SEPTIÈME OBSERVATION

Fongus vësiculeux dans le canal de l’urètre ? parfaitement guéri depuis six ans par un grand nombre dé extractions et v ingt- sept cautérisations .

M. Guillemot , âgé de quarante-deux ans ? habitant le département d’Ille-et-Vilaine, vint se confier à mes soins le 16 mars 1826, pour

ime difficulté d’uriner qui lui avait fait quittes^ la profession de marin.

Après une jeunesse orageuse , il n’avait pas eu de blennorhagie depuis plus de vingt ans ; mais la dernière, qui coïncida avec un long voyage, fut mal traitée. Elle lui laissa dans l’urètre un obstacle au cours de l’urine , d’abord léger et peu douloureux , qui ne lui parut avoir diminué le jet de l’urine que depuis trois ans. Dès lors un suintement muqueux très épais, tachant peu son linge , vint s’ajouter aux premiers accidents. Des accès de fièvre se multiplièrent irrégulièrement ; les désirs d’uriner se manifestèrent trois ou quatre fois la nuit ; le malade, n’urinant que peu à la fois et ne vidant qu’ imparfaite ment sa vessie , jouissait de peu de repos.

Ma première recherche fut faite avec une bougie de cire jaune d’une ligne de diamètre : elle pénétra à 4 pouces 9 lignes du méat urinaire , fit saigner et sortir une petite bride film forme des plus minces (de 4 à 5 lignes de longueur ). Les bains réussissant peu au malade précédemment , je les différai jusqu’au troisième jour , je me bornai à lui prescrire de la limonade , de Veau, et du repos.

Le deuxième jour du traitement , la bougie pénétra jusque dans la vessie»

Le 19 mars, le troisième jour, après un bain, j’employai la sonde d’argent n. 2 : elle m’apprit bientôt que j’avais affaire à des carnosités de la plus grosse dimension observée jusque alors, comme le démontrent les figures 1,2, 3, 4 5. Le 20 mars, une empreinte ayant in¬

diqué à 2 pouces 6 lignes une excroissance Iongue et épaisse , j’eus recours avec succès à la même sonde. ( Voy. fig, 6, 7 et 8. )

Puis, après une nouvelle empreinte, j’y pratiquai îa première cautérisation avec le premier porte - caustique du Ducamp , l’étroitesse du méat urinaire ne permettant guère de se servir du second. Cet instrument lit néanmoins sortir deux eschares évidemment constatées (1).

Le 22 , une sonde exploratrice de 2 lignes s’arrête à 4 pouces 5 lignes , puis enfonce et détache une masse de 3 pouces 4 lignes d’étendue , lisse dans une de ses faces {Voy. fig. 9. ), qui avait formé sur l’empreinte un bourrelet en haut»

(1) Ce phénomène, qui n’est pas rare dans ma pratique, prouve que les végétations qui sortent ainsi étaient flottantes dans le canal : car si elles étaient adhérentes dans toute leur étendue, elles ne se détacheraient qu'après un certain nombre d’heures ou de jours, toujours nécessaire à la séparation des eschares qu’on produit en cautérisant une plaie, ou de végétation de i’urélre d’une autre espèce.

Le 24, même sonde ; trois opérations ; quatre fragments, dont un, sous la forme d’un anneau , laisse voir de deux à quatre vaisseaux sanguins disséminés sur une membrane diaphane qui résiste au jet d’eau d’une petite seringue.

Le 2 5 , sonde employée deux fois, deux fragments. ( Voy* fig. 12.)

Le 27, nouvelle empreinte à \ pouces 9 ligues* Végétations encore en haut. Persuadé que là existe le point d’attache , que là commence le deuxième rétrécissement , j’y fis donc la deuxième cautérisation. Le malade, urinant mieux le soir, alla au spectacle, et, quoiqu’il y fut affecté du froid, il eut une nuit passable. Le lendemain il remarqua un peu de sang dans son urine , et les envies d’uriner furent beaucoup plus fréquentes jusqu’à midi ; mais une bougie d’une ligne ayant séjourné cinq minutes dans la vessie , il rendit promptement une grande quantité d’urine. Le soir ce malade éprouva encore un accès de fièvre qu’il compara à ceux que lui donnait de temps en temps sa maladie avant mon traitement.

