PREMIER ORDRE

Fluocions injlammatoires , franches , aigues , etc. Intermittentes encéphaliques.

Les fièvres intermittentes encéphaliques , très communes dans nos pays méridionaux , y paroissent occuper , pour la fréquence , le même rang que les gastriques , sans avoir pourtant leur longue

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durée. La vivacité des sensations , Faction forte du soleil , la mobilité du système nerveux ^ les emportemens de la colère et les secousses auxquelles des passions toujours exallées exposent continuellement le cerveau , en sont les causes les plus vraies et les plus naturelles. Une nourriture échauffante et l’abus des boissons spiritueuses entretiennent d’ailleurs une sorte d’excitation générale qui favorise l’invasion de ces maladies : Et l’on sait en outre avec quelle facilité la tête s’affecte chez les personnes dont l’estomac est habituellement stimulé par un tel régime.

Ces fièvres sont caractérisées par une douîeut de tête aiguë ou par un assoupissement assez profond , par le délire , les rêvasseries , le comavigil. Ces signes n’existent ordinairement que pendant l’accès , et se dissipent avec lui. Une pesanteur de tête plus ou moins incommode leur succède quelquefois. Cette dernière particularité n’est rien moins que constante , et souvent après l’accès , il ne reste plus de symptômes de la phlegmasie existante. Dans cet accès , pouls dur et roide ^ face vultueuse , conjonctive injectée ^ éclat des yeux , parfois exaltation des facultés intellectuelles ^ à laquelle succède souvent un assoupissement qui se prolonge quelquefois au-delà du période de la sueur. Quand cette fièvre ne dépasse pas certaines limites , que les accès ne durent pas plus de 12 à 1 5 heures , on la dit bénigne , et il n’y a pas d’inconvénient à la traiter d’abord , comme on

traite la lièvre inflammatoire continue ou phlegrnasie cérébrale peu intense , dont le type n’est pas intermittent. Au contraire , lorsque l’accès est fort long , caractérisé par la stupeur ou le délire furieux , on doit pourvoir assez rapidement aux indications qui naissent de l’état des forces et de celui de la phlegmasie locale , et recourir ensuite au quinquina. Et si l’accès persiste pendant 24 , 3o , 36 heures , s’il s’accompagne d’un assoupissement invincible , d’un délire taciturne , de rêvasseries sombres et continuelles , de mouvemens de fureur , d’actions désordonnées , d’un frisson glacial et de plusieurs heures de durée , de ces symptômes terribles , dont l’affinité avec ceux de l’apoplexie et des fièvres ataxiques les plus graves n’est pas équivoque ; alors , la phlegmasie du cerveau ou de ses dépendances est à son plus haut dégré , la mort imminente , l’accès subintrant et très pernicieux. Il faut donc , pour placer le quinquina , saisir avec promptitude le court intervalle qui sépare l’accès qui finit , de celui qui peut être mortel. Observerai-je combien cette phlegmasie à type intermittent ressemble, dans tous ses symptômes , aux divers dégrés d une phlegmasie cérébrale ordinaire ; n’offrant tantôt que les symptômes d’une inflammation modérée , c’est-à-dire , de certaines fièvres inflammatoires; tantôt que des symp-tômes , cruels et de forme plus ou moins pernicieuse , c’est-à-dire , ceux d’une fièvre maligne plus ou moins prononcée ? Qu’on étudie les causes de

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ces divers accès et on verra combien elles sont en accord avec les symptômes ; graves , nombreuses , éminemment inflammatoires et énervantes dans cel!e-ci , légères , peu intenses dans celle-là. C’est ainsi que j’ai vu chez de pauvres paysans exposés tout le jour à une forte insolation , tourmentés en même-temps de peines violentes , des fièvres intermittentes pernicieuses cérébrales ou autrement ataxiques, caractérisées par un coma terrible ; tandis que j’avais à traiter une infinité d’autres fièvres de même nature , mais bénignes et dues à des causes bien autrement fugitives.^ Je dirai, plus tard, l’histoire d’une femme séquestrée à l’hôpital et rongée de chagrins , dont le premier accès débuta par un coma de trente-huit heures. Deux militaires et un charretier , robustes , sanguins , buveurs , bien nourris , ayant couru par un temps très chaud , tête nue , ou s’étant livrés à d’autres excès , furent amenés à l’hôpital dans un délire furieux , érotique chez l’un d’entre eux. On ne pouvait les contenir , on fut obligé dé les attacher. Figure rouge et injectée, œil ouvert, immobile , éclatant , respiration difficile , chaleur mordicante à la peau , long frisson au début que je n’avais pu observer. Ouverture de la temporale , saignée du bras , sangsues le long des jugulaires. Les symptômes ne tardèrent pas à diminuer , une sueur générale à s’établir peu- à-peu et à devenir très abondante. Un froid fort intense , de deux heures de durée , fut le signal d un nouvel accès

