DO

principale maladie du bas-ventre , ni la regarder comme le point de départ de tous les symptômes que mademoiselle de G — avait éprouvés avant le développement de l'affection de poitrine. Une pareille assertion serait démentie par les intermissions de ces symptômes et les effets des différens moyens dont on a fait usage; elle serait encore démentie par le simple bon sens , qui dit, j'en appelle à la bonne foi des praticiens , que l'altération de structure était trop peu considérable, même en admettant la version de M. JBlau , pour avoir produit les phénomènes nombreux et variés qui ont caractérisé la maladie; elle serait démentie enfin par l'absence de la plupart de ces phénomènes dans des inflammations intestinales beaucoup plus étendues que celle dont notre malade fut atteinte. Concluons donc qu'elle avait dans l'abdomen quelque chose de plus qu'une entérite , qui était légère , purement accidentelle , et ne compromettait nullement ses jours.

Ce qu'elle avait de plus , c'était évidemment une névrose gastro- intestinale qui a précédé la phlogose du cœcum , et constitué le fond de la maladie des premières voies. Les causes prédisposante et occasionelle , les symptômes, les résultats des divers moyens mis en pratique, et surtout l'autopsie , sont les preuves de cette assertion. Jetons un coup d'œil rapide sur chacune de ces preuves : i° La malade était d'une constitution

très-nerveuse, et la maladies est développée immédiatement après l'ingestion de l'eau de groseilles

et de quelques fruits , qui , certes, sont des causes débilitantes, et par conséquent propres à déterminer une névrose plutôt qu'une inflammation. 2° M. Blau manquait sans doute de renseignemens exacts lorsqu'il a dit que les symptômes avaient indiqué une phlegmasie du canal digestif ; ils ont toujours annoncé, au contraire, une affection nerveuse de ce canal, notamment de l'estomac , et jamais une véritable gastrite : il serait trop long et superflu de les rappeler ici ; mais j'indiquerai deux signes négatifs de cette inflammation . la continuation de l'appétit et l'accomplissement des digestions. 5° Les mauvais effets des antiphlogistiques et les résultats avantageux des toniques, en d'autres termes, l'impossibilité de supporter long-temps ceux-là, et les améliorations obtenues de ceux-ci, sont des preuves encore plus concluantes ; car on ne peut pas soutenir qu'une affection gastrique qui s'exaspère par l'ingestion des débilitans, et qui semble disparaître par celle des fortifîans. soit inflammatoire , à moins que l'on ne convienne qu'elle diffère essentiellement des autres phlegmasies , et qu'on ne la reconnaisse pour une espèce toute particulière , qui n'a de commun avec les véritables inflammations que le nom qu'on lui impose arbitrairement. A la vérité, les toniques n'ont pas guéri complètement la malade dont il

s'agit; mais tout porte à croire qu'ils auraient atteint ce but , si elle n'avait pas été en proie à une autre affection, 40 Excepté les traces de l'entérite peu étendue et accidentelle dont nous avons avoué l'existence, l'autopsie a fait reconnaître le canal digestif parfaitement sain , exempt de toute lésion de structure; la muqueuse stomacale était même plus blanche que dans l'état naturel , c'est-à-dire qu'elle avait un aspect opposé à celui de l'état phlegmasique : c'est là une preuve décisive en faveur de noire manière de voir, attendu qu'une véritable inflammation n'aurait pas existé quatre ans sans léser profondément les tissus. Ainsi l'estomac qui, jusqu'à l'époque où la phthisie pulmonaire se montra ouvertement, a toujours paru l'organe le plus affecté ; qui a constamment occupé l'esprit de la malade jusqu'aux approches de la mort, et attiré toute l'attention des médecins pendant plusieurs années ; l'estomac , enfin, dans lequel était le principal siège de la maladie abdominale , et d'où partaient presque tous les symptômes de cette maladie , n'avait cependant qu'une simple affection nerveuse.

