QUATRIÈME OBSERVATION
Rétrécissement de l3 urètre de 6 p. 9 lig . à 8 p» : vingt cautérisations , dont on%e dans le col de la vessie y sans le moindre accident. Récidive après un an , occasionée par la racine d?un fongus implanté dans le col y et imparfaitement détruit : destruction de ce fongus par vingt-six cautérisations et plusieurs extractions .
La 8 avril 1825 , M. de B**** , âgé de trente â (rente-cinq ans, vint me consulter pour plusieurs rétrécissements de l’urètre qui lui étaient survenus après les maladies et traitements suivants : une première gonorrhée datait de quatre ans ; elle lui laissa un écoulement bénin qui persista après deux autres gonorrhées qui se manifestèrent les années suivantes. Il ne céda ni aux injections de sulfate de zinc , d’acétate de plomb , ni au baume de copahu , pas même à des frictions mercurielles locales. Des végétations derrière le gland furent détruites avec le nitrate d’argent et l’acide nitrique. Depuis vingt-cinq jours , il avait été traité sans succès dans une maison de santé au moyen de bougies emplasliques de Daran et d’autres en gomme élastique.
Le 8 avril ? première empreinte (3 lig.) à 6 p. 6 lig. : végétations en bas, canal réduit â 2 lig. ;
sonde exploratrice déprimée en bas ; après un séjour de deux minutes, elle pénétra cependant dans la vessie. Première cautérisation.
Le 1 1 , deuxième empreinte , annonçant encore quelques végétations en bas. Deuxième cautérisation.
Le 14, empreinte à 7 p. 3 lig. Troisième cautérisation.
Le 16 , quatrième empreinte à 7 p. 6 lig. , pointe à 7 p. 11 lig. Quatrième cautérisation.
Le 19 , cinquième empreinte, à 7 p. 6 lig.: végétations en bas. Cinquième cautérisation en bas et en haut , où se trouvait une légère dépression.
Le 23, sixième empreinte, à 7 p. 4 bg. : reste de végétations, en bas surtout. Sixième cautérisation.
Le 27, la septième empreinte rapporta une eschare de 2 lig. et demie à 3 lig. Septième cautérisation, à 7 p. 6 lig, en bas, où le porte-caustique charge une bride bifide ayant 2 lig. à sa base.
Deux jours après , le malade rendit du sang et recueillit des fragments de brides qui me firent présumer une masse polypeuse.
Le 3o avril, la sonde exploratrice (3 lig.) ne présente à 7 p. 2 lig. qu’un enfoncement en bas de 1 lig. de profondeur et 2 lig. de largeur 5 conservant d’ailleurs une forme régulière jusqu’à 7 p. 9 lig., elle me fit penser que le vent montanum avait causé la dépression.
Le 2 mai, sonde exploratrice à 7 p. 6 lig. : léger bourrelet en bas, pointe à 8 p. 2 lig. , de grosseur naturelle. Une deuxième empreinte à 7 p. 9 lig. présenta des végétations en bas et un peu à droite. Huitième cautérisation.
Le 4 ? sonde exploratrice de 2 lignes et demie pénétra dans la vessie , revint lisse et conformée comme dans l’état naturel.
Le 5 , je fis séjourner une bougie à ventre de 3 lignes à 7 pouces 6 lignes.
Le 6 , une sonde exploratrice de 3 lignes pénétra dans la vessie sans aucune altération.
Le 9, empreinte à 7 pouces 9 lignes : végétations à gauche. Neuvième cautérisation.
Le 12 , empreinte à 8 p. offrant un petit sillon en bas d’une ligne de largeur : le porte-caus-
tique passe deux fois dans la vessie sans être ouvert ; et rapporte une eschare dLine ligne etdeniie dans la canule , évidemment cautérisée trois jours auparavant 5 plus une bride saignante, circonstance qui prouve qu’elle adhérait encore par cette extrémité.
