DEUXIÈME ORDRE

Fluxions injlammatoires sow'des , lentes , le plus souvent endémiques y affectant plus particulièj'e^ ment les voies digestives et leurs dépendances»

Les fièvres intermittentes endémiques qui sévissent sur des bourgades entières , peuplées d’hommes vivant durement au milieu d’une atmosphère humide et insalubre, ressemblent encore, examinées attentivement, aux fièvres continues et se rapprochent surtout de celles qui ont été dites muqueuses. Elles dépendent, comme ces dernières , de phlegmasies organiques , moins franches si l’on veut , mais toujours de nature à être aggravées par les toniques. Si elles dégénèrent dans beaucoup de cas , ( affection de la muqueuse gastro-intestinale ) et finissent par de profondes altérations, on ne doit s’en prendre qu’à l’usage

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prématuré des fébrifuges. Le cerveau , les poumons^ et surtout le foie, la raie, l’appareil digestif sont fréquemment le siège de la maladie. Il y a, dans cette dernière circonstance , outre Virritaiion du ventricule , un embarras gastro-intestinal qui , produit par cette irritation , l’entretient à son tour et qui devient la source d’indications particulières. Il y a, lorsque la fièvre dépend d’une affection catharrale de poitrine , une quantité de glaires et de mucosités vicieusement secrétées par la muqueuse gastro-pulmonaire , qui perpétue à son tour l’irritation et qu’il faut encore chercher a éliminer. Des organes digestifs , le foie et notamment la rate sont le plus souvent affectés. La congestion dont ils sont le siège se montre très considérable par sa fréquence, auprès de l’affection primitive de la surface muqueuse. C’est ce qui rend raison des succès du quinquina. Les malades en question d’ailleurs le supportent très bien. En donnant plus de ton a la fibre, il favorise la résolution des engorgemens lymphatiques. Le tout est de ne pas l’administrer trop tôt et surtout sans préparation* S’il nuit si souvent , c’est qu’on laisse les malades livrés à leur appétit, a leurs fantaisies ; c’est qu’on néglige de rémédler h l’état vraiment inflammatoire de certains organes , quoiqu’il puisse fort bien coéxister avec cete débilité générale et meme l’entretenir, Au-reste , je reviendrai sur ce sujet- Je me borne à observer pour le moment, qu’au milieu de cette énervation universelle , de ce déla-

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brament des forces, de cette langueur des fonctions , il existe des congestions inflammatoires particulières qui sont réellement la cause de cette variété de lièvres intermittentes, comme elles le sont souvent d’une lièvre continue. Et rien ne me paraît capable de perpétuer cet état fâcheux, comme la continuité de ces pblegmasies , qui désorganisent sourdement des parties importantes. Ainsi , semblables jusques dans leur terminaison malheureuse, malgré la différence du type, ces intermittentes chroniques et ces continues qui tendent vers l’hectisie , jettent l’individu dans le marasme et la mort , lorsqu’elles ne sont pas traitées par des anti-phlogistiques généraux, des topiques émolliens , des évacuations sanguines locales. Résultat d’autant plus prompt, qu’on s’opiniâtre davantage à stimuler les forces ; oubliant quelles ne pourront jamais se rétablir, tant que des organes importans ne seront pas rendus au libre exercice de leurs fonctions.

La plupart des phénomènes qu’on observe dans les accès de fièvre, s’expliquent très bien par la connaissance des pblegmasies existantes. Nous avons vu , dans les chapitres précédons , ce que signifient les frissons , la chaleur mordicante , la sécheresse de la langue , ses gerçures et son enduit noirâtre , la céphalalgie , la dyspnée , la douleur à l’épigastre, aux hypochondres, les urines rares , rouges , enflammées , sédimenteuses , etc. Il est donc inutile de répéter ici la même chose.

Considérations générales sur T action du quinquina^ sur les phénomènes qui expliquent cette action , et sur les indications pratiques dont elle est la source.

Voici des réflexions générales, dont Tapplication sera facile.

Dans les fièvres intermittentes ordinaires , celles du printemps surtout , les anti-phlogistiques , convenablement administrés , aidés par un sage régime diététique, suffisent fort souvent à la guérison. Les accès perdent insensiblement de leur violence et s’évanouissent ensuite tout-à>falt. Jusqu’à ce jour, le régime avait été négligé au détriment des malades • comme on croyait que , hors l’accès , l’économie se trouvait exactement dans son assiète naturelle , on permettait une manière de vivre , toute propre à empêcher une prompte et heureuse terminaison. Aussi , n’ avait-elle jamais lieu sans fébrifuge.

Lorsque le quinquina devient nécessaire, il n’agit jamais ni si bien, ni si sûrement, qu’après cette espèce de préparation. Il rencontre alors des organes exempts d’irritation, dont la sensibilité naturelle a été amortie , et il ne risque pas d’engendrer des complications fâcheuses.

Lors même que la fièvre est pernicieuse', tout en recourant de suite au quinquina, on ne doit pas négliger l’état morbide des organes affectés.

Quant au période d’intermission qui remplit l’intervalle des accès , il n’est qu’une sorte de retour vers l’ordre , l’équilibre des fonctions , Tharmonie des organes , qu’un état qui se rapproche de l’état normal. Il apporte si peu de changement à la nature des phlegmasies, qu’on en voit qui sont tour-à-tour continues^ rémittentes^ intermittentes. Nous ne pouvons en définir la cause , elle échappe encore à nos recherches ; mais l’école , avec ses vieilles doctrines, est-elle plus heureuse; explique-t-elle pourquoi une fièvre est continue , pourquoi elle est rémittente ? Il faut donc regarder le type des fièvres comme un simple accident; et c’est pour ce motif que M. Pinel en avait sagement subordonné la considération à celle des symptômes. Il y a dans le mémoire de M. Audouard des remarques fines et ingénieuses sur les causes de la périodicité ; mais elles ne suffisent pas pour rendre compte d’un des phénomènes les plus singuliers et les plus frappans de l’économie.

Pour les anciens , le type était si insignifiant qu’ils n’y accordaient aucune attention et traitaient les fièvres intermittentes comme les continues. Ils saignaient, évacuaient selon l’indication et surtout s’efforcaient de produire des révulsions puissantes au moyen des frictions , des bains chauds , des topiques plus ou moins irritans, des diaphorétiques, des toniques, etc. Cette méthode était généralement la plus recommandée comme aussi la plus efficace , notamment quand on avait débuté

Îi66 FIÈVRES INTERMITTENTES.

par les anti-phlogistiques. On peut prendre une ide'e dans Celse de ce qu’était chez les Grecs et les Romains le traitement des fièvres intermittentes. Le vin qu’on portait successivement à des doses très élevées, n’agissait-il pas comme le quinquina ou du moins comme ses succédanées , en établissant sur le tube intestinal une congestion vraiment dérivative ? Les évacuans ne produisaient-ils pas un semblable effet? Je me borne pour le moment à démontrer par cette remarque générale , que le type n’a été regardé comme un phénomène essentiel, que depuis le temps où des empiriques ont trouvé commode de se borner pour tout traitement au quinquina , sans de plus amples sollicitudes. L’emploi de ces remèdes perturbateurs a toujours été sévèrement proscrit pendant la durée de l’accès , quand par conséquent la phlegmasie se trouve dans toute sa vigueur.

On sait que le quinquina donné pendant la durée de l’accès ou peu d’instans avant qu’il ne se déclare , en exaspère tous les symptômes et produit souvent des phénomènes fâcheux , inobservés avant cette imprudence. Ceci arrive , lors-même que l’estomac n’est pas le siège de l’irritation qui occasione la maladie.

Il faut donc pour son succès , que le quinquina, comme les autres remèdes toniques ou perturbateurs , soit administré dans toutes ces fièvres , pendant l’intermission qui suppose si non l’absence , au moins l’affiiblissement très marqué de la maladie.