2^5 FILVnES INTERMITTENTES.

et la preuve du type intermittent de la plilegmasie. Jl fut en tout semblable au premier ^ seulement avec moins d’exaltation dans le délire , mais aussi avec plus de stupeur subsécpiente. Comme les voies digestives n’étaient point affectées , le quinquina fut incontinent administré et prévint le retour de res phénomènes. Ces pblegmasies , sans être aussi pernicieuses que les précédentes ^ pouvaient le devenir.

Or , je le demande , ces diverses remarques ne prouvent-elles pas que les causes et les signes de res affections fébriles intermittentes sont unis par des rapports d’une grande exactitude. Ces rapports seraient-ils si étroits si on adoptait sur ces fièvres les idées anciennes , si on les regardait comme des êtres d’une existence absolue ou comme une réaction contre un mal répandu dans toute l’économie * , et non pas comme le simple et naturel produit de pblegmasies organiques ? Tout, dans ces fièvres intermittentes , annonce , nonobstant le type , la présence d’une inflammation encéphalique , identique dans son origine et ses phénomènes

* Comme si un ma] quelconque pouvait affecter tous les systèmes, sans qu’aucun ne le fût plus spécialement , et ne devînt ainsi le mobile douloureux de tous les désordres ? Il faudrait donc leur supposer à tous le meme dégré et le même mode de sensibilité , etc. Rien n’est plus contraire à l’observation et aux lois vitales. Les virus eux-mêmes qui circulent dans l’économie toute entière , ne se jettent-ils pas de préférence sur tels tissus ou tels organes plutôt que sur tels autres ? Cela ne provicnt-Il pas du mode de sensibilité inhérent à ceux-ci ? Uit-on alors que le mal est partout ?

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à celle qa on observe dans certaines fièvres inflammatoires continues , dans les ataxiques peu graves, dans celles qui le sont extrêmement. Qui peut ne pas sanctionner de son assentiment des notions si claires , d’une utilité pratique si manifeste ? Entre une fièvre pernicieuse intermittente cérébrale et une fièvre maligne , un typhus des plus intenses , il n y a d’autre différence que celle qui dépend de la suspension momentanée , quelque courte qu’elle soit , de la marche de la maladie. Cette circonstance heureuse permet à l’art de prévenir une mort certaine et d’opérer une énergique révulsion. Elle tient a un ensemble de causes provenant de la sensibilité individuelle , de ses divers jeux , de ses modifications infinies , de la manière dont elle ressent l’impression des causes morbifiques , de beaucoup d’autres particularités délicates , difficiles à apprécier et dont nous ne pouvons nous rendre une raison suffisante. Mais , c’est toujours une phlegmasie locale de laquelle dérivent bien évidemment les signes observés.

On doit rapporter à la phlegmasie intermittente du cerveau ou de ses annexes , les variétés de fièvres pernicieuses décrites par les auteurs sous les noms de convulsive , apoplectique , carotique , soporeuse , délirante , céphalalgique , etc. comme encore , celles qui ont été observées avec des symptômes de rage par Dumas , d’amaurose par Vacca-Berlingbieri , de paralysie par Molitor et Jonque t , d’épilepsie par Lautter , etc.

Intermittentes gastriques , etc.

