OBSERVAI ION

A côté de ces faits, je puis placer celui d'un Américain venu en France pour se guérir d'une gastralgie dont il était atteint depuis plus de vingt-cinq ans, et qui s'était accompagnée de vomissemens pendant vingl-deux mois. Traité successivement par une douzaine de médecins, tantôt pour une lésion organique, tantôt pour une gastro-entérite chronique , tantôt pour une névrose, il n'éprouva que des soulagemens momentanés. Mais ce malade est convaincu qu'il a le velouté de l'estomac détruit (ce sont ses expressions); que ce velouté ne peut pas se rétablir, et qu'il a nécessairement une maladie incurable. Otez-lui son idée chimérique, et vous le guérirez; car toute la maladie est là. Cette idée entretient les douleurs gastriques, portées quelquefois au point de lui faire jeter les hauts cris et de le forcer à se rouler par terre. Eh bien ! cet individu , qui ne trouve d'adoucissement que dans les bains froids , et qui ne vit pour ainsi dire que de sucre , dont il consomme au moins une livre par jour , conserve ses forces , un embonpoint passable et un teint excellent. Serait- il en si bon état s il avait une phlegmasie de l'estomac et des intestins? r\on, il serait mort depuis long-temps , car une différence essentielle à remarquer entre la gasrro-entéraigie et la

gastro-entérite chronique , c'est que la première offre peu de danger, pendant que la seconde est une maladie des plus graves.

Réflexions. Si l'on succombait souvent à la gastro-entéralgie , la question en litige serait décidée par les autopsies cadavériques. Mais on ne meurt ordinairement que de la gastro-entérite chronique; et , comme on trouve alors des traces de phlegmasie de la muqueuse digestive , on en conclut que les cas de guérison consistent aussi dans l'état phlegmasique de cette membrane ; tandis que la plupart de ces cas sont des affections purement nerveuses, ïl peut arriver toutefois que des personnes meurent d'une névrose gastrique , ou , ce qui est moins rare , qu'elles succombent à une autre altération morbide qui existait en même temps , et on ne trouve alors aucun vestige d'inflammation du tube alimentaire ; preuve évidente que les douleurs de cette partie et les autres symptômes gastro-intestinaux ne dépendaient que d'une lésion inappréciable du système nerveux (1). La science

(i) Un auteur trot-spirituel, M. Rostan , rapporte le fait que nous allons transcrire : « J'ai vu succomber récemment une femme de cinquante ans , qui depuis son enfance était affectée de chorée de tout le côté gauche du corps. Je m'attendais à trouver une atrophie d'une portion

possède déjà quelques faits de cette nature, et, maintenant que l'attention des médecins est éveillée sur ce sujet, je ne doute pas qu'elle n'en possède bientôt un plus grand nombre. En attendant, je vais exposer ceux qui sont à ma connaissance. Les deux premiers ont été publiés par M. Guersent (1), dont la bonne foi mérite les plus grands éloges. Laissons parler ce praticien célèbre.

LIe ET LIIe OBSERVATIONS.

« Quelques cas assez rares de vomissemens, qu'on appelle nerveux lorsque nous ne savons pas à quoi

du lobe droit du cerveau ; il n'y avait rien , ou du moins , malgré toute mon attention , je ne vis rien ; ce qui n'empêche pas qu'il ne dût y avoir quelque chose. »

Voilà donc une maladie qui a duré près de cinquante ans sans laisser de traces de son existence. Nous pensons cependant , avec l'auteur de l'observation , qu'il y avait quelque chose ', mais ce n'était point une phlegmasie ni une lésion de tissuj c'était une affection inapercevable du système nerveux , et , n'en déplaise à la médecine organique ( qui vaut infiniment mieux d'ailleurs que la médecine physisiologique, en ce qu'elle est moins exclusive et qu'elle ne voit pas des inflammations partout ) , il y a beaucoup de maladies de ce geure ; ce qui est consolant pour l'humanité , parce qu'on peut espérer la guérison toutes les fois que la structure des parties n'est point altérée.

{i)Dictionnaire des sciences médicales, article Gastrite. tom. XVII, page 382.

en attribuer la cause , peuvent encore en imposer pour des gastrites chroniques , surtout lorsqu'ils sont accompagnés de fièvre. J'ai eu occasion d'observer plusieurs cas de ces vomissemens avec une espèce de fièvre hectique, et j'avoue que je les avais pris d'abord pour des gastrites. J'en rapporterai succinctement ici deux exemples qui , ayant entre eux les plus grands rapports , suffiront pour fixer l'attention sur ce genre de méprise. Deux femmes (et j'observerai iei en passant que cettemaladie m'a paru principalement propre aux femmes) , toutes deux grosses de deux à trois mois environ , furent prises de vomissemens bilieux avec symptômes d'embarras gastrique et fièvre ; toutes deux furent d'abord traitées par des vomitifs et des purgatifs , qui ne firent qu'exaspérer la maladie. Lorsque je les vis , un mois après l'invasion de la maladie , elles présentaient les symptômes suivans : toutes les boissons, de quelque nature qu'elles fussent, étaient aussitôt rejetées par les vomissemens , et la plupart des matières vomies étaient très-vertes. Les malades se plaignaient d'une douleur constante et très-aiguë à l'épigastre et à la partie postérieure du dos entre les deux épaules ; leur langue était humide, couverte d'un enduit blanchâtre,* la bouche continuellement remplie d'une salive abondante etécumeuse qui les sollicitait sans cesse à cracher. La constipation était opiniâtre , les urines peu abondantes et très-colorées , comme dans

les inflammations. Los malades étaient tourmentées par la soif, le pouls battait cent vingt fois par minute et était assez fort et roide. Elles étaient accablées par la fatigue et le besoin du sommeil, mais pouvaient à peine dormir quelques instans ; elles étaient bientôt éveillées par les hoquets , les nausées et les vomissemens. Ces deux malades furent mises d'abord à l'usage des boissons mucilagineuses et des fomentations émollientes. Chez la plus faible , je fis appliquer sur la région de l'estomac un emplâtre avec l'émétique, qui produisit, comme à l'ordinaire , une éruption de très-gros boutons. Ce moyen, secondé par l'usage des bains et du lait, calma chez elle les vomissemens; mais néanmoins la fièvre hectique continuait , le pouls était beaucoup plus fréquent que dans l'état naturel; les gencives étaient gonflées, saignantes , les lèvres très-boursoufïlées et douloureuses, etcomme ulcérées à la base des gencives. La langue était encroûtée d'une mucosité épaisse qui se détachait par lambeaux. L'odeur qui s'exhalait de la bouche était très-fétide; on aurait pu croire que la malade était tourmentée d'un ptyalisme mercuriel. Tous les renseignemens que je pus prendre à cet égard ne m'apprirent rien. Quoi qu'il en soit , je mis par degrés cette femme à l'usage des toniques, du vin, de la décoction de quinquina , etc. ; mais tous ces moyens devinrent inutiles : la malade succomba à une espèce d'adynamie, presque deux mois et demi