FlèVRES INTERMITTENTES. 267

Comment donc agit le quinquina ? Je n’en vois qu’une seule explication , qui puisse être en accord avec l’expérience et les nouvelles doctrines. Elle est si naturelle , si simple , que je m’étonne qu’elle n’ait pas encore été généralisée. Le quinquina ne guérit les fièvres intermittentes que parce qu’appliqué pendant l’intermission , sur des surfaces vivantes et très sensibles , il y décide une congestion plus ou moins prononcée, qui opère une révulsion puissante et prévient ainsi le retour des accès. * De la gravité de la fièvre dépend la dose du remède. Si elle doit être d’autant plus élevée , que celle-là est plus alarmante , c’est qu’on se trouve obligé de stimuler davantage , pour dériver avec plus d’énergie et de continuité. On a bien peu d’objections solides à opposer à cette manière de voir. Elle rend raison du succès non-seulement du quinquina, mais encore de toutes ses succédanées. Celles-ci n’échouent pas dans les fièvres intermittentes peu graves , parce que l’irritation dérivative , quoique peu intense , suffit pour dissiper une affection légère , et que d’ailleurs on les continue assez long-temps. Ainsi réussissent l’éther, l’opium , l’absyntbe , la camomille , diverses écorces amères , les vins fébrifuges. Toutefois , il est toujours préférable de recourir au quinquina, dont

* L’idée première de cette action révulsive du quinquina se trouve dans une analyse très Lien faite de l’excellent ouvrage de M. Boisseau , par M. Coste. Journ, unw. des scien. méd. tom. XXX. p. /p-

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on gradue les doses à volonté , et qui produit un effet révulsif subit et efficace. Les intermittences qui caractérisent ces fièvres favorisent cette médication hardie , si déplacée dans toutes les continues , où elles ne se rencontrent pas. Au-reste, pour que le remède ait du succès , il faut que les voies digestives ne soient point enflammées , ou qu’on en ait convenablement combattu l'irritation. C’est une condition toujours indispensable. Pendant l’intermission qui permet aux organes digestifs d’étre fortement influencés , cette révulsion a quelque chose de si puissant , qu’elle fait cesser les phénomènes les plus alarmans des fièvres pernicieuses ou phlegmasies très graves d’organes fort importans , presque toujours de l’encéphale. Ce que j’avance de l’action stimulante des fébrifuges est si vrai , que dans la plupart des cas y comme l’ont observé Sydenham et Albertini , le quinquina provoque une petite diarrhée , marque non douteuse de l’irritation exercée sur la surface des voies digestives par son contact et ses propriétés excitantes. Ce remède n’échoue jamais que lorsqu’il existe une irritation intense , une pléthore générale qui n’a pas été combattue. Il échoue encore principalement , lorsque l’estomac est le siège primitif de la maladie , ou lorsqu’il s’est affecté par le défaut d’un régime sévère. Alors y il n’y a pas effectivement ce concours de circonstances avantageuses , qui en favorise le succès. Comment serait-il aussi efficace , appliqué

sur des surfaces malades , malgré que rirrkation doive être bien moindre pendant Tapyrexie. Lorsqu’il n’y a plus de sensibilité à l’épigastre , de sécheresse à la langue et de rougeur sur ses bords ; que les accès ont été progressivement affaiblis par la diète et les anti-phlogis tiques ; alors le quinquina peut réussir même dans ces intermittentes , qui présentaient au début des symptômes prononcés d’irritation gastrique. Ce nouvel état, résultat de l’art bien appliqué , amélioration qui en présage de plus grande , annonce que la lièvre n’est plus entretenue par l’affection de l’estomac , mais seulement par l’irritation primitivement sympathique de quelque autre organe tel que le cerveau , par exemple , et devenue ensuite essentielle. Plus la révulsion a lieu loin des organes affectés , plus elle est salutaire , plus la guérison qu’elle décide est radicale. Ce qui explique pourquoi les rechutes sont si rares lors de l’affection intermittente du cerveau , et si fréquentes lors de l’affection de la rate; pourquoi les accès de fièvre avec céphalalgie, dyspnée , pleurésie , guérissent mieux par le quinquina que les accès de fièvre avec gonflement et sensibilité du foie , du mésentère , etc. Quand les voies digestives supérieures sont évidemment phlogosées , on pourrait, d’après ces données, ne pas les soumettre à l’impression directe du quinquina , et le donner alors en lavement pour produire la révulsion salutaire , sans stimuler des parties malades. ïl y a près de trois ans que j’ai conçu cette

2^0 FlkVRES INTERMITTENTES.

pensée , je la mets k l’épreuve. Elle a pour elle des raisonnemens appuyés sur les faits. Car , s’il existe des fièvres intermittentes interminables et qui dégénèrent en fièvres continues , en lésions organiques mortelles , ce sont les intermittentes bilieuses ou gastriques. ' On les traite avec peu de ménagemens , on donne le quinquina toujours trop tôt et k trop forte dose , on entretient même le

* Une des erreurs les plus graves qui aient échappé à M. Broussais, est d’avoir prétendu que toutes les intermittentes dépendaient de la gastro-entérite. Dans cette hypothèse , en effet , Paction du quinquina devient encore plus inexplicable et la question plus obscure. Car , ou a beau dire que ce remède stimule l’estomac pendant l’absence de la phlegmasie , toujours reste-t-il vrai que jamais excitant si fort ne saurait guérir cette inflammation, appliqué immédiatement sur une surface , qui doit au moins conserver , après l’accès , une extrême sensibilité. C’est d’ailleurs contrarier toutes les données lumineuses relatives à la doctrine des autres fièvres et se refuser aux leçons de l’expérience qui nous apprend que le cerveau , les organes pulmonaires et surtout les viscères parenchymateux abdominaux sont , dans les fièvres intermittentes , plus souvent le siège de la phlegmasie , que la surface gastrointestinale. Je crois meme que dans bien des cas où cette inflammation gastrique se prononce , on doit l’attribuer à des causes ultérieures à l’invasion de la maladie , telles que le défaut d’une diète convenable ou des médications fausses et intempestives. Combien de fois ai-je suivi sur mes propres malades la naissance et le développement des signes de cette phlegmasie , à une époque où mon inexpérience s’appu3rait sur des opinions trompeuses î Combien a diminué à mes yeux le nombre des intermittentes gastriques , depuis que je soumets les fébricitans à une diète plus sévère , depuis que je ne les émétise ni ne les purge plus si souvent , pratique banale et naguères toujours de rigueur • depuis que, n’étant plus retenu par des craintes sans motif, j’attaque les congestions locales par des saignées appropriées.

mal , pendant Tapyrexie , par lusage des allmens. Qu’on y fasse bien attention , rien de plus rare que la guérison franche et absolue de ces fièvres gastriques par le quinquina ; rien de plus commun que de les voir céder au temps et à un traitement anti-phlogistique. Ce remède , je le répète , ne réussit , s’il devient nécessaire , que donné après la déclinaison de l’irritation gastrique , lorsque la fièvre n’est peut-être alors entretenue que par la phlegmasie d’un autre organe , l’encéphale ou la rate ordinairement. Pourquoi même , dans cette circonstance, ne pas l’administrer en lavement? Ses bons effets ne s’en réaliseraient pas moins , et il n’y aurait pas le risque de nuire , de rappeler une phlegmasie gastrique , peut-être mal éteinte. On pourrait aussi se servir de ce procédé , lorsque les accès durent trop long- temps et que la maigreur , le délabrement des fonctions réclament le quinquina. Il conviendrait encore , quand on se croit obligé de le donner de bonne heure et sans attendre un nombre considérable d’accès ; qu’il y a des vomissemens très rapprochés , beaucoup de sensibilité à l’épigastre , de sécheresse à la langue , et qu’on a quelques raisons de craindre la dégénérescence d’accès graves en accès pernicieux.

Une once et demi ou deux onces de quinquina pulvérisé partagées en trois ou quatre doses , délayées dans quatre onces d’eau dégourdie , suffisent pour guérir parfaitement les fièvres tierces

2'] 2 FlkVKES INTERMITTENTES.

OU quotidiennes gastriques ordinaires. Lorsque les tierces sont opiniâtres et que les accès , marques au début par la lypirie , sont assez graves pour durer vingt à vingt-quatre heures il faut alors trois onces de quinquina. On doit veiller à ce que le malade ne rende pas les lavemens ; l’effet fébrifuge ou révulsif deviendrait par cet accident incomplet. J’ai ainsi guéri des fièvres tierces d’un aspect dangereux et qui étaient caractérisées par tous les symptômes d’une vive phlegmasie gastrique. La contre-indication du (pinquina pris par la bouche était évidente ; et il fallait nécessairement un mode bien plus convenable et bien moins chanceux. Je lisais , dans beaucoup d’auteurs , que le quinquina donné en lavement pouvait réussir comme celui qui est ingéré dans l’estomac ^ ; mais cela se répétait de l’un à l’autre , sans qu’on y attachât ni importance , ni idée fixe. On ne le faisait même jamais , parce que ce procédé n’était indiqué comme praticable , que dans les cas extrêmes où la déglutition était impossible , où le quinquina était vomi. Alors encore , on l’essayait auparavant , associé à l’opium , comme l’ont conseillé Hoffmann , Sarconc et Barthez. Il me semble cependant qu’on peut en tirer un grand parti dans toutes les circonstances où l’estomac est enflammé , lors même simplement qu’on n’a que des doutes sur la présence de sa phlegmasie. Pourquoi ne pas préférer

* Comparelti a guéri de la sorte uwe fièvre calliarrale intermittente.

FlkVRES INTERMITTENTES. 2^3

€e moyen qui ne présente ni danger , ni incommodité et guérit aussi bien que l’autre , quand les succès de la méthode ordinaire sont incertains ? Les nombreuses données que j’ai acquises à ce sujet , me paraissent importantes. J’y reviendrai plus tard.

Administré de cette manière , le quinquina détermine quelquefois , mais rarement , une irritation du rectum assez marquée ; et deux ou trois jours après son usage , le malade éprouve quelques coliques , un peu de ténesme ou de diarrhée * , que l’on dissipe facilement avec de l’eau de riz , des fomentations et des injections émollientes. Ces symptômes sont une nouvelle preuve de l’action puissante de ce remède et des dangers qu’il y a ^ dans les intermittentes gastriques, à le faire passer par les voles supérieures. Car , le même effet qu’il produit sur le rectum , il le produirait sur çelles-ci ; et on sent combien les suites en seraient fâcheuses , combien il aggraverait la phlegmasie existante. D’ailleurs , les membranes muqueuses de l’estomac et des intestins grêles sont d’une sensibilité bien plus exquise.

