SIXIÈME OBSERVATION
Observation sur un fungus de V urètre > obstruant ce canal depuis le bulbe de V urètre jusqu’au col de la vessie , en se prolongeant dans ce viscère ; détruit par un instrument de V invention de Fauteur, en quarante eau térisations*
M. *** , âgé de cinquante ans , avocat-
avoué à Bfives-la-Gaillarde, vint me consulte* le 7 octobre 1826»
Je lui introduisis le même jour une sonde exploratrice de 2 lignes et demie : elle indiqua, de 6 pouces 6 lignes à 6 pouces 9 lignes, un cône dont la pointe avait uneiigne. Une bougie jaune n° 2 traversa avec peine cet endroit; elle fut douloureuse au col , où elle resta arrêtée cinq minutes. Le malade urine par deux jets, et rend deux brides filiformes de 2 lignes.
Le ïo, la bougie jaune passant mieux, première cautérisation , à 6 pouces 6 lignes.
Le 1 2 , la même bougie se courba à 7 pouces. Une autre bougie plus petite passa dans la vessie : deuxième empreinte à 6 pouces 10 lignes, la pointe un peu plus grosse. Deuxième cautérisation avec le porte-caustique n° l Le malade n’éprouva aucune douleur après ces deux premières cautérisations.
Le 1 4 , une bougie n° 3 passa dans la vessie. L’empreinte de 3 lignes s’arrêta à 7 pouces, pointe à 7 pouces 3 lignes , diamètre une ligne un quart. Troisième cautérisation. Il sortit le i5 une carnosité de i5 lignes de long sur trois quart de ligne de large.
Le 17, empreinte à 7 pouces 5 lignes , pointe bifurquée, végétation surtout en haut. L’extracteur en haut me donna une très légère sen-
sation. Le sang qui paraît au bout de la soude annonce tous les fragments représentés fi g. n° i, j u sq nés et compris le n° 9. Plusieurs autres fragments se confondirent avec le sang qui coule ordinairement après ces sortes d’extraction et qui s’arrête aussitôt. Le malade urina très bien jusqu’au soir sans douleur.
Le 18 ? l’extracteur s’arrêta à la courbure de l’urètre, à environ 6 pouces; un léger mouvement lui fit fournir du sang et me fit voir qu’il était arrêté par des fongosités extraites après coup, de diverses manières. ( V^oy. les principales fig. sous les n°s 10 et 11*)
Le 19, trois opérations. {Voy* fig. 12.) Le malade les supporta encore mieux que la veille ; urina un peu mieux , quoique ayant rendu environ une once et demie de sang’ il n’y en eut pas la moindre teinte dans l’urine , circonstance qui prouve que les carnosités avaient leur siège dans la grande courbure où l’extracteur les atteignit. Urines bonnes et quatre fois ? limpides, ne contenant point de mucosités comme à l’ordinaire.
Le 20 , cinq opérations. [V oy . fig. 14? i5.) Moins de fatigue que dans les précédentes.
Le 21, six opérations: fragments aussi nombreux , empreinte plus régulière, pointe d’une ligne au-delà de la précédente ; le malade urina
moins souvent ; bon sommeil. Le lendemain il s’exposa au froid et burine fut plus forte.
Le 22, une petite sonde amena 10 petits fragments membraneux; le soir, deux carnosités pédiculées de 9 lignes chaque. Le sommeil fut bon.
Le 23, après trois instruments gradués, dont le premier ne rapporte rien , empreinte à 6 pouces 9 lignes : bourrelet régulier, pointe à 7 pouces 5 lignes , diamètre d’une ligne et demie au-delà du bourrelet. Carnosité sur la masse, longue d\m once , large d’une demi-ligne.
Le 24 , nouvelle empreinte , présentant un sillon en spirale. Quatrième cautérisation , à 7 pouces 3 lignes. Après une heure de repos , le malade se trouva mieux jusqu’au lendemain. Le soir, après une promenade au grand air, malaise, moins d’appétit , sentiment de froid, sueur la nuit , sommeil passable ; deux émissions d’urine seulement, pendant la nuit.