après l'invasion des premiers symptômes. A l'ouverture du cadavre , nous trouvâmes la membrane muqueuse de l'estomac très-blanche dans toute son étendue , un peu plus épaisse que dans l'état naturel , et recouverte d'une mucosité abondante , mais aucune trace d'altération ou de transformation de tissu. On remarquait seulement, près du pylore, une espèce d'excroissance pédicellée, molle, grosse comme une petite noisette; elle paraissait formée par un développement du tissu cellulaire qui unit les membranes entre elles. Je suis convaincu, au reste, que cette tumeur ne pouvait être la cause du vomissement. J'ai vu de semblables tumeurs chez des individus qui n'étaient point sujets à des vomissemens. Tous les autres organes du bas -ventre étaient parfaitement sains. La matrice contenait un foetus qui pouvait avoir quatre mois.

» L'autre malade , qui offrait des symptômes très- analogues à ceux de la première, éprouva quelque soulagement d'abord des boissons à la glace , mais elle fut prise ensuite d'une affection catarrhale pulmonaire avec exacerbation de la fièvre , douleurs de poitrine et rougeur des pommettes, le ptyalisme continuant toujours d'ailleurs avec le boursoufllement des gencives. La malade se plaignait en outre d'une douleur constante dans la région de la matrice. Ces complications me déterminèrent à faire appliquer de nouveau

les sangsues et sur la poitrine et à l'anus ; ces saignées locales diminuèrent les rcdoublemens et les symptômes de l'affection catarrhale; un vésicatoire placé sur la région épigastrique, et qu'on laissa suppurer long-temps, parut, ainsi que les préparations d'opium, produire de bons effets ; les vomissemens cessèrent pendant quelques jours , la fièvre avait diminué , la malade commençait même à prendre un peu d'alimeus , mais ces espérances ne furent pas de longue durée; la fièvre hectique , les vomissemens et tous les accidens du catarrhe revinrent de nouveau et précipitèrent la malade dans un état de marasme dont il fut impossible de la retirer; elle succomba trois mois environ après les premiers symptômes. Nous trouvâmes à l'ouverture du cadavre les poumons très-sains, les membranes des bronches rouges dans les premières ramifications et remplies d'un mucus puriforme ; l'estomac était flasque , sa membrane muqueuse offrait seulement quelques petites taches rougeâtres, principalement vers la grande courbure; les intestins étaient dans l'état sain. On remarquait sur les membranes du foetus , qui pouvait avoir quatre mois et demi , quelques plaques blanches qui étaient les traces d'une légère inflammation. Cette inflammation paraissait trop peu considérable pour qu'on pût la regarder comme la cause des vomissemens , qui d'ailleurs avaient persisté presque jusqu'à la fin de la ma-

îadie , quoique les traces d'amnitis ne fussent pas récentes. Quant aux taches rouges qu'on remarquait dans l'estomac, cette légère phlogose était également trop peu considérable pour qu'on pût la regarder comme le résultat d'une complication de gastrite chronique , et je suis porté à croire qu'elle était l'effet du vin, de l'opium et des autres excitans dont la malade faisait un grand usage dans les derniers temps de sa vie. Je ne puis donc considérer cet exemple et le précédent que comme appartenant à des vomissemens nerveux avec fièvre hectique. Dans la dernière observation seulement, la maladie principale était compliquée de catarrhe pulmonaire et d'amnitis. Ces maladies ont, comme on vient de le voir, présenté plusieurs caractères , d'abord de la gastrite aiguë , et ensuite de la gastrite chronique ; mais l'absence complète des anxiétés qui sont ordinairement inséparables des gastrites accompagnées d'une fièvre très -forte, l'opiniâtreté même des vomissemens et surtout de l'état fébrile , qui , comme dans les hectiques essentielles , ne paraît céder à aucun moyen , pourraient servir, ce me semble , à éclairer le diagnostic dans des cas analogues , toujours très-embarrassans pour le médecin. »

M. Dance a publié dernièrement , dans le Répertoire d'Anatomie et de Physiologie , deux faits qui ont beaucoup de ressemblance avec ceux que nous venons d'emprunter à M. Guersent. Ils sont

également relatifs à deux jeunes femmes qui ont succombé, vers le milieu de leur grossesse, à la persévérance de vomissemens opiniâtres qui survinrent dès les premiers temps de la conception. A l'ouverture, l'estomac n'offrait que peu ou point d'altération ; mais chez l'un des sujets les parois de l'utérus étaient molle et flasques, et l'on observait du pus concret, des pseudo- membranes entre l'utérus et la membrane caduque, et même entre l'utérus et le placenta , qui n'adhérait que très-faiblement à ce viscère. Chez le second sujet, on remarquait une flaccidité encore plus grande des parois de l'utérus , qui avaient à peine une ligne et demie d'épaisseur. Elles avaient une mollesse remarquable , et offraient une teinte rouge violacée qui s'étendait jusque dans les cellulosités de la membrane caduque utérine.

LUI0 OBSERVATION (l).

c Une fille de trois ans environ fut prise sans cause connue , d'abondans vomissemens ; ceux-ci persistèrent pendant vingt - quatre heures sans autre symptôme grave , puis la petite malade tomba dans un état comateux de plus en plus considérable, et succombac Le pouls eut constamment

(i) Andral fils, Clinique de la Charité, tome IV.

une grande fréquence; la langue, autant qu'on put l'apercevoir, parut peu s'éloigner de son état naturel.