La fièvre quarte n’est probablement si opiniâtre que parce que l’action du remède se passe trop près de la rate ^ qui est l’organe le plus communément affecté dans cette maladie. Alors , la révulsion n’a point assèz de puissance j et l’irri-

* Accident qui s’est manifesté quatre fois sur cent essais et qui a toujours été bien léger.

FlÈVÏVr.S INTERMITTENTES.

talion de l’estomac se propageant au viscère irrité , doit nécessairement entretenir ou rappeler la con- <^estion dont il est le siège. Peut-être aussi que cette fièvre quarte céderait plus facilement au quinquina en clystère : Car , dans ce cas, la stimulation étant plus éloignée , ne dériverait-elle pas avec plus d’énergie , sans communiquer d’excitation à l’organe souffrant. On verra plusieurs

observations à ce sujet.

Il est mieux de donner le quinquina k assez haute dose pour supprimer les accès tout d’un coup , en produisant une forte révulsion , que de l’administrer k doses moindres et assez éloignées. * Cette manière , d'ailleurs moins sûre , n’est pas exempte d’inconvéniens. Elle tend k substituer k la fièvre intermittente une fièvre continue, a produire des phlegmasies obscures et rebelles , par l’irritation des voies gastriques qu’elle entretient. Quant k l’usage où sont des praticiens de continuer, pendant plus ou moins de temps après la cessation des accès, k titre de préservatif, de petites doses de quinquina , les vins amers , de Seguin , de quinine , les élixirs , les pilules toniques , il me paraît irrationnel. Car , au lieu de

* C’était là l’erreur de Morton , et Torti a très bien remarqué que de deux individus qui prenaient une égale portion de quinquina , celui qui consommait ce remède en peu de temps guérissait • tandis que son action était incertaine et quelquefois pernicieuse , administré , par exemple , à la dose d’un gros toutes les trois heures.

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préserver de la fièvre , il la rappelle par son action irritante si souvent répétée sur une surface très sensible. Il peut surtout déterminer une fièvre gastrique ou inflammatoire continue , en produisant une phlegmasie des voies gastriques , qui n’existait pas. Une fois la révulsion opérée et la fièvre guérie , abstenons-nous de toute médication irritante. Elle entretient le mal-aise , l’anorexie , Pardeur de la bouche , de l’épigastre , elle fait évidemment du mal. On doit simplement surveiller le régime et calmer toute espèce d’excitation , surtout des voies digestives. C’est là une prophylaxie réellement salutaire , c’est là le vrai moyen de garantir d’une rechute ou d’empêcher l’apparition d’une gastrite ou d’une fièvre continue. Combien de fois j’ai de cette manière dissipé un malaise indéfinissable avec brisement des extrémités et chaleur de l’épigastre , qui présageait ou le retour de la fièvre intermittente ou la manifestation d’une gastrique continue ! Je n’ai jamais suspendu ces médicamens fébrifuges donnés pour assurer la guérison , sans que le malade n’en ait éprouvé un soulagement notable. Après de nombreuses observations de leurs mauvais effets , j’ai fini par les proscrire de ma pratique. Mais souvent encore , le hasard , la confiance des malades m’en fournissent de nouvelles preuves. M. de pair de France, avait éprouvé une intermittente tierce qui fut d’abord traitée par les anti-phlogistiques. On ne donna le quinquina qu’après une si sage prépara-

tion. Il réussit à merveille. On crut devoir ensuite conseiller au convalescent des bols fortifians et des pilules aloétiques. L’intention était excellente. Cependant , au bout de trois semaines , Tanorexie, la chaleur et la sécheresse de la gorge ^ la céphalalgie et plusieurs autres symptômes donnèrent quelque inquiétude à M. de Comme ils étaient accompagnés d’une grande faiblesse relative au dégré de la phlegmasie qui s’établissait , le malade crut toujours devoir insister sur ses pilules toniques. Un accès long et violent se déclara enfin ; la tête fut prise : Je fus appelé. Diète austère , eau de veau acidulée , lavemens émolliens. Le surlendemain ^ deuxième accès : chaleur ardente , sécheresse de la bouche , rougeur des bords de la langue , enduit âpre et d’un jaune foncé sur le reste de sa surface , gerçures aux lèvres , céphalalgie insupportable , confusion dans les idées ; La tête me parut bien affectée ; mais selon toutes les apparences , l’estomac l’avait été primitivement, et l’était encore. Continuation des mêmes moyens, vingt sangsues à l’épigastre. Dans le troisième accès , les symptômes cérébraux furent seuls à se montrer avec beaucoup d’intensité. Il y eut de la carphologie , des rêvasseries , de l’assoupissement. Plus de symptômes gastriques ; langue humide , épigastre indolore , etc. Je crus dès-lors pouvoir tenter la révulsion sans inconvénient. Quinze grains de sulfate de quinine le jour de l’apyrexie. La guérison s’est maintenue par le long usage d’une

FïfeVIlES mTERMITTEMTFS. 277

douce alimentation et de boissons humectantes. Ce fait est un des derniers que j’aie observé. Au reste , on a déjà , je crois , fort habilement remarqué que de petites doses de quinquina données pendant les semaines paroxistiques , (Werlbof) ou dans celles qui les précèdent , ( Alibert ) au lieu de prévenir des rechutes , les rendaient très fréquentes. Ce médicament est alors aux fassions du corps , ( phlegmasies ) pour emprunter une parole hardie et pittoresque d’Aurélianus , ce qu’ est aux passions de famé un remède déplacé , qui en réveille la violence et excite un nouvel embrasement. Eviter toute espèce de stimulant, doit donc être la première et la plus importante des précautions , pour se garantir d’une récidive ; et on sait qu’elles arrivent communément. « Facile ») enim revertitur febris , nisi a sano quoque ali- » quandiu timetur. " »

La seule objection raisonnable à cette manière de concevoir l’action et les effets du quinquina dans les fièvres intermittentes , c’est qu’il a guéri des fièvres pernicieuses cardialgiques ou cholériques. Ces faits , quoique très rares , ont été observés par des hommes d’une véracité , que je ne mets pas en doute. Dirai-je que ces douleurs , ces vomissemens , ces déjections n’étaient que sympathiques d’une violente affection cérébrale , et qu’ alors le quinquina produisait son effet ac-

> Cclsi op. cit. 1. a. c. 3. p.

rikvllES îPfTEllMITTENTES.

coutume P Cette réponse ne serait peut-être pas dénuée de toute probabilité. Mais , elle pourrait paraître plus spécieuse que solide , et je ne saurais ^ sur ce point , faire partager à mes lecteurs une conviction qui m’est étrangère. Je préfère , dans cette exception qui me paraît unique , avouer mon impuissance à expliquer ce fait extraordinaire. Si dans une matière aussi épineuse ^ je suis parvenu à répandre quelque lumière , y fermera-t-on les yeux , parce que les derniers contours d’un tel labyrinthe seront restés obscurs ? « On apprend par un travail pénible et par des » veilles continuelles dit le savant Haller dans » une de ses poésies , combien il nous manque et » combien nos connaissances sont bornées. » D’ailleurs , abstraction faite de la rareté du fait , est-il bien certain que , dans ces cas , la maladie soit parfaitement guérie ? Une gastrite chronique , sans type intermittent , pourrait bien être le résultat de cette médication stimulante , menacer l’existence pendant des années entières et finir par la détruire. Il serait bien a désirer que , dans ces circonstances comme dans les autres pblegmasies gastriques intermittentes , le quinquina ne fût pas porté sur l’estomac. Quant a la vertu anti-périodique ou spécifique de cette substance , vertu occulte , espèce d’arcane , je laisse aux amis du merveilleux le plaisir d’admettre ce que la raison

^ Ep. sur la fauss. des itcrt. hum. p. i8ï.

FlkVRES INTERMITTENTES. 279

ne peut expliquer. Et quoique de pareilles ressources soient sans doute fort commodes , je n’ai voulu voir dans l’action du quinquina que ce dont l’esprit peut se rendre compte , que ce qu’il est permis d’apprécier. C’est pour ce motif que j’ai encore rejeté tout ce qu’on a dit de son action prétendue sur les nerfs et les forces vitales.

