DOUZIÈME OBSERVATION

Fongus de la vessie sans rétrécissement de Vurètre , compliqué d’ engorgement extraordi * naire du côté gauche de la glande prostate , avec abcès dans cette glande .

Le 2 mai i833 , M. D***** , âgé de soixante-seize ans , demeurant rue de Lille , vint me consulter , et m’apprit qu’il urinait mal , sans douleur, mais assez souvent la nuit pour interrompre huit à dix fois son sommeil , qu’il reprenait du reste avec facilité. Des intermittences dans rémission^ de l’urine me firent soup-

çonner des carnosités dans le col de la vessie. Désirant vider sa vessie , pour le soulager, j’employai mon extracteur n° i , qui fut gêné de 5 à 6 pouces , ainsi qu'à î pouce en avant du col de la vessie; néanmoins il y pénétra, et rapporta deux petits fragments de carnosités. Ensuite j’employai l’extracteur n° 4 j et, trouvant la vessie moins sensible que ne Favait fait penser la gravité de la maladie , j’exécutai plusieurs mouvements derrière le col, et, en retirant l’instrument, je distinguai deux endroits malades. Cette opération eut un heureux résultat , plusieurs fragments de grosse dimension et de la longueur de î pouce ; après quoi le malade urina par un jet visiblement plus fort.

Le 3 , M. D**** revint chez moi , et y subit deux opérations avec le gros instrument. Dans la première je fis -sortir quelque petits fragments sans pénétrer dans la vessie ; mais , à la seconde, je pus y entrer, et je reconnus un fongus dans son côté gauche.

Le 4 ? Ie malade, se trouvant mieux, fit à pied une longue promenade ; avant de monter chez moi. Je lui fis d’abord une opération avec l’extracteur n° i , qui passa facilement dans la vessie, et rapporta sans douleur deux petits fragments de carnosités rouges. La deuxième fut faite avec un instrument plus gros ; mais il rencontra der -

rière la courbure sous-pubienne des carnosités qui y avaient été attirées sans doute par le premier instrument. Je l’y laissai séjourner, et ne fis que de très légères pressions ; cependant il rapporta plusieurs pouces de carnosités de grosses dimensions. Je fis uriner le malade, qui rendit encore , pendant et après l’émission de Farine , d’autres lambeaux ; circonstance qui me porta à lui faire pour la première fois une troisième opération. J’eus lieu de m’en applaudir : en effet , l’instrument de 2 lignes de diamètre finit par passer dans la vessie , dans laquelle je fis manœuvrer à gauche , où j’avais reconnu l’existence d’un fongus. L’instrument, étant rempli de débris , ne fournit pas d’urine ; mais le malade en rendit à gros jet, entrecoupé par des carnosités dont les plus petites avaient 1 pouce. Il saigna plus qu’à l’ordinaire et s’en retourna à pied.

Vers quatre heures , il m’envoya chercher pour un accès de fièvre qui avait commencé par un frisson d’une demi-heure , qui fut suivi de chaleur et de sueur. Je lui trouvai le pouls fort et dur, de la soif, et des douleurs vives dans l’urètre. C’est alors qu’il m’apprit la fatigue du matin et l’imprudence d’avoir bien dîné une demi-heure après avoir été opéré. Je calmai son inquiétude en lui disant que le lendemain il

il n’aurait plus de fièvre. En effet elle le quitta à onze heures du soir, et le lendemain matin, pour la première fois depuis long-temps, il passa trois heures sans uriner.

Le 6 au matin , je me rendis chez lui. Une première opération fut moins douloureuse qu’auparavant , l’instrument passa dans la vessie, et rapporta deux ou trois fragments qui avaient empêché l’urine de couler. La deuxième opération donna issue d’abord à un fragment de plus de trois pouces et à une assez grande quantité d’urine sanguinolente et muqueuse : un fragment de plus de 6 pouces sortit ensuite spontanément de Purètre pendant que le malade était debout. La nuit fut meilleure; il put rester trois heures sans uriner, ensuite quatre heures et demie , puis quatre heures.