» A l'ouverture du cadavre , on trouva les ventricules du cerveau fortement distendus par une très-grande quantité de sérosité limpide ; il n'y avait pas d'autre altération dans l'encéphale et ses dépendances. L'estomac nous parut exempt de toute espèce de lésion : sa surface interne était pâle dans toute son étendue , la membrane muqueuse avait l'épaisseur et la consistance qui constituent son état physiologique. Les tissus subjacens étaient également sains. JNous trouvâmes également exempts de toute lésion appréciable le reste du tube digestif, ainsi que les autres organes de l'abdomen et du thorax. »

Avant d'exposer ce fait , M. Andral fils se livre , dans son excellent ouvrage, à des considérations générales sur les cas où , l'estomac étant regardé comme malade pendant la vie , l'anatomie pathologique n'y découvre néanmoins aucune lésion. « Nous avons vu à la Charité, dit-il , plusieurs individus qui, pendant la durée plus ou moins longue de leur séjour à l'hôpital, avaient présenté un défaut complet d'appétit , sans qu'il y eût d'ailleurs ni nausées, ni vomissemens , ni soif, ni douleur épiçastrique. Us succombaient à une affection chronique du poumon , de la partie inférieure du tube digestif, ou du foie. A l'ouverture du cadavre

nous trouvions leur estomac exempt de toute lésion appréciable : membrane muqueuse généralement pâle, ayant partout l'épaisseur et la consistance de son état physiologique. Chez d'autres , outre l'anorexie , on observait une pesanteur, une gêne vers l'épigastre, soit continuelles, soit existant après l'ingestion des alimens. Chez d'autres enfin, les matières introduites étaient rejetées par le vomissement. Nul doute, d'après ces faits, que l'estomac ne puisse être dérangé dans ses fonctions sans que son organisation soit lésée d'une manière appréciable pour nous. Qui pourra affirmer qu'en pareil cas le trouble de ses fonctions est le résultat d'une irritation ? Il est bien clair que ce ne serait là qu'une hypothèse. »

A la vérité, les faits dont parle M. Andral ne constituaient pas des gastralgies idiopathiques : dans ces cas , l'estomac n'était affecté que secondairement; mais ils n'en prouvent pas moins que cet organe peut devenir le siège d'une maladie qui, n'étant ni inflammatoire ni organique , doit être réputée nerveuse ; car un dérangement fonctionnel sans altération appréciable de tissu , fait nécessairement supposer une affection de l'appareil sensitif.

LIVe OBSERVATION.

Mademoiselle de G , âgée de dix-neuf ans,

d'une constitution nerveuse et lymphatique , d'un

caractère sérieux , aimant à s'appliquer aux arts d'agrément , sujette à de petites manies , à des grimaces et à des terreurs paniques, devint nubile à treize ans et demi , sans éprouver la moindre incommodité; elle se porta même très-bien jusqu'à l'âge de quinze ans , époque où elle avait beaucoup d'embonpoint et de fraîcheur , mangeait copieusement et ne souffrait jamais de l'estomac. Dans cet état de santé florissante , cette jeune personne fit au mois de septembre 1824 un petit voyage pendant lequel elle eut très-chaud ; en arrivant chez des amis on lui donna de l'eau de groseille et des fruits , qui déterminèrent une indigestion. Depuis ce moment l'estomac conserva une grande délicatesse; les digestions étaient toujours pénibles , et quelquefois douloureuses. Un médecin ordonna les sangsues à l'épigastrc , l'eau lactée et une nourriture douce. Pendant l'usage de ce traitement, il survint des bluettes qui empêchaient de voir la totalité des objets , et qui , après une demi-heure d'existence , étaient remplacées par une forte migraine, dont la durée était ordinairement de cinq à six heures. Cette situation se prolongea un an ; néanmoins les forces et l'embonpoint se soutenaient,

A l'âge de seize ans , mademoiselle de G fut

prise d'un dévoiement pour lequel on lui prescrivit une application de huit ou dix sangsues , le régime maigre et l'eau pure comme boisson. Quoi-

que la diarrhée eut cesse au bout de six semaines, on n'en continua pas moins ce régime durant quatre mois; ce qui ne parut pas avoir de grave9 inconvéniens , puisque la malade se portait assez bien , était fraîche et grasse. Cependant , ayant repris ensuite l'usage de la viande , elle se trouva encore mieux, et partit d'Orléans en juin i&25 pour assister à une noce qui devait avoir lieu en Normandie. Pendant ce voyage elle mangea comme tout le monde et jouit d'une bonne santé. Cette interruption des symptômes dura jusqu'à l'hiver

suivant , époque à laquelle mademoiselle de G

commença à souffrir de nouveau de l'estomac ; en outre elle avait des serremens aux tempes et à la gorge , de la tristesse , de l'ennui , du dégoût pour la vie ; elle ne pensait plus qu'à sa santé : toute autre occupation lui déplaisait et augmentait ses souffrances. On la remit à l'alimentation débilitante , mais sans succès.

Tel était l'état de la malade au mois de septem bre 1826, lorsqu'elle demanda à venir à Paris consulter ie professeur Récamier. Ce médecin déclara que c'était un catarrhe de l'estomac , qui avait été occasioné par une transpiration arrêtée. Il ordonna des fumigations sur toute la surface du corps avec de l'eau d'armoise et de sureau et quelques gouttes de vinaigre , la poudre d'yeux d'écrevisses pour corriger les aigreurs , un régime fortifiant , composé de viandes de mouton et de

bœuf rôties , de bouillons froids , etc. Toutefois il défendit le vin , et la malade ne but que de l'eau. Ce traitement réussit ; les symptômes se dissipèrent graduellement , les forces et l'embonpoint revinrent peu à peu , et les règles , qui étaient supprimées depuis six mois , se rétablirent. La guérison aurait été complète , du moins en apparence , s'il ne fût pas resté quelques malaises et de la tristesse , qui existaient encore au commencement de l'hiver de 1827.

C'était la saison des bals : on crut qu'ils distrairaient la malade ; elle y alla treize fois , et en sortait toujours fatiguée, bien qu'elle ne veillât jamais plus tard que minuit. Ces fatigues réitérées supprimèrent de nouveau les règles, rappelèrent les symptômes épigastriques et hypocondriaques. Le régime atonique ayant été repris infructueusement, on eut encore recours à M. Récamier, qui ordonna le même traitement qu'il avait déjà prescrit, avec cette différence d'ajouter quelques gouttes d'eau -de-vie à l'eau que la malade buvait dans ses repas. Mais au lieu de diminuer, comme la première fois, sous l'empire de ce traitement , les accidens s'exaspérèrent , et la malade recommença à dépérir d'une manière sensible. Etant alors dans une campagne près de Blois, elle consulta, en mai 1827, un nouveau médecin , qui prétendit que l'irritation gastrique s'était renouvelée ; qu'il fallait revenir au lait , aux viandes blanches et à l'eau pure, pren-

dre des bains et appliquer des cataplasmes émoiliens sur le ventre.