J’ai observé , en traitant des lièvres bilieuses continues , que la phlegmasie gastrique altère les fonctions digestives et souvent occasione ainsi un embarras plus ou moins prononcé qui nécessite quelquefois l’usage de doux évacuans. Alors , l’irritation ne peut même se dissiper entièrement qu’ après l’élimination de cette cause qui , quoique secondaire , suffit pour la perpétuer. Ceci devient très remarquable dans les intermittentes gastriques , affectant des individus lymphatiques , dans des lieux bas et humides. Les évacuans leur conviennent. Les vomitifs peu vlolens , après l’usage préalable de la diète et des anti-phlogistlques y débarrassent chez eux les premières voles de matières muqueuses , qui , en les fatiguant , entretiennent la maladie. Ce moyen guérit même assez souvent des accès peu intenses. Il décide en outre le dégorgement de la rate par d’utiles secousses et par l’élimination qu’elles provoquent. Lorsque l’irritation a été d’abord bien combattue et qu’ensuite l’accumulation saburrale qui en était le résultat, a été à son tour dissipée par des évacuans appropriés ; alors le quinquina , si les accès

g Q riEVRES INTERMITTENTES.

persistent , peut être donné sans danger et avec fruit. Il achève de dissiper par une forte révulsion les congestions de la muqueuse pulmonaire , du foie , des glandes mésentériques , véritable gâteau fébrile, qui sert à alimenter la maladie. Au-reste, ce genre de fièvre intermittente est rare dans nos pays méridionaux ; cette pratique doit donc l’être aussi. On sait que dans beaucoup d’autres fièvres qui n’ont rien de commun avec cette variété , les émétiques ou purgatifs violens réussissent quelquefois a les guérir. Ceci n’est encore qu’une preuve , quoique indirecte , de l’action révulsive du quinquina , ajoutée aux précédentes. Ces médicamens n’obtiennent effectivement ce succès , qu’en provoquant une stimulation des voies digestives assez forte pour procurer la révulsion indiquée. Mais ce moyen est dangereux , parce que si l’état de l’estomac , du cerveau ou d’autres organes , si la pléthore le contre-indique , il peut occasioner des accidens graves et augmenter la maladie. Son action étant d’ailleurs bien moins permanente que celle du quinquina , il s’en faut de beaucoup qu’elle en ait les avantages.

Il ne reste plus de doute dans mon esprit sur la manière dont les stiinulans , et notamment le quinquina appliqué sur les voies digestives , pendant l’intermission , peuvent déterminer la guérison des accès de fièvre. Je désirerai m’être rapproché de la vérité et avoir dissipe des préventions cpû, si long-temps , m’ont paru insurmon-

ïrifevrvES INTERMITTENTES. ^8l

tables. Le traitement des fièvres intermittentes est ainsi concilie avec celui des fièvres continues ; il s’appuie sur de semblables indications et il n’y a pas de contrariété choquante entre ce que j’ai exposé à leur sujet. N’est-il pas en tout point absolument le même , sauf une méthode de plus , qui consiste dans la révulsion opérée sur des surfaces intérieures et permise par l’intermission qui caractérise ces fièvres ? Cette innocuité du quinquina dans toutes les intermittentes sans phlogose aux voies digestives , ses dangers toujours constans dans les intermittentes qui dépendent de cette phlogose , constituent deux faits d’une importance majeure , qui militent en faveur de mon opinion. Puisse-t-elle n’être que l’expression de faits simples et observés sans idée préconçue ! Pulssé-je me garantir des écueils oii échouent tant d’habiles gens et la prudence me tenir lieu de talent !

Le meilleur moyen de guérir les intermittentes gastriques opiniâtres et exaspérées par le quinquina , n’est-il pas de faire voyager les malades , de les baigner , de les frictionner ? Il faut exciter la peau d’une manière douce et continue ; douce , pour que son irritation ne vienne pas aggraver sympathiquement celle des voies digestives j continue , pour que cette excitation y fasse affluer les liquides et enraye ainsi la congestion interne. Le pareilles tentatives ^ soutenues par un régime sage , par la diète blanche , réussiront bien mieux à les guérir que toutes ccs médications routinières >

20*2 FifeVRES INTERMITTENTES.

que le quinquina sous mille formes , dont Faction , alors pernicieuse , s’exerçant sur des surfaces phlogosées , finit par les désorganiser , par engendrer des squirrlies au foie à la rate , et consommer la perte du malade. Aussi , je ne suis plus étonné des cures merveilleuses que faisait notre Pomme d’Arles , tête chaude , mais assez bien organisée , quoique avec un médiocre talent d’écrivain. Son eau de poulet et ses bains rendaient la vie et le repos non moins précieux qu’elle à de pauvres malades, longuement tourmentés parle quinquina. Rien n’est plus facile à comprendre , ni plus en harmonie avec les lois physiologiques.

Marasme au dernier dégré ,* fièvre intermittente dégénérée par Vahus du quinquina continué malgré les contre-indications : Traitement anti-phlogistique j guérison.

Lazare , âgé de 27 ans, avait essuyé plusieurs attaques de fièvres intermittentès traitées avec un succès apparent par le quinquina. Lorsque je commençai mon service d’été a l’hôpital , il y gisait sur son lit , amaigri au dernier point , d’une pâleur effrayante , avec la langue rouge , sèche , et dépouillée de son épiderme dans ses deux tiers postérieurs , avec la peau chaude , terreuse , rude au toucher , l’épigastre très douloureux et des accès quotidiens bâtards ou dégénérés , qui ne consistaient qu’en une augmentation sensible de la

chaleur , précédée d’un petit frisson , qui occupaient i5 à i8 heures sur 24* Les indications étaient évidentes ; au quinquina ne devait plus appartenir l’honneur de la guérison y si elle était encore possible : son long usage avait même contribué à produire de si fâcheuses altérations. Malgré la faiblesse du malade ^ toute nourriture lui fut supprimée ; je ne lui permis que deux crèmes légères de riz à l’eau ; il s’abreuva avec de petites tasses d’eau de gomme j il prit , le matin , un verre de petit-lait et le soir le même remède avec addition d’un grain d’opium gommeux : deux infirmiers le portèrent tous les jours dans un bain où il resta d’abord une heure y puis une heure et demie , et au sortir duquel on couvrait toute la surface abdominale d’un large cataplasme. Deux semaines après l’emploi de ce traitement ^ le malade, qui ne pouvait sortir de son lit ^ allait et revenait à pied de son bain , il n’avait plus de fièvre , la figure était plus vivante , la peau fraîche et douce au toucher , le sommeil avait remplacé l’insomnie. Un œuf frais fut ajouté a ses crèmes de riz ^ le lait d’ânesse substitué au petit-lait. Ce changement si favorable ne cessa de s’accroître , sous l’influence de ces divers moyens , la langue revint à son état normal , se revêtit de l’épiderme qui lui manquait , ( chose assez rare ) et le malade atteignit une guérison vraiment inespérée. Un écart de régime ramena deux accès quotidiens que trois lavemens de quinquina supprimèrent.

Les congestions externes qui suivent l’appllcation des ligatures aux membres , n’ont quelque succès , qu’en de'termlnant aussi une révulsion assez énergique. Ce moyen , employé par les Anglais , est au-reste très douloureux et ne suffit que dans les cas fort simples. Je l’ai moi-même expérimenté. Comme d’autres inconvénlens se rattachent à son usage , il vaut mieux préférer les méthodes ordinaires.

En ne craignant plus aujourd’hui de recourir aux anti-phlogistiques , aux saignées générales oii locales , dans les commencemens des fièvres intermittentes , nous nous ménageons la faculté d’employer le quinquina de bonne heure et sans danger, sans attendre que le corps soit miné par un nombre trop considérable d’accès. Souvent meme , nous n’en avons pas besoin , surtout dans le traitement des fièvres vernales. Mais , quand les accès persistent , son administration est d’autant moins à craindre , que l’apyrexie est plus marquée et la disposition aux phlegmasles diminuée par la perte du sang. Nous obtenons actuellement de cette manière les guérisons les plus rapides , les plus franches , les plus absolues , notamment , lorsque c’est le cerveau , les poumons ou le cœur qui sont irrités. Sydenham, Grant, Senac , Sarcone, et plusieurs autres avaient au-reste proclamé les bons effets de la saignée dans les fièvres vernales; et je ne conçois pas le funeste ascendant qui , de nos jours , nous avait presque interdit l’usage de ce grand moyen.

Dans des fièvres plutôt rémittentes qu’intermittentes , dues à de violentes phlegmasies , qui avaient déjà entraîné l’altération d’organes importans , des poumons surtout , le quinquina hâte la mort.

Son efficacité est gravement compromise , lorsqu’on le donne dans de vraies fièvres intermittentes dont les caractères très inflammatoires exigeaient l’administration antérieure des anti-phlogistiques ;

Dans des intermittentes gastriques où on avait augmenté l’irritation des surfaces malades par des évacuans répétés et autres remèdes non moins excitans , tous contraires comme le quinquina , au génie de la maladie :

Dans toutes les intermittentes enfin , où on n’avait qu’une pensée , celle de fixer la fièvre , sans s’enquérir du tempérament , du dégré de la sensibilité , de l’état morbide des organes , sans s’occuper de ce qu’indiquait principalement cette dernière et si importante considération. « Gæterum » in quacumque febre intermittente , quacumque » ætate , sexu , regione , tempore , temperamento , » corporis habitu , constitutione , chinam chinam » indiscriminatim exhibere velle , magnum abu- » sum esse judico. * » Ces réflexions judicieuses appartiennent à Ramazzini , qui avait remarqué que les tierces dont sont affectés les enfans et les jeunes gens , âges ou les inflammations sont

* Ramazzini op. omn. const. epid. p. aao.

