altérée dans ^ dorme et dans son poli, et: dàïis'^à cOtf' leur-:, sans qu’il-y ait déperdition ni angmentâtioH de substance. "EHé f’ est dans forme toutds -lés -Ibis qu-d ee presOnte iis

SUR LË:S DENTS. i3l

exemple analogue à celui de la cuspide que j’ai cité. Elle l’est daas^n poli toutes les fois que la matière terreuse déposée pour sa conformation , ne s’est pas parfaitement et également cristallisée sur tous les points 5 enfin elle peut l’être dans sa couleur , toutes les fois que les vaisseaux de ]a membrane ont déposé sur les divers points qui leur correspondent , des matières de chaux d’une couleur différente de celle que la nature donne ordinairement à cette substance; du seulement lorsque l’aétiOn de % membrane à subi elle-même quelque altération àü moment du elle opérait la- driëtdlisation. Dans le premier cas la latne "striée est seulement raboteuse sur quelques points et polie sur d’autres ; mais loin de perdre de son épaiseur aux poiïits qui né sont pas polis J elle ^ quelquefois plus élëvéè que sur ceux qui le^ sdnt* Dans le second cas , lorsqu’il ÿ a seulement altération de sa blancheur

A I Tï

•riatorelle , elle présente diverses taches, ou jaunes ou vertes, ou brunes, parsemées sur sa surface , sans que son poli et son épaisseur soient toujours altérés, en quelque point.

Gertarnement aucun des vices que je viens de désigner né peut être compris sous le nom d’atrophie. Mais saos m’arrêter à eette subtilité d’exprèssion qui ne peut paraître, de quelque prix qu’aux yeux ipersonnes ' qui cherchent les,^^rchoses dans les mots , et, non les mots -dans les choses ,3 je ne copsens à ^comprendre sous la dénonaination d^atrophie que deux, vices de la lame striée que je n ai point encore indiqués. L’un consiste en des dépressions réelles qui se présentent à la partie antérieure-, et même quelquefois sur les eôtés dç jla . dent. L’aptr a consiste ' en eertains^ défauts de consistance quelle peut avom souvent et indifféremment sur toutes les parties de sa surface, L’unt et l’autre de

SUR LES DENTS. l33

€€S défauts sont certainement le résultat d’une privation de substance, mais ni* f’un ni l’autre ne peut dans aucun cas être* partagé par la couche de la coquille im-* médiatement subjacentef et tous deux résultent de la même cause , c’est-à-dire d’un défaut d’action dans , la lamine intérieure du>follicule..

Les dépressions peuvent être plbs ou moins profondes, elles affecten^des formes différentes selon la place et la figure de la dent sur laquelle elles se trouvent. Quelquefois à la face antérieure des incisives , elles se montrent comme des lignes parallèles, ou perpendiculaires à la base et au tranchant de la dent 5 quelquefois elles y forment des sillons qui se dirigent diagonalement d’un coté à l’autre. Le plus ordinairement ce sont de petites cavités rondes ou oblongues , parsemées irrégulièrement sur toute fa surface antérieure; rarement on en rencontre à là par-

TRAIT E

tie postérieure et sur les côtés. Parfois la couleur naturelle de Forgane n est altérée sur aucun dés points de ces cavités 5 mais ordinairement et surtout à leur partie la plus profonde elles sont noires , ou. du moins brunes ou jaunes , défaut d’autant plus désagréable qu’il paraît être l’effet de la carie ou du moins de la négligence et de la malpropreté.

Si Fon considère que ces altérations dans l’épaisseur delà lame striée, sont rares sur les dents postérieures, qu’elles ne se montrent ordinairement que sur quelques parties antérieures des incisives, dont êUes n’occupent jamais toute la surface ,, on concevra qu’elles ne peuvent être at’ tribuées qu’à des causes particulières et locales qui ont affecté seulement quelques parties du follicule au moment de l’émission ou de la cristallisation des substances terreuses destinées à la formation de cette lame.