Ce régime et celte médication eurent des résultats fâcheux : les digestions devinrent excessivement pénibles; une tasse de lait et d'eau d'orge que la malade prenait le matin avait mille peines à passer, et produisait de grands malaises; le dîner, qui était composé de viandes gélatineuses , telles que les pieds ou la cervelle de veau ou de mouton , la volaille , etc. , occasionait aussi beaucoup d'incommodités , une flatulence considérable , et laissait l'estomac dans une grande fatigue : les forces et l'embonpoint se perdaient à vue d'œil , le moral s'affectait de plus en plus. Dans le but de remédier à cette situation, on diminua la quantité des alimens , quoique la malade eût bon appétit , et on frictionna Fépigastre avec la pommade stibiée. Les premières frictions n'ayant produit aucun effet , on chercha à rendre ce moyen plus efficace , à donner plus de prise à la pommade, en appliquant huit sangsues, qui ne saignèrent point . sur la région épigastrique , et en égratignant la peau de cette partie avec la pointe d'une épingle. A l'aide de ces manœuvres et de ce raffinement d'une nouvelle espèce , on obtint une éruption de plus de cent cinquante boutons d'une grosseur énorme ; mais loin d'être soulagée , la malade fut plus souffrante que jamais ; les nerfs devinrent tellement impressionnables

quelle ne pouvait entendre marcher ni parler dans sa chambre sans éprouver des tressaillemens ; elle était si faible que ses jambes ne pouvaient plus la soutenir , et qu'elle avait besoin , même dans le lit , de tenir un flacon de vinaigre sous le nez pour éviter les syncopes qui la menaçaient ; la maigreur était bien près du marasme ; le pouls ne battait que quarante fois par minute. Effrayés de cette position , ses parens prirent le parti de la ramener à Orléans.

On était au 1 8 août , et , malgré la chaleur excessive de cette saison, mademoiselle de G. ... avait toujours froid; les pieds et les mains étaient à la glace : des frictions sèches avec de la flanelle pouvaient à peine réchauffer la peau. En outre elle avait souvent des crispations d'estomac qui remontaient jusqu'à la gorge. Le médecin de la famille, M. flanque, explora l'abdomen, et ne découvrit aucun embarras dans les viscères de cette cavité; il n'y avait pas même de douleur à la pression. Ce médecin commença le traitement par une infusion d'un gros de quinquina jaune dans un verre d'eau ; il en prescrivit deux ou trois cuillerées par jour, ce qui ne fit pas un grand effet. Pour aîimens, il ordonna des consommés de volaille et l'eau teinte de vin de Bordeaux. La malade, qui n'avait pas mangé de pain depuis six semaines, se trouva bien de cette légère nourriture ; mais trois ou quatre jours après , 1 sur-

vint une fièvre intermittente qui nécessita l'usage du quinquina en poudre; elle en prit cinq gros dans une infusion decorce d'orange édulcorée avec le sirop de capillaire. Ce médicament arrêta la fièvre, et comme il produisait un bien-être remarquable lorsqu'il était dans l'estomac, on le continua à titre de fortifiant. Néanmoins , ayant commencé à peser au bout d'un mois , on le remplaça par des frictions sur l'abdomen avec un Uniment composé d'huile d'amandes douces, d'éther et de teinture de quinquina. Ces frictions ranimèrent les forces et firent un bien infini. La nourriture , qui se composait alors de potages au gras , d'une petite quantité de viandes blanches et brunes , rôties ou grillées , de fruits en compotes , et d'un peu de vin de Bordeaux dans de l'eau , n'était pas trop mal supportée : mademoiselle de G.... éprouvait bien encore quelques malaises pendant la digestion , des serremens à l'estomac , à la gorge et aux tempes , des maux de tête ; mais ces incommodités allaient en diminuant , et l'embonpoint se rétablissait.

Le 2 décembre , la malade marchait facilement et commençait à pouvoir lire et écrire ; elle s'occupait de différens ouvrages, et jouait quelques airs sur le piano , qu'elle n'avait pas touché depuis huit à dix mois ; le pouls était assez fort et battait quatre-vingts fois par minute , la langue belle , le sommeil bon , comme il l'avait toujours

«ité , l'appétit variable ; mais une fois qu'elle était à table , elle aurait mangé beaucoup plus si la prudence ne lui eût pas commandé de se restreindre. Dans ce temps, elle faisait trois repas par jour : à sept heures du matin , elle prenait deux œufs brouillés au bouillon de poule et de bœuf ; à une heure, un potage au même bouillon et un œuf à la coque ; à cinq heures du soir, une soupe grasse , de la viande rôtie et de la gelée de pommes : le pain de gruau et l'eau rougie complétaient le régime. Les urines étaient naturelles, les selles ordinairement bonnes, quelquefois un peu échauffées ou relâchées , sans qu'il y eût jamais ni constipation ni diarrhée. Cependant , malgré cette amélioration, qui avait commencé au mois d'août, mademoiselle de G — était loin d'une guérison complète : elle continuait à éprouver des maux de nerfs indéfinissables , de la tristesse et de l'ennui ; les règles ne revenaient pas ; la digestion du matin était pénible sans être mauvaise , celle du soir se faisait mieux : quoique la maigreur ne fût plus aussi grande, elle était encore considérable.

Ces détails sont extraits d'un mémoire à consulter qui me fut adressé par madame de G — , mère de la malade. La jeune personne me paraissant convalescente, je pensai qu'il ne fallait plus que soutenir le moral, l'engager à continuer le régime qu'elle suivait, et prescrire quelques médi-

camens propres à contribuer, avec la nourriture , au rétablissement des fonctions digestives , c'est-àdire des médicamens qui fussent en harmonie avec l'alimentation. Dans cette vue je proposai l'extrait de gland de chêne torréfié, que j'avais déjà employé avec succès chez un grand nombre d'individus affectés de névroses gastriques. Ce médicament fut essayé pendant deux à trois jours , mais à trop faible dose pour produire un changement favorable ou nuisible. Le 3i décembre on m'écrivit que les digestions revenaient plus laborieuses ; qu'elles s'accompagnaient de serremens d'estomac , de malaises et d'anxiétés à l'épigastre , de borborygmes, de coliques, et quelquefois de rapports d'œufs pourris. Ces phénomènes me paraissant dépendre d'une trop grande quantité de nourriture , je recommandai à la malade de manger un peu moins. Le mieux ne se manifestant pas, malgré une grande réduction des alimens , et même la diète presque absolue, madame de G.... prit la résolution d'amener sa fille à Paris, où elle arriva le i5 janvier 1828.

