CHAPITRE PEEMIER

Maladies des couronnes des dents.

SECTION première/

De la Carie,

La CRrie des dents est une maladie trèscommune : L’enfance , la jeunesse et Tâge ■ mur , sont; également sujets ; et, quoi qu’on, en dise, elle attaque-assez souvent la vieillesse : enfin elle respecte peu d’individus , et aucun âge n’en est exempt.

Il est naturel de penser que des organes qui durant le temps de leur formation ont été soumis à l’influence des causes qui ont déterminé la force ou la faiblesse de l’organisation générale, doivent tou-

StJRtES DENTS. iC|3

jours en subir les effets. Mais c’est une opinion que réfutent tous les jours l’expérience et l’observation. Nous voyons en effet] ournellement des individus nés pleins de vigueur, et dont la santé n’a janiais été essentiellement altérée , montrer dès leur jeunesse de très-ioauvaises dents , tandis que nous en voyons d’autres quif avec une constitution faible et languissante , en ont de très-belles et de très-fortes» Cette considération seule suffira pour me faire rejeter l’opinion de ceux qui, faisant remonter jusqu’aux affections morbides de l’enfance les causes de la faiblesse des dents, ont tiré de cette faiblesse, sur la nature des tempéramens , des inductions téméraires qui presque toujours ont été trouvées fausses. Je ne rejetterai pourtant pas absolument l’inflüence de ces causes sur la constitution des organes dentaires , mais j’aurai soin de la circonscrire dans des bornes très -étroites.

TRAITÉ

Quand on considère lés dents dans rexerciee de leurs fonctions, lorsqu on sait qu’après leur éruption elles ne sont plus suceptibles de perfectionnement , et lorsqu’on les voit surtout à la partie antérieure de la bouche, exposées à toutes les influences atmosphériques dont les lèvres ne peuvent pas les préserver entièrement* On doit être étonné que les impressions subitement alternatives du chaud et du froid, la résis tence plus ou moins forte des corps quelles sont chargées de diviser et de triturér pour notre nourriture, les chocs quelles exercent l’une sur l’autre, ne détruisent pas plus souvent et plus promptement la couverture striée dont la nature les a eouvertes 5 et que cette lame absolument inorganique , sans cèsse humeCléê par lés sucs de la bouche , résiste àssez polir préserver long-temps les substances sous-jâcentes des injures étrangères.

On doit, dis-je, être étonné que les dents

Strk LES LENTS. ÎqS

ne soient pas sujettes à un plus grand nombre d’affectious morbides , et l’on est souvent forcé de cbercber les causes dé^ terminantes de leurs altérations ailleurs que dans le plus ou moins de solidité dè leur texture.

Depuis Hippocrate jusqu’à nos jours la carie des os a été l’objet des recberches et des observations d’un grand nombre de médecins célèbres, et l’on n’a point core une définition exacte de cette maladie. Mais quand bien même on en aurait une , elle serait bien loin d’être applicable au sujet qui m’occupe. Les dents sont une substance sui generis (i) , il n’entre dans la couche qui recouvre leurs cou-

(i) On a dit dans la thèse dont fai déjà réfuté quel»^ ques erreurs, p. lo : M. Lemaire la rapporte (la texture des dents ) a une substance cornée. Je n ai jamais eu la pensée de comparer aucune partie dure des dents à de la corne. ^

Ï96 ÏEAIÎE

ronne , ni fibrine ^ ni gélatine, ni albumine; l’eau seule s’y trouve en combinaison avec le phosphate et le carbonate calcaire qui les composent , et si quelques parties animales entrent dans le tissu des couches sous-jacentes , elles sont tellement encroûtées de phosphate et de carbonate de chaux quelles ne jouissent d’aucune contractilité , et ne sont conséquemment susceptibles d’aucune irritation. Il doit donc y avoir entre l’affection moi;bide des dents qui fait l’objet de ce chapitre, et la carie des Os , autant de différence qu’il en existe entre les tissus de ces deux parues de la charpente du corps humain. Ces deux maladies de deux corps aussi différons ne peuvent avoir rien de commun que le nom qu’on leur a donne parce que l’une et l’autre sont un ramollissement et une dissolution des parties terreuses qui entrent dans la Composition des organes qu’elles affectent. Mais cette ana-

logie lie suffisait pas pour autoriser à les Lonfoudro sous une même dénomination , puisqu’elles diffèrent essentiellement dans leurs causes, leurs progrès , leurs ;résultatset dans les. phénomènes qui Içsr^ççompagnent. Je ne changerai cependant point „ cette dénomination par. respect ponr Tur sage adopté généralement; ensuite parce qü’il serait difficile d’en trouvet* un autre, eiifin parce qu’elle confient mieux dans les dents que dans les os à la maladie qu’elle exprime.

