HUITIEME OBSERVATION

Trois rétrécissements formés par des carnosi tés d}une nature 'particulière , guéris en cinquante jours . Técidive compliquée de catarrhe vésical , et d7 abcès suivis de fistules uî'inaires , guéries dans V espace de trois mois y à Vaide d7 extractions , trente-trois cautérisations,

M. B ... , capitaine commandant la maréchaussée royale des Pays-Bas pour îe grandduché de Luxembourg, âgée de cinquante et un ans , d’une forte constitution , servant depuis long-temps dans la cavalerie , vint se confier à mes soins le 1 8 septembre 1826, et m’apprit qu’après une douzaine de gonorrhées , dont la dernière dura environ un an et ne fut supprimée que par des injections d’eau de Goulard , il fut affecté, en 1814, d’une rétention d’urine pendant vingt-quatre heures qui céda à l’abstinence de tout aliment. Cependant il avait remarqué qu’un an avant la rétention d’urine , il était survenu des douleurs dans les lombes, sans fièvre . et qu’enfin îe jet de l’urine était souvent

interrompu , et que l’émission ne se faisait ensuite que goutte à goutte.

Une bougie emplaslique ne parvint qu’à 7 pouces 5 lignes, 011 l’urètre ne conservait qu’une demi-ligne de diamètre. Cependant le malade urina mieux. La première empreinte ( n° 7 ), à 5 pouces 7 lignes, indiqua des végétations à droite et en haut de 2 lignes d’épaisseur , et qui réduisaient le canal aux deux tiers d’une ligne , à 5 pouces 10 lignes.

Le cinquième jour du traitement préparatoire , le jet de l’urine fut assez fort pour entraîner de très petits graviers ronds et des glaires fétides qui étaient la suite d’une cystite coïncidant avec une diarrhée que le malade attribuait aux eaux de la Seine, ou au changement de régime, ce qui me parut plus plausible. Quinze sangsues à l’anus et une potion calmante , de l’eau de riz acidulée et un régime convenable, dissipèrent ces deux maladies avec assez de promptitude pour que le troisième jour j’aie pu pratiquer la première cautérisation à 5 pouces 6 lignes avec un porte-caustique de 2 lignes de diamètre. Emission de l’urine avec des glaires fétides, plus facile ; parfois encore du sable.

Le onzième jour, empreinte de 2 lignes à 6 pouces 6 lignes : végétations en bas et sur les côtés , canal une ligne forte. Deuxième comté-

irisation. Le malade n’urina que deux fois îa nuit ; son sommeil fut calme.

Le douzième jour, une bougie n° 3 parvint dans la vessie ; presque plus de matière muqueuse dans l’urine.

Le quatorzième jour , troisième cautérisation, de 6 pouces 9 lignes à 7 pouces 3 lignes : mieux si prononcé, que le malade mangea de la viande, pour laquelle il avait la plus complète aversion depuis six mois.

Le seizième jour, bougie n° 6 dans îa vessie. Quatrième cautérisation , à 7 pouces 6 lignes.

Le dix-neuvième jour, empreinte de 2 lignes et demie à 7 pouces 3 lignes, bourrelet en bas. Le porte - caustique ayant enfoncé une bride pendant que je l’assujettissais, je l'enfonçai jusque dans la vessie , d’où je le retirai aussitôt. Le soir deux fragments de bride sortirent dans l’urine.

Le vingt-et-unième jour , d’après une empreinte à 7 pouces 9 lignes , je pratique la cinquième cautérisation.

Le vingt-troisième jour, une sonde exploratrice de 2 lignes étant passée librement dans la vessie, mon dilatateur de 2 lignes et demie séjourna 5 minutes à 7 pouces 6 lignes. Le lendemain cet instrument parvint à 8 pouces sans pénétrer dans la vessie.

Le vingt-cinquième jour, sonde exploratrice de 6 pouces 5 lignes à 7 pouces. Un bourrelet oblique de droite à gauche, bien prononcé , me porta à y pratiquer la sixième cautérisation avec le gros porte-caustique de Ducamp.

Le vingt-septième jour , bougie à ventre , 2 lignes et demie à 7 pouces»

Le vingt-neuvième jour, l’empreinte annonçant, outre les végétations en bas , une dépression en spirale, j’employai mon extracteur, qui rapporta un fragment de carnosité de 2 lignes carrées; dans la deuxième opération, un fragment de 6 lignes ; dans la troisième, un fragment de 10 lignes de longueur et un autre plus petit. Après quoi , une sonde exploratrice de 1 lignes et une de 2 lignes et demie pénétrèrent dans la vessie. La dernière présentant un rebroussement de la cire , je réintroduisis Fextracteur une quatrième fois et il procura deux petits fragments en forme de comètes , plus un fragment de grosse dimension qui avait 4 ligues de longueur. Le malade ressentit un peu de fièvre le soir , mais se trouva assez bien le lendemain pour supporter la septième cautérisation , de 6 pouces 3 lignes à 6 pouces 8 lignes» Elle opéra si bien sur les racines des carnosités enlevées , que dès lors il urina mieux , reprit son appétit et son sommeil»

Le trente-deuxième jour , nouvelle cmpreiïi* te , de 6 pouces 4 lignes à 6 pouces 8 lignesd Huitième cautérisation»

Le trente-sixième jour , neuvième cautérisa-» tion , de 6 pouces 5 ligues à 7 pouces.