Le 7, jele sondai sans pouvoir entrer dans la vessie ; à la seconde fois je fus plus heureux : le malade urina par la sonde, et se trouva mieux.

Le 8 , le canal s’étant obstrué de nouveau pendant la nuit , je l’opère trois fois en présence de son fils, qui eût dû recueillir les fragments qu’il rendit.

Le 9 , j’apprends à regret que le fils n’a rien conservé.

Le toucher me fit reconnaître à gauche une

tumeur oblongue qui s’élevait à plus de 3 pouces et demi dans l’excavation du bassin , et venait se terminer dans le sphincter de l’anus , de manière à confirmer qu’elle était étroitement liée à la tumeur fongueuse que, dès les premiers jours , la sonde avait distinguée au côté gauche de la vessie. À droite ,' le tube de la prostate avait un volume double de l’état naturel. Le centre de la tumeur, répondant au lobe moyen de la prostate, pouvait être déprimé par le doigt et paraissait à l’état normal.

Extraction de plusieurs fragments, dont l’un très épais. Mon extracteur étant passé deux fois sur le lieu d’implantation des premières carnosités, situées entre 4 et 5 pouces , sans y trouver d’inégalités , je pris une sonde exploratrice de 3 lignes , afin de m’assurer si je serais obligé dans la suite d’y cautériser les racines polypeuses : elle n’indiqua aucun vestige d’implantation. Elle pénétra dans la vessie , sans être airêtée par de légères végétations situées un peu en avant du col. Cette circonstance nous fit espérer que la guérison arriverait plus tôt que nous ne pouvions le penser. Dans la journée le malade rendit d'autres lambeaux en urinant d’abord moins souvent , puis retomba la nuit dans ses fréquentes envies d’uriner.

Le 10 , la nuit a été mauvaise • néanmoins les urines sont moins chargées. Parfois la sonde fait sortir beaucoup de liquide , quoique le malade ait uriné un quart d’heure auparavant • elle détache plusieurs fragments en revenant. Une deuxième extraction en procure d’énormes ( Voy . fig. ire.) , à la suite desquels le malade est resté deux heures et demie sans uriner. Pendant la nuit, retour du malaise.

Le ii, l’extracteur passe très facilement dans la vessie , et donne issue à une espèce de caillot qui n’empêche pas l’urine de sortir en assez grande quantité, ce qui prouve que la paralysie de vessie n’est pas encore sensiblement diminuée. Une deuxième opération produit plusde six fragments, dont plusieurs ont plus de 1 pouce de longueur; il urina plusieurs fois , à de plus longs intervalles. Le soir il m’envoya chercher, parce qu’il éprouvait un malaise général, et que les envies d’uriner redevenaient plus fréquentes. La diminution du jet de l’urine me porta à employer mon extracteur, qui ne put parvenir dans la vessie , mais rapporta plus de dix petits fragments , parmi lesquels le fils du malade en aperçut un qui paraissait de la grosseur d’une tète d’épingle , et qui , agité dans l’eau , lui parut avoir la largeur d’un centime , transparent, et traversé par plusieurs filets rouges. Dans

la deuxième opération l'instrument passa dans la vessie, et fournit au premier jet une carnosité d’environ 1 pouce de long, delà grosseur d’une plume 5 l’instrument en contenait encore d’autres.

Le 12, je tentai avec succès d'introduire une sonde élastique n° 7 dans la vessie, dans laquelle je fis successivement deux injections. La dernière eau en sortit limpide. Le malade , sujet à la goutte, en éprouva une petite atteinte au genou droit et au pied. Je recommandai un cataplasme de mie de pain et de fleur de mélL lot sur le genou , en défendant d’en mettre au pied. Le malade avait eu un long sommeil pour la première fois ; à la vérité il avait pris une potion calmante.