Les intermittentes gastriques sont assez communes au printemps et ordinairement peu intenses h cette époque ; elles deviennent fréquentes à la fin de l’été et d’un caractère beaucoup plus opiniâtre. L’excitation de la peau occasionée par les premières chaleurs ; l’accroissement et la longue durée de celte excitation déterminé par l’influence de chaleurs beaucoup plus fortes suffiraient ^ seuls, pour expliquer l’apparition de ces fièvres vernales gastriques peu intenses , le développement et la marche rebelle de ces fièvres gastriques d’automne. Cette cause ne me paraît rien moins que chimérique. Les membranes muqueuses des voies digestives sont unies par de tels rapports de sympathie avec le système cutané , qu’elles s’affectent d’ordinaire très vivement , à l’occasion d’une longue stimulation de celui-ci. Remarquons encore combien ^îa susceptibilité de l’appareil digestif se trouve , dans une foule d’individus , portée au-delà de l’état normal , par l’habitude où ils sont de boire beaucoup de vin , de rechercher les alimens de hautgoût , de s’adonner aux liqueurs , à la bonne chère , etc. Un tel régime habituellement suivi n’est-il pas lui-même une cause très énergique des phlogoses du tube digestif et de ses dépendances , qui peut susciter des gastriques continues comme des interinittenies gastriques ? Le foie , la rate

le mésentère , les épiploons , dans im état continuel d’excitation , de turgescence sanguine , provoqué par l’impression de corps si stimulans sur les voies alimentaires , dont ils sont de vrais appendices , pourraient-ils ne pas s’engorger , ne pas devenir le siège de fièvres intermittentes ? Aussi , le type particulier à ces maladies est-il bien plus souvent encore le produit de l’affection de ces organes que celui de l’affection des muqueuses , plus capable d’engendrer des fièvres continues. Et la rate > susceptible d’un engorgement très considérable , se trouve , de tous ces viscères , celui qui s’affecte le plus fréquemment. De même que , dans le nord , sous l’influence d’alimens lourds ^ farineux , de difficile digestion , pris d’ordinaire en grande masse , les voies digestives et leurs annexes deviennent le siège de fièvres intermittentes opiniâtres avec les symptômes des fièvres muqueuses j elles deviennent dans le midi , sous l’influence de l’insolation forte et des excitans diffusibles , ( causes d’inflammations vives et franches dans leurs allures ) le siège d’intermittentes plus ou moins fâcheuses , rapides dans leur marche , avec les symptômes des fièvres très aigues , etc.

Quoiqu’il en soit , nos intermittentes gastriques apparaissent ordinairement avec de tels symptômes d’irritation des premières voies , qu’il n’y a pas lieu de douter de leur vrai caractère. En tout parfaitement semblables à la gastrique continue , elles ne constituent qu’une simple variété de cette

nfeVRES iNTEPcMlTTErfTES.

phlegmasle , signalée par le type intermittent. On observe , comme dans celle-ci , tension et sensibilité de réplgastre , nausées , vomissemens spontanés , rougeur des bords et de la pointe de la' langue , pouls dur , quelquefois inégal , urines brlquetées , chaleur et sécheresse de la peau , souvent céphalalgie sus-orbitaire sympathique ; phénomènes tous plus marqués pendant Taccès qu’après sa terminaison et qui tous peuvent disparaître entièrement avec lui , quoique cela soit assez rare. ' Lorsque

* Dans Tapyrexie il n’y a pas en effet absence , mais seulement suspension de la maladie. L’étude attentive des malades le prouve. Ce qui avait induit en erreur à ce sujet , c’est que la cessation du mouvement fébrile constituait un fait si extraordinaire qu’on avait cru , sans un plus ample examen , à la cessation de tous les autres symptômes. De là , la permission donnée aux fébricitans de manger , se lever , agir , etc. ^ conduite souvent dangereuse. La tête estelle malade , il reste souvent après l’accès, un sentiment de pesanteur , de souffrance sourde , qui annonce la persistance de la plilegraasie , malgré la très notable diminution de tous les autres .symptômes et le retour du pouls à son rythme ordinaire. Est-ce l’estomac , une douleur obscure , gravative à l’épigastre , son météorisme , sa sensibilité lors d’un attouchement assez profond » signalent encore hors de l’accès , la continuité d’action de la cause morbifique. Remarques analogues pour les autres viscères affectés. Les fébricitans , hors du période fébrile , ne jouissent que très rarement de cette énergie de facultés et d’action qui annonce le bon état de tous les organes. Il y a donc toujours quelque lésion obscure qu’il importe de ne pas méconnaître. Cette remarque est toute pratique , toute fondée sur une observation attentive , presque minutieuse : Elle ne détruit en rien le fait majeur qui séparé les lièvres intermittentes des fièvres continues ^ elle le rend , au contraire , moins difficile à concevoir, inspire plus de vigilance au médecin et devient ainsi la source d’un système de Iraitemcnt plus exact et plus méthodique.