Parmi ceux qui ont remonté aüx çaur ses de cette affection singulière et unique dans sa marche , les uns n’ont voulu lui en reconnaître que d’internes ; d’autres, au contraire, ne lui en ont reconnu que d’externes ; mais le plus grand nombre sont convenus quelle pouvait résulter des unes ou des autres , et le plus souvent de l’action simultanée des unes et des autres. Mais quelle est la nature de ces causes.

jgS TRAITÉ

soit internes, soit externes? c’est ce que personne n’a déterminé dnne manière positive , et ce qu’il est en effet très-dij0S.-s cile de déterminer.

ânt de présenter mes propres idées sür cette maladie souvent cruelle j je crois devoir faire connaître celles de Hunter, telles qu’elles se trouvent dans son Traité des Maladies des dents (i), ensuite celles de M. Duval , d’après l’exposition qu’en Ont faite MM. les docteurs Fournier et Marjolin 5 le premier dans le dictionnaire des Sciences médicales, le second d?ms le nouveau dictionnaire de Médecine, article jPents y pathologie^

Hunter reconnaît deux sortes de carie : l’une procède par la putréfaction des substances dentaires 5 l’autre procède par la déïmdation de l’os , c’est-à-dire par la destruction de X émail. £

(i) Treatise on the diseases of tîie tceths,

s ü R t E s DENTS. Ï99, La carie selon ce physiologiste paraît , mériter le nom de mortification : « Mais iVê il y a " dit^il ^ « quelque chose de plus ; »: car la simple mortificaliou de la partie Cf»' produirait moins d’effet , puisque nous » trouvons que les dents ne sont plus sujettes à la putréfaction aprèsdaîmbrt.

C’est pourquoi je soupçonne que du- » vrant la vie il se passe quelque opération -^''qui produit une altération dans la partie malade. Quand cette altération >j éommence extérieuremejat , ce qui ar-rive presque toujours, c’est surine » très-petite partie du corps de la dent , ,» : où elle se manifeste d’abord par une jr: petite tache d’un blanc opaque » ; ’

. Mais quelle est la causé de cè changement? Hunter ne pouvait la trouver dans da constitution du malade, puisqu’il regarde les dents comme des corps inorganiques ^ il fallait donc qu’il la fît dépendre

TRAITÉ

de quelqii agent extérieur , et c"est cependant ce qu’il ne fait pas. Selon lui , c< Cette tache d’un hlanc opaque est )} due à' ce. que lemail , ayant perdu sa tex-^ ,-». jLur,e; régulière et cristallisée, se trouve » ■ réduit en poussière 5 parce que rattrac- »; jion:lét; Ja cohésioni de ces parties est 'détruite; l’on peut remarquer le même J ; jiot dans le cristal pulvérisée Mais M ces :;particulès sont; bientôt' disper-- ^ ‘sées j ; la partie: osseuse de là dent est,, alors à découvert:^ et quand la ?> maladie rattaque , elle: .présente ordi^ Mirernènî nne tache. brune bu noire. »

;:i..Aijasi î^çelon.Hunter, la>carie s’annonce, par laî perte dbia transparence dmne partie be la^^ lame striée ; par là:noir- .çeur ou la couletir brune de la partie sousjacente pu dç , la coquille identaîre.: Mais il observe que.ce changement de couleur P ayant pas toujours lieu ,’ souvént on iie

peut recoDnaitré la carie, que lorsqu’elle a marqué seS' progrès par une cavité profonde ,asse^ générakmènt ronde, mais dont la figüre dépend plus dé la place où elle a commencé que de toute autre circonstance , car à la surface libre des môlâires, la partie creusée par la carie ressemble souvent à une crevasse remplie par ube substance noire.

.« Les incisives commencent or dinai- M rement, selon Huntèryà se carier près » du collet ; la cavité s’étend toujouts de » plus en plus à travers la même partie; « elle divise presque -la dent en deux, et » souvent la couronne d’une dent ainsi cariée tombe d’elle-méme ». - -c Je dois faire observer ici qué les incisives sont également sujettes à -se carier sur toutes les parties. de leur couronne, excepté au bord ttaUchant , où la - carie se déclare fort rarement , quoique cela ne soit pas sans exemple. Mais c’est seules

TRAI^.É

Ænent lorsque la cavité Gommence vers le oollet qu’elle suit la direction indiquée par Hunter, et tend à jséparer la eouronn^ des racines, dont le principe vital résistant toujours victorieusement à la puissance de l’agent destructeur , le force à traverser la dent> Au reste ^ ce n’est pas seulement sur les incisives que la carie marche dans cette direction, elle la suit -aussi lorsqu’elle attaqué lés molaires vers leur côUet j et j’en citèrai plusieurs exemples, ■ <

■ JEn général , la carie , lorsqu’elle commence extérieurement,, tend, quelle que isoit la partie qu’elle occupe , à ja dissolution, au ramollissement du phosphate ou du câii)onate deehanx qui entrent dans la composition dé la couronne. Après avoir traversé la lame striée , elle pénètre de fcouche en couche , et la substance osseuse finit per devenir , sir molle^ ^qù^op ; peut ravee une épingle eh enlever des portions

SUR LE5 DENTS. 2o3

qui 5 comme le remarque Hunter, se fendent comme de rargille lorsqu’on les fait séclier au feu.

a Quelquefois , mais rarement , la carie commence intérieurenient ; la dent de- » vient alors d’un noir luisant, parce que » cette couleur est vue , dans ce cas, à ?) travers la couverture, où l’on ne trouve w encore aucune ouverture qui conduise JJ à la cavité.