Le 29, bougie d’une ligne et demie (fans la vessie ; suspension de burine deux fois dans la journée , qui força le malade à se soulager avec la bougie que je lui donnai par précaution contre le décollement imparfait de l’eschare.

Le 3i , il sortit deux petits fragments de 2 lignes, mélangés d’une substance grise et rouge.

Le ier avril , empreinte à 5 pouces 5 lignes, encore en haut. Troisième cautérisation.

Le 5, encore un peu de végétation à gauche. Quatrième cautérisation. Dans la soirée , le malade rendit huit à dix gouttes de sang en même temps qu’une bride filiforme d’un pouce, ensuite urina bien pendant la nuit deux fois , et autant le matin • cependant une carnosité de 9 lignes de longueur, en forme de massue, le tourmente encore dans la journée du lendemain ; elle sort avec l’urine.

Le 8 , empreinte à 5 pouces 8 lignes en bas et à droite. Une bougie d’une ligne et demie séjourna un quart d’heure dans la vessie ; l’urine entraîna un corps de même forme un peu plus petit que le précédent, mais ne renfermant pas de la matière grise.

Le 10 , bougie médicamenteuse , cataplasme au périné. Les injections d’eau tiède pendant quatre jours calment d’une manière notable un surcroît d’irritabilité presque habituelle depuis quelques mois.

Le 1 4, empreinte de 2 lignes et demie de diamètre à 5 pouces 8 lignes végétations à droite et en haut seulement. Cinquième cautérisation avec mon porte-caustique, qui rapporta une es-

chare de 3 lignes. Le même soir le malade fut étonné d’uriner comme dans Fétat naturel , avantage qu’il conserva en se servant lui-même, le matin , d’une bougie médicamenteuse d’une ligne et demie qui passait déjà dans la vessie sans aucun frottement douloureux .

Le 19, après une nouvelle empreinte à 6 pouces 3 lignes , je fis la sixième cautérisation. Les jours suivants, le malade dormit mieux et plus long-temps; son canal cessa d’être aussi irrita» ble et contracté lorsqu’on retirait la bougie.

Le 24 ? croyant pouvoir dilater progressivement les deux premiers obstacles , j’introduisis une bougie à ventre de 2 lignes et demie , mais elle ne put les traverser. Une sonde exploratrice de 2 lignes fit remarquer à 6 pouces 5 lignes un dépression en bas et à droite. Le même phéno» mène persistant le lendemain , j’y pratiquai la septième cautérisation; et trois jours après, je pus étendre la huitième jusqu’à 6 pouces 9 lignes. Celle-ci eut de particulier que le portecaustique rapporta une eschare très dure ayant 2 lignes sur 1 de diamètre.

Le 29, la sonde exploratrice s étant arrêtée à 4 pouces , je crus à la présence de l’eschare de la cautérisation pratiquée deux jours auparavant ; mais la double dépression qu’elle présentait sur les côtés formait une espèce de biseau

en bas. Voulant m’éclairer sur cette particularité, je portai le malade à uriner: aussitôt il rendit une carnosité de 2 pouces de longueur sur 2 lignes à 2 lignes et demie de largeur, dans laquelle je fis parvenir de l’air au point de faire sortir à l’une de ses extrémités un courant de sérosité rougeâtre ( dans un vase rempli d’eau pure), phénomène que le malade, judicieux, reconnut aussi bien que moi* Une bougie de cire ( 2 lignes) s’arrêta dans le rétrécissement. Dans la soirée , la première fois qu’il urina , il rendit une masse de 1 5 lignes de longueur.

Le 3o , une bougie d’une ligne et demie put parvenir jusqu’au col de la vessie et revint courbée sur une bride rouge. La sonde Ducamp fit sortir un corps vermicnlaire de 1 5 lignes sur 2 de largeur , bifurqué, de manière a faire croire qu’il avait été réuni avec celui qui était sorti la veille au soir, plus une autre masse mutilée par les instruments employés précédemment, ou par la sonde qui venait d’entrer dans la vessie , comme le prouve l’émission de l’urine.

