NEUVIÈME OBSERVATION
Rétrécissement de V urètre. Insuffisance des sondes et bougies pendant quarante ans . Guérison après neuf cautérisations . Récidive après deux ans de santé , causée par des carnosités développées dans le col de la vessie . Guérison par extraction et cinquante - trois cautérisations , confirmée huit ans après.
M. Devals vint me consulter le 3 novembre 1823 et me dit être attaqué d’une maladie de l’iirètre qu’il avait traitée lui -même depuis
quarante ans, à l’aide de sondes et de bougies , mais qu’il reconnaissait l’insuffisance de ce moyen , puisque sa maladie s’agravait depuis quelques années ; il me pria de lui appliquer le traitement par cautérisation , dont je m’étais servi pour une personne de sa connaissance.
J’explorai le canal de l’urètre avec une sonde n ° 6 : elle indiqua , à 5 pouces 9 lignes , que le canal était au centre et que la pointe était parvenue à 6 pouces 2 lignes , où elle n’avait que 1 ligne de diamètre.
L’empreinte ayant été de même forme le lendemain 4 1 je pratiquai la première cautérisation avec un porte-caustique n° 4*
Le 7, une bougie de cire d’une ligne , dirigée par un conducteur, s’étant arrêté, dans un second rétrécissement , je suspendis la cautérisation.
Le 8 , une empreinte de 5 pouces 9 lignes annonce que les végétations en haut sont détruites en partie. Deuxième cautérisation en bas et circulaire.
Le 11, empreinte à 6 pouces 3 lignes: végétations régulières; plusieurs petits bourrelets jusqu’à 8 lignes. Troisième cautérisation en haut, avec le porte-caustique n° 4-
Le 14 , empreinte à 6 pouces 5 lignes, cône régulier. Quatrième cautérisation , avec îe
porte-caustique n° 2 , en bas et cifculairemcnL
Le 17, empreinte de 6 pouces 8 lignes , cône régulier. Une bougie de 1 ligne et demie s’ar* rête à 7 pouces 4 lignes.
Le 18 , empreinte à 6 pouces 10 lignes , diamètre de 1 ligne et demie, cône très court. Cinquième cautérisation, avec le plus petit porter caustique»
Le 21, une empreinte , à 6 pouces 10 lignes , rapporte une eschare de 2 à 3 lignes : canal au centre , cône régulier jusqu’à 7 pouces 4 lignes. Sixième cautérisation à gauche.
Le 24, même empreinte à 7 pouces 2 lignes* Septième cautérisation.
Le 27, huitième cautérisation.
Le 3o, à 7 pouces 5 lignes, neuvième cautérisation (porte-caustique n° 4).
Le 3 décembre , une sonde exploratrice de 2 lignes et demie pénètre jusqu’au col.
Le 6 , une bougie de 2 lignes et demie pénètre dans ie col.
Le 10, une bougie à ventre de 3 lignes séjourne une demi -heure dans le rétrécissement, et suffit pour causer un peu de fièvre.
Le i5, une bougie de 3 lignes entre facilement.
Emploi de bougies de 3 lignes et demie jusqu’au 3o. Guérison confirmée par une sonde ex-
pl oratrice de 3 lignes et demie, à la grande sa^ tisfaction du malade.
Une chose digne d’être méditée par ceux qui se livreront à la cautérisation de l’urètre , c’est que , le 3 décembre 1828, i\L Devais, après avoir subi neuf cautérisations sans éprouver le moindre accident ni le plus léger accès de fièvre, était en si bon état qua je pus lui introduire une sonde de 2 lignes et demie jusque dans le col de la vessie , où elle prit le diamètre de 3 lignes , cependant , le frottement qu’elle éprouva au retour causa un saignement, peu abondant le lendemain. Les dilatateurs n° 8, 9 et 10 , furent employés successivement pendant une demi-heure.