3,05 - FIÈVRES intermittentes.

si vives et si promptes , reparaissent très souvent après Tadministratlon du fébrifuge et une guérison éphémère , pour persister ensuite pendant plusieurs mois avec une cruelle opiniâtreté. Tel était encore l’avis de Bordeu , qui repoussait cette méthode saiwage et disait du quinquina : « qu’il a )) évidemment trop d’action pour les corps déli- » eats et sensibles , qu’il leur cause une trop rude )) épreuve. » Ce style figuré , qui pétille de verve ^ servit de voile à des vérités , pour lesquelles les esprits n’étaient point encore mûrs. Mais , notre manière plus claire , plus précise , plus didactique , convient bien mieux â une science de formes aussi sévères que la médecine. Elle ne pousse pas aux fausses interprétations, elle n’a rien de vague, elle ne laisse point de prise à l’arbitraire , à l’erreur.

C’est une règle d’observation générale que , dans les fièvres graves , plus spécialement encore dans les pernicieuses , plus le malade prend de quinquina en un court espace de temps , plus aussi l’effet en est certain. Or , rien ne s'accorde encore mieux avec tout ce que j’ai dit du mécanisme de son action , vu que cette efficacité ne dérive que de l’énergie de la révulsion , que du haut dégré de la fluxion gastro-intestinale , qu’il détermine. Au-reste , de ce qu’il faut au quinquina un certain temps pour produire cette congestion interne vraiment révulsive , dérive le précepte de le donner immédiatement après l’accès , le plus loin possible de celui qu’on veut enrayer. Voulonne

indique meme le moment de la déclinaison du redoublement comme le plus opportun dans les intermittentes pernicieuses sub-intrantes. Observation d autant plus juste que si on attend l’apyrexie parfaite , le quinquina peut n’avoir pas le temps de produire son effet révulsif d’une manière suffisante. Nous voyons tous les jours l’accès survenir, quand le remede est prescrit peu de temps avant l’époque de son apparition ; et c’est celui d’après qui ne se déclare pas. On sait a ce sujet les expériences très concluantes de Home , en opposition avec le précepte de Gullen. Torti a même judicieusement observé que de petites prises de quinquina , données long-temps avant l’accès réussissaient à le prévenir plus sûrement que de fortes doses , administrées presque au moment du paroxysme. Remarques qui toutes prêtent franchement leur appui à mes considérations sur, l’action révulsive du quinquina et démontrent la nécessité de cette révulsion , pour que la guérison ait lieu. Car , il faut non-seulement que le quinquina soit donne , mais encore qu’il ait le temps de la produire.

Mon intention n’est pas de tracer un tableau complet des fièvres intermittentes non plus que de leur traitement 5 mais simplement de prouver que l’efficacité de l’un et les symptômes des autres peuvent très bien se concilier avec les principes de la nouvelle école , sur la non-existence des fièvres essentielles. Je devrais donc terminer ici

FIÈVRES INTERÎvnTTEWTES.

ce chapitre , ce résultat général me paraissant atteint. Il y manque cependant une dernière preuve , celle qui est fournie par fexamen des cadavres. J’ai encore peu de faits à ce sujet : cette étude était si négligée et les fièvres intermittentes sont si rarement mortelles ! Néanmoins , j’ai ouvert les cadavres de trois personnes d’âge et de sexe différens , qui , a diverses époques , ont succombé dans l’hôpital , victimes d’une fièvre gastrique tierce et d’un traitement empirique , consistant dans l’usage successif des purgatifs , du café , des vins amers , du quinquina , du sulfate de quinine , etc. L’opiniâtreté de ces maladies fut aussi invincible que l’application des remèdes avait été vicieuse. Elles dégénérèrent en rémittentes continues ; hors de l’accès^ le pouls resta fréquent, la peau chaude et sèche. Je m’efforçai de combattre une si fâcheuse phlegmasie par la diète blanche , les bains , les topiques anti-phlogistlques ; mais le mal était trop ancien et avait jeté de trop ‘profondes racines. Ascite chez l’un deux , amaigrissement affreux , dureté et ballonnement de l’abdomen chez les deux autres. Lividité de l’estomac , ulcérations larges et anciennes dans les intestins grêles , carcinome du mésentère , engorgement et ramollissement très considérables de la rate , désorganisation du foie. Je raconterai plus tard Thistoire de deux intermittentes pernicieuses suivies de la mort, et on verra qu’elles étaient dues à de graves phlegmasies.

Au surplus , de pareils résultats ont été reconnus par plusieurs de nos devanciers tels que Bonet , Lancisi , Hoffmann , Morgagni , Senac ; et de nos jours, MM. Alibert, Fizeau, Audouard et Broussais en ont rencontré des exemples. Ce dernier a notamment recueilli avec sa supériorité accoutumée , plusieurs histoires de fièvres intermittentes gastriques mortelles , dans lesquelles les surfaces digestives étaient profondément lésées. La nature des symptômes, non moins que cette fâcheuse terminaison , donne un nouveau dégré de force a ce que j’ai dit des funestes effets du quinquina dans les intermittentes gastriques , et à mes considérations sur son efficacité comme stimulant puissamment révulsif. 'Or , pour que cette révulsion puisse avoir lieu et devenir salutaire , il faut , avant tout , que les parties sur lesquelles s’exerce immédiatement son action , ne soient pas phlogosées. Sans cela , au lieu de la guérison , accroissement de la maladie , fièvre hectique continue avec de fréquens retours du type intermittent , mort. C’est ce qu’on observe dans les sept histoires de fièvres intermittentes tierces ou quotidiennes qui terminent le second volume de la dernière édition des phlegmasies chroniques. Les accès disparaissaient pour revenir avec plus d’intensité , ou bien elles dégénéraient en continues. Pendant toute leur durée , il y avait des signes non équivoques de gastrite ou d’entéro-colite , des selles diarrhéiques et sanguinolentes. La bonne foi de l’auteur est sia-

jrtulièrement remarquable et digne des plus grands (doges ; car , rien de moins rationnel que le traitement oppose à quelques-unes de ces fièvres , notamment celle dont mourut le nommé Humbert. Ces faits me paraissent propres à démontrer combien est vicieuse cette maxime générale , qui prescrivait La continuation du quinquina , quoique a doses lai] des et décroissantes , malgré la persistance des accès ^ ou meme après leur cessation.

Alors en effet ^ il n’agit plus dans cette proportion comme révulsif et ne fait qu’aggraver ou produire la pblegmasie des voies digestives. Cet accident survient avec d’autant plus de facilité que le sujet ^ étant plus affaibli , se trouve éminemment disposé aux irritations des organes. Rien ne peut encore déterminer avec plus de certitude une fièvre continue qui , dépendant d’une phlogose gastrique , dégénère en hectique , lorsque cette phlogose fait des progrès sous l’influence d’une telle méthode. Ces fâcheux effets sont aussi produits par les amers et les teintures fortifiantes ^ qui. très souvent succèdent au quinquina , a titre de préservatif. Cette observation qui est bien vraie et que je signale pour la seconde fois , confirme ce que j’ai dit sur la nécessité d’enrayer brusquement la marche des fièvres intermittentes , dès quon a combattu les affections locales et la diathèse inflammatoire dont elles sont accompagnées ; lorsque surtout les voies digestives ne sont pas irritées.

FIÈVÎIES OTERMITTENTES. 2g%

De pareils principes se trouvent bien en con^ tradiction avec les doctrines de ceux qui ^ a riml^ talion de Boerhaave , accordent des brevets de longue vie aux personnes qui ont le bonheur de contracter une fièvre intermittente , notamment une quarte bien rebelle. Mais , des erreurs ne cessent pas d’étre nuisibles , parce qu’elles se trouvent placées sous Fégide de grandes célébrités. Je connais un jeune homme qui appartient à une famille ravagée par la phthisie pulmonaire ^ qui a été menacé de cette maladie et qui jouit dïine bonne santé > depuis qu’il a été attaqué d’une fièvre quarte avec intumescence marquée de la rate , dont la durée s’étendit au-delà d’une année. Je sais qu’il y a dans les Mémoires de l’Académie des Sciences de Paris ' , Thistoire de la cessation de très fortes palpitations de cœur après une fièvre quarte 5 que Van-Swiéten parle d’une céphalalgie très ancienne et d’une douleur invétérée de l’épaule qui ne reparurent plus ^ après la même fièvre. ^ Strack nous a conservé deux autres faits analogues assez curieux. ^ Mais certes , faut-il tirer de quelques faits si rares et si étranges de si fausses conclusions ? Dans l’observation intéressante que j’ai personnellement recueillie , je ne vis tout simplement que la disposition à une grave phlegmasie pulmonaire , enrayée

* An 1718 , p. 1 10.

* Comm. in aph. 754»

3 De feb. inter m. p. i49'5o.

par la forte et longue inflammation d’un autre organe. ‘ On peut raisonner de la même manière au sujet des autres faits que je cite ; et rien n’est plus paradoxal que l’opinion de Boerhaave , ni plus ridicule que la bonhomie de ces serviles écrivains qui se font également l’écho du men-' songe et de la vérité.

