II. Quinquina jaune royal conc quatre onces

Alcool à 2 2® B® une livre.

Faites macérer pendant G jours à une douce cliaieur. Filtrez.

FlfeVIlES INTERMITTENTES. 3lB

sympiômcs de phlegmasie gastrique. Après les soins locaux et généraux convenables, le quinquina devenant nécessaire, cet alcool est donné en deux fois à la dose indiquée. L’accès suivant diminue de violence. Deux autres clystères dissipent la maladie.

Une décoction assez rapprochée de cette écorce a suffi pour la guérison de quatre ou cinq fièvre» tierces ou quotidiennes, dont les accès duraient seulement cinq à six heures et n’étaient accompagnés d’aucun épiphénomène. Ce moyen est aureste moins sûr que les autres et aucun ne peut se mettre en parallèle avec le quinquina en substance.

Je compose aujourd’hui chaque lavement avec deux onces d’alcool de quinquina, deux dragmes de cette écorce en poudre et deux onces d’eau distillée. Quatre lavemens, d’un accès a l’autre dans les tierces , deux ou trois d’un accès à l’autre dans les quotidiennes , suffisent presque toujours pour supprimer cette fièvre , même avec des symptômes assez graves. ' Je me suis définitivement arrêté a cette composition.

* Il vaut mieux les administrer immédiatement après la tern^mai J son de l’accès que plus tard , et mettre entre eux seulement quatre heures de distance. C’est un principe reconnu que le quinquina arrête, d’autant mieux le type intermittent que son action s’exerce assez long-temps avant le retour de l’accès. Si la fièvre tierce est d’une nature si grave que quatre lavemens ne suffisent pas à la dissiper , on en donne deux autres après le déclin de l’accès qu’on n’a pu empcclier, mais qui est toujours très affaibli. El de même , si deux ou trois lavemens ne suppriment pas la quolidiciiiic , l’accèe

Bïqï

Fièvre gastrique continue passée h l'état d'inter^ mittente quotidienne gastrique : lavemens avec l alcool de quinquina et le quinquina pulvérisée

Mariift, domestiqiifî , âgé de vingt-cinq ans^ cheveux rouges , tempérament lymphatico - sanguin , entre a l’hôpital le 9 juillet. Il est malade depuis quelques jours. Céphalalgie sus-orhitaire , langue rouge ^ sèche , épigastre douloureux , fièvre violente avec exacerbation dans l’après-midi, urines et déjections alvines rares et brûlantes , nausées , efforts de vomissement , crachats bilieux. Large saignée, petit-lait et eau de gramen émulsionnée pour boisson, fomentation et clystères emolliens. Le lendemain , même état , seconde salgnee , diète austère , sangsues à l’épigastre ; le malade boit abondamment. Les quatre jours suivans , diminution progressive de la phlegmasie gastrique , chute presque totale de ce mouvement febrile si intense. La convalescence paraît approcher , lorsque,^ le 7®^® jour de l’entrée du malade à l’hôpital , à une heure de l’après-midi , se déclare un frisson long et considérable , suivi d’une chaleur brûlante et d’une sueur copieuse qui se prolonge dans la nuit. Quatre accès quotidiens s’établissent successivement. Les voies digestives supérieures, sans être aussi irritées qu’au début, ne

pcrtl notablement de aon intensité, et un deux de plus rarrêtenl (âéfmiljvein^ÿüt.

sont pas cependant dans l’état normal. Il y a toujours de la sécheresse a la langue , de la douleur dans l’épigastre et l’hypochondre gauche. Après la déclinaison de l’accès , dix heures du soir , clystère composé de deux onces d’alcool de quinquina , etc. comme ci-dessus. Meme clystère à six heures et à dix heures du matin ; accès retardé et presque nul. Quatrième lavement le lendemain matin , guérison ; sortie de l’hôpital , le vingt-deux du mois. Le quinquina donné par la bouche aurait à coup sûr rappelé les graves symptômes qui s’étaient manifestés au début et la fièvre aurait dégénéré.

Le malade s’étant peu soigné à sa maison, retour de la fièvre quotidienne , même procédé , même succès.

Quant aux fièvres quartes, de leur caractère rebelle dépend le nombre des lavemens. Voici au-reste une observation qui spécifiera ces procédés encore mieux que les préceptes.

Fièvre quarte. Révulsion sur la partie inférieure

du tube digestif.