Le i3, une sonde de gomme élastique passe dans la vessie : un gros fragment en sort avec le premier jet de l’urine, et deux autres quelques instants après , avec beaucoup d’urine trouble et odorante. Dans la deuxième et la troisième opération , la sonde parcourt très facilement tout l’urètre jusqu’au col , qu’elle franchit avec douleur. Plusieurs fragments de diverses grandeurs ; deux injections après chaque opération. Quoique j’eusse laissé environ 2 onces d’eau de mauve dans la vessie, le malade reste presque sept heures sans uriner ,

puis de deux heures eu deux heures ; mais le soir, nouvelle dysurie et des envies qui se reproduisent vingt-cinq à trente fois jusqu’au lendemain.

Le 14 ? de six à neuf heures du matin, il n’urina que trois fois. Première opération : un gros fragment dense , d’environ un pouce , qui a été recueilli par le fils du malade. La sonde n’a pu entrer dans la vessie : elle en contenait plusieurs autres. Deuxième opération : un grand nombre de fragments très gros et très durs, que le fils du malade compare à une corde à boyaux. L’urine en entraîne d’autres. Deux injections. Il passa six heures sans uriner ; mais vers les trois heures du soir la gêne commence , et s’accroît jusqu’à neuf heures du soir, heure à laquelle il me fit appeler. La sonde élastique commença à éprouver de la gêne à 2 pouces , puis à 4 > où la difficulté augmenta , ainsi que dans la partie prostatique. Elle ne put être enfoncée plus loin : elle rapporta trois fragments. Mon extracteur en rapporta davantage sans pouvoir pénétrer dans la vessie. A la troisième opération il y parvint • mais, après la sortie d’un fragment d’environ un pouce, très dur, le jet de farine fut interrompu, et je le retirai presque rempli en totalité de carnosités et de sang. Ensuite la sonde

élastique parvint dans la vessie, où je lis une injection qui fit revenir dans le canal plusieurs fragments, qui nécessitèrent un nouvel emploi de l’extracteur et de la sonde élastique, en sorte que cinq fois l’extracteur, et trois fois la sonde élastique , furent nécessaires pour désobstruer parfaitement le canal. Quelques cueillerées de potion calmante , avec une demi- once de sirop diacode , procurèrent un sommeil qui ne fut interrompu que de trois heures en trois heures.

Le i5, le matin la sonde élastique passe facilement dans la vessie, qui contient encore deux fois plus d’urine que le malade ne vient d’en rendre : elle renferme divers pédicules et deux masses fibrineuses. Deuxième introduction, plus facile ; mais, l’urine étant plus bourbeuse, je fis une injection. Pendant que l’eau sortait, le jet fut subitement interrompu ; et après que la sonde fut retirée , -nous eûmes de la peine à en faire sortir un fragment de carnosité dense, d’un tissu particulier. Dans la troisième injection l’eau sortit pure.

Le soir, deux introductions de la sonde élastique entraînèrent des lambeaux membraneux, et permirent de faire trois injections d’eau simple , sans aucun calmant. Le malade a bien dormi.

Le 16 au matin , la vessie paraît toujours aussi

faible ; elle ne fournit que de petites pellicules d’un gris jaunâtre , pas de sang. Le col de la vessie est beaucoup moins douloureux qu’auparavant. Le malade n’ayant uriné que trois fois dans la nuit, on ne fit que deux injections.

Le soir, la sonde élastique avec de grands yeux n° 8 évacua beaucoup d’urine boueuse , quoique le malade vînt d’uriner. Deux injections sortent troubles, la troisième parfaitement limpide. Injections. Encore beaucoup de sensibilité dans le col pendant trois quarts d’heure ; après cela, sommeil prolongé pendant plus de cinq heures. Le malade n’a uriné que trois fois vers la fin de la nuit»

Le 37, à huit heures du matin , à ma grande satisfaction , la sonde passe sans douleur dans la vessie , quoiqu’elle m’eût paru plus serrée en traversant le col, circonstance qui ne s’explique que par le retour de la contractilité organique résultant du dégorgement qui s’est déjà opéré dans cette partie. Deux injections seulement , parce que la quantité de matières muqueuses est beaucoup diminuée , et qu’il 11’en reste aucun atome dans l’eau de la deuxième injection.