Le trente-neuvième jour, une sonde exploratrice de 2 lignes et demie passa dans la vessie ; après un séjour de dix minutes, en avant du col de la vessie, elle revint sans altération.

Le quarantième jour, une bougie à ventre passa avec plus de douleur dans la vessie, et indiqua un léger bourrelet à gauche , qui fut confirmé le jour suivant par une sonde exploratrice de 3 lignes p circonstance qui me porta à pratiquer la dixième cautérisation à 7 pouces, où restaient des racines trop peu détruites. En effet , après trois jours de repos , la sonde exploratrice, au lieu de pénétrer jusqu’à 7 pouces 6 lignes, comme trois jours auparavant , parvint à 7 pouces 10 lignes , mais avec des difformités longitudinales. L’extracteur rapporta trois fois des fragments de carnosités lombricoïdes. La sonde exploratrice de 2 lignes et demie, que j’employai deux fois dans les intervalles, revint plus serrée que la dernière Ibis , parce qu’elle ramenait au-dessus des racines, à 7 pouces, les lambeaux qu’elle avait enfoncés en allant à la vessie. Enfin, après une troisième empreinte, à 7 pou-

ces, j'y pratiquai la onzième cautérisation ; elle n’empêcha pas que, deux jours après* l’urètre se trouva de nouveau obstrué par trois fragments rouges de 3 lignes.

Le quarante-septième jour , sonde exploratrice, 3 lignes, de 7 pouces 9 lignes à 8 pouces t végétations en bas , canal 2 lignes. Douzième cautérisation.

Dès le quarante-neuvième jour , une sonde exploratrice de 2 lignes et demie passa librement dans la vessie sans altération.

Les cinquantième et cinquante - et - unième jours, les dilatateurs de 2 lignes et demie et 3 lignes purent être employés facilement par le malade, qui alla achever sa convalescence dans son pays adoptif.

Il passa un an environ sans éprouver le moindre soupçon de récidive *, mais l’exercice du cheval, exigé par son service , ayant développé un vice dartreux existant anciennement chez ce malade , le canal de l’urètre s’obstrua successivement jusqu’en juillet 1828.

Récidive de M* B..

Le 18 juillet 1828 , M. B.... , ayant reconnu qu’il était parti trop tôt de Paris, et qu’il ne m’avait pas laissé le temps d’observer sa con-

valescence, continua son service jusqu’à ce que de nouveaux accidents fussent arrivés , au point de lui faire obtenir un congé pour y revenir. En effet, non seulement le catarrhe vésical avait reparu par l’obstruction excessive du canal de l’urètre ; mais encore un abcès urineux s’étant ouvert auperîné; était resté fistuleux et avait causé un engorgement qui s’étendait de la moitié du scrotum jusqu’à l’anus. La première empreinte ( n° 8 ) fut déprimée à 6 pouces 6 lignes de gauche à droite; la pointe, terminée en cône très court , était réduite à une ligne. Une bon- .gie de cire n° ü , à 7 pouces 5 lignes seulement, ramena de petits fragments de carnosités. Une bougie n° 3 fut arrêtée à 7 pouces , d’où elle ramena un fragment de 3 pouces de longueur. L^urine en fit sortir encore d’autres petits. Je lui prescrivis des bains.

Le 19 , bougie n° 9 courbée à 6 pouces, la deuxième à 7 pouces 6 lignes.

Le 21 , mieux ; il urine moins souvent; bougie à 7 pouces 9 lignes. Bon sommeil.

- Il n’urina que deux fois dans la nuit du i5.

Le 22 , même état.

Les 23 et 24 il put garder sa bougie une heure.

Le 25 , une deuxième empreinte parvint à 6 pouces 8 lignes , pointe à 6 pouces 1 1 lignes , diamètre une ligne ; une bougie de cire con~

firma un bourrelet en haut à 6 pouces 8 lignes.

Le 26 , bougie ( par le malade ) pins facile le soir et le lendemain , gardée pendant une demi -heure sans en être incommodé comme auparavant.

Le 29 , une bougie détacha un fragment suivi de sang.

Le 3o , empreinte encore à 7 pouces , végétations en haut surtout. Première cautérisation.