Michel, âgé de vingt huit ans, entra pour îa troisième fois, le si février 182 5, à l’hôpital, atteint d’une fièvre quarte : le quinquina et les sels de quinquina unis à l’opium lui avaient été infructueusement administrés. Les rechutes peu distantes l’une de l’autre, et l’accroissement du

3ï4 FIÈVRES INTERMITTENTES.

lïiétéorlsme , déposaient contre la méthode ordinaire. Abdomen douloureux, langue sèche quoique pâle, appétit nul : petit-lait matin et soir, limonade légère pour boisson, diète. Les voies supérieures me paraissant phlogosées , je lui fis donner trois clystères , selon la formule adoptée : Faccès parut à la même heure. Quatre autres lavemens semblables furent ensuite administrés ; retenus parle malade, faccès suivant manqua entièrement. La fièvre n’a plus reparu, le malade a continué jusqu’au jour de sa sortie f usage des mêmes boissons rafraîchissantes , et il a été ramené peu-â-peu a l’usage des alimens.

Cette observation prouve que cette méthode guérit aussi les fièvres intermittentes quartes :

Quelle n’échoue pas même contre celles qui sont rebelles :

Qu’elle remplace avec avantage f ancienne méthqde^ lorsque les voies digestives supérieures sont phlogosées :

Que l’usage simultané des anti-phlogistiques , des boissons délayantes que nos pères rejeitaient t:omme éminemment propres a entretenir et à rappeler la fièvre quarte, produit un effet tout opposé , et s’harmonie très bien avec une révulsion par le quinquina porté sur la partie inférieure du tube intestinal, dans des cas semblables à celui-ci. Ce sont en- effet deux ordres de moyens très rationnels qu’il est bon de faire marcher de front»

Dans mes trimestres de cette année , j’ai essayé cette méthode sur dix autres malades atteints de fièvre quarte , et elle n’a échoué sur aucun. Cette fièvre étant cependant très opiniâtre^ ce succès dépend beaucoup, à mon avis, de ce que iarévuî-^ sion a lieu loin des organes affectés. J’ai attribué ailleurs l’insuccès de la méthode ordinaire , à ce que Faction révulsive s’effectuait très près du foie et de la rate , viscères communément engorgés dans les fièvres quartes,’ et sur des surfaces en rapport intime de sensibilité avec eux. ' Huit lave~ mens ont toujours suffi contre des quartes très rebelles , la moitié d’un accès à l’autre. Les malades, bien instruits par mes recommandations, en retenaient sans beaucoup de peine pendant 3ô, 4^ heures, S et même 6; ce qui suffisait ordinairement pour supprimer la fièvre. Ils éprouvaient alors quelquefois une douleur sourde au fondement avec sentiment de formication , indice marqué de Faction du remède et de la fluxion déterminée sur cette partie. Ces diverses observations, si mes conjectures sur la véritable action du quinquina sont vraies , deviennent intéressantes. D’ailleurs , il n’y avait pas, au sujet de l’injection des fébrifuges dans le rectum, des règles précises, ni des

* Il s’en suit, alors , qu’au lieu d’une révulsion salutaire se place souvent une irritation continue , éminemment nuisible et très propre à rappeler le type intermittent après un court espace de temps.

^ La sortie de ces lavemens est meme assez souvent difücile , parce qu’ils dé terminent la constriction , le resserrement du rectum.

3l6 FIÈVRES INTERMITTENTES.

séries d’observations bien concluantes. Ce procédé l’emporte certainement sur la méthode empirique qui dominait le traitement des intermittentes, lorsque les voies digestives ou les organes qui en dépendent sont phlogosés. * Il mérite alors une préférence exclusive.

Aujourd’hui même, en partant de ce principe que la fluxion révulsive est d’autant plus efficace qu’elle est plus éloignée de la partie malade , je traite toutes les intermittentes tierces avec gonflement de la rate , du mésentère , etc. par ces clystères fébrifuges : et je peux affirmer que les rechutes deviennent plus rares et qu’il faut toujours d’assez graves imprudences de la part des individus pour les déterminer. La lésion organique est en même temps traitée par les topiques convenables; il y a donc de cette manière une double cause qui garantit la durée de la guérison.

Chaque lavement se compose seulement de quatre onces de liquide, pour que le malade le retienne sans peine, s’il y met un peu d’attention et de bonne volonté. On ne délaye que deux gros de quinquina dans cette quantité de véhicule; une plus grande dose y serait moins bien suspendue. Je m’en suis convaincu dans les premiers temps de mes essais. Le malade devant rester au lit , pour garder pendant tout le temps de l’apyrexie la position horizontale , on doit lui

» Ce qui arrive queiquefois dans les tierces et plus souvent dans, les quotidiennes.

fifeVRES INTERMITTENTES, 3 I J

administrer ees lavemens. Il faut toujours agiter la seringue immédiatement avant de s’en servir et y adapter une canule assez large. Je donne de si petits détails , quoique opposés à l’esprit général de cet ouvrage , afin de prévenir des non-su€cès, si d’autres personnes veulent, dans quelques cas , répéter ce procédé. Il n’a que le désavantage d’étre plus dispendieux que la méthode ordinaire. Les bons quinquinas devenant rares , je ne prétends pas qu’on doive le préférer exclusivement : je ne l’ai moi-même si souvent employé que pour être sûr de son efficacité ; on peut en restreindre l’usage aux intermittentes gastriques , cardialgiques , à celles qui sont accompagnées d’une fluxion sur le foie , la rate , etc.