Les 6, ïo et i5, et du i5 au 3o, l’emploi du plus gros devint si facile au malade qu’il ne douta plus de sa guérison. En effet , une sonde exploratrice de 3 lignes et demie la confirma d’une manière étonnante pour moi, et ravissante pour le malade , qui avait été si souvent tourmenté par l’usage des bougies»
Cette observation prouve que la cautérisation peut guérir, en deux mois , une maladie qui a duré quarante ans, par l’insuffisance de la dilatation, sans astreindre le malade à garder le lit ni la chambre plus d’une demi-heure tous les deux ou trois jours. Si huit ans d’une
santé parfaite sont précieux, M. Devais a du ressentir un double bonheur , puisque l’exemple de son traitement a servi à prouver que les es * pérances des écoles ont été dépassées et m’ont mis sur la voie de reculer les limites de Part de guérir.
M. Devais vint me revoir le 3 août 1825 , à l’occasion d’une rechute qu’il avait été impossible de soupçonner. Je l’explorai à l’instant avec une sonde exploratrice de 3 lignes, qui ne parvint qu’à 6 pouces 6 lignes : elle conserva en cet endroit un diamètre de 3 lignes, et se termina par un cône allongé jusqu’à 7 pouces 1 ligne. Remarquant que le canal était situé en haut, j’employai une bougie très élastique, d’une ligne faible, qui ne parvint pas dans la vessie.
Le 4 9 même empreinte à la même distance ; même difficulté pour la bougie d’aller jusqu’à 8 pouces.
Le 5 , six bougies de cire de 1 ligne ne peuvent pénétrer au-delà ; la même chose arrive le 6.
Le 8 , la sonde exploratrice n’entre qu’à 7 pouces, et sa pointe à 7 pouces 6 lignes , où elle n’offre qu’un tiers de ligne de diamètre ; une bougie de n° 1 s’arrête à 8 pouces 3 lignes.
Le 9,1e malade lui-même parvint à se la faire passer dans la vessie le jour même, et avec la
même bougie : elle ramena un fragment à 9 pouces 3 lignes.
Le 10, la sonde exploratrice de 1 ligne et demie arrive à 7 ponces 6 lignes : le canal n’a que 1 ligne en cet endroit. Première cautérisation , à 7 pouces 3 lignes , avec le porte -caustique n° 3. L’instrument rapporte deux petites escîiares.
Les 11, 12 et i3 , la fièvre continue.
Le 16, empreinte à 7 pouces 3 lignes, pointe à 7 pouces 5 lignes , diamètre 1 ligne. Deuxième cautérisation, porte-caustique n° 2. Le malade a mieux uriné depuis.
Le 18, une empreinte déprimée de 7 pouces 3 lignes à 7 pouces 6 lignes. Troisième cautérisation, avec le porte-caustique n° 3.
Le 20 , bougie enduite : à la seconde fois , elle ramène une eschare. Quatrième cautérisation , porte - caustique n° 3. L’instrument a beaucoup plus de difficulté à sortir qu’à entrer; exemple de contractilité organique très prononcé.
Le 22, la bougie élastique entre jusqu’à 7 pouces 6 lignes. Cinquième cautérisation , avec le porte - caustique n° 3. L’instrument rapporte une eschare de 1 ligne un quart.
Le 24 , la même bougie ne parvient qu’à 7
pouces 8 lignes. Sixième cautérisation , à 7 pouces 9 lignes : le porte-caustique attire une bride filiforme de 4 lignes ; saignement considérable.
Le 2 6, une bougie élastique de i ligne et demie à la pointe ne parvient qu’à 8 pouces 3 lignes.
Le 27, une sonde exploratrice de 2 lignes est, à la distance de 8 pouces, déprimée à la pointe ; elle indique là un obstacle placé au-delà des endroits que j’avais cautérisés dans le premier traitement de 1828. Le malade fut aussi étonné que moi que les grosses bougies qu’il avait employées dans sa convalescence ne lui eussent donné aucun indice de sa nouvelle maladie. En y réfléchissant mûrement , je pensai que la racine du mai était placée à la partie postérieure du . col de la vessie, et que les bougies coniques employées précédemment avaient pu les déprimer sans un frottement notable, comme l’observation sur M. de La Preugne en fournit un exemple.