SUR % E N T S. ï 3S Si Fon à atlèntîori cèlqiae" fai

4it dans ïnôii ^émièr volume de îkia^ nièrë dont • ëtette membrane^emf lit" ‘ sei fonctions, on sentira que, si elle tèïft ëtê nffiectée dans toute son étendue ,fe dé4ut de substance se présenterait au^sf ^^süt toute rétendue de là couronne^ et sOTloüt à la partie postérieure où Fo'n "ddit supposer que le feuillet de la capsule a moins d’énergie- qu’ailleurs , pûisqué la lame striée s’y trouve toujours moins/^épaîsse t c’est cependant à là partie antérieure on cette énergie est plus grande et la lame plus épaisse que [ces dépressions se montrent ordinairement. - ’ Si ces^ considérations sont fondées sur l’expérience , on doit en conclurè que les vices delà lame striée ne peuvent être l’effet d’une affection ne la membràné^éntière ni à pluà foi^te raison d- un" dérange — ment de 4a eonstitudon générale'; puisque très-souvent dçs enfants nés scorbutiques

ï36 TRAITÉ

OU soroiphuleu? on^t cependant des denta dont la lïinie striée est très-blanche, très? îiuie,^^t, également polie sur toute s^ surface, r

Cependant quelques savants, parmi les?

quels il faut compter: Woflfendal de Li? verpples^ ont voulu attribuer les taches et les dépressions de la lame striée aux dé? sordres causés par la pëtite vérole dans réconomie des enfants : mais comme dans les memes sujets Woffendal lui?

même dit avoir remarqué ces défauts sûr les dents de lun et de l’autre appareil , il est certain que son hypothèse se trouve dénuée de toute espèce de vraisemblance, si ces sujets n’ont pas eu deux fois la petite vérole. D’ailleurs les effets de cette maladie s’étendraient sur toutes les dents-, une préparation anatomique dont je don- . nerai la figure, prouve même quelle étend parfois ses ravages jusqu’aux ns ina?^il-laires.

SUR LES DENTS. idt']

Quelles sont donc les causes partiellement locales auxquelles j’attribue l’atropbie de la lame striée? Cette question est importante , je ne me flatte pas de la résoudre , et je me bornerai donc à bazarder quelques conjectures que je^ soumets entièrement au jugement des observateurs qui se donneront la peine de les lire.

Ces dépressions de la lame striée ayant ordinairement lieu à la partie antérieure et la plus convexe des incisives , tandis quelles ne se présentent presque jamais ni à leurs bords tranchansp ni à leurs collets , ni à la partie concave de leur face postérieure 5 ne pourrait-on pas présumer que , dans le second appareil , le feuillet de la membrane , destiné à la formation de la lame striée , aura été gêné , dans ses fonctions par la pression des racines des dents temporaires , sur quelques-unes de ses parties, vis-à-vis les endroits où se trou-

l38 TRAITÉ

vent ces dépressions? S’il est * permis d’admettre l’influence des actions mécaniques dans la formation dés dents , c’èst le seul cas ou l’on puisse raisonnablement la supposer. On peut me dire, et avec raison , que les dents du premier appareil sont sujettes à ^présenter des dépressions, dés taches , dés inégalités , aussi bien que celles du second. Mais je répondrai que, si, lors de la formation de la lame striée des dents temporaires , là pression excitée sur le feuillet qui en fournit la substance né peut être due à là Cause que je viens d’indiquer , elle, peut être du moins attribuée à une cause ana-^ logue , puisque dans l’une et l’autre dentition, les dents se portant toujours de là partie intérieure j à la partie extérieure des mâchoires , la portion du feuillet qui couvre les points les plus convexes dé letir surface doit éprouver antérieurement la même gêne, dans l’exercice dp ses fonctions.

SUR LES DENTS. l3g

Si Faction des vaisseaux a été gênée au moment où ils devaient émettre le phosphate et le carbonate de chaux qui entrent dans la composition de la lame striée , il y aura dépression , et par conséquent déperdition de substance 5 si cette action libre alors n’a été gênée qu’au moment de l’émission de la liqueur destinée à déterminer la crystallisation du carbonate et du phosphate , il n’y aura plus qu’altération dans le poli et dans la couleur de l’organe.

Je n’attache d’importance à cette conjecture que parce qu’elle me parait résoudre une question aussi curieuse qu’embarrassante , et surtout parce qmelle me conduira daus la suite de cet ouvrage à présenter, pour prévenir les vices de la lame striée que je viens de signaler , des moyens qui naissent naturellement de la connaissance des eauses auxquelles je les attribue. i f

TRAITE

M. de là Barre soutient que la formaîîon de V émail des dents est due à raction des vaisseaux delà pulpe; et pour soutenir une opinion aussi peu raisonnable , il prétend que si Vémaillement était le résultat du produit des vaisseaux de l’un; des feuillets de la membrane^ on ne re-r marquerait jamais sur l’émail aucune dé-i pression. Car, selon lui, si une cause générale ou locale nuisait momentanément à.