Le j 3, sonde exploratrice de 3 lig. et demie (Voy. fig. 1.) à 7 p. 9 îig. : bourrelet plus prononcé à droite et en bas, que partout ailleurs ; cône jusqu’à 8 p., déprimé en bas, sous forme de sillon dans les trois dernières lignes du huitième pouce. Dixième cautérisation : bride filiforme de 3 lig. de longueur sur une hase de 2 lig. de largeur
Le 16, nouvelle empreinte , sillonnée en bas, de 7 pouces 3 lignes à 8 pouces 3 lignes. (Voy. fig. 2.) Onzième cautérisation : légère eschare sanguinolente qui me confirma dans Fidée d’un fongus vésiculeux. Le malade ne saigna pas les deux jours qui suivirent cette cautérisation , comme il était arrivé dans les trois dernières.
Le 19, la sonde exploratrice fut aplatie en bas. ( V oy . fig. 3. )
Le 21, il sortit spontanément une eschare de 4 lignes sur 2 lignes.
Le 23, la sonde exploratrice présente un petit sillon filiforme jusqu'à 8 pouces 10 lignes.
( Voy . fig. 4-) Douzième cautérisation.
Le 26 , deux sondes exploratrices de 3 lignes passèrent dans la vessie ; la dernière ne fut que très légèrement sillonnée après un séjour prolongé au-devant du coi de la vessie. 11 est à remarquer que , bien que j’eusse réintroduit deux fois chaque sonde exploratrice, le malade ne saigna plus.
Le 27, Fempreinte était encore déprimée en bas. Je pratiquai la treizième cautérisation de 7 pouces 9 lignes à 8 pouces 4 lignes ; elle fut suivie de plusieurs eschares , dont l’une était ovale, de 3 lignes sur 2, avec queue d’une ligne deux tiers.
Le 3q, une bougie à ventre de 3 lignes fut ar~
rêtée près du col par des matières fibrineuses qui la courbèrent un peu.
Le 3i, la sonde exploratrice présenta encore un léger aplatissement.
Le ier juin, de nouvelles végétations de 7 pouces 9 lignes à 8 pouces 3 lignes me forcèrent à y pratiquer la quatorzième cautérisation. Du troisième au quatrième jour, dans la nuit, eschare mollasse , de plus d’une ligne d’épaisseur, de 10 lignes de longueur et 2 lignes de large, ( Voy . fig. 5 et 5 bis. )
Le 4 ? sonde exploratrice toujours aplatie vers la pointe. Quinzième cautérisation, suivie d’une eschare circulaire , avec un prolongement vésiculaire d’un tiers de ligne, même après deux jours de macération.
Le 7, un dilatateur d’argent de 3 lignes et demie séjourne dans le col un quart d’heure.
Le 9, nouvelle empreinte en bas, et à gauche surtout. Seizième cautérisation de 8 pouces à 8 pouces 3 lignes (dans le col de la vessie) : Finstrument rapporta un fragment divisé en deux parties vasculaires, et de 6 pouces de long.
Le 1 1 , empreinte encore irrégulière à gauche et en bas. Dix-septième cautérisation.
Le 14 ? l’empreinte ayant indiqué une eschare en haut près de la pointe , à 8 pouces 3 lignes , j’introduisis le gros porte-caustique de
Duc amp à vide, et rapportai Feschare, qui avait 3 lignes et demie sur 2 de large, et un quart de ligne d’épaisseur. Après une heure de repos , le dilatateur d’argent, 3 lignes et demie, parvint dans la vessie, ainsi que les i5, 16 et 17.
Le 20 , nouvelle empreinte encore déprimée à gauche. Dix huitième cautérisation en haut; demi-minute à gauche, 2 minutes en bas, une minute à droite, parce que ces trois points me laissaient des doutes fondés. En effet , le portecaustique rapporta un fragment d’eschare , formant une fourche de 3 à 4 lignes, sur une base d’une demi -ligne.
Le 28 , eschare dans l’urine de la nuit, circulaire, sous la forme d’un cône creux , longue de 5 lignes. ( Voy . fig. 6 sur un bout de sonde.)
Le 24 , dix-neuvième cautérisation en bas.