nfeVRES mTERMITTENTES. 25 î

l’irritation est portée à son plus haut degré , alors se manifestent les symptômes d’un choléra-morbus très violent , et beaucoup d’autres non moins formidables qui constituent les intermittentes gastriques pernicieuses. Douleurs d’épigastre extrêmement cruelles , avec sensation de déchirement , météorisme ou rétraction de l’abdomen considérables , froid si long que la fièvre passe à l’état désigné sous le nom de fièvre algide , chaleur très âcre , langue noire , sèche , fendillée , dents fuligineuses , figure jaunâtre , yeux voilés , symptômes des fièvres adynamiques avancées ou gastroentérites. Or , quel est celui de ces phénomènes qui n’annonce une très grave inflammation de la membrane muqueuse des voies digestives ? Y at-il le moindre doute sur leur nature et leur point de départ ? N’est-ce pas a la gastrite ou gastroentérite intermittente peu considérable qu’il faut attribuer ces accès de fièvre gastrique , qui se dissipent d’eux-mêmes et peu-à-peu sous la douce influence des anti-phlogistiques et d’une diète convenable ? On verra plus tard combien le siège reconnu de ces intermittentes contre-indique le quinquina , les amers , le laudanum , l’éther sulfurique et autres substances actives , qui si souvent les éternisent ou les font dégénérer en continues , ou engendrent des obstructions c’est-adire, des altérations organiques irrémédiables. C’est encore aux gastrites ou gastro-entérites intermittentes graves et occasionées par des causes émi-

ai5‘2 FIÈVRES INTERMITTENTES.

nemment délétères qu’on doit rapporter les fièvres pernicieuses dites cardialgique , hépatique , cholérique, colique, ictérique , par Torti, Aurivill , Morton , Gilbert , Alibert. J’étudierai les modifications que doivent imprimer au traitement de ces fièvres des notions si exactes sur les phlegmasies dont elles dérivent.

Les fièvres intermittentes qui résultent de l’affection du foie , de la rate , du mésentère , etc. s’accompagnent parfois de quelques signes de l’irrb tation gastrique ; mais , si on examine attentivement , on découvre que l’organe réellement souffrant n’est pas l’estomac. Aussi , malgré ces signes d’irritation gastrique d’ordinaire peu apparens , le quinquina réussit assez bien après une préparation convenable , parce que son action n’a pas lieu sur une surface phlogosée. Néanmoins , comme elle se passe près du viscère engorgé et que celui-ci est en rapport de fonctions avec le ventricule ; il en résulte que la phlegmasie diminue assez pour que le type intermittent de la fièvre disparoisse et que la position du malade s’améliore : Mais cela ne suffit point pour que l’engorgement et la sensibilité morbide de l’organe s’évanouissent entièrement. Ce qui arrive presque toujours dans les intermittentes encéphaliques , pneumoniques , etc. où la révulsion est plus franche , plus décidée. Aussi , observe-t-on même après l’usage du quinquina , de la douleur dans l’hypochondre gauche , de la pesanteur dans cette région et souvent un

empâtement manifeste de la rate qui ne se dissipe ensuite qu’avec lenteur sous l’influence d’un régime et de moyens appropriés. C’est la persistance de cette disposition maladive qui devient la cause de si nombreuses rechutes , parce que la moindre stimulation est promptement ressentie par un organe si voisin de l’estomac et si facile à s’engorger, tant par sa nature éminemment vasculaire que par sa susceptibilité , résultat de la maladie antérieure. * M. Audouard a bien démontré l’existence de ce dernier fait pratique , en tirant seulement des conclusions beaucoup trop exclusives en faveur de la rate , considérée par lui comme Tunique source des fièvres intermittentes. ^ Mais les symptômes , qui accompagnent les accès de fièvre , n’en annoncent pas toujours l’affection. On ne doit même souvent regarder la fréquence de son engorgement , que comme un effet de sa perméabilité , qui la dispose a recevoir plus de sang pendant le frisson , où il est refoulé de toute la périphérie cutanée vers les organes intérieurs. Cette congestion n’est donc en quelque sorte qu’un pur effet mécanique, hormis