Du côté des viscères abdominaux et du système nerveux, son état était à peu près tel qu'on me l'avait exposé : point de véritables douleurs d'estomac , mais , trois ou quatre heures après avoir mangé , crispations , serremens , malaises et anxiétés épigastriques, qui ne se renouvelaient pour-

tant pas tous les jours, ni après tous les repas, et qui , quand ils avaient lieu , se terminaient par des nausées et l'explosion d'une grande quantité de vents : langue nette , appétit variable], quelquefois léger ou plus fort qu'en bonne santé^ le plus souvent naturel ; point de soif ni de fièvre . pouls faible et lent , peau fraîche, ventre libre, abdomen souple et indolent au toucher ; mais battemens à l'épigastre et aux hypocondres . règles supprimées depuis un an , impressionnabilité excessive , tressaillemens à la moindre cause physique ou morale, froid glacial en diiférens endroits, surtout aux pieds ; par momens impatiences , sensations pénibles et indéfinissables par tout le corps ; maigreur et faiblesse prononcées sans être très-grandes, pâleur de la face; paresse, nonchalance et apathie , mêlées de quelques instans d'agitation; sommeil presque toujours excellent. Moral affecté au plus haut degré , imagination continuellement occupée de l'estomac , difficultés extrêmes à la détourner de cet organe, frayeurs et résolutions de ne plus manger lorsque les digestions étaient fatigantes ; tristesse , ennui , taciturnité, pleurs irrésistibles, désir de mourir; néanmoins précautions minutieuses sur le choix et la préparation des alimens , refus même de les pren-^ dre si elle croyait qu'ils fussent mal préparés , ou qu'ils continssent des substances capables de nuire.

Mais il existait un autre symptôme dont on ne m'avait point parlé dans le mémoire à consulter ; c'était une tuméfaction considérable de plusieurs glandes lymphatiques du cou. Effrayé de ce symptôme , je cherchai à en connaître l'origine , et j'appris que mademoiselle de G.... avait eu , dans son enfance , de légers engorgemens glanduleux dans cette partie, mais qu'ils avaient disparu un grand nombre d'années avant la dernière maladie, et que ceux qui existaient alors ne s'étaient développés qu'au mois d'août précédent , à la suite du traitement antiphlogistique sévère et prolongé qu'on lui avait fait subir. Ce rapport m'étonna d'autant moins qu'un pareil phénomène s'était déjà présenté à mon observation. Au reste , quelle que fût l'époque où ces engorgemens avaient paru, il était à craindre que les glandes lymphatiques du mésentère et de la poitrine ne fussent aussi affectées. Toutefois ce n'était qu'une induction que nul phénomène positif ne confirmait ; car la malade ne s'était jamais plainte du thorax, sa respiration avait toujours été libre, et l'exploration la plus attentive du bas-ventre ne décelait aucune tumeur dans cette cavité.

A part cette tuméfaction glanduleuse du cou , dont on ne pouvait pas s'occuper pour le moment , la névrose du canal digestif était donc la seule maladie qui fût ostensible , et c'était uniquement contre elle que le régime et la médica-

tion devaient être dirigés. Or les autipholgistiques l'ayant toujours rendue plus fâcheuse, et les toniques l'ayant, au contraire, presque constamment améliorée, sans produire néanmoins une guérison définitive, il me parut convenable de tenir un juste milieu entre ces moyens opposés. Une nourriture douce et analeptique prise avec modération ; quelques frictions opiacées sur l'épigastre , l'usage intérieur d'un mélange de sirop de morphine et de sirop aqueux de quinquina, à la dose d'une cuillerée à café avant chaque repas ; de l'exercice , des distractions et le calme de l'esprit, tels furent les moyens conseillés , sous l'emploi desquels mademoiselle de G se trouva fort bien. En effet,

pendant vingt-quatre jours qu'elle resta à Paris , les digestions furent beaucoup plus faciles , elle reprit un peu de couleur et d'embonpoint, les forces revinrent d'une manière étonnante , et l'esprit se tranquillisa. Cependant , lorsqu'elle repartit pour Orléans , le 9 février, il lui restait encore quelques malaises épigastriques , une vive susceptibilité générale, et des craintes de ne pas bien digérer; mais, après quatre années de souffrances , chez une personne dont le système nerveux était extrêmement délicat , et le moral trèsaffecté , la maladie ne pouvait disparaître que peu à peu , et l'amélioration qu'elle éprouvait , était assez marquée pour me faire espérer une guérison prochaine , si les tumeurs du cou ne m'eussent pas

empêché de me livrer entièrement à cette douce consolation.

Mes craintes n'étaient que trop fondées. Aussitôt quelle fut de retour au sein de sa famille, mademoiselle de G.... retomba dans la situation où elle était avant d'en partir, c'est-à-dire que les symptômes gastriques et hypocondriaques qu'elle éprouvait avant son voyage se renouvelèrent ; en outre , elle fut prise d'une toux sèche et de plusieurs accès de fièvre qui déterminèrent ses parens à la ramener à Paris le i er mars. Ces accès , qui revenaient irrégulièrement au nombre de deux ou trois pendant les vingt-quatre heures , et auxquels il était urgent de s'opposer parce qu'ils affaiblissaient considérablement la malade, se dissipèrent en peu de temps par l'usage du sulfate de quinine. Pris à la dose de neuf grains par jour, ce médicament ne rougit point la langue et ne produisit aucun phénomène fâcheux ; il diminua au contraire les symptômes gastralgiques , et facilita les digestions : preuve certaine qu'il n'y avait pas de gastrite , car le sulfate de quinine aurait sûrement fait du mal si l'estomac eût été enflammé.