^ «; Il est rare que cette couleur noire J» s’étende au-delà de la partie cariée ou w mortifiée. Cependant il arrive parfois ». que le reste de la dent est affecté d’une » simple mort, Dans cet état, toute la >? couronne devient susceptible de se noiri) cir entièrement,, et comme cela n’arrive » généralement qu’à la péripliérie , il n’en résulte pas d’abord un grand inconvé^ » nient. Mais la , mortification devient >j par degrés plus profonde, jusqu’à ce A qu’elle arrive à la cavité de la dent 5

2o4 TR a i t é

» alors la dissolution est entière. La » dance à la mortifîcation est coramune » à toutes les parties du corps^ mais , « commé elle y est lè.résutlat d’ùn vice ^ die la -constitution , il suffit de corriger » ce vice pour la -faire cesseri Dan& les >» dents j cette disposition est locale ; O^est » pourquoi nous n’avons aucun moyen » de lui résister. - - -

» Quand la carie est parvenue à la ca- » vite , ses progrès dë^enfient aussi rapi- » des , -que si elle eût- comiUencé par Ik » Car alorsy la 4isposition étant coinmunie à toute la surface des parois in- » térieürs , il se présente une plus grande » étendue à la cause de la maladie qui ne » manque pas d’envaîiir et de dissôu- -» dre toute la substance înlérieure, jUs^^ » qu’a ce qu enfin il ne reste plus qu Une » cioûte très^iriinCe, à 'travers laquelle rl '>£> se fait, pendant- laaimastication j^fune » ouverture qui , s’élargissant' jourHeile-

s u R L E 5 DENTS. 2oS

» ment , finit par - Htèttre à découvert >> toute la cavité dentaire. »

Huiiter a donné , de la marclie de la carie extérieure j une description , sinon suffisante, du moins assez exacte pour ne pas s’éloigner de la vérité. Quant aux progrès de la carie intérieure, il né les a ni bien connus, ni décrits exactement. Ce qu’ü en dit est même , comme on le verra bientôt, contraire à son opinion sur la composition et la structure des substances dures de la dent. Et s’il eût songé à ce qu’il a avancé dans son histoire naturelle dés (|ents ; à ce qu’il soutient encore plusieurs fois dans le volume d’où je tire cet extrait, il aurait été persuadé, comme moi, que les parties dures de la eouronne étant dénuées de circulation , la carie ne pouvait commencer extérieurement que par des causes extérieures, c’est-à^-dire, comme; ü l’observe lui-mêmé, par la destruction de certaine partie de la lame

T R AI T E

Striée , et qu’elle ne pouvait commencer intérieurement que par la partie la plus voisine d’une puissance active et vivante, c’est-à-dire par la couche la plus profonde qui touche à la tunique interne.

Mais suivons Hunter dans l’exposition de ses idées sur la marche de la carie. Que cette maladie commence à l’extérieur ou en dedans de la dent « le » canal de la racine , est plus légèrement *j affecté, l’action destructrice parait s’y » arrêter, car nous avons rarement ren- » contré des racines excavées par la c^iê^ » soit lorsqu’elles étaient réduites en chh M cot , soit lorsque le corps de la dent » était détruit presqu’êntièrement par » une carie commencée au collet.

Quant à moi, j’ai toujours trouvé les racines entièrement exemptes de cette maladie en quelqu’état qu elles eussent d’ailleurs été réduites par les affections morbides qui leur sont propres. Mais d’où

SüR Les dents. 207 vient l’obstacle qu’elles opj^osent à la force d’ùn agent qui vient de détruire complètement des substances telles que la lame striée et la coquille dentaire évidemment plus dures quelles ? Cette réssitance , cet obstacle qui les préservent de la meme destruction, elles les doivent à la force vitale dont est doué leur tissu qui, quoique encroûté de phosphate et de carbonate dé chaux comme ceux de la couronne, ne l’est cependant pas au point d’étre privé de circulation et de contractilité , comme je le démontrerai dans le chapitre consacré aux affections des racines.