ï Ces remarques conviennent également aux phlegmasies du foie, qui occasiouent des fièvres intermittentes. Cet organe ressent trop vivement toutes les impressions portées sur l’estomac , pour que la fièvre ne reparaisse pas , dès que cette cavité est irritée de nouveau. La douleur et l’engorgement du foie annoncent, dans ces cas, assez clairement, qu’il est le vrai siège de la maladie, malgré la co-exislence de quelques signes d’irritation gastiique, d’ailleurs faiblement prononcés et insuffîsans pour produire le désordre.

’ Journ. gén. de méd. tom. 83. p. 238-79. 33i-66.

2 54 fièvhes intermittentes.

les cas où ce viscère , se trouvant primitivement affecté , appelle à lui les fluides et devient le point de départ des phénomènes fébriles.

J’observerai au sujet des intermittentes gastriques, que quelques-uns de leurs symptômes peuvent se retrouver dans les intermittentes encéphaliques, pleurétiques, etc., mais ici,** ce sont de purs effets de la corrélation des organes. Toujours est-il que la prédominance des signes existans indique quel organe est le premier et le plus profondément lésé. Il n’y a pas d’autre moyen d’assigner le vrai caractère de la maladie et la source des indications.

Intermittentes pneumoniques , etc.

Il existe des fièvres intermittentes bénignes , larvées ou pernicieuses , qui ne dépendent que d’une phlegmasie plus ou moins avancée de la muqueuse des voies aériennes , du poumon , de la pdèvre , etc* Le refroidissement de la peau dans un temps de pluie , les veilles et les travaux du cabinet , la constitution catbarrale de l’atmosphère, la suppression des exanthèmes , des écoulemens périodiques en sont quelquefois les causes. Mais, il en est d’autres dans ce pays encore peu appréciées et qui devraient l’étre davantage. Elles résultent des variations brusques de la température occasionées par des vents très piquans, qui, au mi-

FIÈVUES INTEBMIITENTES. 2^5

îieu de fortes chaleurs, font éprouver un froid assez vif pendant quelques jours. * Les habitans ne se vêtissent pas alors davantage, parce qu’ils se croient acclimatés, comme si la peau ouverte à une sueur continuelle pouvait impunément se resserrer tout-à-coup et repousser vers les organes intérieurs les fluides appelés sur sa surface. Ces alternatives sont une des causes les plus réelles des fièvres intermittentes , qui proviennent de l’affection des organes respiratoires : L’effrayante quantité de catharres , de phthisies , de coqueluches que nous observons accusent sans doute la même origine.

Le point de côté, le crachement de sang, la toux , la dyspnée qui durent autant que l’accès , qui diminuent sur son déclin, annoncent assez clairement et sa nature inflammatoire et son siège ou la partie phlogosée. Plus ces symptômes se prononcent , plus le froid est considérable et lent à se dissiper , plus la chaleur consécutive est sèche et mordicante, moins la sueur abonde, moins elle soulage ; plus aussi la phlegmasie est profonde et enracinée , la fièvre dangereuse. Quand ces symptômes se manifestent dès le début avec beaucoup de violence , que la douleur est pungitive ou lancinante, l’orthopnée longue et cruelle, le frisson considérable , l’accès d’une durée qui s’étend au-

* Le thermomètre , du soir au lendemain matin , descend quelquefois de 3o, 3i degrés, à i6, i8, 20, 21, 22.