Maintenant que nous savons à quoi nous en tenir sur la nature de la maladie de l'estomac et des intestins, réfléchissons sur la phthisie pulmonaire, et remontons, s'il se peut, jusqu'à son origine. Cette affection , qui fut long-temps si obscure, si insidieuse, et qui enleva la malade, exis-

tait— elle avant la aérone gastrique. H cette : - -e H'anai-dk éb au un effet sympathique de la maladie des poumons? Est-ce . au coo- -stralgie qui a la première et

produit la phthisie en agissant sympathiquement sur la poitrine ? Pour résoudre la première q

! dune manière affirmative, il faudrait <~ les P .a phthisie eussent précédé

l'affection nerveuse des prem: uies ; il (au-

drait au moins qu'ils se fussent manii ans les

commenceinens de cette affection. Or. mademoiselle de G.... n avait c or . avant la maladie d estomac . ni même pendant les pue—il res années de cette maladie . aucun phénomène qui pût faire craindre la phthis ie : et 31. Récamier , qui percuta et ausculta la poitrin: lie époque d avancée de la gastralgie . avait déclare que les poumons n étaient point affectes. Enfin . ufl autre médecin du plus STand mérite, qui traitait la malade lorsque je fus consulté. 31. le docteur Banque . ne témoigna point, que je sache, d inquiétude pour la poitrine; ce qui es: f : sitif . c qui! n'employa aucun moyen propre à faire croire qu'il eut des craintes sur cette partie. A moins de die qu'une maladie qui ne s'annonce par aucun symptôme direct, peut exciter une affection sympathique des plus évidentes . on est donc obligé de répondre ociativement a la première question que nous avons posée. Il est pins dim-

cile de résoudre la seconde d'une manière satisfaisante. Cependant, si l'on considère qu'une affection sympathique doit augmenter en proportion de la maladie primitive qui l'occasione, et

que l'inverse a eu lieu chez mademoiselle de G ,

c'est-à-dire que les symptômes du thorax diminuaient d'intensité , et disparaissaient même quelquefois complètement lorsque ceux de l'abdomen s'aggravaient , on sera disposé à croire que la phihisie pulmonaire n'a pas été déterminée par la névrose gastrique , et que ces deux maladies étaient indépendantes l'une de l'autre. Mais si la gastralgie n'est point coupable d'avoir affecté les poumons , peut-on en disculper entièrement les moyens que l'on a employés pour la combattre? J'ai déjà répondu à cette question, lorsque j'ai dit que les engorgemenens glanduleux du cou n'avaientparu qu'à la suite du traitement antiphlogistique, et qu'il était à présumer que l'origine des tubercules pulmonaires datait de la même époque. Ce qui me paraît fortifier cette opinion , c'est que j'ai observé d'autres cas dans lesquels l'abus des antiphlogistiques avait donné , en appauvrissant le fluide sanguin , une prépondérance excessive au système lymphatique. Toutefois je n'accuse pas formellement la méthode débilitante d'avoir occasioné la phthisie ; je voudrais seulement faire sentir aux praticiens que cela est dans les choses possibles, et même vraisemblables.

En résumé , mademoiselle de G — avait une gastro-entéralgie, qui s'est compliquée d'une légère eDtérite et de phthisie pulmonaire. La pblogose intestinale ayant été limitée à la courbure du cœcuin , il est à croire qu'elle des ait son origine à la présence continuelle des fèces sur cette partie, la plus déclive du tube digestif. Dans tous les cas elle n'était point dangereuse, et c'est à la maladie de poitrine qu'il faut attribuer la mort. Le fait suivant . publié dans la Xouvelle Bibliothèque médicale (cahier de mai 182 S) par M. Jolly, principal rédacteur de ce recueil, est un autre exemple de complication de la phthisie pulmonaire avec une névrose gastrique. Il est vrai qu'il diffère de celui que nous venons d'exposer, en ce que l'affection nerveuse de l'estomac ne s'est manifestée que par des vomissemens qui n'ont eu lieu qu'une seule fois chez notre malade , et en ce qu'il n'v avait pas d'entérite; mais à cela près ces deux faits offrent beaucoup d'analogie : dans l'un comme dans l'autre , les premières voies ont été le siège d'une maladie de nerfs , et les poumons d'une fonte purulente.