D’autres faits que je raconterais n’apprendraient rien de plus.

Alors même que les fièvres intermittentes sont entretenues par un embarras gastrique , il faut avant de combattre cette dernière source d’irritation , dissiper la pblegmasie primitive par les antiphlogistiques. La guérison suit alors quelquefois l’usage des évacuans , soit qu’ils décident une congestion révulsive suffisante , soit qu’ils enlèvent la cause qui entretenait la fièvre. Il y en a tant d’exemples connus , que celui que je cite devient: inutile. Le voici cependant.

FIÈTÎIES INTERMITTENTES,

Heuulsion opérée par les évacuans»

BarLut, paysan , âgé de quarante ans, éprouvé deux ou trois accès de llevre caractérisés par une douleur pungltive au coté droit de la poitrine , de îa toux, des crachats écumeux et sanguinolens. II avait en même temps la langue extrêmement blanche et chargée , et un tel dégoût, que les boissons les plus agréables lui étaient insipides. Des sangsues furent appliquées au point douloureux, mais sans soulagement. L’ipécacuanha le débarrassa de sa douleur , de sa toux et de ses accès. Ce malade vomit une quantité énorme de phlegmes , de matières jaunes, bilieuses, amères, filantes. La révulsion suscitée par les secousses de vomissement doit être comptée pour beaucoup dans la manifestation de ces phénomènes. Les guérisons que d’autres ont obtenues avec des sinapismes, celles que j’ai opérées en appliquant des ligatures aux membres , me portent à le croire. N’est-ce pas encore en suscitant une congestion externe dérivative , que ce moyen suspend des hémophthisies alarmantes ?

J’ai guéri par l’usage soutenu des anti-phlogistiqucs et des révulsifs extérieurs des fièvres intermittentes gastriques dégénérées. C’était autrefois une crainte banale et sans fondement de ne jamais pratiquer d’évacuation sanguine, de ne jamais donner ni lavement , ni lait , ni petit-lait , ni tisane de poulet , quels que fussent les phénomènes ob-

serves. Sydenham et tant d’autres avalent proscrit ces mo^^ens comme très capables de rappeler la fièvre ^ quoique de nature à confirmer la guérison de ces maladies. Mes convalescens continuent toujours à s’abreuver avec des liquides doux, mucllaglneux , acidulés , selon l’indication. Ils prennent des bains , de l’eau d’orge coupée avec du lait , des clystères émolllens, dès-que je présume que l’estomac et les voies digestives souffrent encore malgré la disparition de la fièvre , lorsqu’ils sont maigres , décharnés , et par conséquent très susceptibles d’irritations subséquentes. Le lait et la diète blanche composent toute leur nourriture , lorsqu’ils toussent, qu’ils éprouvent de l’oppression, qu’ils expectorent beaucoup. Leur reste-t-iî une douleur, même sourde et obtuse, dans un des cotés de la poitrine, ou à l’épigastre, ou à la région cœcale , j’en poursuis la destruction à l’aide des saignées locales 5 et cette manière dont je me suis long-temps défendu, dominé par l’ascendant de tant d’hommes fameux, me réussit journellement. Il me souvient qu’à mon début dans la pratique de la médecine , je fus un jour blâmé pour avoir prescrit une abondante boisson de fleurs d’althéa et des clystères avec la décoction de racines de guimauve et de têtes de pavots à un malade , convalescent d’une fièvre tierce , qui éprouvait' de violentes tranchées. La fièvre pourtant ne reparut pas et les coliques cessèrent.

Souvent même, il arrive que les phlegmasies

320 FIÈVRES intermittentes;

locales qui sont accompagnées de la fièvre intermittente persistent et poursuivent leur marche accoutumée après la disparition de celle-ci. Pourquoi donc n’emploierait-on pas les moyens qui peuvent favoriser la résolution de ces phlegmasies et hâter le rétablissement des malades ?

Fièvres intermittentes : administration des fébrifuges : traitement subséquent de la phlegmasie locale , qui persistait après la disparition du tjpc intermittent.