l’action de ces vaisseaux , cette cause ve* nant à cesser, l’action ne manquerait pas à revivre, et la membrane continuerait à déposer la matière de l’émail d’une nia-i nière uniforme et régulière sur toute l^t surface de la dent : mais pourquoi ne pour- ; rait-ou pas dire la même chose des vaisseaux delà pulpe. Si, comme le suppose et' doit le supposer M. de la Barre, ces vais^ seaux traversent toutes les couches de la couronne pour déposer la substance do l’émail à sa surface extérieure, pourquoi

SUR LES DEîîTS. l4l

ne pourraient-ils pas reprendre leur 'action après la cessation de la cause qui Taurait suspendue 2 et pourquoi enfin ne déposeraient-ils pas d’une manière uniforme :1a substance de l’émail à cette surface? est-ce qu’il arriverait un moment où leur action serait détruite ? mais -on sait qu’ils la conserventpendant tout le temps de la formation des dents, bien des années après leur éruption, et même pendant toute la vie de beaucoup d’individus chez lesquels ils ne cessent jamais dç contribuer ù remplir les- cavités dentaires d’une nouvelle substance. Il arrive , me dira-ton j un O moment où ccs vaisseaux cessent de traverser les . couches de la couronne ; mais quand cela arrivê-t-il ? est-ce après la formation de chacune d’elles ? en ce cas l’émission de . la matière de l’émail est coïncidente à ceUè de la matière de la première couche. Comment se fait - il doné que M. Delabarre y qui , comme le

TRAITE

dit uii jeune homme élevé sous ses auspices ne raisonne jamais que le scalpel à la maia, comment së fait-il, dis-je, que jamais cet exact observateur, ce subtil dialecticien , n ait jamais rencontré de dents dont plusieurs couches aient été déjàJormées , sans qu’il se présentât encore la moindre trace d’émaillement ? Et d’ailleurs comment les memes vaisseaux fourniraient-ils simultanément deux substances aussi différentes que l’émail nt los \ ou j; si l’on veut, la partie éburnéê de la couronné ? Que s’il est vrai que ces vaisseaux; traversent une couche osseuse après sa foJviuation, je demande pourquoi ils me la traw^nt pas toujours, tant que l’é^maiHement,, rf étant pas terminé partout, laisse encore quelques places libres - pour leur pasSage ; et pourquoi ilsme finissent pas.par remplir les dépressions qui nous occupent? < ;

Qn voit par la manière dont les fibres

dé la" lame: striée sont implantées sur la eompnné jsifjue leur cristallisation n’a pu s’opérer qu’après leuri formation, complète; que cette forin^ioa doit avoir eu lieu de l’es^térieur à l’intérieur , puisque chacune d’eUes représente une petite pj" ramide dnnt la base: est en dehors, Pt dont lé; sommet est attaché sur la surÊice de la. couronne ; car c’est de ; cette; disposition seule que peut naître le poli de la lame striée , nt j son extrême dureté. Pourtant cette disposition ne pourrait avoir lien sid’émaillement s’exécutait d’après les procédés indiqués par M/ Delabarre.

En effet , si les filets partaient; de; la sur^; face de- là couche la plus extérieure de la couronne, ils: formeraient des rayons divergents qui, laissant entre eux desdis’ tancés^ offriraient .desnspérités , et consér. quemment des dépressionsinnombrables :

de sorte que chaque dent présenterait la figuré dé ces animaux ù pointes aiguës ,

TRAITÉ

que l’on nomme vulgaireineht dés hérissons , au lieu de la surface polie quelle présente ordinairement. '

Au resté il est facile d’expliquer Comment ont lieu les dépressions de la lame Striée en la supposant émise par le feuillet interne du follicule. Car à mesure que ce feuillet très-vascülaire a déposé sur certains points de la dent la matière destinée à former les petites pyramides renversées devcette lame 5 et que leur base s’est cristallisée , il m’absorbe succeSsitèment comme aurait pu le voir M. Delabarre, si, toujours le scalpel à la main , il avait disséqué avec précaution et dans un temps opportun les mâchoires de quelque sujet lors de la formation des premières oU des secondes^dents. Il n’aurait jainais manqué alors de trouverlufeuillet interne du follicule absorbé arndessus des éminences , ôii if a? déjà rempli ces fonctions , tandis qu’il Vaarâitvu encorcdans toute son intégrité^

SUR LES DENTS. î4$

sur les endroits où X émaillement n’aurait pas encore été commencé j d’après cela il aurait renoncé à ses trois membranes dont, d’après son hypothèse , deux au moins seraient complètement inutiles; et de cela encore il aurait conclu que, par une . cause quelconque, la circulation a été interceptée momentanément dans les vaisseaux chargés de déposer la matière de la lame striée. C’en est assez pour que cette matière ne soit pas déposée uniformément^ pour que sa cristallisation ne soit pas parfaite , et pour qu’il en résulte les altérations , dans le poli , dans la couleur de la lame, et les dépressions de sa surface , constituant les vices qui sont le sujet de cette section.