On me dira peut-être que la carie s’arrête aux racines parce qu’elles sont recouvertes par l’alvéole et les gencives; mais je demanderai comment ces parties pourraient résister à l’influence d’un agent qui n’npère pas sur elles? je demanderai si , pour être revêtus de toute part par des parties molles, les os en sont moins sujets

â08 TRAITÉ

à l’espèce de carie qui leur est propre ? Dira-ton que les canaux des racines sont exempts de la carie parce qu’ils sont traversés par des nerfs et des artérioles? mais ces parties ne pénètrent-elles pas jusqu’à la cavité de la couronne? Je peux donc encore demander pourquoi la carie ne s’y arrête pas, et pourquoi , après avoir détruit jusqu’au moindre vestige de cette couronne , elle se trouve tout - à - coup arrêtée dans ses progrès , comnie par une puissance magique? 1

Cette circonstance que l’expérience offi-ë tous les jours aux praticiens , ne prouve-t-elle pas évidemment que le tissu des racines diffère essentiellement de celui des substances de la couronne, que l’un admet la circulation des vaisseux dans son intérieur , tandis que l’autre la repousse par sa densité, et le défaut absolu de contractilité ?

Je devrais peut-être ici faire remarquer

s tj R Les dents.

les différences qui existent entre la marclie, les progrès et les symptômes de la carie des dents et des os. Mais je réserve ces observations pour la partie de ce chapitre , où je présenterai mes propres idées sur cette maladie : revenons à celles de Hunter. v

Il donne le nom de chicots aux racines qui, après la destruction de la couronne, l’estent dans l’alvéole. « Ils pourront, » dit-il, « quelquefois se conserver dans cet » état pendant plusieurs années, mais ils J) éprouveront plus ou moins d’altération. » On pourrait croire que la nature cber- » che , en donnant de "l’accroissement M aux chicots , à remphr le vide que laisse M sur l’arcade alvéolaire la perte de la « couronne : car on trouve quelquefois » que ces racines se sont grossies et al-, » longées ù leur extrémité ; mais c’est un » procédé par lequel la nature ne pour- » rait atteindre entièrement son but, et

TRAITÉ

d) dont elle ne tirerait conséquemment » kucun avantege. Mais qu elle ait ou » n’ait pas le dessein d’atteindre ce but ^ » dès qu’une dent est réduite en cet » étât ^ l’alvéole se contracte à son fond , » et force les chicots de s’élever. S’ils at-- » teignent jamais la hauteur que la cou- » ronne ayait précédemment, c’est parce M que les parties qui sortent de la gen- » cîve-^ sè détruisent à mesure , et parce » qü’à cette destruction extérieure , il » faut encore joindre celle qui résulté de » rabsorbtion qui s’opère à la pointe >) desracînes: absorption quis’y démontre « puisqu’elles s’émoussent et deviennent » irrégulières et raboteuses à leur extré- » mité et n’on t jamais l’apparence que » présentent ordinairement les racines » d’une dent s^ne. »

Hunter observe que les chicots se conservant ordinairement sans causer am cime douleur, sont faciles à extraire lors-

s Ü R LES t> E îï T S . Ü î 1

qu’ils ont été repoussés par l’alvéole, parce qu’alors ils vacillent^ et nont plus guère qu’une faible adhérence avec la gencive.

Cela n’est exactement vrai que dans les cas où la membrane intérieure qui tapisse les canaux des racines se trouve détruite en meme temps que la couronne , ce qui est loin d’arriver toujours 5 ou lorsque la membrane extérieure a perdu sa liaison avec les alvéoles , ce qui a toujours eu lieu quand le chicot est de\^enu très-vacillant. Quant à l’absorbtion elle ne s’o-^ père que quand l’alvéole est malade*

On voit parce que je viens d’exposer que Hunter reconnaît , deux sortes de carie , l’une qui commence à l’extérieur ^ l’autre qui commence en dedans de la couronne 5 je ne crois pas qu’il soit possible de faire d’autres objections que celles que j’ai déjà opposées à cette partie de ses observations sur cette maladie. Mais lorsqu’il recherche la cause de la carie , il reste

dans nne incertitude qui semble annoncèf combien il se Voyait peu fondé dans son opinion lorsqu’il assura que les dents étaient des corps privés de circulation intérieure, et Quoique , dit il , cette malaw die paraisse tirer principalement son iy origine de la dent elle-même, et peu » dépendre des çauses extérieures , eepem « danty dans beaucoup de circonstances la partie déjà cariée semble avoir de » ^influence sur celle qui est restée sainCii » Car si on enlève cette partie gâtée » avant que la corruption soit p^rve"- » nue jusqu’au canal de la dent, on » arrête souvent au moins pour quelque » temps les progrès du mal.