N.® I. Marguerite Auhlin, Américaine, âgée de trente-trois ans , fut transportée à Thopital dans le mois de septembre 1820 , dans un état voisin du marasme , avec les pommettes très rouges , la gauche surtout , la langue sèche et de même couleur , la toux convulsive et fréquente , le côté gauche de la poitrine rendant un son très mat , très obscur et étant profondément douloureux. Elle avait la fièvre tierce. L’accès commençait à deux heures de Taprès-midi et durait jusqu’au lendemain , huit ou neuf heures du matin. Elle en avait essuyé seize ou dix- sept. Une once et demie de quinquina : suppression des accès. Continuation d’une péripneumonie intense, guérie, vingt jours après , par l’application successive de sangsues et de cataplasmes au côté gauche du thorax , de vésicatoires aux bras, plus tard aux parties latérales delà poitrine, par des boissons liiucilagineuses ,

TIÈVUES INTERMITTENTES. 32 1

des îoochs laxatifs ^ etc. Convalescence longue caractérisée par une faiblesse extrême , lait d’ânesse , retour à une parfaite santé.

Dans le dernier trimestre de 1824, j’ai également guéri une fièvre intermittente pneumonique par les saignées et le quinquina. Comme le sujet était un militaire robuste et qu’après la disparition du type , il restait encore des symptômes non équivoques de phlegmasie pulmonaire , je revins , avec un avantage marqué, à l’emploi des évacuations sanguines et de l’eau d’orge coupée avec un cinquième de lait pour toute boisson et pour toute nourriture.

2. Appelé , à cinq lieues d’Avignon , pour un propriétaire âgé de quarante ans, pléthorique et vigoureusement constitué , je trouvai la rate dure, très engorgée et douloureuse. Il essuyait pour la cinquième fois la fièvre quarte. Nous con-^ vinmes d’ administrer de-suite une forte dose de sulfate de quinine, et puis de traiter la phlegmasie locale par des évacuations sanguines capillaires et des topiques émolliens. Quinze sangsuest furent , pendant six semaines , alternativement appliquées de huit en huit jours , à l’anus et à l’hypochondre gauche. Des bains de siège et des cataplasmes de farine de riz et de graines de lin soutinrent les bons effets de ces hémorragies ; la guérison radicale en fut le résultat. Le gonflement de la rate et la sensibilité de cette région s’évanouirent.

32y* FIÈVRES lîïTERMITTEÎÎTES.

N.® 3. Antoine Cur, laboureur, jeune et travaillé par (les fièvres tantôt tierces , tantôt quotidiennes , venait de s’en délivrer pour la cinquième fois , lorsqu’il entra k l’hôpital. Gonllement marqué de la rate ; vingt sangsues sont a trois diverses reprises appliquées sur l’hypochondre gauche; bains, cataplasmes et clystères émolliens; ramollissement et diminution progressive de cet engorgement , meilleur teint , gaîté , appétit , guérison.

N.® 4* Sébastiani entre k l’hôpital, atteint d’une fièvre tierce gastrique. Accès longs, douloureux^ avec un frisson de trois heures , avec une anxiété générale et des angoisses d’estomac cruelles. Hors du période fébrile, épigastre très sensible k la pression, langue rouge, presque dépouillée de son épiderme , altération , selles rares et sèches , urines briquetées, etc. Saignées locales, eau de gomme, émulsions, topiques émolliens, lavemens de quinquina. Cessation de la fièvre , persistance des symptômes d’irritation gastrique. Ils se maintinrent, quoique en décroissant journellement, pendant plus de quinze jours , ne cédèrent enfin qu’k une diète austère et prolongée , qu’a la réitération des moyens anti-phlogistiques , employés au début.

J’ai recueilli une foule d’observations semblables k celles-lk, et aujourd’hui je ne traite même plus de pareilles intermittentes sans combiner avec les fébrifuges , les évacuations sanguines les plus rap-

riÈVRES tKTERMÎTTEÎiTÈS» BaS

prochées de la rate. * Et pour que la révulsion ait plus d’efficacité en s’opérant sur une partie du tube digestif, moins que l’estomac en rapport de sensi** Lilité et de fonctions avec le viscère malade , je donne toujours le quinquina en lavement, comme je l’ai dit plus haut.

On ne doit pas , dans les intermittentes pernicieuses , donner le quinquina sans mesure et sans aucun compte de l’état des organes. Nui doute que le remède ne put alors comme la maladie occasloner la mort. Il nV a pas eu d^erreur plus généralement répandue que celle d’attribuer toujours les terminaisons malheureuses à rinsuffisance des doses de quinquina ou h sa mauvaise qualité, quand elles ont été portées au point de les déterminer elles-mêmes. Ces réflexions s’appliquent surtout k son usage dans les cardialgiques ou coliques pernicieuses. J’ai vu un militaire a qui le quinquina donné sans ménagement provoqua une dysenterie mortelle. Il le rendait tel qu’il avait été ingéré. On lui en avait donné plusieurs onces. Tous ces accidens et la mort furent rejetés sur le caractère émi-^ nemment pernicieux de la fièvre ; ce qui me parut peu prouvé et même peu probable. Ce n’est pas que je blâme les méthodes hardies de gens habiles , qui , en produisant une révulsion proportion-