Les 28 et 29, le malade se passa tous les soirs dans la vessie des bougies à ventre de 2 lignes et demie.
Le 3o , sonde exploratrice de 2 lignes et demie, aplatie latéralement de 8 pouces à 8 pouces 9 lignes. Sillon formé par une bride allant de
gauche à droite ( V oy . fig. ire ). Septième eautérisation avec le n° 3. Le malade urine plus facilement les deux jours suivants.
Le 2 septembre , une sonde exploratrice de 2 lignes et demie ne pénètre pas dans la vessie , mais présente un bourrelet, surtout en haut , de 8 pouces 6 lignes à 8 pouces 1 1 lignes. ( V oy . fîg. 2.) Huitième cautérisation : carnosité dont
une partie, renfermée dans le cylindre, avait été cautérisée, et l’autre, rouge et globuleuse, avait été évidemment arrachée sans effort. ( Voy, la fig. n° 2 bis.)
Le 5 , végétation à gauche et en bas à 8 pouces 6 lignes. Neuvième cautérisation. L’instrument ramène une eschare de 2 lignes de longueur sur une demi-ligne de large.
Le 8 , une sonde exploratrice de 3 lignes étant passée à 9 pouces et n’indiquant rien du tout à droite , j’en tire la conséquence que les végétations légères qui existent à gauche audelà de 8 pouces 6 lignes sont des végétations in complètement détruites , et que d’un autre côté la légère dépression qu’on y remarque dépend d’une eschare non encore sortie. J’employai mon dilatateur métallique de 3 lignes , qui fut arrêté à 8 pouces. Il causa une irritation ce jour-là et le lendemain. Retour de l’incontinence
lOO
pendant la toux , l’éternûment et tous les mouvements violents des membres.
Le 10 , végétations à gauche et en bas à pouces 3 lignes. Dixième cautérisation. Eschare de i ligne sur 4«
Le i3, deux sillons en bas à 7 pouces 3 lignes. Onzième cautérisation.
Le 1 7, de 7 pouces 8 lignes à 8 pouces, bourrelet en bas. Douzième cautérisation.
Le 20 , végétations sur les côtés et en haut à 8 pouces 6 lignes, pointe de 2 lignes de diamètre déprimée par une eschare. Repos.
Le 22 , la sonde exploratrice de 2 lignes et demie est contournée à 9 pouces : une sonde d’argent annonce plusieurs fragments et une carnosité fourchue dont chaque branche avait une ligne. J’employai trois fois alternativement la sonde exploratrice et l’extracteur.
Le 23 , un peu plus d’incontinence que précédemment. La sonde exploratrice de 2 lignes et demie ayant rencontré quelque chose à 6 pouces, j’employai ma sonde d’argent, qui retira un filament fourchu de 4 lignes et un autre de 3; deux autres fragments plus gros et plus courbes sortent par les urines. La sonde exploratrice est aplatie sur les côtés à 8 pouces 6 lignes.
Le 24 , empreinte irrégulière. L’extracteur, dirigé à gauche sur le sphincter de la vessie , rapporte un fragment de plusieurs lignes d’épaisseur.
Le 27 , le même instrument pénètre au-delà de 7 pouces sans douleur. Le soir accès de fièvre, légère sueur ensuite ; cependant le malade urine mieux.
Le 29 , la sonde exploratrice de 2 lignes offre à 8 pouces 6 lignes une pointe arrondie , en arrière de laquelle se trouve un fragment de carnosité de neuf lignes situé en haut ; après quoi le malade urine plus facilement.
Le 3o , la sonde exploratrice présente une pointe plus arrondie , et rapporte une masse saignante.
Le ter octobre , la sonde d’argent, après un quart d’heure de séjour, entraîne un polype pédicule de 7 lignes de longueur.
Le 3 , empreinte à 8 pouces 5 lignes. Troisième cautérisation , en haut surtout.
Le 6 , sonde d’argent , bride de 1 pouce de longueur et d’une ligne de largeur. Quatorzième cautérisation.