') Cependant, le contraire arrive quel-* » quefois; néanmoins, il convient pour « la plupart du temps de faire l’essai de » ce moyen parce: qu’il est toujours bon » -de. tenir ses dents propres et exemptes M de tachesl »

SUR LES DENTS. 2l3

Je répondrai à cette dernière? observatîCÿî quil n’est pas de chirurgien dentiste à qui it n’arrive tous les jours d’arrétèr pour long-temps les progrès de la carie , en enlevant avec la lime les parties déjà corrompues d’une dent. Mais quand les succès de la lime ne feraient pas aussi frequens que l’expérience le démontre , il suffirait que cette instrument en obtint quelquefois pour démontrer l’influence des causes extérieures sur la carie , et pour faire rejeter absolument l’idée de l’inéité de Gètte affection morbide..

, Cependant 5 Hunter, pour prouver que^ la carie ne doit pas être attribuée aussi souvent qu’an pourrait l’imaginer à des accidens extérieurs , dit : « qu elle attaque

souvent les dents par paires, d’où l’on » doit conclure que dans ce cas elle doit » son origine à une action qui a com- » mencé dans un temps déterminé , puis- >} que les dents qui sont attaquées en

TRAIT E

Îil4

M même-temps se correspondent aussi » bien par leur situation , et par leur » figure, que par leur maladie, » Pour jeter quelque jouj* sur cette observation très-obscure , il ajoute : « Cette opi- » nion est d’autant mieux fondée , que * les dents antérieures de la mâcboire » supérieure , sont beaucoup plus sujettes » à la carie que les mêmes dents de la » mâchoire inférieure , quoique les unes » et les autres soient également Sujettes » à rinfluence des causes extérieures. » Mais d’abord, la première partie de cette remarque ne se vérifie pas toujours, puisqu’il arrive assez souvent et même très^ souvent que les incisives inférieures se gà-^ tent avant les supérieures ; ensuite il est certain que les incisives de la mâchoire sm périeure sont beaucoup plus sujettes à l’influence des causes accidentelles que les inférieures, tant par leur position en avant de celles-ci , que par le voisinage ,

SUR LÉS DENTS. 2t5

OÙ elles se trouvent des fosses nasales, et des humeurs qui en découlent 5 et sur^ tout, parce que les bords alvéolaires supérieurs sont beaucoup plus minces que les inférieurs, et qu’ils les débordent.

On ne peut pas se dissimuler cependant qu il est des dents qui , formées dans certain temps , apportent à la carie des dispositions que n’ont pas celles qui se sont développées avant ou après elles. Ces dispositions regardent surtout les premières immuables qui, se formant dans le meme temps que les dents du premier appareil, sont toujours composées d’élémens moins adhérens que les autres immuables. Leur faiblesse les rend plus propres à recevoir l’impression des causes déterminantes delà maladie, mais elle n’est elle-même qu’une cause prédisposante.

Cette maladie, selon Hunier, attaque aussi bien et même plus souvent les dents des enfans que celles des jeunes gens , et

2t6 traité

celles des personnes dnn âge mûre, mais « rarement pour ne pas dire jamais , il M na vu, n dit-il, « des individus âgés » de plus de cinquante ans être encore » sujets à la carie. »

Il ne serait pas étonnant qu après avoir perdu avant cinquante ans un grand nombre de nos dents par la carie , celles que nous avons eu le bonheur de conser^ ver ne fussent plus sujettes à cette ma-r ladie après cet âge. Je puis cependant assurer avoir vu plusieurs fois des dents commencer à se carier dans la bouche de beaucoup de vieillards , qui cependant avaient déjà essuyé par cette cause des pertes très-nombreuses. :

La carie est^elle contagieuse, c’est-àrdire, passe-t-elle dune dent à celle qui la touche ? Gn peut le croire , car il arrive souvent que les incisives voisines , soit "à la mâchore inférieure , soit à la supérieure , présentent en même temps les

signes de cette maladie , mais il faut observer que ces dents ayant été formées en meme temps, il n est pas étonnant qu elles aient apporté les mêmes dispositions à cette maladie.

Hunter parle encore d’une autre maladie de la couronne qu’il nomme carie , par dénudation.

<( Il y a, J) dit-il, » une autre carie des « dents beaucoup moins commune que » celle que j’ai déjà décrite, et qui a une » apparence vraiement singulière. C’est » une destruction de la substance dentaire » bien différente de la première. Je l’ai toujours vu commencer à la surface -« extérieure de la dent près de la courbe » que forme la gencive. Ce n’est d’abord >) qu’un défaut de l’émail qui laisse à dé- » Couvert la partie osseuse; mais la consistance de l’une et de l’autre de ces n substances dentaires n’est pas toujours altérée comme dans le premier cas.

TRAITE

» Dans celui-ci, à mesure que la carie » s’étend , la partie osseuse se découvre » de plus en plus. V oilà pourquoi j’appelle » cette affection carie dénudante. La » substance osseuse se carie enfin elle- » même , et toute la partie des dents où » la maladie a porté ses ravages parait » avoir été détruite par une lime ronde » et ensuite polie avec soin 5 et la coucbe » osseuse parait de couleur brune.