* Je les continue à divers intervalles, ftiême long- temps après la guérison, jusqu’à ce que la résolution de ces engorgemens souvent très durs et très étendus, se soit entièrement opérécè On sait

qu’elle est tardive*

née à la gravite des symptômes , ont arraché leurs malades à une mort certaine : mais en médecine , les règles trop absolues ne sauraient être toujours applicfuées avec fruit. Moi-méme , j’ai une fois poussé le quinquina jusqu’à la dose de quatre onces et demie avec un succès marqué , que , peutetre , plus timide , je n’aurais point obtenu.

Fièvres pernicieuses : forte dose de quùiquina :

guérison,

i.M."^® Mestre, privée de ses droits civils et renfermée à l’hôpital , s’y nourrissait d’ennui et de souvenirs chagrins , lorsqu’elle tombe après un petit frisson , dans un sommeil comateux qui dure depuis trois heures de l’après-midi jusqu’au sur- ■ lendemain , sept heures du matin. Alors , elle reprend un peu de connaissance , et la peau a de la fraîcheur, le pouls quelque élévation. La nature înterrnittente de la maladie me paraît suffisamment prouvée , pour que je n’attende pas un second accès dont la mort risquerait d’etre le terme. Une once et demie de quinquina est administrée en plusieurs doses avant midi. A deux heures , petit frisson , chaleur subséquente , sommeil comateux. L’accès dure autant que le précédent; mais on remarque, dans les symptômes, deux différences à l’avantage de la malade ; c’est que le pouls est moins obseur , moins profond et que la respiration point aussi stertorcusc. Meme dose de quin-

FlfevilES INTEPlMITTENTES.

qiiina , l’accès est retarde , il ne se déclare cpi’à sept heures du soir et finit le lendemain dans; l’après-midi. Amélioration évidente. Une dose semblable de ce remède le fait avorter. Depuis ccua époque, la malade jouit d’une bonne santé, quoU que vivant dans les mêmes conditions. Elle s’y est habituée.

Si le quinquina fut poussé à une telle dose , ( Sims et Galeazzi l’ont encore portée plus haut ) c’est que la congestion encéphalique amenée de loin par des causes très agissantes, ne pouvait céder qu’à une révulsion aussi permanente. Il n’y avait d’ailleurs aucune contre-indication , les voies digestives étant parfaitement saines. J’ai dissipé , avec le même bonheur, plusieurs autres intermittentes encéphaliques pernicieuses ou très graves, en donnant le quinquina à haute dose : je n’oserais toutefois agir avec cette énergie , si les voies digestives ou les organes qui en font pour ainsi dire partie se trouvaient le siège de la maladie.

N.° 2. D ans l’été de 1822 , on amena à rhôpitaï, au milieu de son accès , un paysan jeune et robuste qui délirait de la manière la plus furibonde. Chaleur âcre de la peau , face engorgée , pouls obscur, vermiculaire , difficile à apprécier. C’était son second accès. Un des chirurgiens de l’hôpital l’avait fait transporter de sa campagne. Dès-que l’instant de l’apyrexie se manifeste, il prend trente grains de sulfate de quinine divisé en six bols, à peu d’intervalle les uns des autres , quarante

326 FIEVRES INTERMITTEKTES*

minutes environ. La révulsion s’opère complètement , l’accès ne reparaît pas , le malade retourne aux champs huit ou dix jours après.

Ici encore , les indications étaient simples , faciles , et les organes que devaient traverser les sels de quinquina nullement affectés.

N.® 3. A la même époque, Sallier, chaudronnier, qui depuis un mois, était tourmenté par une petite toux catarrhale avec anorexie , lassitude , pesanteur des jambes , céphalalgie , tombe tout-k-coup dans un état très fâcheux. Frissons , chaleur mordicante , sueur épaisse , délire qui dure toute la nuit , douleur très aiguë au côté gauche de la poitrine. Ces symptômes se dissipent dans la matinée. L’après-midi , à deux heures , ils reparaissent. L’accès parcourt les mêmes périodes que le premier , le froid est plus long et le délire remplacé par une grande stupeur. Respiration pénible , sanglotante par momens, point de côté très douloureux. Le troisième accès a lieu, le lendemain 26 août, k riîôpital. Lors de sa déclinaison, figure terreuse et décomposée, pouls sans consistance, langue pâle et sèche , état général très alarmant. Une once et demie de quinquina ; dès-lors plus de stupeur , plus d’élancemens au côté gauche de la poitrine , en un mot plus d’accès : Il ne reste qu’un affaiblissement notable des forces auquel rémédie une alimentation convenable , et une toux catarrhale que guérirent le lait et les pectoraux. La figure de ce malade se couvrit de gros bon-

FikVftES UNTERRflTTEWTÉS.

tons : elle exprimait Tëtonnement qui suit un sommeil pénible.