Le 26 , eschare ovale de 5 lignes sur 2 , et d’une ligne d’épaisseur.
Le 3o, la sonde exploratrice n’éprouva aucune altération ; je lui substituai le dilatateur de 3 lignes, et le fis séjourner un quart d’heure dans le col de la vessie , et le malade s’en trouva bien .
Us
Du ieT au 5 juillet, j’employai des bougies médicamenteuses de grosse dimension, dans le but de faire cesser le suintement muqueux. Je pris une nouvelle empreinte encore déprimée en bas sur une pointe de 3 lignes de diamètre ,
qui me détermina à y pratiquer la vingtième cautérisation. Les frottements du cylindre me convainquirent que le pédicule n’avait plus que 2 lignes de largeur, et que la persévérance de l’écoulement nécessitait l’usage des frictions sur les cuisses. Le malade se décida à les commencer aussitôt, et dès le 20, après la septième, tout écoulement avait disparu. Une nouvelle exploration fut faite avec une sonde de 3 lignes et demie, qui entra plus facilement que jamais, sans aucun vestige, d’irrégularité : circonstance qui confirma la guérison. Le malade en fut si convaincu, ainsi que moi, qu’il partit le 3o juillet 1825.
Récidive .
Le 22 août 1826, M. de B****, s’étant assez bien porté depuis un an , c’est-à-dire depuis le traitement qui avait détruit sa première maladie, mais toujours inquiet sur le suintement muqueux, qui ne cessait pas, vint me demander de le guérir radicalement. Mon premier devoir était de prendre une empreinte avec une sonde de 3 lignes et demie, diamètre naturel au canal du malade.
Le 29 , elle m’indiqua , comme la semaine précédente, qu’il existait des végétations d’abord
en bas , où avait existé la racine de la première maladie , mais aussi à droite , où je me rappelai que j’avais détaché une très grosse eschare. Ma réponse au malade fut qu’il aurait besoin de nouvelles cautérisations , comme le moyen le plus efficace de prévenir le retour de sa maladie. Je lui proposai 3 le lendemain 3o , de me laisser introduire la sonde d’argent dans le vessie , en Fassurant que, si je ne pouvais y parvenir, je lui ferais sortir un échantillon de l’obstacle qui restait dans l’urètre ; que j’avais fait la découverte des polypes dans l’urètre le a5 août de l’année précédente. En effet, les figures i, 2, 3, 4? 5 et 6, sortirent successivement, et, à la deuxième tentative, la sonde passa dans la vessie, comme le prouva l’urine qu’elle procura. Dans le cas qui nous occupe , Furine rapporta les figures 7 et 8.
Le ier septembre, je lui réitérai trois fois la même opération sans pénétrer dans la vessie. J’y fis cependant passer une bougie jaune, n° 3 ; mais elle ne ramena rien , quoique une empreinte indiquât à l’instant même un indice de courbure en bas à 7 pouces , et un léger indice de bourrelet en haut à 7 pouces 9 lignes. Tous ces contrastes s’expliquent par la sortie spontanée d’une grosse carnosité avec l’urine (Fby. fig. 9), et les quatre fragments de diverses grandeurs.
Le 2 , deux opérations : deux carnosités dans l’urine. ( Voy . fig. io. )
Le 4 > trois opérations. (F oy . fig. 1 1 .)
Fièvre pendant deux jours.
Le 7 , trois opérations. ( Voy . fig. i , 2 , 3 5 4 et 5 sous la même date.)
Le i3 , l’extracteur ne ramena que deux petits fragmentsmembraniformes en revenant de la vessie. Empreinte déprimée de 7 pouces 6 lignes à 7 pouces 9 lignes. Première cautérisation.
Le *5, une opération. ( Voy . fig. 12.)
Le 16, deuxième empreinte, déprimée à 7 pouces 9 lignes. Deuxième cautérisation.