LYe OBSERVATION.

a Mademoiselle Pille rot , âgée de dix-sept ans. non menstruée , a éprouvé pendant plusieurs années une toux sèche avec oppression et des vomissemens douloureux , qui se répétaient tous les

jours à la même heure , à cinq heures du soir. Pendant tout ce temps , les mêmes accidens avaient lieu , sans qu'aucun moyen ait pu rompre cette sorte d'habitude morbide. La poitrine s'affecta de plus en plus, la toux devint plus opiniâtre ; la lièvre , d'intermittente qu'elle avait été d'abord , devint continue ; les vomissemens qui , pendant plusieurs années , n avaient eu lieu qu'une seule fois par jour , se répétèrent ensuite deux à trois fois , toujours aux mêmes heures Enfin , les accidens ayant p<ris avec le temps une intensité toujours croissante , la malade parvint insensiblement au dernier degré du marasme , et mourut après trois à quatre ans de souffrances. L'ouverture fut faite par M. Valîerand , qui avait donné des soins à la malade pendant toute la durée de cette singulière affection , en présence de MM. Cruveilhier, Dardonville et moi. Plusieurs d'entre nous s'attendaient à rencontrer une désorganisation complète de l'estomac ; mais j'avoue que j'étais loin de partager cette opinion , d'après la périodicité constante et régulière des accidens qui avaient amené la mort de la malade. L'estomac en effet était parfaitement sain dans toutes ses parties, dans tous ses tissus, qui étaient plutôt pâles que rouges. Tout le tissu du poumon , au contraire , était en pleine suppuration. Les autres organes n'offraient rien de particulier. »

LVI" OBSERVATION (l).

« Une jeune femme , à la suite de chagrins vifs et profonds , fut prise tout à coup de vomissemens continuels et spasmodiques ; l'art épuisa en vain toutes ses ressources pour calmer ce symptôme. Elle succomba au bout d'un mois; et l'inspection cadavérique faite avec beaucoup de soin montra tout l'appareil gastrique et intestinal dans l'état le plus sain. Le cerveau , le cœur et les poumons n'offrirent rien qu'on put accuser d'avoir été la cause de la mort. »

LYIP OBSERVATION (2).

» Une femme, âgée de trente-sept ans, délicate, vivant habituellement dans le grand monde, éprouva des dissensions domestiques Bientôt après, état de langueur, tristesse remarquable , abandon de la société, dégoût de la vie. Quelques années plus tard vomissement continuel et opiniâtre de tout ce qu'elle prenait , malgré les médicamens les plus variés , lequel se termina par la mort. À l'ouverture cadavérique , nulle altération organique de

(i) Un très-bon observateur, M. le professeur Roux, a rapporté ce fait dans le Journal général de médecine , 1 8a 1 ■ (a) Pinel , Nosog. philos. , tome III.

l'estomac ni des organes digestifs , si ce n'est que le pylore était un peu rétréci, sans augmentation d'épaisseur. *

LVHIe OBSERVATION.

Madame Capdeville , âgée de cinquante-six ans , demeurant sur le quai des Orfèvres, n° 2/j, était abreuvée de chagrins et se plaignait continuellement de douleurs d'estomac. On la traitait pour une gastro-entérite chronique, lorsqu'elle mourut subitement au mois de juin 1822. Chargé dans ce temps de constater les décès de mon quartier, je demandai l'ouverture du cadavre. Le médecin qui l'avait soignée assurait d'avance que nous trouverions une phlegmasie , et peut-être des ulcérations de la muqueuse digestive. Cependant cette membrane se présenta dans l'état naturel ; car on ne pouvait pas regarder comme lésion pathologique une rougeur à peine marquée et peu étendue à la surface interne de Y iléon. L'estomac , qui avait été le siège des souffrances , n'offrait pas la moindre altération. La malade avait probablement succombé à un épanchement séreux , que nous rencontrâmes dans les ventricules cérébraux et à la base du crâne , sans aucune trace d'inflammation ni même de congestion sanguine des parties intérieures de la tête. Il y avait bien aussi une dilatation du cœur, mais trop peu importante pour avoir pu contribuer à la mort.