« J’ai vu des exemples où la partie ex- » térieure de l’os , qui est en contact avec » la surface interne de l’émail , avait été » détruite la première, comme si les deux » substances avaient perdu leur principe » de cohésion , et si l’émail enfin s’étàit sé- » paré faute de support j car sa destruction » se terminait là.

« J’ai vu deux incisives qui avaient >» perdu tout leur émail ; elles étaient ex- »> cavées à leur surface antérieure d’un » côté à l’autre , comme si on les avait li-

SUR LES DENTS. 2ig

» mées et polies, dans le sens de Ifeur lon- » gueur, avec tout le soin imaginable.

» Les trois molaires de Tun et l’autre » côté paraissaient avoir été soumises à » la meme opération, mais dans un sens » contraire, c’est-à-dire qu’il y avait une » rainure extrêmement polie en travers dé » leur couronne, et toucbant la gencive. >y Quelques autres dents de la même mâ- M choire commençaient à subir le même » sort.

») J’ai vu quatre incisives supérieures » entièrement dépouillées de leur émail a à leur surface antérieure, et il n’y avait » presque pas une dent dans la bouche » qui ne parût avoir été limée près de la « gencive.

» Aucune des personnes , chez lesquel* » les j’ai rencontré une telle maladie , n’a » pu me dire à quelle cause elle croyait » pouvoir l’attribuer. Aucune n’avait une » constitution telle qu’ on peut la regar-

220 TRAITÉ

» der comme le principe de cette défec-^ » tuosité. L’un des deux derniers indi- » vidus, qui me l’ont présentée, avait » quaranté ans , et l’autre en avait vingt.

» Au reste, comme cette maladie paw raît attaquer certaines dents plutôt que » d’autres, et s’attacher à certaine partie » de la dent, je pense; qu’elle a son prin- » cipe dans l’organe même, et quelle » ne dépend ni d’un accident, ni du ré- » gime de vie, ni de la constitution de « l’individu, ni du peu de soin qu’il » prend de ses dents.

J’ai traduit entièrement ce chapitre de Hunter. Il ne présente cependant qu’un vice de structure primitif, qui n’est pas assez rare pour que je n’aie pas eu occasion d’en rencontrer un grand nombre d’exemples , où j’ai toujours observé qu’il n’avait pas le moindre rapport avec la carie, et qu’il fallait toujours, l’attribuer à un défaut de cohésion dans les

su B UES DENTS. 22 ï

élémens de certaines parties de la lame striée , défaut dont j’ai donné l’explication dans le premier chapitre de ce volume (i).

Je vais maintenant exposer les opinions de M. Duval sur Ja carie. Je dis les opinions, parce qu’il en a certainement deux; si toutefois, comme cela est présumable, il a été consulté par les médecins qui ont rédigé les articles dents ^ pathologie^ l’un dans le dictionnaire des sciences médicales, l’autre dans le dictionnaire de médecine. Si je présume que M. Duval a été consulté , sinon sur la rédaction , au moins sur la substance de ces deux articles, ce n’est pas seulement parce que dans l’un et dai^ l’autre on lui accorde les mêmes éloges ; mais c’est parce que ces éloges me paraissant mérités ; je dois penser que deux médecins qui ont écrit

(i) P. 1 44 et suivantes.

TRAITÉ

sur les dents , ont dû consulter le savant dentiste auquel ils ont payé un si juste tribut. D'après Cette manière de voir de ma part , ce ne sera ni à M. le docteur Fourniier 5 ni à M. le docteur Marjolin , mais bien à M. Duval lui-méme que j’attribuerai les erreurs qui se sont glissées dans ces deux articles sur les affections morbides d’un organe auquel les médecins n’accordent ordinairement qu’une assez faible attention. ^

SECTION TROISIÈME

Opinion de Duçal sur la carie des dents.

Selon le dictionnaire des Sciences médicales, « on donne le nom de carie à » cette destruction graduelle d’une par- » tie ou de la totalité de la substance » dentaire , et qui > selon Hunter ? est » une véritable gangrène ou mortifica-

SUR LES DENTS. àsS

» tion , semblable à celle qui a lieu dans » les parties molles. »

Hunter a dit que la carie paraissait mériter le nom de mortification (i)* Ainsi s’il la compare à une mortification, ce n’est que d’une manière éloignée, et il était bien loin de considérer comme une véritahle gangrené semhlahle à celle qui a lieu dans les parties molles , la destruction d’un corps qu’il regardpit comme étranger et comme dépourvu de circulation. Si je fais cette réflexion qui ne pourrait conduire d’ailleurs qu’à une dispute de mots , puisque l’auteur de l’article n’admet pas la difinition qu’il attribue à Hunter, c’est parce qu’il ne convient pas d’atribuer à un savant une définition

(i) The most common disease to which the teetb are exposed, is such decay as would appear to deserve thé naiae of mortification. (Treatise on the disease» of the teeth, p. l. )

T R A I T Ê "'Jv

tellement contraire -à 1 opinion qu’il avait sur la nature des dents, i ; «

An reste ni le dictionnaire des Sciences médicales , ni le dictionnaire de Médecine ne définissent la carie : seulement i:dans ceitii-ci on semble vouloir la comparer à une -affection Il résfflte de

tbut)cela que ni Hunter , ni M. Buval, n’ont encore défini cette maladie.