Il y avait donc un peu de mieux du côté des organes digestifs ; mais la toux continuait , surtout pendant la nuit et le matin : elle s'accompagna même bientôt d'une légère expectoration muqueuse, et plus tard d'un petit mouvement fé-

brile, qui se manifestait à peu près tous les soirs et se terminait par une sueur assez abondante. Le développement de ces nouveaux symptômes augmenta mon inquiétude sur l'engorgement glanduleux des poumons ; et quoiqu'il n'y eût pas de douleur dans le thorax , ni de gêne dans la respiration , et que la fièvre pût être considérée comme nerveuse, je ne doutai presque plus de l'existence de la phthisie pulmonaire. Afin de m'en assurer autant que possible, j'aurais voulu exercer la percussion et l'auscultation ; mais la crainte d'effrayer mademoiselle de G — , qui , ne pensant qu'à son estomac , était dans une parfaite sécurité sur sa poitrine , et assurait que ce n'était qu'un rhume qui se dissiperait promptement , comme les autres rhumes qu'elle avait éprouvés, m'empêcha de pratiquer ces manœuvres. Ce qui me détermina encore à m'en abstenir, c'est que les avantages que la malade eût retirés de la connaissance certaine que j'aurais pu obtenir d'une affection de poitrine, n'eussent point compensé le mal moral qu'elle aurait éprouvé si elle s'était aperçue que je redoutais cette affection, car elle cherchait à lire dans mes yeux ce que je pensajs de son état, et s'affectait vivement lorsqu'elle croyait remarquer qu'il me donnait de l'inquiétude.

Qu'aurait-il fallu faire , en effet , dans la supposition où la phthisie eût été reconnue d'une manière positive? Administrer les préparations de

l'iode, ou d'autres substances de celte nature, pour fondre les tubercules des poumons? mais l'estomac n'aurait pas supporté ces médicamens , et ils auraient fait plus de mal d'un côté que de bien de l'autre. Appliquer des révulsifs sur la peau pour détourner l'affection pulmonaire? mais les frictions stibiées , faites antérieurement sur la région épigastrique, avaient exaspéré la maladie nerveuse du canal digestif et l'irritabilité générale. Employer les évacuations sanguines et les autres antiphlogisliques , pour combattre les tubercules de la poitrine? mais l'exténuation de la malade et les difficultés qu'elle éprouvait à supporter les boissons délayantes et mucilagineuses, ne permettaient pas l'usage de ces moyens. D'ailleurs il eut été peu rationnel de chercher à guérir une maladie par l'emploi d'agens qui semblaient l'avoir produite, car les glandes du cou ne s'étant tuméfiées qu'à la suite du traitement antiphîogistique, il était présumable que les engorgemens glanduleux du thorax ne s'étaient développés qu'à la même époque , et que ce traitement n'avait pas été étranger à leur formation. On a vu , en outre, que les antiphlogistiques , précédemment employés , avaient toujours aggravé la maladie des viscères abdominaux , et que ses progrès effrayans devaient être attribués à l'abus qu'on en avait fait. Ainsi les moyens que l'on aurait pu croire convenables pour l'affection de poitrine , étaient con-

traires à celle du bas- ventre , et il était impossible de remédier à la première sans rendre la seconde plus fâcheuse.

Il y avait cependant une indication urgente à remplir; il fallait nourrir la malade, qui avait bon appétit. Or elle ne pouvait être nourrie qu'avec les alimens qu'elle digérait le mieux , et c'étaient les toniques doux. Nous étions donc forcé de nous en tenir à ce régime , sous peine de faire beaucoup de mal. Toutefois nous eûmes l'intention de le rendre plus adoucissaut que tonique , à cause de la phlegmasie qui pouvait s'emparer des turbercules thoraciques ; mais on fut bientôt obligé de renoncer à ce projet , attendu que les digestions devenaient beaucoup plus pénibles : le lait ne passait bien qu'autant qu'il était aromatisé avec une cuillerée de café à l'eau , et les autres alimens atoniques, comme les soupes et les légumes au maigre , le poisson , etc. , que mademoiselle de G ne prenait qu'avec répugnance

parce qu'elle en connaissait les inconvéniens , produisaient en effet des pesanteurs et des malaises insupportables à la région épigastrique. Après deux ou trois jours de leur usage, elle sentait son estomac défaillir et tomber en guenille; expression juste dont elle se servait pour me faire sentir le besoin de revenir à des alimens plus substantiels. Au surplus , l'alimentation n'était pas de nature à irriter vivement la poitrine , puis-

qu'elle n'était Composée que de potages au gras, d'œufs à la coque , sur le plat ou brouillés dans du bouillon, de viandes blanches et brunes rôties, de légumes au gras, de fruits cuits et sucrés , de pain de gruau et d'eau rougie avec le vin de Bordeaux.

En suivant ce régime, le seul , je le répète, qui fût supporté , l'affection pulmonaire ne faisait pas de progrès apparens ; la toux et le mouvement fébrile du soir disparaissaient même quelquefois pendant deux ou trois jours , pour revenir ensuite , et l'affection des premières voies s'améliorait d'une manière évidente. Dans cette situation, une circonstance tout-à-fait étrangère à la maladie détermina de nouveaux accidens vers la fin d'avril. M. Lemolt , médecin des eaux de Bourbonne , avait envoyé à l'Académie royale de médecine un épithème composé d'opium , de safran , de sel ammoniac, de soufre, etc. , avec lequel il assurait avoir guéri un grand nombre d'affections chroniques de l'estomac. Un membre distingué de cette société savante remit cet épithème aux parens de mademoiselle de G. ... , et j'eus le tort d'approuver son application, qui, au bout de quatorze heures , occasiona un grand assoupissement, des douleurs de tête , un malaise général , le dégoût des alimens , une légère hémorrhagie nasale, en un mot un véritable narcotisme. Ces symptômes se dissipèrent en quatre ou cinq jours; mais la malade,

qui pouvait se promener en voiture auparavant , fut réduite à un tel état de faiblesse , qu'il lui était impossible de sortir du lit. Néanmoins l'appétit étant revenu , les forces se rétablirent peu à peu , et elle ne tarda pas à reprendre ses promenades accoutumées.