Le 28, une empreinte de 3 lignes s’arrête à 7 pouces : elle prend le diamètre de 3 lignes et demie, cône à 7 pouces 3 lignes, végétation surtout en haut.
Le 29 , six opérations et plus, à 7 pouces 3 lignes dans la région de la courbure.
Le 3o , six autres opérations de 4 pouces 6 lignes à 7 pouces 6 lignes, sans pouvoir pénétrer pius avant.
Le ier novembre, empreinte à 7 pouces 3 lignes, pointe une ligne un quart. Cinquième cautérisation.
Le 2, empreinte à 7 pouces 6 lignes , plus grosse. Sixième cautérisation.
Le 3 , une petite sonde fait sortir une carnosité frappée en partie par le caustique de la veille ; très bon sommeil.
Le 4, empreinte à 7 pouces 6 lignes, qui marque une bride transversale. Septième cautérisation. L’instrument apporta cinq petites eschares, le malade urina ensuite par un gros jet, toujours bifurqué ; il dormit bien.
Le 5 , une bougie d’une ligne et demie entre dans la vessie. L’empreinte n’est plus bifurquée ; pointe à 7 pouces 9 lignes, diamètre 2 lignes. Le malade va desThernes à Paris sans fatigue : il dort bien.
Le 6, deux sondes d’argent ne produisent rien. J’obtiens dans une troisième opération une carnosité en forme d’y grec, dont l’extrémité est cautérisée. Une première empreinte à 7 pouces une ligne fut rebroussée et découpée en gueule de lion. Deuxième empreinte h 7 pouces une ligne , avec une pointe de 4 lignes. Huitième cautérisation très peu douloureuse, qui produit une eschare.
Le 8, sommeil très bon; le malade urine
trois fois dans la nuit. L’extracteur , employé deux fois, n’obtient que très peu de chose. Empreinte à 7 pouces5 lignes, pointe en bas, d’une ligne forte, jusqu’à 7 pouces 8 lignes. Une bougie d’une ligne un quart pénètre à 7 pouces 8 lignes; une autre plus fine n'entre pas. Nouvelle empreinte à 7 pouces 6 lignes, pointe en haut. Neuvième cautérisation. L’instrument rapporte une eschare de 7 lignes , épaisse d’une ligne.
Le 9 , empreinte à 7 pouces 3 lignes , pointe au contraire en bas à 7 pouces 8 lignes. Dixième cautérisation , à 7 pouces 8 lignes.
Le n, empreinte à 8 pouces 1 ligne. Onzième cautérisation.
Le 12 , une première empreinte, à 8 pouces 1 ligne , indique plusieurs petits* mamelons terminant des surfaces plates, longues et irrégulières , surtout en bas. Une petite sonde d’argent de Sir Henry ne pénètre pas dans la courbure; la sonde d’argent la dépasse jusqu’à 7 pouces sans rien ramener, ce qui me fait croire qu’une bougie' jaune de 2 lignes avait refoulé une eschare ou une carnosité.
Le i3 , je prends alternativement avec des bougies de cire jaune deux empreintes pareilles, à 7 pouces 6 lignes. Deux fois la sonde ne produisit presque rien. Deux heures après, nouvelle empreinte de 7 pouces 6 lignes h 7 pouces 9
lignes : toujours un bourrelet en haut , prés de la pointe. Douzième cautérisation, qui dura 6 minutes.
Le i5, l’empreinte fut obtuse à 7 pouces 7 lignes et demie, ce qui supposait une carnosité ou une eschare. Treizième cautérisation.
Le 16 , la quatorzième cautérisation , avec le petit porte-caustique, est pratiquée en haut à 8 pouces : l’instrument retire une eschare de 2 lignes et demie en trois fragments. Le cylindre peut être dirigé en sens divers avec plus de facilité qu’a upara vaut.
Le 17, l’empreinte annonce à 8 pouces des végétations en haut. Le diamètre est de 2 lignes et demie, et la pointe ne s’étend qu’à 8 pouces 1 ligne et demie. Quinzième cautérisation. L’instrument amène deux petits fragments d’eschare.
Le 18, encore un léger bourrelet, surtout à gauche, indiqué par l’empreinte à 8 pouces 5 lignes. Seizième cautérisation , avec le gros porte-caustique 110 9 , qui rapporte une grosse eschare d’une ligne et demie terminée par un filament de 3 lignes.