La violence du mal l’emporte quelquefois sur la puissance du quinquina dans les intermittentes pernicieuses , surtout les subintrantes. Elles sont dues alors à une si profonde plilegmasic que la révulsion la plus forte ne peut en atténuer les effets. Cette vérité qu’il est si naturel d’admettre avait été pourtant méconnue par les meilleurs observateurs. « Ce n’est jamais , assure l’un d’entre » eux, à l’insuffisance du remède qu’il faut attri- » buer l’issue fâcheuse de quelques fièvres perni- » cieuses intermittentes , mais au défaut d’obser- » vation des médecins , qui , etc. » * Et pourquoi dans cette maladie , les ressources de l’art ne se trouveraiant-elles jamais au-dessous de la gravité des désordres , quand cela a lieu dans tant d’autres affections qui certes ne sont ni plus cruelles, ni plus formidables ?

Fièi>res pernicieuses : insuffisance du quinquina :

mort.

N.® I . Thomas Boyer, jardinier, âgé de 67 anSj, tousse et expectore beaucoup pendant le mois de juillet 1822. Il est pris au mois d’août d’une fièvre gastrique , dont il semble convalescent , lorsque le 22 , a six heures du soir , se déclare un vio-

* AUbcii. trait, des fièy. p. 327,

32S fièvres intermittentes.

lent frisson avec froid glacial des extrémités , stiipour , léthargie , etc. suivi d’uue chaleur âcre et intense et d’un peu de sueur qui se manifesta dans la nuit du surlendemain. Administration d’une once de quinquina , mais à quatre heures de l’aprèsmidi , retour d’un deuxième accès encore plus terrible que le précédent. La stupeur ne fit que s’aggraver jusqu’au moment de la mort , arrivée le 26 , a 5 heures du soir. Dans la matinée , on lui avait fait avaler encore une once de quinquina. La langue était jaune et sèche , le ventre très météorisé.

Altération profonde de la rate. Elle était si molle qu’elle se réduisit en caillots de sang mal liés. Lavée , elle ne consista plus qu’en une espèce de réseau hlanchâtre et inextricable. Injection profonde du système capillaire de l’estomac , sa membrane muqueuse était presque noire. Larges platjues de meme couleur dans les intestins grêles , avec destruction partielle de la muqueuse en plusieurs points, mais encore sans élévation des bords, sans végétation du fond qui la rendissent apparente. Épanchement séreux dans les ventricules et à la hase du crâne. Vieilles adhérences entre les plèvres pulmonaire et costale.

Aurivill a observé une fièvre cardialgique pernicieuse suivie de la mort. Le mésentère , les épiploons , les intestins étaient évidemment enflammés. D’autres auteurs anciens et modernes ont aussi trouvé des traces non équivoques de graves

pîilegmasies sur des sujets morts à la suite de fièvres intermittentes.

N.® 2. Marie Dieu , âgée de 68 ans ^ était tourmentée, depuis 1 8 mois, par une fièvre intermittente, le plus souvent quotidienne, que le quinquina guérissait momentanément, mais qui reparaissait toujours plus opiniâtre que jamais. La région du foie était rénittente et douloureuse , et les symptômes généraux de la fièvre annonçaient une vive irritation gastrique et une hépatite. Dans les intervalles de santé que cette femme pouvait avoir , elle ne cessait cependant d’être souffrante , d’avoir la peau chaude , la langue sèche , l’hypochondre droit et l’épigastre sensible. On l’amena dans la matinée du 7 août à l’hôpital ,* elle avait eu deux accès quotidiens terribles. Le frisson la saisit dans l’aprèsmidi. A la visite du soir , langue sèche et rouge , peau ardente , inquiétude extrême , volubilité , yeux brillans , altération. Cet accès se prolonge au-delà des bornes ordinaires et se termine par la mort.

Cervelet et protubérance annulaire en bon état ; ventricules contenant un peu de sérosité limpide, plexus choroidiens pâles. Sinus longitudinal supérieur gorgé de sang , dure-mère manifestement épaissie dans presque toute l’étendue de la voûte du crâne , offrant à sa surface interne des tubercules qui, adhérant cà et là à l’arachnoïde , en unissaient les deux lames. Arachnoïde jaune, dense, très injectée , surtout dans les anfractuosités cérébrales et

33 O rifevRES intermittentes.

adhérente en plusieurs endroits à la pie-mère , par des prolongemens filamenteux. Ecchymoses sur la partie moyenne et postérieure des hémisphères, cerveau rapetissé , très consistant , et substance grise assez fortement injectée.