Le 10, l’empreinte ayant conservé 2 lignes fortes à 8 pouces, je la remplace par une bougie à ventre de 3 lignes, qui parvint à 8 pouces, où elle séjourna un quart d’heure.
Le ï i , même traitement.
Le 12, la sonde exploratrice de 3 lignes s’arrête à 7 pouces 8 lignes ; elle s’j est déprimée à droite , et me rappelle l’empreinte prise sur le général Darsonval (quoique plus grosse). J’employai aussitôt la sonde d’argent : elle rapporta une espèce de cordon rouge de 18 lignes de long et d’une demi-ligne de large.
Le i3, je pris une empreinte nouvelle, qui 11e fut presque pas altérée ; le malade resta neuf heures sans uriner.
Le 14, l’empreinte n° 9 indique à 7 pouces 6 lignes des végétations , en bas seulement , jusqu’à 8 pouces , où le canal ne conserve qu’un diamètre d’une ligne et demie. Quinzième cautérisation.
Le 17, empreinte à 8 pouces 3 lignes. Seizième cautérisation.
Le 20 , empreinte à 8 pouces , encore un peu aplatie latéralement. Dix - septième cautérisation. Dès les deux dernières le malade urina par un jet fort et constant , une seule fois la nuit , très rarement le jour.
Le 22 , empreinte à 7 pouces 9 lignes, mamelonnée, et courbée comme dans les excroissances ou eschares volumineuses ; pointe de 2 lignes.
La sonde d’argent parait entrer dans la vessie * celte sonde est bouchée par une membrane en partie grise, de 8 à 9 lignes de long sur 2 lignes de large.
Le 24 , une sonde d’argent 11e pénètre pas dans la vessie et rapporte une membrane un peu plus grise, mais moindre que celle retirée le 22.
Le 25 , la sonde n° 8 ne pénètre pas ; sonde exploratrice , à 8 pouces 1 ligne et demie. Dixhuitième cautérisation, à 8 pouces, pour atteindre en une seule fois les pédicules des végé talions qui se trouvent à droite jusqu’à 7 pouces 4 lignes.
Le 27, empreinte à 8 pouces , aplatie encore à droite. Dix-neuvième cautérisation, n° 2.
Le 29 , retour d’un peu d’incontinence 3 le matin repos.
Le 3i, l’empreinte parvient à 8 pouces 8 lignes , un peu plus grosse que les précédentes. Je fins séjourner mon dilatateur d’argent n° 8 pendant un quart d’heure.
Le 3 novembre . empreinte à 8 pouces 6 lignes 3 diamètre 2 lignes : commencement de mamelons placés en haut. La sonde d’argent donne issue à une bride pulpeuse d’une ligne.
Le 5 , sonde exploratrice n° 7 à 8 pouces 6 lignes , semblable à la précédente. Vingtième
— io4 — .
cautérisation , n® 2 , bride filiforme de 1 pouce.
Le 7 novembre 1825 le malade déclare que le jet de l’urine a été augmenté depuis la précé- ' dente cautérisation. Empreinte n° 9, de 7 pouces à 7 pouces 6 lignes. Vingt et unième cautérisation.
Le 9, sonde exploratrice n° 9, de 7 pouces à 7 pouces 6 lignes : végétations en bas et à gauche. Vingt-deuxième cautérisation. Jet toujours fort; neuf heures sans uriner.
Le ii? vingt-troisième cautérisation, de 7 pouces à 7 pouces 4 lignes en bas : le gros portecaustique parvient à 7 pouces 8 lignes et ramène une eschare.
Le 14 ? sonde exploratrice n° 9 : végétations en bas, de 8 pouces à 8 pouces 2 lignes. Vingtquatrième cautérisation. Impossible de pousser l’instrument plus loin.
Le 16, l’empreinte à 7 pouces 2 lignes : bourrelet à gauche en bas , et à droite. Vingt-cinquième cautérisation.