Le 19, l’empreinte à 8 pouces 5 ligues revient couverte d’une eschare qui occupe les trois quarts de la circonférence près de sa pointe, à 8 pouces
7 lignes : elle indique une végétation à droite à
8 pouces i ligne. Le soir , nouvelle empreinte
à 8 pouces 2 lignes , aplatie seulement en haut par une carnosiié qui sortit dans le porte-caust iq ue aprs la dix-septième cautérisation, et fut suivie de sang, de beaucoup de fragments filiformes et de trois autres de grosse dimension. (Foy. fig. 16,17.)
Le 20, empreinte applatie en haut, de 8 pouces 5 lignes à 8 pouces 9 lignes, pointe d’une ligne et demie de diamètre. Dix-huitième cautérisation ; elle produit une eschare dure d’une ligne et demie d’épaisseur.
Le ai, l’empreinte ne se terminant qu’à 8 pouces 5 lignes , avec une sarface plate en haut assez irrégulière, je fus porté à croire qu’il restait encore beaucoup de végétations en arrière, et j’eus recours à l’extracteur , qui me procura divers fragments , dont un était bifurqué,
( P°y- fig- 18, 19-)
Le 22 , l’extracteur ne produit rien , le malade éprouve un peu de fièvre, précédée d’un sentiment de froid. Le soir, au toucher, je reconnus une petite tumeur au devant du col de la vessie à gauche.
Repos le 28 ‘ léger paroxysme de fièvre.
Le 24, mieux sensible. A midi, l’urètre s’étant subitement obstrué , j employai la sonde d’argent n° 2 , qui attira une carnosité de 20 lignes de long sur une ligne et demie de large.
Une deuxième opération produisit” une carnosite d’uoe demi-ligne. Le soir, mon extracteur de 2 lignes pénétra lentement dans la vessie , et rapporta une carnosité de 4 pouces 6 lignes de long sur une demi-ligne de large. L’urine en charrie encore une plus mince , d’un pouce de longueur.
Le 20 , le malade voulut que je prisse une empreinte avant d’employer l’extracteur. Cette empreinte fut de 6 à 7 pouces, déprimée à droite et en haut , et plus en spirale à gauche près de la pointe ; en trois fois l’extracteur ne put détacher que 1 à 2 lignes d’une carnosité refoulée ; la sonde d’argent pénétra dans la vessie et ramena une carnosité de 2 lignes en forme de canule.
Le 26, la sonde exploratrice de 2 lignes et demie signale à 6 pouces 6 lignes un mamelon suivi d’une dépression contournée dans l’étendue de 3 lignes , pointe une ligne et demie : l’extracteur fait sortir deux petits fragments, et Furine deux autres. Il passa dans la vessie plus facilement que la sonde , quoiqu’il eût 2 lignes de diamètre.
Le 27, sommeil bon. L’extracteur de 2 lignes entre facilement dans la vessie ; il éprouve cependant une gêne constante depuis 6 pouces jusqu’à ce viscère. L’urine est abondante; elle
entraîne une bride filiforme d’un pouce. Une empreinte n° 8 indique toujours h 6 pouces 6 lignes un tubercule en haut , un peu à droite» Dix-neuvième cautérisation : l’instrument donne issue à une eschare d’une ligne.
Le 29 , végétations encore à droite et en haut, à 7 pouces 6 lignes, indiquées par la sonde exploratrice de 3 lignes , pointe à 8 pouces 6 lignes. Vingtième cautérisation.
Le Ier décembre , empreinte à 7 pouces 6 lignes, un tubercule en haut, la pointe à 8 pouces 3 lignes.
Le 2, au toucher, je reconnais une tumeur à gauche, encore douloureuse, la prostate et la vésicule séminale à droite ne sont nulle» ment appréciables au tact. L’extracteur fait sortir deux fois quatre petits fragments courts et larges , durs et arrêtés dans la courbure souspubienne.
Le 3 , nouvelle empreinte , déprimée jusqu’à 7 pouces 6 lignes en haut et un peu à gauche , pointe à 8 pouces 1 ligne. Vingt-et-unième cautérisation.