Le 1 9, la sonde exploratrice n’offre qu’un petit sillon formé par une carnosité de 1 5 lignes {V oy . fig. i3.) que mon extracteur rapporta au même instant , ainsi qu’une autre d’une ligne et demie. L’empreinte étant encore déprimée à droite et en bas, j’y pratiquai la troisième cautérisation.
Le 21, extracteur deux fois : bride filiforme de 6 lignes, tenant à un fragment d’un pouce à 1 5 lignes {Voy. fig. 1 4) ? qui sortit dans l’urine après avoir retiré de la vessie la sonde exploratrice qui y avait pénétré. Quatrième cautérisation, de 7 pouces 8 lignes à 8 pouces.
Le 26, une empreinte déprimée, à droite surtout, à 7 pouces 8 lignes, me porta à employer
mon extracteur percé en bas , une fois, et Fautre deux fois, et ensuite à cautériser les racines.
Le 3o , nouvelle empreinte, toujours déprimée en bas et adroite. Sixième cautérisation.
Le 10 octobre, après huit jours de repos, mon extracteur entra dans la vessie avec facilité et ne donna issue qu’à une petite bride filiforme. Le malade réclama une deuxième opération, qui procura* un fragment de 3 à 4 lignes. Après quoi je pris une empreinte de 7 pouces 8 lignes à 8 pouces , déprimée à droite , où je pratiquai la septième cautérisation, et laissai l’instrument en place pendant un quart d’heure.
Le 1 3, extracteur en bas deux fois ( Voy . fig9 1 et 2.); extracteur en haut (Fig. 3.) ; sonde exploratrice de 3 lignes dans la vessie sans altération. Le malade, ayant désiré une deuxième empreinte, qui se trouva un peu plus petite et s’altéra par l’effet de la contractilité naturelle de l’urètre , fut déconcerté et renonça à la cautérisation.
Le lendemain 14, dl revint aussi confiant dans mes soins qu’auparavant ; il souffrit encore une légère extraction , puis une nouvelle empreinte , et enfin la huitième cautérisation.
Le 17, trois jours après, une sonde exploratrice de 3 lignes fut un peu sillonnée à droite. Neuvième cautérisation : petite eschare.
Le 21, empreinte régulière pour la première fois , mais un peu moins large à droite que dans l’état naturel. Dixième cautérisation, pendant laquelle les mouvements du cylindre furent gênés, ce qui me porta à laisser l’instrument en place pendant dix minutes.
Le 24, empreinte régulière a droite, mais sillonnée en bas longitudinalement et un peu déprimée à gauche. Onzième cautérisation de 7 pouces 9 lignes à 8 pouces : une demi-heure après, il sortit dans burine une eschare bifurquée d’une ligne d’épaisseur et 3 lignes de largeur.
Le 26 , l’empreinte annonçant encore des végétations fortes de 7 pouces 8 lignes à 8 pouces , j’y pratiquai la douzième cautérisation.
Le 3o , une sonde exploratrice , 3 lignes un quart, séjourne à 7 pouces 6 lignes; bourrelet circulaire faisant présumer une eschare. J’y introduisis le porte-caustique, qui, ne pouvant se développer, me confirma la présence d’une eschare pelotonnée : je le retirai donc aussitôt et le réintroduisis avec un cylindre vide. En effet, il ramena une carnosité branchue, composée de 5 à 6 rameaux. {V oy. fig. en date du 3o octobre.)
Le 3 1, nouvelle empreinte à 7 pouces 8 lignes : léger bourrelet en haut , en bas et à droite surtout. Treizième cautérisation , suivie de fièvre le soir.
Le 6 novembre , sonde exploratrice , 3 lignes un quart à 7 pouces 3 lignes : végétation en bas et adroite. Quatorzième cautérisation. .Le cylindre trouva de la résistance en haut ; il nV eut de douleurs que lorsque j’essayai de passer à gauche.
Le 8, eschare en forme de cornet à la fin du sixième jour.