Il est encore bien facile d’expliquer pourquoi des fièvres intermittentes, bénignes et de peu de durée, attaquent au printemps les personnes qui, pendant l’automne , ont été tourmentées des fièvres intermittentes. Ces fièvres éphémères se dissipent souvent sans remède , avec l’aide d’un régime /approprié et de quelques anti-phlogistiques. Elles ne sont que le résultat d’une espèce de disposition inflammatoire occasionée par le retour de la chaleur , et d’une irritation passagère de l’encéphale , de la rate , de l’estomac ou des intestins , due à la même cause. Rien de plus simple , de plus vrai que cette remarque ; et il est bien inutile de les regarder comme nécessaires ^ comme produites à dessein d’achever l’élimination de principes morbifiques , etc. suppositions toutes gratuites. Car , c’est toujours faire a tort de la nature un être intelligent , c’est lui prêter des projets , des intea-

« Cet heureux résultat se maintient par le régime doux et anli-phlogistique que garde cet individu , par toutes les précautions hygiéniques dont il s’environne. Sans elles , à l’irritabilité naturelle de la poitrine pourrait bien encore succéder une phlogose consumerait les poumons.

tîoiîs tout- à-fait incompatibles avec l’idée moins abstraite que nous devons nous en former. On retrouve des traces d’une telle erreur dans les écrits d’Hippocrate , et surtout dans ceux de ses ouvrages , qui lui sont faussement attribués. Nulle sentence ne l’exprime aussi formellement que celleci : « Autumnalium morborum discessum , vere » fieri necesse est. ' » Mais ^ il y a une telle distance entre le goût sévère qui a présidé à la rédaction des aphorismes , des épidémies , des prénotions , etc. et un si médiocre traité.^, qu’on peut le mettre au nombre des apocryphes. Des médecins de renom , entraînés le plus souvent par l’opinion de leurs prédécesseurs , ont au-reste poursuivi cette idée ; et Stoll l’a consacrée dans l’aph. 4o4* « Vernalls reliquias autumnalium tollit. »

Voici quelques observations particulières qui donneront autant d’exemples de l’application pratique des principes que j’ai développés.

Traitement anti-phlogistigue suffisant quelquefois à la guérison des fièvres intermittentes.

N.® I. Félicité Barjavel , jeune fille bien constituée y au 2.*®® jour de ses menstrues, traverse , toute en sueur , un ruisseau d’eau courante. Elle est prise d’un mal de tête assez aigu , avec brisement des extrémités , qui ne l’empèche point

‘ De nat. hom. sect. 3. p. Foës.

FrkVRES INTERMITTENTES.

ropendant de s’endormir. Elle se réveille a cinq heures du matin , avec de violens frissons et une forte céphalalgie. Une chaleur sèche et fatigante succède à ces phénomènes ; et sur le midi une sueur assez intense se déclare , se prolonge jusqu’à trois heures et termine l’accès. On l’amène à l’hôpital. Saignée à la malléole , eau de gramen. Nouvel accès , le lendemain , à la même heure 5 la sueur s’établit et cesse plutôt. Même boisson , diète sévère, sangsues aux grandes lèvres , hémorragie abondante. Troisième accès , mais bien moins intense ; diminution sensible de la céphalalgie , de la chaleur et de la sécheresse de la peau ; au moment de la déclinaison des phénomènes fébriles , éruption des menstrues , qui étaient supprimées dès le début. Quatrième accès sans frisson , marqué par une chaleur de deux heures de durée et une douce moiteur. Le cinquième glisse presque inaperçu. La malade prend du riz à l’eau et un peu de gelée de groseille. Plus de signes d’irritation encéphalique , convalescence.

'N.® 2. Antoine Fara entre à l’hôpital le 16 juillet 1831 , après avoir essuyé un violent accès de fièvre caractérisé au début par un vomissement et qui avait succédé à un excès de vin. Langue limoneuse , rouge sur ses bords , resserrement spasmodique du gosier , dyspnée légère , teinte jaunâtre de la figure , constitution pléthorique. Saignée de douze onces, eau de veau émulsionnée, diète. Nouveaux vomissemens pendant le deuxième

FlfeVRES lîîTERMITTEjSTES. 29^

accès , sécheresse de la bouche , chaleur âcre et très mordicante , précédée d’un frissonnement long et considérable , sueur difficile à s’établir. Le lendemain , apyrexie parfaite : la sécheresse de la langue persiste et la rougeur de sa pointe augmente. Vingt sangsues à l’épigastre , l’hémorragie dure tout le jour ; fomentations émollientes ^ ])etit-lait. Troisième accès moins intense et sans vomissemens. Nouvelle application de dix sangsues y bain de siège , langue humide , meilieure coloration. Les 4-*“^ > 6.™® accès vont en

décroissant, le 7.^^® est comme nul, l’appétit se réveille et devient impérieux : guérison franche et sans récidive. « Tertiana exquisita septem cir- » cuitibus , ut longissime , judicatur. * »

N.® 3. J.^ Garrino , sanguin , robuste et bien membré entre a l’hôpital , se plaignant d’une douleur profonde et d’un sentiment de pesanteur très incommode dans l’hypochondre gauche. Il avait e*prouvé deux violens accès de fièvre , il y avait une intumescence très mar(|uée de la rate , les autres organes ne paraissaient point affectés. Le troisième accès fut encore plus fort que les autres. Vingt sangsues â la marge de l’anus , bain de siège après leur chute , hémorragie abondante. Quatrième accès moins long et moins intense , nouvelle application de sangsues , diminution progres-

* îilp. aph. 59. sect. /{♦ « Tpizccïoç ày.ptor.ç KpbcTdt iv £7rrœ

TTSpio'^oo'ii J xo piCi'/.p or ot.0ov, »

sive et disparition de la maladie. M/ Vaidy avait déjà indiqué les bons effets d\m pareil traitement dans de semblables circonstances. Ce malade éprouva, quinze jours après sa guérison, une rechute dont une alimentation trop copieuse et trop excitante fut la seule cause. On doit dans la convalescence non-seulement ne pas stimuler Testomac , mais encore ne pas fournir trop de matériaux à la formation du sang. Sans cette précaution , on favorise une nouvelle congestion dans le tissu si perméable et naguères affecté de la rate. Cette opinion , qui appartient à M.^ Audouard , me paraît parfaitement juste , et je pense avec lui , pour ravoir aussi observé, « que les rechutes sont moins » l’effet du caprice ou de la bizarrerie de ces ma- » ladies , que d’une sanguification trop abondante » on hématose superflue. * »

N.® 4* Hans les premiers jours de septembre , Nir|uet , paysanne , âgée de i4 ans , entre à l’hôpital , atteinte d’accès de fièvre , caractérisés par une chaleur mordicante , qui se déclaraient deux fois dans les 24 heures , l’un à huit heures du matin , l’autre à sept du soir. Apyrexie parfaite entre chacun d’eux de quatre à cinq heures de durée. Symptômes très marqués d’une vive irritation gastrique , langue rouge et sèche , épigastre douloureux , altération , etc. 1 5 sangsues sur la région souffrante , fomentations émollientes , tisanes froi-

* Journ. géu. de rnéd. tom. 83. p. 265.

des , légèrement acidulées , accès moins longs , moins intenses. Deux jours après , nouvelle application de' sangsues, Faccès du soir manque entièrement , la maladie est simplifiée et s’éloigne du type continu. Continuation de la diète , des mêmes boissons , de topiques analogues , diminution progressive de la durée et de Fintensité de Faccès : Il disparaît en huit jours , convalescence rapide , sortie de Fhôpital i6 jours après Fentrée de la malade.

J’ai choisi ces quatre observations comme les plus simples et démontrant le mieux la nature inflammatoire de ces maladies , et tout ce que peut pour leur guérison la connaissance de Forgane souffrant qui en est le vrai siège. Rien de plus ordinaire que de recueillir de pareils faits au printemps et dans la première partie de l’été , sous le ciel de notre pays. Les allures de ces fièvres s’accordent très bien avec le génie de la constitution régnante. Ainsi , elles ne sont jamais si décidément inflammatoires que pendant les années sèches et chaudes. Alors , leur ressemblance avec les gastriques ou inflammatoires continues se trouve si parfaite , qu’il faut absolument employer les mêmes moyens que ceux qui sont réclamés par ces maladies. On aurait tort cependant de donner trop d’extension à ce que j’observe ; car le très grand nombre de ces fièvres ne cède , quelle que soit l’époque de leur apparition , qu’à une congestion révulsive ou dérivative , opérée par le quinquina.

Donner le quinquina de bonne heure, en un seul temps et à une dose suffisante pour supprimer les accès , me paraît la méthode la plus sûre et la plus avantageuse , lorsqu’on a combattu les congestions locales par les délayans , les anti-phlogistiques.

Traitement anti-phlogistigue , suivi Tune révulsion franche et forte opérée par le quÙKjuina , peu après Vinvasion de la maladie,

N.® I. Favler, boulanger, âgé de 22 ans y robuste et très pléthorique ^ éprouve quelques frissons , le 3o juin de l’an passé , à 4 heures de l’après-midi et se met au lit. Une chaleur intense succède bientôt à ce refroidissement général , la face se colore fortement ; yeux humides et brlilans , délire impétueux. Artère dure et très pleine; large saignée. Cessation subite du délire , sueur abondante qui dure toute la nuit.

Le lendemain matin , il ne reste qu’une pesanteur de tête assez prononcée. Même roideur du pouls; seconde saignée de i5 onces. L’après-midi, h la même heure que la veille , frissons , céphalalgie douloureuse qui s’augmente le soir par l’impression de la lumière , inquiétude ^ disposition au délire. Troisième saignée , pratiquée dans le période de la chaleur , amélioration subséquente , forte sueur , bon sommeil.