25G fièvres intermittentes.

delà des vingt-quatre heures ; alors la fièvre passe au nombre des pernicieuses et annonce une phlegmasle qui peut finir par la mort de la partie ; alors il convient d’enrayer sans delai la marche d’une si terrible inflammation. Dès le déclin du paroxysme, le qüinquina doit décider une série de mouvemens organiques si prononcés , qu’ils déterminent sur les voies digestives une congestion révulsive assez puissante , d’une durée assez étendue pour en empêcher le retour. Avec l’accès , effet de la phlegmasie , se dissipent souvent tous les symptômes de l’affection locale. Quelquefois cependant , il reste encore une petite toux , une légère oppression qui se dissipent ensuite sous l’influence d’un traitement convenable. Dans beaucoup de circonstances , ces symptômes sont même les précurseurs de l’accès ou d’une récidive. Je l’ai cent fois observé et l’an passé encore sur la fille de M. , âgée de six ans, tourmentée depuis quinze mois d’une intermittente tantôt tierce , tantôt quotidienne , qu’on avait toujours combattue par les sels de quinquina , sans aucune espèce de traitement local. Deux ou trois heures avant le frisson , cette enfant était assaillie par des quintes de toux fortes et continuelles. Lors de ses diverses rechutes , on aurait pu les prédire à la naissance d’une toux catharrale sèche et vive qui se déclarait, quatre ou cinq jours d’avance. Je n’administrais le fébrifuge qu’après un traitement anti-phlogistique ; ce fut avec un plein succès. La toux ne reparut plus, l’em-

FîèVRES INTERMITTENTES, 257

bonpoint, la gaîté, Tappétit revinrent. La poitrine s’engorge tellement , elle est si irritée dans certaines fièvres intermittentes que j’ai vu souvent, dans ce pays où la coqueluche règne endémiquement tous les étés , de longues quintes de toux , accompagnées de sifflement et d’une expectoration convulsive de matières blanches et filamenteuses , naître avec les accès et persister pendant toute leur durée. Des hommes forts et robustes m’ont présenté , comme les enfans , ces singuliers phénomènes. Le quinquina les faisait disparaître , administré après la diète , les saignées générales ou locales selon les tempéramens et l’indication.

A la phlegmasie intermittente dont je parle se rapportent les pernicieuses nommées par Morton et Lautter péripneumonique ou pleurétique , catharrale par Comparetti , dyspnéique par plusieurs autres^ peut-être même aussi l'aphonique de M. Double. Ces fièvres pernicieuses intermittentes sont si bien [des phlegmasies locales, qu’il m’est arrivé ainsi qu’à beaucoup d’autres, de les regarder deux fois comme de violentes fluxions de poitrine et de n en avoir changé le nom et le traitement qu’à la manifestation du second accès , après quelques heures d’apyrexie. Au-reste, cette efficacité de quinquina , qui ne piaraît provenir que de la forte révulsion qu’il opère , ne saurait surprendre les médecins , instruits que de tout temps on a essayé de guérir les phlegmasies aiguës de por

^58 FlilVRES INTERMITTENTES.

trine sans intermittence , avec des dérivatifs portés sur le tube intestinal. Méthode sujette à bien des inconvéniens , parce que l’occasion favorable de les placer ne se présente pas , dans ces cas d’inflammation continue. ‘ Circonstance qui, ayant

* Alors, par l’irritation occasionée sur les parois gastro-intestinales, ils augmentent sympathiquement l’inflammation existante. Du temps de Bordeu , cette manière inconsidérée était à Montpellier en grande 'vogue. Ce grand homme l’attaquait par l’épée à deux tranchans du ridicule, et lui opposait les avantages de la médecine expectante, dont la méthode anti-phlogistique n’est qu’une application plus étendue et plus heureuse. Aujourd’hui pourtant , on la fait revivre à Paris et même on l’y exagère. Ceux qui nous reprochent nos idées sur les fièvres comme systématiques , regardent d’énormes doses de tartre émétique , comme le spécifique assuré des fluxions de poitrine. Cette pratique est-elle bien naturelle , bien hippocratique , bien supérieure au traitement parla saignée, les sangsues , les topiques et les boissons émollientes ? Il y a au-reste quelques années qu’un médecin assura , dans la bibliothèque universelle, rédigée à Genève, qu’il guérissait ainsi toutes les pneumonies. Ses succès tenaient probablement à la dérivation puissante opérée sur le canal digestif. Séduit par des assertions si positives, je fis à ce sujet deux essais. Les malades succombèrent , quoique assez âgés , quoique les symptômes inflammatoires ne fussent pas des plus énergiques, quoiqu’il n’y eût ni vomissemens , ni superpurgations. ^ Résultat bien différent de celui où l’on ne perd pas un seul malade, depuis que chez tous indistinctement on emploie ce remède , auquel on associe , pour se défendre du reproche d’empirisme, Véther nitrique, muriatique ou acétique , la teinture d'opium , etc. Ce sera toujours à mon