Le soir, deux injections faites successivement ; quatre heures de sommeil. Le malade n’a uriné que trois fois jusqu’au lendemain huit heures du matin.

Le 18 au matin, urine deux fois plus abondante par 3a sonde que le malade n’en a rendu spontanément. Matière muqueuse beaucoup moins abondante. La douleur au col de la vessie a disparu. Trois injections : les deux dernières sont revenues limpides. Mieux sensible.

Le soir, le malade n’est pas fatigué de sa promenade dans son appartement; l’appétit augmente et les besoins d’uriner diminuent. La matière muqueuse de l’urine est plus blanche et plus rare.

Le 19, le matin , le malade a très bien passé la nuit ; il n’a uriné que trois fois de neuf heures du soir à huit heures du matin. L’urine que la sonde évacue ne contient pas de mucus ; elle est seulement un peu orangée , beaucoup moins odorante. Trois injections, qui ne font rien sortir. Le col de la vessie n’est nullement douloureux, mais seulement sensible comme dans l’état naturel.

Le 20 , trois injections ; le mieux continue.

Le soir , il n’a uriné que trois fois dans la journée ; le toucher me fit reconnaître que la tumeur à gauche était ramollie , tronquée en haut sur l’étendue de 8 à 10 lignes, les bords plus souples en se rapprochant du col de la vessie.

Le 2 1 , le malade a pu garder son urine de huit

heures du matin à cinq heures du soir, puis n’a uriné que deux fois jusqu’à huit heures du matin. J’employai la sonde élastique pour juger de la quantité de l’urine , de sa qualité : j’obtins le même résultat que la veille. Injection d’eau tiède avant d’employer l’extracteur, qui se trouve bouché par un petit fragment pendant la deuxième opération , ce qui me fait connaître que la paroi de la vessie sur laquelle j’avais senti plusieurs fois des vestiges de plus grosses masses, que le malade avait rendues la semaine précédente , était parfaitement lisse et indolente. La chose qui m’a le plus étonné c’est que des frottements réitérés n’aient pas produit de sang , comme je l’avais observé sur M. Fasquel pendant cinq à six jours.

Le 22, le malade a dormi jusqu’à quatre heures du matin , et ensuite n’a uriné que deux fois, urine tout-à-fait limpide; l’extracteur ( deux fois ) rapporte très peu de choses, pas de sang , quoique j’eusse passé plusieurs fois sur le lieu de l’implantation ( doute sur une substance lardacée)!; état du malade très satisfaisant.

Le 23 , la sonde d’argent rapporte un petit fragment; au premier jet un peu de mucus dans l’urine ; trois injections sans aucunes douleurs, ni dans l’urètre, ni dans la vessie, que j’explore de nouveau avec beaucoup de force.

Le 28 ausoir , la vessie paraît avoir retenu un peu moins d’urine, qui est toujours claire; trois injections. Le bon état du malade fait renoncer aux injections du matin.

Le 24 au soir, trois injections.

Le 2 5 ausoir, injection parla sonde d’argent, qui accroche en haut du col de la vessie en sortant, et qui renferme un peu de sang.

Le 26 , un peu plus de mucus, causé par un malaise provenant de l’abaissement de Patmosphère de 24 degrés à 1 ï .

Le 27 , urine plus trouble. Comme la nuit d’avant, les besoins sont plus fréquents ; trois injections; la matière muqueuse est plus abondante.

Le 28, un peu mieux ; température atmosphérique plus élevée.

Le 29 , mieux encore : le malade en profite pour se promener dans la rue , mange davantage et dort bien.

Le 3o , sensibilité plus grande au col de la vessie , ainsi qu’à ses parois, par le contact delà sonde élastique , employée journellement aux injections, commencées avec addition d’une once de miel rosat.

Le 3i , le malade a uriné plus souvent la nuit; l’urine est redevenue glaireuse; inflammation manifeste au col de la vessie , occasionée par le miel rosat»

Le 1er juin , la nuit a été des plus mauvaises; le premier intervalle pour uriner a été seu lement de deux heures , ensuite d’une heure et demie jusqu’à huit heures du matin.