Le 5 , autre empreinte à 7 pouces 7 lignes et demie , pointe à 8 pouces 4 lignes , toujours un peu mince. L’extracteur, dans une première opération , donne une épaisse carnosité de 2 lignes , et dans une seconde, l’instrument , après
s’être également arrêté dans la courbure , pénètre dans ia vessie et ramène au retour une seconde carnosité en comète. J’explore encore le col de la vessie , où le malade avait ressenti de la douleur ainsi qu’en deçà, endroit qui paraît être le siège de la plus grande partie du mal.
Le 6 , la sonde exploratrice de 2 lignes et demie indique à 7 pouces 3 lignes un bourrelet en haut seulement; la pointe 2 lignes régulières à 7 pouces 9 lignes , un peu aplatie sur' le côté droit. L’extracteur est arrêté à l’entrée de la courbure par le spasme de l’urètre ; il entre néanmoins dans ia vessie : une bride rouge et grise, d’une ligne forte à sa grosse extrémité, se trouve dans instrument» Vingt-deuxième cautérisation.
Le 8, la sonde exploratrice ayant été arrêtée à 6 pouces 6 lignes par une eschare, je suspends la cautérisation jusqu’au lendemain.
Le 9, le dilatateur à ventre pénètre à 8 pouces, pointe très peu déviée à gauche. La sonde exploratrice de 2 lignes et demie indique de 7 pouces 6 lignes à 7 pouces 10 lignes des végétation en haut, et jusqu’à 8 pouces encore des végétations à droite et en haut. Vingt-troisième cautérisation , à droite et en haut.
Le 12 ? l’empreinte annonce à 7 pouces 9 IL
gnes une bride à droite , pointe 8 pouces 3 lignes. Vingt- quatrième cautérisation.
Le 1 4 , un petit reste de la bride à droite existe à 7 pouces. La pointe de 3a sonde s’étend à 8 pouces 5 lignes, végétations en haut. Vingtcinquième cautérisation : elle dure trois minutes.
Le 1 5 , le malade éprouve une insomnie et un peu de chaleur à l’hypogaslre, suivie de mucosités peu abondantes dans Forme du soir et du lendemain matin , cependant bon appétit.
Le 16, bon sommeil la nuit dernière ; une empreinte très irrégulière jusqu’à 7 pouces 8 lignes, encore déprimée en haut et trop mince vers la pointe à 8 pouces; elle est recouverte d’un petit reste d’eschare que le malade a rendu pendant la nuit dans son linge. Comme je me disposais à cautériser sur la pointe , le malade rendit deux filaments de 1 pouce à i5 lignes.
Le 17, végétations en haut depuis 7 pouces 9 lignes jusqu’à 8 pouces 4 lignes , diamètre une ligne un quart. Vingt -sixième cautérisation : l’instrument rapporte une eschare filiforme de 4 lignes , et une masse de 3 lignes.
Le 20, l’empreinte est bien régulière partout, depuis 7 pouces 9 lignes jusqu’à 8 pouces, excepté en haut, Vxngt-septième cautérisation, à 8 pouces.
Le 22 , indice à 7 pouces 9 lignes d’une bride à droite très légère, s’annonçant par une découpure d’un millimètre de largeur sur 5 de long; pointe à 8 pouces 4 lignes, plus régulière en haute Vingt-huitième cautérisation , de 7 pouces 9 lignes à 8 pouces 3 lignes : elle dure 5 minutes.
Le 25 , l’empreinte est régulière à 8 pouces en bas et sur les côtés ; elle est encore un peu déprimée en haut i sans vestige ; indice d’une bride. J’employai le dilatateur de 3 lignes.
Le 27 au matin, sortie par l’extracteur de deux petites carnosités rouges de 6 à 7 lignes* Une bougie de cire d’une ligne entre dans la vessie ; une autre bougie de 2 lignes s’arrête à 8 pouces 6 lignes.