Le ï 8 , l’empreinte n° 1 1 indique à 7 pouces deux végétations en haut et un peu en bas. Vingt-sixième cautévisation. Le malade urine de mieux en mieux.
Le 19, empreinte à 7 pouces 3 lignes : végétations en bas et à droite , et un peu à gauche.
- — io5
Yingt-septième cautérisation. Le malade urine à plein canal.
Le 20 , la sonde exploratrice n° 9 annonce à 8 pouces 6 lignes divers bourrelets 5 elle est douloureuse dans Fendroit cautérisé.
Le 21, la pointe est plus grosse que les jours précédents.
Le 23 ? emploi du dilatateur de 3 lignes pendant un quart d’heure , ainsi que le 24.
Le 25 , nouvelle exploration : l’empreinte est douteuse. J’employai l’extracteur, qui ne rapporta rien. Je renouvelle l’empreinte , qui a , comme la première , un petit bourrelet en haut seulement. Yingt - huitième cautérisation , à 8 pouces 6 lignes.
Le 28 , empreinte à 6 pouces 9 lignes : végétations en bas et à droite. Yingt-neuvième cautérisation , gros porte -caustique.
Le 3o , à 6 pouces 10 lignes , encore des végétations en bas et à droite , en haut et à gauche. Trentième cautérisation.
Le 2 décembre , trente et unième cautérisation, à 7 pouces.
Le 5 , sonde exploratrice n° 1 1 : impression d’une eschare de 4 lignes carrées à gauche, et plus loin , à droite , quelque chose de semblable ; pointe à 7 pouces 9 lignes ; une petite arête Ion-
gitudinale, ( Voy. fig. 3. ) Dilata leur de 3 lignes dans l’obstacle.
Le 6 , la même sonde exploratrice s’arrêta dans la courbure sous-pubienne ; j’y substituai un dilatateur de 3 lignes, qui séjourna un quart d’heure.
Le 7, la sonde exploratrice n° il indique à 6 pouces 6 lignes un bourrelet à gauche , et à 6 pouces 9 lignes un autre bourrelet un peu en haut. Trente-deuxième cautérisation.
Le 9 , même sonde : léger bourrelet un peu plus prononcé en bas. Trente -troisième cautérisation.
Le 12 , bourrelet circulaire un peu plus épais en haut. Trente-quatrième cautérisation. L’instrument , fermé , reste en place dix minutes.
Le i5 , empreinte à 8 pouces 6 lignes : végétations à droite. Trente-cinquième cautérifsation.
Le 17, empreinte n° 11 à 6 pouces 6 lignes : encore des végétations en bas et à droite. Trente-sixième cautérisation. L’instrument amène deux eschares.
Le 19, empreinte n° 1 1 à 7 pouces 5 lignes : en cet endroit une petite carnosité à droite. Trente-septième cautérisation, progressivement dans 6 lignes d’étendue,
Le 2 i , sonde exploratrice n° 8, à 8 pouces 9 lignes ; canal à droite , 1 ligne et demie ; eschare à gauche, 1 ligne , pelotonnée , bourrelée
en haut à 8 pouces 7 lignes. ( Voy . lig. 4»)
Trente-huitième cautérisation .
Le 23, l’incontinence n’a pas reparu. Empreinte n° 9, déprimée à droite à 9 pouces. Trente-neuvième cautérisation : eschare mollasse de 2 à 3 lignes , en deux fragments.
Le 25, empreinte n° 11 : végétation d’une demi-ligne d’épaisseur à droite , à 7 pouces. Quarantième cautérisation , à droite seulement.
Le 27, la sonde exploratrice n° 9 entre dans la vessie , et revient parfaitement lisse.
Le 28 , emploi de la même sonde.
Le 29 , végétations à droite , de 7 pouces à 7 pouces 8 lignes. Quarante et unième cautérisation.
Le 3o , sonde exploratrice n° 1 1 , de 7 pouces 3 lignes, un peu rugueuse , à 7 pouces 10 lignes. Mon dilatateur d’argent de 3 lignes passa péniblement dans le col. Quarante-deuxième cautérisation. Le gros porte-caustique s'arrêta à 7 pouces 6 lignes.