Quoique les symptômes thoraciques fussent toujours les mêmes, l'état des organes abdominaux s'améliora bientôt d'une manière rapide ; il y avait aussi un peu de mieux sous le rapport du teint et de la maigreur, et les forces revenaient d'une manière

satisfaisante , au point que mademoiselle de G se

disposait à partir pour la campagne , quand une nouvelle série de maux vint l'assaillir. Le \l\ mai, en rentrant d'une longue course qu'elle avait faite à pied , elle ressentit dans les extrémités inférieures des douleurs très-vives , comme des crampes, qui revenaient à de courts intervalles , et qui s'accompagnèrent bientôt d'un gonflement à la partie supérieure des pieds. Après s'être exaspérées par des applications de laine , ces souffrances disparurent spontanément le sixième jour; mais elles furent aussitôt remplacées par des coliques, des épreintes et des évacuations un peu glaireuses et sanguinolentes , lesquelles cessèrent au bout de quarante-huit heures , pour faire place à la constipation et à de violentes douleurs d'estomac , qui se renouvelaient également par accès rapprochés, comme celles qui avaient eu lieu aux extrémités

inférieures- ]Ju reste , il n'y avait pas d'autre fièvre que le mouvement fébrile du soir, et l'appélit se soutenait. La malade fut eependant mise à la diète; on lui appliqua des cataplasmes émolliens sur la région épigastrique; elle prit une potion calmante, de l'eau lactée et du bouillon de poulet. Le troisième jour de l'abstinence complète d'alimens , le besoin de manger devint impérieux, et semblait augmenter le mal. C'est pourquoi nous crûmes qu'il était nécessaire de permettre, toutes les trois heures, quelques cuillerées d'oeufs à l'eau ou de potage. Au moyen de ce traitement , les souffrances épigastriques diminuèrent bientôt de fréquence et d'intensité ; la nourriture surtout faisait un bien infini : elle produisait constamment un calme parfait et souvent un sommeil d'une heure et demie. Néanmoins le 25 mai, après une application d'éther sur la région de l'estomac , la douleur de cet organe revint avec une telle violence qu'on fut obligé d'appliquer des sinapismes aux pieds , et de faire des frictions anodines sur l'épigastre. Cette douleur n'existait plus le 21; mais en quittant l'estomac elle se porta sur les genoux et les mains, où Ton remarquait une tuméfactiou analogue à celle qui avait occupé les pieds quinze jours auparavant. De la rougeur , du gonflement et une douleur extrêmement vive , qui se manifestèrent le 5 juin à la malléole externe de la jambe gauche ,

et qui disparurent en douze heures par l'application d'un cataplasme émollient arrosé de laudanum , furent les derniers phénomènes de cette nouvelle maladie , à laquelle on peut , je crois , donner le nom de rhumatisme nerveux. Quoi qu'il en soit , elle laissa mademoiselle de G. . . . dans une faiblesse et une maigreur extrêmes ; car les forces et le peu d'embonpoint qu'elle avait repris avant le début de ce rhumatisme, étaient entièrement dissipés.

Depuis ce moment il n'y a pas eu de mieux aussi prononcé que les autres fois. Bien que la malade eût toujours faim , et qu'elle mangeât avec beaucoup de réserve, puisque son appétit n'a jamais été à moitié satisfait, la plupart de ses digestions étaient longues et laborieuses ; elles s'accompagnaient souvent de coliques , de maux de cœur et de flatuosités ; plus rapprochées que de coutume , les évacuations alvines contenaient quelquefois des glaires , tantôt, pures et tantôt sanguinolentes : par momens il y avait même une espèce de diarrhée , qui cédait néanmoins sans difficulté à de petits lavemens d'eau d'amidon et de quelques gouttes de laudanum de Sydenham. La toux, l'expectoration muqueuse et le petit mouvement fébrile du soir continuaient , avec cette circonstance remarquable qu'ils étaient plus prononcés toutes les fois que les digestions se faisaient bien , et moins intenses lorsqu'elles se faisaient mal; de manière que

l'affection du thorax alternait en quelque sorte avec celle du ventre, et que la première était d'autant moins vive que la seconde acquérait plus d'intensité. Il y avait même des jours pendant lesquels la toux , l'expectoration et la fièvre disparaissaient complètement, comme nous l'avons déjà dit; et c'était quand l'estomac et les intestins souffraient le plus. Les jambes , où le rhumatisme s'était fait vivement sentir, avaient de la roideur, et les malléoles se gonflaient un peu le soir; ce qui empêchait la malade de marcher librement. Le moral était toujours très-affecté ; cependant les forces étant un peu rétablies, elle reprit ses promenades en voiture, et eut le courage de partir le ier juilletpour rejoindre sa famille près de Blois.

Loin d'améliorer sa situation , comme on pouvait l'espérer, l'air de la campagne parut la rendre plus fâcheuse. Ce qu'il y a de certain , c'est que les digestions y devinrent encore plus pénibles, et que tous les autres symptômes s'aggravèrent; le dévoiement fut presque continuel, malgré les petits lavemens d'eau d'amidon et de laudanum de Sy-

denham. En outre, mademoiselle de G fut

prise, dans la soirée du 16 juillet, d'un symptôme qu'elle n'avait point encore éprouvé pendant sa maladie , et qui l'effraya beaucoup : c'était un vomissement répété de matières glaireuses dans lesquelles il n'y avait point de substances alimentai-

res, quoiqu'il eût lieu pou de temps après le dîner. Instruit de cette position , je partis le 23 pour aller la voir, et je trouvai que la faiblesse et le dépérissement avaient fait de grands progrès. Ne pouvant rester long-temps auprès d'elle, on fit venir de Blois M. le docteur Blau, jeune médecin trèséclairé, qui dirigea avec beaucoup d'intelligence et de zèle l'usage des adoucissans , des caïmans et des légers astringens que nous étions convenus d'employer pour modérer la diarrhée. Ces moyens furent mal supportés , et la maladie continua sa marche ordinaire jusqu'au 8 août , époque à laquelle il s'opéra chez mademoiselle de G..., une singulière métamorphose , qui ressemblait pourtant à ce qu'on avait déjà observé plusieurs fois. Tous les symptômes abdominaux se dissipèrent, les digestions devinrent faciles , et le dévoiement cessa ; mais dans le moment où l'affection des organes digestifs disparaissait , celle des organes de la respiration redoublait d'intensité ; elle prit même de nouveaux caractères qui n'auraient plus laissé de doute sur la gravité du mal s'il en eût encore existé : l'expectoration devint puriforme , et, pour la première fois , la malade éprouva de violentes oppressions , avec des douleurs vagues dans la poitrine, surtout vers la région du cœur. Les sinapismes que le docteur Blau fit appliquer aux pieds, les adoucissans et les caïmans qu'il ordonna à l'intérieur et sur le thorax , diminuèrent la violence

de ces symptômes sans empêcher leurs fréqucns retours. Tel était l'état de mademoiselle de G — , lorsque j'arrivai de nouveau auprès d'elle le i5 août. Les engorgemens glanduleux du cou , qui étaient encore très - volumineux lors de mon premier voyage, avaient disparu. La percussion et l'auscultation , que je pratiquai alors sans inconvénient parce que la malade ne s'inquiétait plus que de la poitrine, m'annoncèrent des excavations dans les poumons , notamment dans celui du côté droit. La voix était plus forte et plus sonore que d'habitude , la matière expectorée entièrement purulente , copieuse et mêlée de stries sanguines ; les étouffemens étaient si pénibles qu'on était obligé d'ouvrir les portes et les fenêtres de la chambre , et que mademoiselle de G voulait qu'on la transportât au milieu des champs , afin de pouvoir respirer. Bref, elle expira le 17 à cinq heures du soir, dans des angoisses inexprimables. C'est ainsi qu'elle a terminé son existence , celte jeune et intéressante personne , que je regrette comme mon propre enfant , et qui, par ses rares qualités, faisait l'ornement de la société, l'orgueil et le bonheur de sa nombreuse et respectable famille.