Poumons sains : le tube digestif, fendu dans toute sa longueur, ne présente que des traces légères de phlogose éparses dans divers points. De tous les autres viscères abdominaux le foie seul était malade , et son volume doublé. A sa partie postérieure droite , bosselures inégales , blanchâtres , ayant la dureté et l’apparence des cartilages. Je les fendis d’un coup de scalpel et nous trouvâmes unkiste bien organisé , rempli d’hydatldes ( 5o ou 6o environ ) et d’une matière purulente , jaune , chargée de débris floconneux. Les parois du sac, de 3 à 4 lignes d’épaisseur , paraissaient composées d’une espèce de membrane villeuse à l’intérieur et d’un tissu fibreux très serré. Cette poche aurait facilement contenu la tête d’un fœtus. Le reste du foie était plus noir , plus injecté et plus compact que d’ordinaire , la vésicule gorgée de fiel.

Cette observation est intéressante sous plus d’un rapport. Elle démontre les mauvais effets du quinquina administré selon la méthode ordinaire, dans les inflammations de l’estomac ou de ses dépendances. Il aurait mieux valu , dans le principe , ne pas tenir compte du type intermittent et traiter absolument cette phlegmasie comme une fièvre

rièVRES INTERMITTENTES. 33 H

gastrique continue ou une hëpatitis. Et quand même on y eut échoué , on ne devait pas porter le quinquina sur les viscères malades. Cette réserve , jusqu’au moment de la mort , était impérieusement commandée par la fréquence des rechutes , qui annonçaient la persistance de Taffection et ses progrès vers la désorganisation.

Le dégré peu avancé de l’entérite démontre que le tuhe digestif n’était affecté que d’une manière légère et prohahlement sympathique ; et l’intégrité parfaite des gros intestins constituait une présomption en faveur des hons effets du quinquina en lavement , dans les premiers temps de cette affection. Car , il n’y a pas entre le rectum , le colon gauche et le foie cette intimité de rapports , cette connexion si étroite de sensibilité et de fonctions qui rend communes a celui-ci les impressions vives , les mouvemens fluxionnaires excités dans les premiers. On sait au contraire que l’estomac ne peut ressentir aucune action , sans qu’elle ne soit refléchie sur le foie , sans qu’il n’en ait la conscience , si on me permet cette métaphore. Aussi dans le cas qui m’occupe , la fluxion exercée sur l’estomac , bien loin d’être dérivative , entretenait au contraire la phlegmasie du foie. Cet état se dessinait à l’extérieur par les signes ordinaires d’une phlegmasie gastrique , ( langue ronge , sèche , chaleur de la peau , etc. ) phénomène qu’on observe quelquefois , et dont les raisons sont ici faciles à saisir.

L*acilon sympathique de l’he'patite sur lés membranes du cerveau n’est pas douteuse. Elle s’est manifestée dès le commencement , a persiste pendant toute la durée de la maladie et a acquis un nouveau degré d’énergie ^ dans les derniers accès : ou pour parler plus exactement , à cette époque , une nouvelle arachnitis aiguë s’est déclarée au milieu d’une inflammation chronique des méninges. L’épaississement de la dure-mère , ses granulations , ses adhérences à l’arachnoïde , jaune et presque opaque , les adhérences de celle-ci à la pie-mère , ï amaigrissement du cerveau annoncent clairement une inflammation lente et très ancienne. L’injection forte de l’arachnoïde qui se continuait dans les anfractuosités du cerveau , et dans la substance corticale , l’écchymose qui existait sur les parties latérales des lobes moyen et postérieur démontrent , d’une manière non moins évidente , le développement tout récent d’une nouvelle phlegmasie de cette membrane. Et combien les symptômes sont d’accord avec de pareils phénomènes. Dans ses derniers accès, cette malade parlait avec éclat , avec rapidité , elle avait les yeux hrillans , elle semblait disposée au délire : encore deux ou trois jours d’existence , il serait probablement survenu.

En résumé , les argumens que l’on tire du traitement des fièvres intermittentes contre l’identité de leur nature avec celle des autres fièvres continues portent sur des suppositions erronées et

F lÈ VRES INTERMITTENTE^ . 533

sur les difficultés dont on avait jusqu’à ce jour environné Faction du quinquina.

A le considérer comme un puissant révulsif appliqué plus ou moins loin de Forgane malade , à l’instant de la déclinaison considérable y quoique momentanée , de la maladie ; il n’y a plus dès-lors qu’un fait ordinaire et assez simple , dont on retrouve l’analogue dans le traitement des fièvres continues , qui touchent à leur terminaison. Alors aussi , on emploie quelquefois avec succès les révulsifs sur divers points du système cutané.