Le 3i , nouvelle empreinte à 7 pouces 4 lignes. Deuxième cautérisation , porte-caustique avec tige métallique en haut.

Le ier août , une bougie à 7 pouces 6 lignes rapporte un fragment de carnosité d’un pouce de longueur et de grosse dimension. Une première empreinte rapporté un fragment analogue. Deuxième empreinte à 7 pouces 4 lignes. Troisième cautérisation, Ducamp ier„

Le 4 j quatrième cautérisation ( petit portecaustique ) à 7 pouces 6 lignes.

Le 5, empreinte de 8 pouces à 8 pouces 3 lignes. Cinquième cautérisation.

Le 8 , empreinte à 7 pouces 7 lignes , déprimée en bas. En affermissant l’instrument pour pratiquer la sixième cautérisation , il fut enfoncé de 6 lignes et retiré de suite avec une eschare de 3 lignes ; sur un fragment de carnosité de

6 lignes de longueur, circonstance qui fit différer la cautérisation jusqu’au lendemain : elle fut pratiquée à 8 pouces 3 lignes avec mon porte-caustique.

Le il , sonde exploratrice , à 8 pouces 3 lignes : végétations en bas à la pointe. L’extracteur rapporta un fragment charnu de 2 lignes sur 4- Septième cautérisation, le porte-caustique ramena une eschare et un fragment de carnosité rouge et dense.

Le 12, empreinte de 8 pouces à 8 pouces 8 lignes. Huitième cautérisation , avec d’autant plus de raison que le malade n’avait uriné qu’une fois la nuit.

Le i3 , l’extracteur, demandé par le malade, ne produisit presque rien. Empreinte à 8 pouces 8 lignes. Neuvième cautérisation.

Le 1 6, dixième cautérisation encore en haut, de 8 pouces à 8 pouces 6 lignes. L’état du malade s’améliora les jours suivants.

Le 18 , il subit la onzième cautérisation , à 8 pouces 8 lignes, sur un petit bourrelet en haut.

Le 20, les progrès augmentent chaque jour ; je malade ne se sert plus de bougies ; le jet de l’urine devient plus fort ; il souffre moins. Douzième cautérisation, à 8 pouce 9 lignes en haut, et un peu à droite.

Le 22 y le malade urina moins le jour et une seule fois la nuit. Cependant il reste un bourrelet en haut à 9 pouces, où je pratiquai la treizième cautérisation.

Le 25 , une sonde exploratrice n° 8 s’arrête à 7 pouces 9 lignes seulement , annonçant une eschare en bas ; extracteur trois fois ; petits fragments. Le malade va à Yersailies.

Le 26, après trois extractions peu importantes , empreinte de 8 pouces 6 lignes à 9 pouces. Quatorzième cautérisation, en bas et en haut : eschare de 2 lignes , formant presque un bourrelet.

Le 29 , 11 ne sonde exploratrice de 2 lignes et demie, à 7 pouces, est seulement déformée, de manière à me faire employer mon extracteur, qui rapporta d’abord une carnosité en partie mortifiée ; puis, dans les deuxième et troisième extractions, une substance cérébriforrne. Le toucher m’apprit que la glande prostate ne participait en rien à cette maladie , ni la vésicule séminale gauche ; mais que celle du côté droit était un peu tuméfiée. Je découvris aussi en arrière de l’anus et à la cuisse gauche des gerçures dartreuses, je jugeai donc convenable de prescrire des frictions appropriées à cette complication. La première fut faite le soir même.

Le 3o , une empreinte à 8 pouces refoula

Feschare, qui fut ensuite rapportée par Fextracteur : elle avait deux iignes carrées.

Le ier septembre , après trois extractions importantes, l’empreinte parvint à 8 pouces 8 lignes où la quinzième cautérisation fut appliquée en haut et à gauche.

Le 3 , l’empreinte ayant été arrêtée de nouveau à 8 pouces , j’employai trois fois l’extracteur et cautérisai pour la seizième fois en haut.

Le 5, une empreinte n° 7 indiquant un bourrelet de 9 pouces à 9 pouces 3 lignes, formé par des corps étrangers , j’employai trois fois Fextracteur, qui rapporta d’abord une eschare adhérant à un morceau rouge , puis deux autres fragments charnus. Dix-septième cautérisation avec mon plus petit porte-caustique , à 9 pouces, à la suite de laquelle le malade urina mieux sans douleurs.

Deux jours après , empreinte analogue : plusieurs petits fragments d’eschare et de carnosité, puis un fragment accroché par l’extracteur à la pointe supérieure du coi de la vessie. Dixhuitième cautérisation , petit porte-caustique.

Le 8, des bougies de cire annonçant encore un bourrelet à 9 pouces 3 lignes , extracteur. Dix-neuvième cautérisation.