Si ces observations ne suffisaient pas pour détourner M. Delabarre de l’idée d’attribuer à la pulpe l’opération de l’émaiUement , il ne me resterait plus qu à lui conseiller de visiter les mâchoires de

LO

quelque fœtus d’herbivore, il y verrait que le follicule y parcourt toutes les circonvolutions des dents de ces animaux , pour y déposer la lame striée , qu’ensuite son feuillet interne s’absorbe , tandis que son feuillet externe continue de subsister pour déposer dans ces circonvolutions une troisième substance que Bîake nomme crusta petî'o sa ^ croûte pierreuse.

Je ne suis entré dans tous ces détails, que parce que l’erreur qu’ils tendent à détruire se trouve , avec quelques autres non moins nuisibles aux progrès de l’art, consignée dans un Ouvrage d’ailleurs fort recommandable, que M. Delabarre a pnblié sur la seconde dentition (i).

(ï) Les erreurs, quelques légères quelles soient, sont toujours trè's-iruportantes en physiologie et en anatomie, qui sont les seules basés de la médecine j surtout lorsque ces.erreurs sont aveuglément adoptées par des disciples qui jurent sur la parole du maître , et mêm© par des savants distingués , qui ne se sont pas donnés la peine d’étudier avec attention les parties auxquelles elles se rapportent.

Outre les vices que je viens de signaler, et qu il est possible de prévenir quelquefois, niais qu’on ne peut jamais détruire lorsqu’ils existent , la lame striée est encore sujette à une altération essentielle dans sa constitution. C’est un défaut de cohésion entre les élémens qui la composent. Ce défaut résulte souvent d’une cristallisation imparfaite ; alors il faut encore l’attribuer à quelque dérangement dans l’action qu’exerce le follicule interne au moment où s’opère cette cristallisation. D’autres fois ce défaut est dû à la nature meme des élémens qui composent cette partie de la dent ; alors seulement il dépend d’une affection morbide dans la constitution du sujet.

Dans le premier cas la lame striée est altérée dans son poli et dans sa curface seulement; et dans le second elle est dans sa consistance , dans toute son épaisseur. Souvent dans l’un et dans l’autre cas

t ïl A I ï É

elle est sujette à se noircir promptement ÿ à se dissoudre , à se briser et à laisser la coquille à découvert , ce qui expose la dent à une prompte destruction.

Beaucoup d’observateurs ont rencontré des preUiières molaires immuables encore couvertes lors de leur éruption d’un phospbate de chaux, mol, liquide, opaque, -surtout dans les intervalles des tubercules, et dans le voisinage du collet.

J’ai rencontré plusieurs fois des molaires qui paraissaient parfaitement fdr^ mées, tandis qu’elles n’avaient de dur qu’une légère superficie , qui venant bientôt à se briser, mettait à découvert des parties terreuses encore extrêmement molles.

C’est ce qui probablement a fait dire à 'Foueliard : « l’émail se forme avant la sortie « dn la dent, se fortifie et s’embellit jusqu’à l’âge de vingt ans, après lequel tenips

SUR LES DENTS. l49

» il commeDce à s’user par le frottement » continuel (i)* »

Mais Fouchard se trompe , la lame striée n’est plus susceptible après sa formation d’aucun perfectionnement. Lorsqu’elle est parfaite, elle commence à s’user dès les premiers jours très - lentement ; mais lorsqu’elle est altérée dans; sa cristallisation ou dans ses élémens , elle se détruit promptement et laisse bientôt à nu la coquille qui ne tarde pas à se corrompre elle-même.

Fox dit que les dents dont l’émaii offre des taches et des dépressions sont quelquefois les plus solides , et que la nature a semblé vouloir compenser ce qui manquait à l’organe du côté de là beauté , par une plus grande solidité»

Fox dans ce passage semble courir après l’esprit , mais il manque de raison car

(i) Le Chirurgien dentiste, t. I,.page 24

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avec le moindre jugement aurait -il pu supposer qu’une déperdition de substance pût contribuer à rendre un corps plus solide. Au reste ce dentiste a toujours considéré l’émail comme une partie peu importante de la substance dentaire -, je reviendrai sur ces derniers détails dans le chapitre de la carie des dents.