Le 28 , l’empreinte signale à 7 pouces un bourrelet en haut d’une demi-ligne d’épaisseur; pointe à 8 pouces , toujours déprimée en haut. Vingt-neuvième cautérisation *
Le3i, l’extracteur dans une première opération rapporte une carnosité d’un pouce, ter-' minée par un vaisseau sanguin; dans une deuxième il ramène un petit fragment de même lar® geur, puis une bride filiforme en partie cauté* risée : empreinte à 7 pouces 6 lignes, déprimée en haut, à droite seulement.
Le ier janvier 1827, une nouvelle empreinte étant équivoque , j’employai l’extracteur, qui
famena un fragment déjà un peu mutilé, à 7 pouces 8 lignes , où l’empreinte s’était déprimée à droite et en haut , comme la veille» Dans
une seconde opération, il lit sortir une bride filiforme rouge de 9 lignes de long et d’une demi-ligne de large, A 3a troisième opération , il entraîna un fragment gros et dur à sa base. Trentième cautérisation : quatre petits fragments d’eschare sortirent dans la soirée.
Le 4, l’empreinte indiquant encore à 7 pouces 6 lignes un bourrelet à droite, et la présence d’une eschare, j’employai l’extracteur : et en effet, outre l’eschare, ilrapporta trois fragments en deux fois. Une nouvelle empreinte ne présenta plus à 7 pouces 6 lignes qu’un léger bourrelet en haut. La cautérisation fut différée au lendemain. Le dilatateur de 2 lignes et demie me servit à entretenir la dilatation des parties cautérisées.
Le 5 , l’empreinte, déprimée à 8 pouces 5 lignes, offre encore à 7 pouces 10 lignes un bourrelet à droite, Trente-et-unièrne cautérisation, sans douleur.
Le 8 , la sonde exploratrice ne pénètre qu’à 8 pouces. Elle donne à 7 pouces 6 lignes l’indice d’un bourrelet, et marque à 7 pouces 8 lignes une autre dépression qui me fait présumer une eschare ou l’existence d’autres végétations : en effet, l’extracteur employé trois fois ramène qua«
tre fragments de carnosité, dont un est mélangé
de substances roses, grises et rouges.
Le g, l’empreinte indique une très légère dépression adroite, à 7 pouces 10 lignes, ainsi qu’à 8 pouces 2 lignes, puis à l’extrémité de la pointe, à 8 pouces 4 lignes et demie. Le dilatateur manœuvre pendant cinq minutes, parvient à 8 pouces, où la pointe se dévie à gauche. L’extracteur passe facilement dans la vessie, et ne donneissue qu’à un filet rouge de 4 lignes , charrié dans g onces d’urine.
Le 10 , découpure à droite à 7 pouces 9 lignes, la pointe de l’empreinte à 8 pouces 4 H * gnes. Trente- deuxième cautérisation.
Le i3, l’empreinte, à 7 pouces, n’offre plus de découpures, mais seulement une dépression lé-
gère et uniforme jusqu’à 8 pouces 4 lignes.
Dans la nuit du i5 au ï6, indigestion, six évacuations alvines jusqu’à dix heures; néanmoins le malade fut assez bien pour subir la trente troisième cautérisation, à 8 pouces.
Le 16, la pointe de Fempreinte3 étant un peu tronquée à 8 pouces 1 ligne , me fait présumer la présence d’une eschare : l’extracteur rapporte en effet i° une eschare de 2 lignes de largeur sur 4 lignes de long , plus épaisse à l’une de ses extrémités ; 20 une eschare de 5 lignes de long sur une demi-ligne de large ,
avec un pédicule plus mince. Le soir, l’extracteur donna encore issue à de très petits fragments sans qu’il fût possible de le faire parvenir dans la vessie.
Le 1 7, l’extracteur de 2 lignes ne pénètre pas dans la vessie , non plus que la sonde d’une ligne et demie. Deux heures après , même impossibilité , je parvins cependant à prendre une empreinte à 8 pouces 4 lignes. Une demi -heure après mon départ, le malade prit lui-même une autre empreinte, à 7 pouces 6 lignes. Une nouvelle heureuse le sortit de sa mélancolie. Le soir encore une autre empreinte donna l’indice d’un reste de végétations en bas au-delà de 8 pouces. L’extracteur rapporta un fragment de 2 lignes sur 1 .