Le 10, empreinte à 7 pouces 8 lignes, tête arrondie et lisse, 3 lignes. Quinzième cautérisation. Le soir, de cinq à dix heures, le malade rendit du sang et plusieurs fragments d’une masse charnue , conservée dans l’esprit de-vin après une macération dans de l’eau pendant vingt-quatre heures. {Voy. bocal.) Cela n’empêcha pas que le malade sollicita et subit le lendemain la seizième cautérisation à 7 pouces 8 lignes, et la dix-septième le i3 novembre.
Le 14 ? la dix-huitième cautérisation fut pratiquée en bas et à droite de 7 pouces 6 lignes à 7 pouces g lignes.
Le i5 , dix-neuvième cautérisation à 7 pouces 8 lignes à droite , ou le pédicule résistait. Une eschare de 4^5 lignes sur 2 sortit le soir.
Le 17, empreinte, 3 lignes et demie : bourrelet à 7 pouces 8 lignes. Vingtième cautérisation.
Le 18, empreinte encore déprimée vers la
pointe à 7 pouces 11 lignes. Vingt-et-unième cautérisation.
Le 20 , la contractilité du méat urinaire rendit inutiles trois tentatives d’introduction de la sonde exploratrice de même diamètre, et deux autres tentatives aussi infructueuses, après avoir fait séjourner le dilatateur d’argent dix minutes. Je fus obligé d’en employer une de 3 lignes un quart seulement, qui fut déprimée dey pouces 10 lignes à 8 pouces, où je fis la vingtdeuxième cautérisation : encore moins de sen<* sibilité après l’opération, quoique l’instrument eût été conservé en place dix minutes.
Le 21, vingt-troisième cautérisation à 7 pouces 10 lignes, ainsi qu’une vingt-quatrième cau° térisation deux jours après.
Le 27 , la sonde exploratrice de 3 lignes un quart passa très facilement dans la vessie ; ramenée au-devant du col , elle ne s’y déprima que très peu à gauche et en bas. Le malade voulant la vingt-cinquième cautérisation, je la tentai dans l’intention de ne pas l’exécuter si le cylindre n’éprouvait pas un certain frottement : je la fis donc avec prudence , d’abord à droite et en haut, siège connu du pédicule, puis un peu en haut ; mais je fis rentrer le cylind re pour presser à gauche et presque en bas. Quatre minutes furent employées à cette opération , et je laissai
l’instrument fermé en place pendant dix minutes.
Le 2 décembre 1826, empreinte de 3 lignes et demie à 7 pouces io lignes , déprimée en pyramide d’une demi-ligne à sa base , pointe à 8 pouces , lisse , très régulière , et le bas parfaitement lisse dans toute son étendue. Vingt-sixième cautérisation : eschare de 3 lignes.
Le 7, une empreinte de 3 lignes et demie passa très facilement dans la vessie en -deçà du lieu où avait existé la bride \ et après un séjour prolongé convenablement , elle fut retirée parfaitement régulière. Cependant , dans Furine que le malade rendit à Finstant, il se trouva une carnosité pédiculée de 3 lignes sur un quart de ligne de largeur à la grosse extrémité.
Le i3, une sonde exploratrice de 3 lignes et demie pénétra sans effort, et revint avec un peu de douleur. L’urine contenait encore deux fragments filiformes d’une ligne de long.
Le ier janvier 1827 , une sonde exploratrice pénétra dans la vessie sans autre douleur que celle du col dans Fétat naturel , et confirma la guérison parfaite.
L’opiniâtreté de cette maladie ayant laissé au malade le temps de réfléchir sur tout ce qu’il
avait éproavë avant cTêtre affecté de la difficulté d’uriner, il se souvint qu’il avait remarqué differentes fois la sensation d’une petite boule dans le voisinage de l’anus, lorsqu’il finissait de rendre ses urines ou ses excréments. Cette circonstance me fit présumer que la base de cette espèce de fungus avait commencé par une tumeur arrondie analogue à celle du général d’Arsonval. Dès lors j'ai vérifié cette opinion sur un officier du génie que j’ai traité, à peu près à la même époque , d’une première maladie, et qui n’a éprouvé de récidive que trois ans après. Dans la suite le toucher pourra servir à confirmer les doutes que pourrait donner la sonde exploratrice que j’ai modifiée d’après Ducamp.