Le ier mai , le malade ne put faire parvenir sa bougie dans la vessie : deux opérations procurèrent deux fragments pédiculés. ( Voy< fig. 10. )

Le 2 , deux opérations ne fournirent que deux très petits fragments de carnosité. Non-

Telle empreinte , à 6 pouces 6 lignes, pointe aplatie des deux côtés. Neuvième cautérisation.

Le 6, une bougie de 2 lignes se courbe à 8 pouces. Sonde d’argent deux fois : deux carnosités.^tfy.fig. 11, 12.) La première qüisortit était de couleur cendrée à Fune de ses extrémités , ce qui fit présumer qu’elle était atteinte par le caustique et qu’elle appartenait encore au rétrécissement principal ; l’autre parut dépendre d’un troisième obstacle situé à 7 pouces et s’étendant jusqu’à l’entrée du col de la vessie. Une sonde exploratrice de 2 lignes et demie , après avoir pénétré dans ce viscère , rapporta un fragment rouge de 3 lignes.

Le 7, une bougie idem se courbe à 7 pouces. Sonde d’argent deux fois : deux fragments de 5 à 7 lignes. Une sonde exploratrice de 2 lignes passa dans la vessie. Voulant attaquer les vestiges de l’implantation des carnosités avec le gros porte-caustique de Ducamp , il fut arrêté à environ 4 pouces 6 lignes par une douleur et une si forte contractilité de l’urètre , que je fus forcé de le retirer sans l’avoir ouvert : i! apporta un léger fragment.

Le 8, après une nouvelle empreinte à 6 pouces 6 lignes, j’j appliquai la dixième cautérisation.

La onzième fut pratiquée à 6 pouces 9 ligues, le 1 2 mai.

Dès lors jusqu’au 19 je ne fus occupé qu’à lui extraire des fragments de carnosités fongueuses , ia plupart rouges, quelquefois mélangées avec une substance grise ;

La douzième cautérisation fut encore faite à

6 pouces 9 lignes , le 19 mai ;

La treizième, le 23, de 6 pouces il lignes à

7 pouces 3 lignes.

La quatorzième , à 7 pouces 7 dignes, le 26 mai.

La quinzième , à 4 pouces 6 ligues 5 le même jour;

Le 3i , seizième cautérisation , de 7 pouces 7 lignes à 7 pouces 10 lignes ;

La dix-septième , à 7 pouces 9 lignes , le 2 juin.

Le 6 juin , dix-huitième cautérisation , de 7 pouces 7 lignes à 7 pouces 10 lignes.

Le 8 , la dix-neuvième sur un bourrelet résistant formé dans le col de la vessie. Le malade n’urina qu’une fois la nuit et une fois le matin; cependant il eut déplus qu’après les autres cautérisations une faible démangeaison dans l’urètre qui fut dissipée dans la nuit.

Le i3 , vingtième cautérisation , à 7 pouces 7 lignes ;

Le t 4 , la vingt-et-unième , sur le deuxième rétrécissement, avec le gros-porte caustique de Ducamp. La vingt-deuxième fut faite à 6 pouces sur le point resté très douloureux ;

Le 21 ,1a vingt-troisième, de 7 pouces 6 lignes à 7 pouces 10 lignes, sur des végétations qui restaient au-devant du col de la vessie ;

Le 24 , la vingt-quatrième , de 6 pouces à 6 pouces 3 lignes *

Le 1er juillet , la vingt-cinquième, de 6 pouces à 6 pouces 5 ligne ; la vingt-sixième , de 5 pouces 6 lignes à 5 pouces 8 lignes ;

Le 10 juillet , la vingt-septième et dernière, de 6 pouces à 6 pouces 3 lignes.

Du 10 au 20 , plusieurs empreintes confirmèrent la guérison. Le malade partit, avec la recommandation de prendre deux ou trois bains a son arrivée , de faire usage de bougies à ventre une fois tous les quatre jours jusqu’au 10 août, ensuite tous les dix jours seulement, sans les laisser séjourner.

Le malade suivit bien exactement le régime prescrit pendant six mois, après lesquels il fut si convaincu de sa parfaite guérison qu’il reprit son genre de vie habituel en se livrant aux plaisirs de toutes espèces. Deux ans après, il se maria , eut un enfant , et continua à jouir d’une santé parfaite jusqu’en i832 , où il m’en a don-

né une assurance flatteuse , sous la date du 6 avril.