Le 18, l’extracteur ramena encore de petits lambeaux : dès lors la sonde pénétra de non veau dans la vessie, fit sortir d’autres lambeaux de 2 à 5 lignes de long sur i ligne de large. Le malade alla à pied des Thernes à Paris. Un extracteur de 2 lignes passa dans la vessie ; une nouvelle empreinte fut prise à 8 pouces 5 lignes. Trente-quatrième cautérisation, l’instrument ramena une eschare, et le lendemain une autre eschare sortit avec l’urine.
Les 19 et 20 , repos; une promenade à pied réussit parfaitement ; le sommeil est prolongé;
le malade rend un très petit fragment d’esch are.
Le 21 , Fescharc n’étant point tombée, je me sers de l’extracteur, qui entre facilement dans la vessie : il rapporte deux brides filiformes dont une d’un pouce. Une empreinte de 2 lignes et demie est découpée en haut , à 7 pouces 6 lignes, deuxième bourrelet à 7 pouces 9 lignes, pointe à 8 pouce diamètres, 1 ligne et demie. Dans une seconde opération, Fcxtracteur passe dans la vessie: au retour il accroche en haut, sans pouvoir détacher Fescharc, ni le bourrelet, qui résiste à la trente cinquième cautérisation, faite de 8 pouces a 8 pouces 8 lignes. Le cylindre y rencontra encore beaucoup de résistance et ne chargea que deux petits fragments d’eschare.
Le 24 3 empreinte à 8 pouces i ligne : eschare dans l’urine. Trente-sixième cautérisation de 7 pouces 8 lignes à 7 pouces 1 1 lignes.
Les 2 5 et 26 , repos pendant deux jours ; le malade va des Thernes à Paris.
Le 27 , Fcxtracteur ne peut pénétrer dans la vessie ; il rapporte une carnosité de 4 lignes de long sur 1 de large. La sonde exploratrice indique à 8 pouces ] ligne des végétations en bas, et à 8 pouces 5 lignes d’autres végétations à droite. Trente-septième cautérisation de 8 pouces h S pouces 3 lignes. Le malade éprouva seu-
— Qj —
îement une forte chaleur, mais il fut content et urina trois fois dans la nuit»
Les 28, 29 et 3o , il alla faire ses affaires à Paris ; il y resta de neuf heures du matin , le 29, jusqu’à six heures du soir, sans être incommodé; le 3o , l’extracteur, introduit jusqu’à 8 pouces, rapporta fort peu de chose. Je pris une empreinte à 8 pouces 5 lignes. Trente-huitième cautérisation, l’instrument rencontra une bride encore adhérente.
Le 3 i,le malade alla à Versailles avec M. Fas quel (Foy. observations Fongus de la vessie .) ; il rendit par l’urine l’eschare figurée n°5.
Le Ier février , il alla à Paris.
Le 3 , empreinte à 8 pouces 4 lignes : bourrelet à droite en bas. Trente-neuvième cautérisation , après laquelle il fit , en cabriolet , avec M. Fasquel, pendant deux heures, une promenade au bois de Boulogne, n’en éprouva aucune incommodité , et urina plus gros.
Le 4, le malade continua d’aller très bien ; il rendit une masse de 3 lignes de long sur une demi-ligne de large, mais dure et ressemblant à un grain de froment.
Le 5 , le malade fut encore bien en tout.
Le 6 , la sonde exploratrice à 8 pouces 4 li-
gnes indiqua une dépression en bas et à droite , et une autre dépression à gauche et en haut ,
causées par une tumeur , reconnue par le toucher. Je lui donnai des leçons de cathétérisme avec une bougie qu’il fit pénétrer dans la vessie,, quoique l’eschare ne fût pas encore détachée ( la bougie avait 2 lignes ).
Le 7, le malade se sonda encore lui-même; je pris ensuite une empreinte, qui me donna l’indice d’un bourrelet à droite et en bas. Quarantième cautérisation. Le malade , ne doutant point de sa complète guérison, partit le 10 février 1827.
Au mois de septembre 1828, il m’a confirmé sa guérison, et me l’a de nouveau fait confirmer depuis par son compatriote M. Devais.
Revenu en i833 , il m’a encore confirmé sa guérison complète.