2 juillet ; le malade est gai et dispos pendant toute la journée ; il veut se lever ; mais le soir ,

fievb.es intermittentes. 29g

nouvel accès avec céphalalgie et néanmoins sans tendance au délire. La respiration est de plus ^ gênée , l’inspiration longue et profonde ; la paroi antérieure de la poitrine se soulève avec effort. A chaque mouvement , il y a une douleur fixe au côté gauche , vers la dernière fausse côte et les côtes asternales. Vingt-cinq sangsues sur ce point douloureux , hémorragie qui persiste toute la nuit.

3 juillet ; respiration bonne , égale , sans douleur latérale , peau douce et moite , pouls mol et régulier , face naturelle , seulement assez pâle. Quinze grains de sulfate de quinine. Journée tranquille , accès retardé et peu intense.

4 juillet ; calme parfait. Cinq grains de sulfate de quinine , léger potage. De ce jour date la guérison.

M. ' Goste a dernièrement observé un fait semblable. Le type de l’irritation encéphalique était quarte : Elle céda a la 3.“® saignée et au quinquina^ après le 3.“® accès.

N. ® 2. P^och Antoine , deux heures après son entrée à l’hôpital , est pris d’un frisson violent avec douleur pungitive au côté droit de la poitrine. Tous les phénomènes d’un accès de lièvre se développent successivement. Il se termine sur les cinq ou six heures du matin ; avec lui disparaissent le point de côté et quelques crachats écumeux et sanguinolens ; mais le son de la poitrine demeure obscur dans l’endroit affecté. Saignée et hydromel ; bonne journée. Le lendemain , dans l’après-midi et à la même heure , retour des

3oO FIÈVRES INTERMITTENTES.

mêmes phénomènes ; confirmation du caractère intermittent de cette phlegmasie. Sur le déclin de 1 accès , trente sangsues au-dessous du mamelon droit, hémorragie abondante. Troisième accès moins intense et sans crachement de sang. Sulfate de quinine , convalescence.

N.« 3. Le fils de Rol.^^% âgé de 3i mois, blond , sanguin , d’une brillante santé , d’une extrême pétulance , se plaint pendant i5 jours, de douleurs à la tête très aiguës , mais momentanées , il se réveille en sursaut et parle souvent pendant son sommeil. Un mouvement fébrile s’établit , boissons délayantes , quatre sangsues derrière les oreilles , hémorragie copieuse , cessation de la fièvre : pendant deux jours , l’enfant est frais , recouvre de l’appétit et paraît se bien porter. Tout-à-coup , le matin à son réveil, il ne peut ouvrir les yeux , il répond vaguement et avec peine et il tombe dans un état de somnolence. A onze heures , un de mes confrères et moi faisons piquer la saphène ; le jet du sang est facile , cinq onces sont extraites. Continuation de la fièvre , délire vague jusqu’à 4 heures de l’après-midi * moins de somnolence. Tête cependant toujours douloureuse ; le surlendemain au soir , nouvelle application de six sangsues derrière les oreilles. Amélioration encore mieux marquée. Crèmes de riz à l’eau , mêmes boissons, le mouvement fébrile continu tombe tout- à-fait ; au 8.*”® jour de la maladie , l’enfant est pris sur le soir d’un froid glacial

FIEVRES IWTERMITTENÏÈS» 3oî.

suivi d^une chaleur sèche et d’un peu de sueur visqueuse. Ce phénomène se répète le lendemain ; dans ce paroxysme , la douleur de tête se fait sentir. Quatre accès se succèdent ; huit grains de sulfate de quinine en trois doses , disparition de ce mouvement fébrile intermittent , guérison.

Cette observation montre les heureux effets des anti-phîogistiques , dans un cas , qui , traité autrement , aurait bientôt passé pour une fièvre ataxique. Elle prouve encore les avantages du traitement local de la maladie organique et Faction salutaire du quinquina pour achever , par la révulsion sur le tube digestif, la résolution de la phlegmasie encéphalique. On voit que , même à un âge tendre , sur un enfant bien constitué , on peut sans crainte recourir à la saignée générale. Sydenham qui exerçait sous un ciel froid , humide et brumeux, y recourait chez des sujets encore à la mamelle. Que doit-ce être de nous habitant un pays où l’air est sec , vif, rigide, très chaud , qualités qui impriment du ton à la fibre et raréfient les humeurs ? E.emarquez bien l’amendement qui se manifeste après la première application de sangsues ; le changement de la stupeur en un léger délire , après la saignée ; ( ce qui indique une bien moins grave compression du cerveau ) l’amélioration encore plus grande qui suit la dernière application de sangsues ^ et que prouve évidemment la conversion du mouvement fébrile continu en une fièvre intermiuepte. Alors en effet , la maladie

FIÈVPvES INTEPMITTETS'TES;

est tellement affaiblie qu’elle ne peut plus entretenir la persistance des symptômes fâcheux et qu’il y a , tous les jours , une longue rémission. Aussi , la révulsion sur les voies gastriques fait cesser subitement ces derniers phénomènes.

N.® 4- Ltice y domestique ^ âgé de 34 ans , grand et bien musclé , est amené à l’hôpital y le 8 août, au second degré d’une fièvre ataxique. Traitement anti-phlogistique y large saignée à la malléole , amendement visible le lendemain matin. Seconde saignée , pédiluve simple , cataplasmes aux bras. La tête paraît , au 3.™® jour , entièrement débarrassée. Pâleur de la face , yeux languissans, langue humide et muqueuse, pouls assez plein , assez ample , peu fréquent , urines légèrement sédimenteuses , mais abondantes , déjections alvines liquides , bilieuses ; îavemens , tisane de tamarins , du reste mêmes moyens. Au ' jour, la fièvre passe du type continu au type intermittent. Le soir , à huit heures , le malade se trouvant d’ailleurs très bien , frisson subit d’une heure de durée , chaleur sèche et sueur qui se prolonge dans la nuit. Apyrexie , le matin j appétit, crèmes de riz. A huit heures du soir, retour des mêmes phénomènes , tête pesante et douloureuse pendant l’accès , langue sèche , épigastre sensible. Le matin , je trouve la pointe de la langue très brune , desséchée et tout le reste de sa surface humide et muqueux. L’estomac me paraît disposé à se phlogoser j petit-lait , etc. Troisième

FIÈVRES INTERMITTENTES. 3o3

accès. Quatre lavemens avec Talcool et la poudre de quinquina , suppression de la fièvre intermittente. Continuation des boissons rafraîchissantes , convalescence , sortie de l’hôpital le 26 du même mois.

Ce fait resseinble au precedent et prouve que le traitement repose sur les mêmes indications ^ quel que soit l’âge du sujet. Si autrefois on n’observait jamais de fièvre ataxique intermittente , c’est que la méthode échauffante dénaturait la maladie , produisait une série de symptômes violens et tumultueux , qui , se heurtant les uns les autres , étaient très souvent suivis de la mort. Le moyen que , dans de si graves complications produites par l’art , les conversions naturelles des maladies pussent s’opérer. Les lavemens furent , dans ce cas , préférés au procédé ordinaire , à cause de l’aspect tout particulier de la langue et des autres symptômes qui annonçaient au moins une grande susceptibilité des voies gastriques.

Ce malade eut une rechute due à une alimentation peu soignée et à sa voracité , qui guérit facilement. La fièvre fut aussi d’abord continue , puis intermittente.

De pareilles guérisons n’étalent pas difficiles à obtenir ; c’était tout autre chose , si je rencontrais de ces intermittentes gastriques , qui ne peuvent guérir d’elles-mêmes , ni s’accommoder du cpinquina , comme on l’administre ordinairement. Car dans CCS cas ^ la révulsion souvent tfa pas lieu ,

3o4 FifeVPÆS INTERMITTENTES.

raciion irritante du remède se passant sur la surface enflammée. Quoique appliqué seulement pendant l’intermisslon , il lui arrive alors de communiquer plus d’intensité à la phlegmasie , de changer quelquefois la fièvre en continue , la faisant se terminer comme quelques hectiques , par le marasme abdominal. " Aussi , je n’y recourais qu’après avoir Insisté sur la diète , les évacuations sanguines locales , les boissons et les topiques antiphlogistiques. Mais à cette époque , les malades étaient très affaiblis , maigres , comme exténués. Les rechutes étaient d’ailleurs fréquentes , et la phle gmasie reparaissait plus invétérée qu’ auparavant. Également pénétré des inconvéniens du quinquina pris selon la méthode ordinaire et de la nécessité d’une forte révulsion dans la plupart des intermittentes gastriques , je cherchais à atteindre ce but par toutes sortes de moyens externes , tels que vésicatoires , sinapismes , frictions alcooliques, éthérées , fébrifuges , épithèmes , ligatures aux membres , etc. Ces tentatives étaient le plus souvent inutiles , lorsqu’enfin je pensais que si le quin-

* Les obstructions , les squirrlies des viscères abdominaux , on ne saurait trop le remarquer , sont fréquemment le triste résultat de fièvres intermittentes gastriques traitées par le quinquina , qui , loin de procurer une révulsion salutaire , aggrave la phlegmasie et la rend incurable. Ce qui a surtout lieu , lorsque , donné prématurément et sans l’emploi préalable des évacuations sanguines , la fluxion inflammatoire que l’art n’a point combattue ^ continue d’exister même dans l’apyrexie , malgré sou apparente cessation.