Comme cette terminaison ne s’effectue qu’insensiblement et qu’il n’y a jamais une diminution aussi brusque et aussi absolue de la maladie que dans Fapyrexie qui distingue les intermittentes ; il en résulte qu’on ne rencontre pas aussi fréquemment dans le traitement de ces fièvres , meme à leurs derniers périodes , l’occasion de placer avec un avantage toujours sûr et décidé , les topiques révulsifs.

Cette particularité du type interrnittent dont la raison demeure encore inconnue y autorise une pareille pratique et la met en accord avec les bases principales du traitement des autres fièvres.

Cette vérité se montre dans un jour encore plus pur y quand on remarque que tout le reste du traitement modifié par l’âge , le sexe , le tempérament , le génie de l’atmosphère , l’état des organes affectés , repose sur les mêmes données que celles qui président à la curation des fièvres

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continues. t]!*est le même système , ce sont les mêmes agens , disposes selon le besoin dans un ordre tout semblable , mais de plus, avec l’application d’un moyen précieux qui ne peut se concilier avec la marche continue des autres phlegmasies.

Au lieu de la différence qu’on a voulu trouver dans le traitement des fièvres à type continu et à type intermittent , il y a donc une identité parfaite , une ressemblance fra])pante , que ne saurait détruire , ni même affaiblir l’emploi particulier d’un moyen qui n’offre rien d’extraordinaire et qui rentre facilement dans le domaine des mêmes principes généraux de pathologie.

La conduite qu’on doit tenir avec les intermittentes gastriques , les accidens qui suivent alors l’administration banale et inconsidérée du quinquina prêtent un nouvel appui à toutes ces considérations.

De cette manière d’expliquer l’action du quinquina , découle une foule de théorèmes pratiques qui ont quelque chose de neuf et qui fixent mieux le mode et le moment de prescrire ce remède. Elle établit d’ailleurs cette harmonie qui doit exister entre les diverses applications des mêmes principes et qui , dans les sciences , est le caractère de la vérité.

Toutes les ouvertures connues des cadavres de personnes mortes de fièvres intermittentes ou de leurs suites , quoique encore peu nombreuses ,

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5*accordent à montrer de graves altérations organiques. ‘

Leurs signes annoncent constamment Taffection simultanée de plusieurs systèmes d’organes ou l’affection dominante d’un organe ; ils sont tous d’une nature inflammatoire plus ou moins prononcée.

Leurs causes agissent à l’instar des poisons les plus vénéneux , des miasmes les plus délétères , et produisent des désordres nerveux et autres ,

* L’opinion arrêtée de l’immense majorité des médecins est qu’on n’ouvrira jamais de cadavres d’individus morts soit d’une fièvre continue , soit d’accès peniicieux ou autres , sans découvrir de graves altérations organiques , suite nécessaire d’une fluxion inflammatoire préexistante. Constatez que le contraire a eu lieu , les voilà convaincus d’erreur et forcés de croire à l’essentialité des fièvres. L’Académie devrait, dans l’intérêt de la science^ décerner un prix à qui prouverait avec toutes les garanties convenables de sa bonne foi , que des malades ont succombé à des fièvres intermittentes ou autres , sans qu’aucune partie du corps parut à l’autopsie assez particulièrement affectée , pour qu’on fit dépendre les symptômes de cette lésion. Alors , il faudrait inévitablement les attribuer à l’influence d’un principe morbifique , inconnu dans son essence , dévoilé seulement par son action *, ou soutenir que la maladie est générale , c’est-à-dire ^ occupe toute l’économie , va d’un organe à l’autre , sans en affecter aucun d’une manière plus fixe ^ définition qui me semble encore plus invraisemblable que la première. Certes , un pareil travail ne serait pas difficile , puisqu’il ne se composerait que de la simple narration de quelques faits bien observés. Qui empêcherait plusieurs des dissidens placés à la tête des hôpitaux ou dans d’autres circonstances avantageuses , de réunir le résultat de leurs recherches ? D’où vient qu’aucun n’a encore tenté de décider le problème de cette manière qui , nécessairement victorieuse , l’emporterait infiniment sur les moyens usés auxquels il est bien temp.s de m plus recourir ?

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éminemment graves J fièvres pernicieuses. Ou bien, elles agissent à la manière de stimulans moins actifs et provoquent des symptômes dune irritation plus ou moins intense , mais d’une nature peu dangereuse : fièvres intermittentes bénignes , simples ou compliquées , etc.

Il est donc impossible , en étudiant le traitement de ces fièvres intermittentes et se convaincant de son identité avec les principes généraux de la thérapeutique des fièvres continues , de ne pas avouer qu elles sont dues à une excitation contre nature d'organes plus ou moins essentiels , qui a plus ou moins d’acuité selon la nature des causes , l’importance et la sensibilité des organes.