Le 2 janvier 1826 , empreinte à 7 pouces 9 lignes : bourrelet très dur en haut et à gau-rçhe. Quarante-troisième cautérisation. L’ins-
io8 —
trament , fermé , reste quatre minutes en place.
Le 5 , léger bourrelet à 8 pouces 8 lignes. Quarante-quatrième cautérisation.
Le 7, dilatateur de 3 lignes dans le rétrécissement.
Le 9 , l’empreinte est encore un peu déprimée à 8 pouces 6 lignes à droite, en haut, et davantage à gauche. Quarante-cinquième cautérisation , pendant laquelle le cylindre frotte un peu à droite , davantage en haut et à gauche ; l’opération dure quatre minutes.
Le 1 1 , empreinte n° i i , à 8 pouces 8 lignes , diamètre 2 lignes et demie, déprimée en haut et à gauche jusqu’à 9 pouces. Quarante -sixième cautérisation.
Le 1 3 , la même empreinte n° 1 1 indique que l’eschare est restée en place en haut ; le dilateur d’argent est retenu par l’eschare à l’entrée du col de la vessie.
Le 16, même empreinte n° n : végétation en haut à gauche et en bas à 8 pouces 6 lignes. Quarante-septième cautérisation.
Le 19, la sonde exploratrice s’arrête à 7 pouces 8 lignes, et rapporte une eschare de 7 à 8 lignes de long sur 2 lignes de large , membraniforme, grisâtre et transparente.
Le 20 , après une empreinte coupée transversalement en bas , qui fait soupçonner un corps étranger , j’introduis une bougie de cire : elle rapporte deux fragments d’une eschare filiforme. Une deuxième bougie en amène autant. La sonde d’argent facilite la sortie par les urines d’un peloton membraniforme de même nature, et en la retirant elle me fait sentir à trois reprises différentes une rugosité derrière le pubis. L’urine contenue dans la sonde est sanguinolente. Quarante-huitième cautérisation.
Le 23 , végétation en haut et sur les côtés à
8 pouces îo lignes. Quarante-neuvième cautérisation.
Le 25 , empreinte à 9 pouces. Cinquantième cautérisation.
Le 28 , végétation depuis 9 pouces 3 lignes jusqu’à 9 pouces 6 lignes : la sonde d’argent rapporte une earnosité de 20 lignes sur 1 ligne et demie.
Le 3o , l’empreinte est encore mamelonnée à
9 pouces 3 lignes : là , la bougie et la sonde 11e procurent rien. Cinquante-et-unième cautérisation. Le grcs porte-caustique ne peut entrer dans la vessie ; l’instrument a éprouvé en entrant plusieurs saccades et a rencontré à 9 pouces un bourrelet que le cylindre ne peut dépla-
cer.
Le ier février, empreinte à g pouces 6 lignes, encore concave dans les 6 dernières lignes. Une bougie de cire n’amène rien .Cinquante-deuxième cautérisation : le cylindre accroche à gauche.
Le 3, empreinte à 9 pouces 6 lignes régulière pour la première fois , mais seulement de 2 lignes de diamètre. Cinquante-troisième cautérisation.
Le 6 , empreinte à 9 pouces 6 lignes , encore concave. J’y place mon dilatateur d’argent de 2 lignes et demie seulement. Douleur excessive à l’anus , que le malade compare à un flux d’hémorrhoïdes.
Le 1 5, M. Devais passa lui-même très facilement dans sa vessie un dilatateur métallique de alignes et demie. Il partit le 17.
Je l’ai revu depuis à Paris , où il demeure encore en i835, et il m’a confirmé dernièrement sa parfaite guérison, ne s’étant jamais ressenti de rien depuis huit ans , c’est-à-dire depuis le i5 février 1826 , époque à laquelle a cessé le traitement que je lui ai fait.
MM. les commissaires pourront recevoir de moi son adresse et aller eux-mêmes vérifier mon assertion.