CINQUIÈME OSERVATION.
Polype de V urètre s* étendant dans la vessie.
Lorsque M. Ledoyen , âgé de quarante- six ans, vint me consulter, le 25 avril 1826, il m’apprit qu’en 1 8 1 3 , il éprouva une première rétention d’urine qui dura plus d’un jour , et pour laquelle on fut obligé de recourir à la sonde , qui, après un séjour de vingt-quatre heures, fut encore employée pendant cinq jours , chaque fois qu’il voulait uriner. Deux ans se pas-
sèrent en assez bonne santé , toutefois après avoir fait usage du spécifique jusqu’à lui procu-
rer un tremblement des membres qui dura deux mois, et ne céda qu’à des bains sulfureux méthodiquement conseillés par le docteur JeoÜroj, médecin de 'l’Hôtel- Dieu de Paris.
Déjà 3 depuis onze ans, le jet de furine n’é~ tait plus arqué * la strangurie revenait principalement aux changements de l’atmosphère , par accès de quelques heures , que des bains et une décoction de graine de lin dissipaient. De fréquentes envies d’uriner s’étaient multipliées à tel point que pendant la nuit il urinait à cha que instant , et souvent vingt à trente fois durant le jour.
Le canal de l’urètre était tellement obstrué , qu ^ après huit jours de repos à Paris , une bougie emplastique d’une ligne de diamètre parvint avec peine dans la vessie. Elle favorisa déjà l’émission de l’urine après quelques minutes de séjour ; mais elle eut encore l’avantage de rompre deux brides filiformes rouges, et une troisième qui avait une ligne de largeur et 7 lignes de longueur.
Le lendemain, 26 avril , la bougie passa facilement dans la vessie, mais ne rapporta rien.
Le 27, une bougie un peu plus forte y pénétra aussi, mais en revint plus serrée et indiqua
un rétrécissement s’étendant de 6 pouces à 8 pouces*
Le 29 , après un sommeil meilleur et un bain tiède , je pris l’empreinte du rétrécissement : elle indiqua , à 5 pouces 3 lignes , un bourrelet de 2 lignes de diamètre, dont les végé« tâtions étaient surtout à gauche et en bas. J’y appliquai le caustique avec le premier instrument de Ducamp. Le malade n’éprouva aucune douleur particulière , urina moins mal le soir même , ainsi que le lendemain.
Le 2 mai , l’empreinte, à 5 pouces 5 lignes , présenta le canal à droite. Je n’hésitai pas d’y pratiquer la seconde cautérisation, parce que la pointe à 5 pouces 10 lignes avait une ligne et demie de diamètre. La vue d’un instrument un peu plus gros , la crainte du caustique , malgré l’heureux succès de la première application, donnèrent lieu à une très grande contractilité de l’urètre.
Le 7, la bougie ayant rencontré une difficulté extraordinaire , j’employai l’instrument d’argent six fois : il procura la sortie de quatorze fragments de carnosités de différentes grosseurs, qui, réunis , auraient eu plus d’un pied de longueur.
Le 10 5 après la sortie d’une excroissance trifîde rouge, et d’une seconde grisâtre, paraissant
avoir été détachées par l’opération du 7 , ma sonde ramena encore une petite carnosité ronde. Dès lors l’émission de l’urine n’éprouva plus de fréquentes alternatives de bien et de mal 9 le jet fut constamment arqué et plus fort , la vessie se vidait mieux , les douleurs de l’hypogastre disparurent 5 le sommeil se prolongea ; et , si le malade fut peiné de voir sortir de son canal des choses si étranges, il conçut néanmoins l’espoir de sa guérison, qu’il pouvait fonder sur mon expérience.
Après deux jours de repos , je pris une empreinte qui parvint à 6 pouces et annonça des végétations en haut par deux bourrelets distincts : j’y pratiquai la troisième cautérisation avec mon porte-caustique de 2 lignes.