Le 9, bourrelet à 8 pouces 10 lignes , quatre

extractions, petits fragments. Après une petite quantité d’urine que le malade rendit , il s’écoula environ deux cuillerées de. matière puriforme. C’est alors que le malade m’apprit que de pareille matière sortait ainsi de temps en temps depuis sa maladie. Vingtième cautérisation.

Le il, trois extractions : parmi les fragments l’un était globulaire. Empreinte (3 lignes) de 6 pouces 9 lignes à 7 pouces : végétations en haut et surtout à gauche. Vingt-et-unième cautérisation (gros portç-caustique).

Le i3, l’extracteur, accroché encore sur le lieu correspondant à l’ancienne fistule, y détache un fragment fibrineux d’un pouce. Urine encore orangée fétide, et un peu purulente.

Le i5, n’ayant pu parvenir avec l’extracteur dans la vessie , je m’assurai par le toucher qu’il n’existait aucune fausse route naturelle ni abcès dans la prostate , et que la sonde était arrêtée devant le bourrelet qui précédait le col de la vessie. Le soir, nouvelle empreinte de 7 pouces à 7 pouces \ lignes, où restaient encore des vé gétations en bas et eu haut. Vingt-deuxième cautérisation.

Le 17, après avoir fait séjourner cinq minutes un dilatateur de 2 lignes à 7 pouces 6 lignes,

empreinte à 8 pouces moins i ligne, déprimée en haut. Vingt-troisième cautérisation*

Le 19 , extracteur en haut : deux masses charnues cérébriformes , dures, de 2 lignes de largeur et 1 ligne d’épaisseur, et 4 à 5 lignes de long : deux fragments rouges et proportionnés aux efforts de l’extracteur. Rien ne dénote mieux Y organisation charnue . Empreinte à 9 pouces. Vingt-quatrième cautérisation.

, Le 22 , même empreinte à 9 pouces» Vingtcinquième cautérisation, de 7 pouces 9 lignes à 8 pouces (gros porte-caustique ). Le jet de l’urine augmenta dès lors.

Le 24 , végétation de 7 pouces 6 lignes à 8 pouces. Vingt-sixième cautérisation.

Le 26 , empreinte plus grosse à 7 pouces 7 lignes. Vingt-septième cautérisation, de 8 pouces h 7 pouces 7 lignes.

Le 27, vingt-huitième cautérisation, à 6 pouces 9 lignes , en haut , à gauche , en bas et à droite légèrement.

Deux jours après , le dilatateur fut arrêté à 8 pouces par l’eschare.

Le 3o , la sonde exploratrice (deux lignes et demie) pénétra dans la vessie, dont le col parut des plus sensibles ; elle ne fut qu’un peu déprimée en bas. Vingt - neuvième cautérisation. Pendant la nuit , douleurs dans les lombes.

Le 3 octobre , sonde exploratrice dans la vessie, dilatateur d’argent de même diamètre à 8 pouces seulement ; nouvelle empreinte 3 lignes ; léger bourrelet en bas. Le gros portecaustique fut bouché en arrivant sur l’obstacle par deux fragments charnus et un fragment mortifié.

Le 4* nouvelle empreinte à 8 pouces 2 lignes : végétations en bas, pointe à 9 pouces dans le col. Trentième cautérisation. Le soir un peu de dysurie.

Le 7, une sonde exploratrice (3 lignes) dans la vessie fut remplacée par le dilatateur d'argent , même diamètre. L’urine, toujours fétide, caséeuse, rapporta trois fragments de carnosité, dont le plus grand avait un pouce et demi. Je prescrivis des injections d’eau tiède.

Le 8, empreinte plus satisfaisante. Une sonde élastique n° 9 fut introduite sans stylet pour vider la vessie : urine purulente, très fétide, sans figeons caséeux. Le lendemain plus de fétidité dans l’urine, qui est évacuée aussi facilement le matin que dans les autres temps du jour ; circonstance qui fit concevoir au malade sa prochaine guérison.

Le 10, une nouvelle empreinte de 7 pouces 9 ligues nécessita la trente-èt-unième cautérisation.

Le i3, nouvelle empreinte et trente-deuxième cautérisation à 8 pouces.

Le i5, empreinte de 3 lignes et demie , de 8 pouces à 8 pouces 6 lignes. Trente-troisième cautérisation.

Le i8,une empreinte de 3 lignes et demie fit croire à une eschare; mais ayant senti un corps mollasse à la pointe du porte-caustique , je m’empressai de le refermer, et ramenai , en effet, une eschare de 2 lignes carrées. Quelques heures après je vérifiai la guérison avec une sonde exploratrice de 3 lignes etdemie.

Le malade partit le 22 octobre 1828.