FIÈVRES irïTERMiTTENTES, BqS

qaina agissait spécialemeut comme un tévulsif à îa fois énergique et permanent , il serait facile de guérir ces cruelles intermittentes gastriques , en le portant sur une surface non phlogosëe. La muqueuse du rectum et du colon descendant me parut la seule sur laquelle je pusse appeler une congestion salutaire. Cette pensée fut aussitôt mise à répreuve. Son succès devait être dWe grandè importance : il confirmait toutes mes idées sur lè mécanisme de faction du quinquina , il me fournissait un moyen sûr de triompher de ces fièvres rebelles qui s’exaspèrent par la méthode ordinaire , qui tourmentent long-temps et quelquefois tuent le malade , qui désolent f hpmme de fart.

¥ièvres intermittentes de dwers types. Administra^ tion du quinquina en laidement : révision sur la partie inférieure du tube digestif

N.® I. Vaillant , jeune militaire du troisième régiment des chasseurs , languissait à fhôpital, affecté d’une intermittente gastrique , tantôt tierce , tantôt quotidienne , qui souvent avait dégénéré en continue et qui durait depuis dix - huit mois. Le cas était très difficile, f épigastre fort douloureux , la langue d’un rouge vif sur «es bords et sa pointe, f altération et l’anorexie bien prononcées. Lorsque Je repris mon service , il

y avait, à dater d’une dernière dose de quin^

FifeVPcES ITÎTERMITTENTES.

quina , une fièvre continue avec dureté du pouls , chaleur uiordicante, insomnie, agitation, urines rouges et rares, tiraillement de la face, coloration des pommettes , etc. Quinze sangsues à l’épigastre, petit-lait, solution de gomme acidulée pour boisson. Diminution des symptômes, seconde application de sangsues, chute de la fièvre. Le malade se trouve bientôt assez bien pour prendre un peu d’aliment. Mais tout-à-coup après un très petit écart de régime , tremblement et frisson violent , début d’un nouvel accès de fièvre tierce. Les symptômes les plus saillans d’une phlegmasie gastrique se prononcent rapidement. Langue extrêmement sèche et fendillée, troisième application de sangsues , eau de veau légère et émulsionnée , point de bouillon. Trois accès se succèdent, la contre-indication du quinquina pris selon la méthode ordinaire, demeure évidente. N’attendant aucun effet favorable des révulsifs externes, je me détermine à l’essayer en lavement. Deux onces , partagées en cinq doses égales , étendues chaque fois dans quatre onces de décoction, sont, le jour de l’apyrexie , injectées dans le rectum , toutes les trois heures. Il n’y eut pas d’accès le lendemain matin , tisane et bouillons. Le rétablissement marche à grands pas , la langue pâlit et s’humecte , une petite toux qui ne dépend que de l’affection sympathique de la muqTieuse pulmonaire s’évanouit aussi , les fonctions digestives se font sans peine , lorsqu’une nouvelle excitation de l’estomac

Fïl:VïlES mTERMlTTENTES. 3o7

vient encore opérer le retour de la fièvre tierce et de tous les symptômes d’une gastrite violente. Le malade ayant repris des couleurs et de l’embonpoirit, i’insiste sur les évacuations sanguines locales, la diète et les boissons délayantes. La longueur des accès diminue , mais ils reparaissent opiniâtrement à la même heure ; circonstance qui annonce une terminaison difficile. ' Réitération du procédé qui avait déjà si bien réussi j même succès. Une troisième rechute due encore à de semblables causes, suscita plus tard de nouveaux accès, accompagnés des mêmes phénomènes et qui cédèrent au même moyen.

La facilité des récidives et la nature des causes qui y donnent lieu , sont, dans ce cas , une preuve de la susceptibilité que conserve un estomac qui a long-temps été enflammé. Cette gastrite intense , outre que les symptômes la signalaient vivement, était d’ailleurs mise hors de doute par les bons effets des évacuations sanguines locales, et par les suites fâcheuses qui avaient suivi l’ingestion du quinquina. A prescrire ce remède, il fallait en changer le mode ou tomber dans une faute déjà si souvent commise, et exposer ce malade à finir par fulcératlon du tube digestif. C’es^: alors que j’eus l’idée de porter le quinquina sur une surface non phlogosée et d’y appeler une forte

I « Quibns paroxîsmi fiunt , quanameumque lioia felu’is dimisc- » rit, si liora eadem postero die etiara prelienderit, judicatio difti.» » cilis est. » Hip> aplu 3o. s. 4*

FIÈ'VBIiFÎ OTERÎÆITTEKTES.

r on ;/o S don rcvnbive , que rendait bien urgente l'n ! igrissement de l’individu, la longueur et la é des accès.

; puis celte première épreuve, cette méthode rssa. ée sur plus de cent personnes de tout âge et le it sexe, n’a jamais échoué. Elle guérit les /lèvres intermittentes, tierces ou quotidiennes, (juel que soit h dége , tout aussi bien que le traitemeut cré’ au.,, et ayec la même promptitude. Elle a,. ’ mus y le grand avantage de ne pas agir sur e malade , lorsque c’est l’estomac qui

'est pl:J(>gosé. J’ai observé sept ou huit fièvres tierces ou quotidiennes des plus opiniâtres , analogues a celle dont je viens de parler , accompagnées de graves symptômes de phlegmasie gastrique , qui ont été parfaitement guéries par ce procédé. La révulsion s’est faite sans exciter les voies digestives supérieures. S’il en avait été autrement , la plupart auraient peut-être dégénéré en maux incurables ; ce qui même commençait a avoir lieu pour quelques-unes. Dans certains cas , il y a donc , à porter le quinquina sur la muqueuse des voies inférieures, un avantage incontesiable et qui n’entraîne point d’inconvénient.

N.® 2. Robert , voltigeur du 34 régiment d’infanterie de ligne, entre a l’hôpital, la face vultueuse, la langue sèche, rouge et tirant sur le brun , répigastre douloureux , la soif ardente. Il avait eu un violent accès de fièvre , qui avait com- Hicnoe sur les trois heures du matin et qui se ter-

FlèVRES îrJTERMTTTETÎTES.

mina à onze heures. Saignée du bras , eau do veau , diète austère. L’accès reparaît dans la nuit , il parcourt ses divers phases avec la même énCr** gie. Sur son déclin , trente sangsues à répignstre , hémorragie abondante, faiblesse consécutive bien marquée. Troisième accès moins violent que les premiers et néanmoins toujours accompagné de signes d’irritation gastrique. Le quinquina était indiqué , pourvu que les voies supérieures ne se trouvassent pas soumises k son impression. Une once et demie de cette écorce , étendue dans huit onces d’eau distillée , est injectée dans le réctum , la moitié k une heure de l’après-midi , l’autre partie k six heures du soir. Quatrième accès presque nul; il n’y eut qu’un peu de chaleur k la peau et très momentanément. Dans l’après-midi , troisième cîystère composé de demi-once de quinquina* Convalescence : continuation des boissons émoh lientes , diminution progressive de la phlegmasie ; dix ou douze jours après , guérison parfaite , sortie du malade. ,

Comme il se perd toujours de cette manière une certaine quantité de quinquina qui reste dans la seringue, je voulus en essayer la teinture alcoolique ’ et même la simple décoction. La première ^

* Je fais préparer cette teinture, à l’hônitat, suivant les proportions indifjüées dans îe Codex, avec îa seule (.lilu’ii lu'c ([u’on substitue au quinquina gris , c.'/;c/io;za .:.7a le qu.'itiuina

jaune royal, ou quinijuina calisaycf.. J’aidor”.'; iri’i'Terenco à celui-ci j'.'ucc qu’il coiiticnl plus de quinir.e que rebu'-i,', *,1 qubl pa* rail fomuîr pins de tnidiièie sobude à Ibl'coub

3lO FIÈVRES INTERMITTENTES.

très chargée de tous les principes médicamenteux de cette écorce , me réussit souvent fort bien : la seconde suffit pour les accès peu considérables , mais n’a pas assez de vertu pour les autres. Quatre onces d’alcool équivalent à une once de quinquina; six ou huit onces données par conséquent en trois ou en quatre clystères , dissipent des intermittentes assez longues , assez intenses. On les étend sur autant d’eau commune.

Administration de Valcool de quinquina.

Demorte , ouvrier en soie , entre a l’hôpital le 19 août 1824* Il avait la fièvre tierce. Les accès en étaient longs et caractérisés par une grande soif et une cardialgie douloureuse. Langue rouge, sèche ^ comme vernissée ^ figure inquiète , peau rude au toucher, urines troubles, altération et anorexie même hors le temps de l’accès. Boissons et fomentations émollientes , sangsues à la région sus-ombilicale, diète. Les accès persistant, trois cîystères avec deux onces d’alcool de quinquina chacun, sont administrés. Accès peu considérable, quatrième lavement, guérison.

Trois lits après le sien était couché Lafet, paysan de Montfavet, âgé de trente ans, qui était affecté de fièvre quotidienne , et offrait les mêmes