Quant à ses causes, M. Duval en admet dans le premier dictionnaire un assez grand nombre d’externes , et - encore un plus grand nombre qui dépendent des affections internes et au contraire dan-s îb second j il n’en admet que peu de la der-r nière espèce , et un grand nombreîide là ^ première 5 parmi lesquelles il ne compte pas l’ablation d’une portion de l’émail par un accident ou par l’action de la lime , et compte pour beaucoup le contact immédiat, des dents surtout lorsqu’une d’elles a déjà été cariée.

ici la carie n’affecte presque jamais les racines , là elles les affecte souvent ; enfin ici elle ne commence jamais dans le voisinage de la cavité , là elle se développe souvent dans l’intérieur de la dent. A ces petites contradictions près, que je dois attribuer à quelques distractions de la part des rédacteurs, les deux articles sur la carie se ressemblent parfaitement sous tous les autres rapports, même en un point capital , et le plus important de tous parce qu’il tient essentiellement au système que M. Duval prétend faire prévaloir parmi les chirurgiens dentistes, pour ne pas dire qu’il est tout ce système.

M. Duval, selon le dictionnaire des Sciences médicales , est le premier qui ait observé la marche et les progrès de la carie depuis le moment où l’on en découvre la première trace sur l’organe dentaire jusqu’à l’époque où la destruc-

tion de cet organe en est la suite , et ce savant dentiste en a tracé le tableau suivant en six séries : •

1 Série : « Tache bru ne à la superficie de l’émail-, obscurité de cette substance; la couche cornée moins blanche , moins diaphane et un peu plus épaisse sur la tache; un petit trait -de couleur de corne qui traverse la substance osseuse depuis la tache jusqu’au canal dentaire des incisives, canines et petites molaires , et Jusqu’à la cavité dentaire des grosses mo^ laires , de sorte que dans les premières il est très-^jblique. »

2 e Série : « Tache noire à la superficie de l’émail, stries jaunes et blanches dans son épaisseur ; blanche calcaire à sa face interne , obscurité plus forte et friabilité de l’émail, la couche cornée plus large et couverte du côté de la substance osseuse , le trait corné plus apparent et disposé en forme de rayons , dont la base est à la

StiR JLks DÉNtS.

ëômée, et dont le sommet est au canal ou à la cavité dentaire. «

3e Série : « Taclie noire plus épaisse , et premiers rudimens de là destruction dé l’émail à sa superficie ; stries jaunâtres plus intenses et plus multipliées jusqu à la sur face interne de l’émail qui est encore in-^^ tact 5 friabilité plus grande de cette subr stance; petite cavité elliptique entre l’émad et la substance cornée ^ dont la convexité est plus prononcée; l’intérieur de: cette uavité est d’un jaune^brun, et quelquefois meme noir, surtout à la cirçonfërence; au point d’étre vu au travers de l’émail^ tjuand il n’a pas perdu sa transparence*; le rayon corné est plus large, et alors il a une couleur plus foncée.

4®^ Série : « Émail détruit dans une plus ou moins grande étendue ; cavité noire le plus souvent, et quelquefois d’un jaunebrun, avec des rebords inégaux dont le fond est à la substance cornée, et plus ï5.

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encore à la snb&tance- osseuse. Ces substances 5 quand la ca\:ité est . noire , sont dans lin sujet frais ^ connue cbarbonnëes et friables à leur superficie; ensuite jaunes et d’une mollesse cartilagineuse;, et enfin plus dures, sans que leur dureté' soit- cependant comme dans l’état sain. , Si au contraire la cavité , formée, par la carie , est jaune;; les substances sont de la même couleur,, mais leur tissu est plus mol et moinsjlékstique dans une plus grande épaisseurs Jje ray on corné a plus de dimem sionseiï largeur., î et moins de longueur à raison lde la^ carie ; dont la cavité finit par 'C^nfQndre avec la cavité, dentatré, pro-

premeM dite^ou avec lej canal. » - ,

5® Série : « Tartre jaunâtre au collet de la dent , avec plus bu moins grande destructimi jde la superficie de la substance osseuse, jâveclperle: de couleur , de tranS’- -parenee et dé dureté de. cette mêmçisub^ stance. Rayon corné trèsrprononcé , qui

dans toutes les dents s’étend toujours obli-^ quement de la tacke - au canal dentaire^ Cette espèce de carie deYient rarement noire 5 elle est plus rapide- dans ses progrès que celle qui se manifeste à la contonne ; elle fait une excavation entre la la racine et la couronne qui reste et se conserve saine , et finit par jse séparer de la racine, quand la carie est à son comble. » fie Série: cf Dents de laitcariées à la couronne ou au collet,; qui offrent les mêmes résultats que dans les séries précédentes. ».