• Hépatisation des deux poumons chez l’un , du'poumon droit chez Tautre : muqueuse de rinteslin grêle et du commencement des colons fortement injectée en divers points chez tous les deux ; estomac entièrement livide sur celui qui n’avait qu’un poumon d’affecté.

Tom. NX. Lettre au prof. Pictel. p. 142. 47*

FIÈVRES INTERMITTEïCTES, ^.5 g

lieu dans les intermittentes pneumoniques , favorise toute action révulsive et en assure le succès.

Le court exposé des symptômes de ces intermittentes suffit à montrer que, bénignes, elles ressemblent aux fièvres inflammatoires ou catharrales peu graves , qui dépendent d’une légère affection de poitrine, et que, pernicieuses, elles sont identiques aux phîegmasies profondes et étendues des organes contenus dans la cavité thoracique.

Il est encore d’autres fièvres intermittentes , bénignes ou pernicieuses, produites par l’irritation d’autres organes, accompagnées de phénomènes singuliers , rarement observées , nommées utérine, cystique , néphrétique , etc. Dans tous ces cas , le siège de la maladie étant évident, on la rapporte manifestement et sans effort à l’organe affecté.

Quant aux miasmes délétères produits par la décompositon des corps organisés ou qui s’exhalent des marécages, j’ai eu peu d’occasions d’en étudier les effets dans un pays où les causes des fièvres intermittentes sont la plupart, contre l’opinion de Cullen, analogues aux causes ordinaires des fièvres continues. Expliquer le mécanisme de leur action est une entreprise que les bons esprits

avis mie grave erreur, une pratique routinière de traiter ainsi des phîegmasies de poitrine, presque constamment accompagnées d’une fièvre continue très violente. Les anti-plilogistiques doivent être alors exclusivement administrés, surtout dans nos régions méridionales, où les inflammations ont un caractère plus aigu, où les corps sont plus excitables et les relations sympathiques des organes plus étroites.

n’ont point essayée ; ils se sont bornés à l’expression de ce fait et aux détails historiques qui le signalent, témoin la monographie de M. Alibert. On sait au-reste que ces miasmes produisent aussi les fièvres malignes ou putrides les plus graves ; autre preuve de la ressemblance des fièvres continues et intermittentes, malgré la différence du type. Ces causes au surplus , si j’en juge par les fièvres dont sont attaqués nos paysans , qui établissent leurs mares très près de leur habitation et qui sont dues par conséquent à des émanations malfaisantes ; ces causes , dis-je , agissent en suscitant des congestions locales plus ou moins considérables, en augmentant la pblogose des organes les plus irritables et les plus stimulés , en viciant les fonctions digestives, en décidant une faiblesse concomitante très marquée.

Tout ce que je viens de raconter annonce , d’une manière bien frappante et par la seule force du rapprochement des faits observés , l’identité parfaite des fièvres ou phlegmasies intermittentes, soit bénignes , soit pernicieuses , avec les fièvres continues ou phlegmasies sans type intermittent, tantôt simples et de peu de danger, tantôt éminemment graves et toujours redoutables. J’ai encore dit qu’un mauvais système de traitement, en désaccord avec le véritable état morbide des organes phlogosés, devenait la source d’accidens fâcheux , de la dégénérescence de ces fièvres intermittentes si simples en de beaucoup plus graves.

et' souvent de désordres organiques qui entrainaient le dépérissement et la mort du sujet. Or, en nous rappelant nos études sur les funestes effets d’un traitement vicieux dans les fièvres continues , nous nous convaincrons encore combien ces maladies se ressemblent, même sous ce rapport, à travers la dissemblance de leur type. Il est encore d’autres raisons non moins péremptoires de leur identité que je ne tarderai pas d’examiner.