Le 17, une bougie d’une ligne et demie passa à 8 pouces , s’y courba, et ramena deux fragments isolés, mais qui ^paraissaient faire partie d’une deuxième excroissance trifide. Le malade urina bien mieux , dormit très bien et manifesta la plus grande satisfaction.
Néanmoins le lendemain 18 une nouvelle empreinte de 6 pouces à 6 pouces 6 lignes indiqua des végétations en haut qui me portèrent à employer une bougie d’une ligne un quart : elle ramena deux petits fragments rouges ; mais la sonde d’argent , que je lui substituai , ne rame-
na rien. Le soir, la même bougie parvint au contraire dans la vessie ^sans altération. Un nouvel espoir fit différer îa cautérisation et borner le traitement à des bougies médicamenteuses.
Le 28 , une sonde de 3 Ügnes ne fut que très peu déprimée en haut. Ne voulant que le plus petit nombre de cautérisations indispensables , j’employai un dilatateur de 2 lignes et demie, ainsi que le 24 •
Le 25 , je pris une nouvelle empreinte qui me parut plus satisfaisante et me porta à dilater jusqu’au ier juin. Comme une certaine sensation un peu pénible subsistait toujours à , l’entrée du rétrécissement , j’y pris une empreinte avec une sonde exploratrice de 3 lignes de diamètre et cautérisai à gauche les végétations qui y persistaient. Le malade urina mieux le soir , moins bien le lendemain , comme il arrive le plus souvent.
Le 3 juin, l’empreinte étant plus satisfaisante, je dilatai encore le jour suivant; mais le 5 , la sonde de 3 lignes s’étant arrêtée à 6 pouces 5 lignes , je fus obligé d’y pratiquer la cinquième cautérisation.
Le 8 , une sixième fut encore nécessaire à 7 pouces., où le canal ne conservait qu’une ligne et demie. Ensuite le mieux augmenta journei-
lement au point que le 1 1 le malade visita Versailles sans en être extraordinairement fatigué* Le 12, le canal avait sur ce point déjà 2 lignes de diamètre, mais il restait en liant une partie du bourrelet. J’y pratiquai la septième cautérisation avec le gros porte - caustique de Ducamp , qui rapporta un fragment de cârnosi té cautérisée , seulement d’une ligne et demie de longueur; le reste sortit avec l’urine les trois jours suivants , après lesquels nous portâmes la dilatation successivement de 2 lignes et demie à 3 lignes, diamètre naturel de l’individu. Au bout de quelques jours nous finies une huitième et dernière cautérisation sur un endroit suspect, à 5 ou 6 lignes du col de la vessie. Dès lors la bougie à ventre de 3 lignes passa avec la plus grande facilité dans la vessie, soit entre mes mains, soit entre celles du malade, dont la gué rison ne parut plus douteuse. Il rentra à Paris le 28 juin 1826 pour y vaquer à ses affaires. — - Deux verres de bière suffirent pour lui procurer une bien norhagie qui nous étonna d’autant plus qu’il avait été fort réservé en tout et pour tout. Aussi l’écoulement , quoique d’abord très abondant et jaune , diminua si rapidement du troisième au sixième jour, que nous dûmes croire qu’il avait été causé par la bière.
Après qu’il eut employé lui-même tïn dila-
tateur de 3 lignes en gomme élastique courbe * je vérifiai de nouveau le bon état de son canal les ï4 et 17 juillet , avec une sonde exploratrice de 3 lignes.
Il ne resta plus, à son départ, le 6 août 18265 qu’à employer la bougie à ventre de trois ligues, de 10 jours en 10 jours , avec la précaution de la retirer dès qu’elle aura pénétré dans la vessie et au bout d’un mois, de ne s’en servir instantanément que de mois en mois , pour rassurer son imagination .
Quel régime pourrait prévenir le retour de pareilles excroissances?
Il n’y en a point ; aussi le malade a-t-il repris son genre de vie antérieur. Depuis cette époque , jusqu’en i833 , que je l’ai revu , il n’a pas eu dans le canal de F urètre le moindre ressentiment de sa première affection.