Ces séries, imaginées par M. Duval, ne sont point rapportées par l’auteur de l’article du dictionnaire de médecine, je les tire donc du dictionnaire des sciences médicales, où, le docteur Fournier^ après les avoir rapportées, ajoute : « La pratique >) de M. Duval l’ayant mis à portée d’ob- » server comment la carie se présente sur » rhomme vivant , il a reconnu combien « était fautive la division qu’on fait de

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» cette maladie en carie sèche et en >) hiîiûide ou pourissante. Il a vu assez de » caractères plus prononcés dans différem » tes espèces de carie ^ pour en donner « une nouvelle division en sept espèces. »

« J’ai examiné avec autant de curiosité que d’attention, les pièces d’anatomie iy pathologique recueillies par ce savant j » et je n’hésite point à présenter sa docr » trine comme des faits incontestables. » La même doctrine et les mêmes faits avec des éloges plus modérés , se trouvent dans le dictionnaire de médecine. Je vais les rapporter moi-même, après avoir fait remarquer que la seule observation fondée qui s’y trouve , est celle du trait corné qui se prolonge depuis l’origine de la carié jusqu’à la cavité dentaire : mais que cette observation avait été faite par Hunter, qui dit: « nous pouvons observer que, dans >y les dents où la carie n’est pas encore » très-profonde, il part de la tache noire

s ÏT R LES DENTS. 23l n extérieure une trace de carie, ou une » altération , qui s’étend jusqu’à la cavité >) dentaire , et devient de plus en plus. » étroite (i). » ^

Maintenant je vais exposer les sept variétés décrites par M. Duval , et que M. le docteur Fournier regarde comme des faits incontestables : je crois moi-méme ces faits avérés comme dix mille autres que je pourrais citer , mais qui différant tous entre eux , et avec cbacun de sept sur lesquels M. Duval fonde sa division, feraient en^ semble 1 0,007 "Variétés de carie.

1°. Carie calcaire [caries calcarea), parce qu’elle présente une légère dépressichî circulaire près de la gencive , où Ton voit l’émail plus blanc que dans l’état

(i) And we can observe in those teeth wbere the disease is not gone deep , that from tbe black speck exter nally there is a graduai decay or alteration leading tô the cavity , andbecpming fainter and fainter, p. 8.

TRAITE

dénaturé, inégal, friable, et paraissant jouir d’une excessive sensibilité, »

2°. « Carie écorçante [caries cortican). C’est une tache jaune à l’émail, qui, devenu très-friable, se détache quelquefois de la totalité de la dent. La substance subjacente est jaunâtre, par fois brune; elle a un peu moins de consistance que dans son état naturel, et parait jouir d’une sensibilité obscure. »

3°. « Carie perforante ( caries perfo^ ra72s). Elle présente une tache plus ou moins foncée sur l’émail : elle dégénère en une petite cavité qui, avec le temps , varie en profondeur, en largeur, ët dont les parois sont jaunâtres ou noires, sensibles au froid et à la pression des corps solides, et pénétrées d’une sorte d’humidité fétide. » 4°- « Carie tiharbonnée [caries carhonaria ) ^ elle présente une tache noire dont la périphérie de même que la couleur se laissent apercevoir à travers l’émail.

qui dans cet endroit parait de couleur bleuâtre. Il succède à cette tache une cavité dont les parois sont sèches , friables et sans odeur ni sensibilité , dès-lors progrès rapides. »

5o. « Carie stationnaire ( caries sûationnaria ) ^ elle commence par une tache et une cavité noires, elle présente le même signe d’invasion que la précédente , dont , dit M. Duval , elle pourrait bien être une variété. Sa cavité est insensible * et inodore comme la précédente \ mais elle eh diffère par ses parois , qui au lieu d’être friables sont aussi dures que dans l’état sain. Les progrès de cette carie sont lents et semblent même s’arrêter, de là son nom. w

6® c( Carie curée [caries curata)» Elle n’affecte que la couronne des molaires, et s’y manifeste par une légère dépression plus ou moins superficielle , avec une tache jaunâtre et même brune , quoiqu’il

y ait déperdition de l’émail , la substance ostéodentaire n’est pas moins aussi dure et aussi peu susceptible de douleur que dans l’état sain ; le poli de sa surface la ferait confondre avec l’usure de l’organe. Cette alfection est , selon M. Duval , un travail au moyen desquels la nature a opéré la guérison dé^ une autre carie; et, c’est ce qui a engagé cet auteur à lui donner le nom carie curée. »