Obligé de revenir promptement à Paris, je ne pus assister à l'autopsie , qui fut faite le lendemain, vingt -quatre heures après la mort, par M. Blau et le docteur Larrieu , médecin à Mer sur

Loire ; mais on m'a envoyé le résultat de leurs recherches cadavériques, qui confirme ce que j'avais annoncé , la suppuration des poumons et quelques ulcères dans les intestins ; je vais le transcrire littéralement.

« Cadavre de cinq pieds un pouce ; pâleur générale ; infiltration de la jambe et du pied gauche ; état complet de marasme. L'abdomen étaut ouvert, il se fait un écoulement assez considérable de sérosité ; les circonvolutions intestinales se dessinent distendues par du gaz : on remarque à leur surface extérieure quelques taches rouges. L'estomac , refoulé par le diaphragme , est trèsdilaté et s'étend jusqu'à la moitié de la région hypogastrique ; sa surface extérieure est pâle : vu à l'intérieur, cet organe est plus blanc que dans l'état ordinaire; sa membrane interne se détache facilement. Le duodénum est dans son état naturel , coloré par de la bile. L'iléon offre , dans plusieurs points de son étendue , des plaques rouges circonscrites que le lavage ne peut enlever; néanmoins sa membrane interne n'a pas éprouvé d'altération bien sensible. Les ganglions mésentériques correspondans aux taches rouges, sont plus développés et plus durs que dans l'état primitif. En arrivant vers le cœcum , les taches deviennent plus nombreuses , et prennent une teinte plus foncée. La courbure du cœcum est le siège d ulcérations profondes, dont les bords forment

un bourrelet saillant d'une couleur noirâtre ; ces ulcérations ont un diamètre de deux à trois lignes ; le fond, de la même couleur que les bords, est entouré d'un cercle gris cendré : la muqueuse qui sépare ces ulcères est brune et s'enlève facilement, Le reste du gros intestin n'offre rien de particulier. Le foie est plus blanc et plus consistant que dans l'état normal ; la vésicule est distendue par de la bile d'une couleur verte et luisante. Les au très organes contenus dans l'abdomen sont parfaitement sains.

» La poitrine étant ouverte, il s'écoule de la sérosité contenue dans les plèvres- De fortes adhérences , formées d'un tissu cellulaire bien organisé, unissent les poumons avec lt.s côtes. Le poumon droit présente à son sommet une excavation profonde , formée par une grande quantité de tubercules réduits en putrilage. Sur les côtés de cette excavation s'ouvrent d'autres excavations plus petites qui toutes communiquent entre elles. Les lobes inférieurs de ce poumon sont parsemés d'une infinité de tubercules ramollis, et cette quantité est telle qu'elle ne laisse voir en aucun endroit la forme du tissu primitif. Le poumon gauche présente également vers son sommet plusieurs excavations profondes ; comme le poumon droit, il est parsemé de beaucoup de tubercules , quelques-uns crus, mais le plus grand nombre ramollis : son lobe inférieur est seul crépitant et

perméable à i'air ; c'est dans cet endroit seulement que l'on conçoit la possibilité de la respiration. Le péricarde contient environ deux onces de sérosité. Le cœur présente un volume ordinaire , mais son tissu est flasque , pâle et facile à déchirer. Le crâne n'a pas été ouvert.

o D'après l'état pathologique des organes thoraciques et abdominaux , et d'après la connaissance des différens symptômes qui ont accompagné la maladie, depuis son début jusqu'à sa terminaison, il nous paraît constant qu'une inflammation s'était manifestée primitivement dans le tube digestif , et qu'en raison du tempérament' du sujet , la maladie , en passant à l'état chronique , a donné lieu au développement des aceidens nerveux, qui se renouvelant sous toutes les formes, ont pendant long -temps masqué les lésions de la poitrine

auxquelles la malade a succombé. »

Réflexions. Cet exposé, que M. Blau a rédigé seul, est modifié dans Une lettre que M. Larrieu écrivit depuis à la famille de G — , et dont je possède une copie. Le contenu de cette lettre ne s'accorde point en effet avec ce qu'a dit M. Blau sur l'état pathologique du canal alimentaire, ni avec les conclusions qu'il en a tirées. Entre plusieurs assertions qui diffèrent dé Celles dé ce dernier médecin , on y lit le passage suivant : « L'aa-

topsie a fait reconnaître les viscères abdominaux parfaitement sains, à cela près de quatre à cinq ulcérations dans lecœcum; mais ce fait est de nulle valeur, puisque dans la plupart des maladies longues les plus diverses on le trouve plus ou moins, et paraît être, non le résultat d'une phlegmasie, mais l'effet de l'accumulation des matières fécales dans une espèce de cloaque , à l'endroit le plus déclive du tube digestif. » Telles sont les propres expressions de M. Larrieu ; son témoignage a d'autant plus de poids qu'avant de procéder à l'autopsie , il croyait trouver une grande désorganisation de tout le canal digestif, et qu'il a été fort surpris de ne voir que quatre à cinq ulcères dans le cœcum.

La lésion intestinale ainsi réduite, on peut raisonnablement l'attribuer à la cause qui lui est assignée parce médecin. Expliquons-nous cependant. Il y avait bien une sorte d'entérite que je reconnus même aux évacuations glaireuses , et parfois sanguinolentes, qui eurent lieu pendant les derniers mois de la maladie; mais cette phlogose n'était qu'une complication de peu d'importance , produite par le séjour prolonge des ma1tières fécales sur la partie qui en était le siège ; ce n'était qu'un phénomène consécutif qui , comme M. LarrieU en fait la remarque, se rencontre souvent à la suite des maladies chroniques situées hors des voies alimentaires. Je ne crois pas du moins qu'on puisse dire qu'elle constituât la