Le ier au soir , trois injections d’eau simple. Toucher : la tumeur à gauche a 1 pouce au moins de longueur et 6 lignes de moins en largeur dans sa totalité.

Le 2 au matin, urine très boueuse, purulente, mais en moindre quantité que les jours précédents. La sonde entre sans douleur comme précédemment ; mais après sa sortie elle laisse une douleur dans le col; puis une petite névralgie à l’entrée de l’urètre, que la chaleur soulage à l’instant.

Le soir , les besoins d’uriner se sont multipliés ; l’agitation vers dix heures du soir fit recourir à l’emploi de la potion calmante , ce qui n’empêcha pas le malade d’uriner d’heure en heure.

Le 3 au matin, un peu de lassitude ; la vessie a retenu moins d’urine; celle-ci est moins chargée que la veille. Trois injections ; cependant il est obligé d’uriner plus souvent le reste de la journée et la nuit suivante.

Le soir , on se borne à une injection.

Le 4 ? au matin , quatre cuillerées de potion calmante ont un peucalm é la douleurdu bout

tie la verge et du col ; peu de sommeil , point d’appétit.

Le soir , l’urine est plus épaisse , totalement blanchâtre ; dépôt comparé par son lils au pus d’un panari ; cependant on distingue du mucus comme du blanc d’œuf ; trois injections.

Le 5 , calme plus prolongé pendant la nuit , pas de douleurs pendant l’insomnie ; trois injections faites avec un gros de quinquina dans un litre d’eau , dont la dose est augmentée à mesure que la contractilité de la vessie fait des progrès.

Le 6 au matin , la potion a donné du calme pendant la nuit, mais le malade reste à peine une heure et demie sans uriner ( changement dans l’atmosphère) ; légère douleur au pied et au genou gauches, attribuée à la goutte , ce qui fait supprimer le bain projeté ; trois injections.

Le 7 au matin, un peu moins de douleur; premier somme, deux heures et demie ; ensuite le besoin d’uriner se renouvelle au bout d’une heure et demie, etainsi de suite jusqu’au matin; deux injections.

Le 7 au soir, légères douleurs de goutte; trois injections.

Le 8 au matin , nuit assez calme; trois injections.

Le 9 , moins d’urine et de mucus ;deux injec-

lions; bon sommeil, quoique les besoins d’uriner soient toujours fréquents.

Le 10, j’exerçai le malade à placer lui-même la sonde dans la vessie , non seulement pour se faire injecter, mais encore pour vider complètement cet organe de six en six heures. Cette pratique réussit à procurer de plus longs intervalles de repos , tout en continuant la potion calmante tous les soirs.

Le 11, le toucher constata que Fengorgement à gauche avait diminué d’environ 9 lignes en haut, et que les bords, un peu plus rapprochés, étaient mous, surtout du côté des os du bassin. Cette amélioration en dix jours me fit croire à la convalescence.

Le 12 , le malade n’a uriné que trois fois la nuit précédente, quoiqu’il eût cessé l’usage de la potion. Il continuera le même traitement.

Le 14 , le mieux continue. Me proposant de supprimer les injections , je conseille de n’en faire qu une, puisqu’il n’y a plus que la matière blanchâtre fournie par la prostate dans l’urine, qui recommence à prendre sa couleur naturelle orangée.

Le 18 , le malade s’est promené deux heures en voiture sans fatigue, et il a été plus de six sans uriner.

Le 21, promenade à pied sans fatigue; urine

moins fréquente et plus copieuse • le mucus diminue insensiblement ; les douleurs delà jambe étant dissipées , il commencera les bains de

siège.

Le 26 , le malade a mangé de la viande pour la première fois, avec plaisir même. Faiblesse , meilleur sommeil. Sirop de Tolu, quatre onces, à prendre dans du lait.

Le 3 juillet , la convalescence a fait des progrès; les forces des jambes augmentent, ainsi que l’appétit. Le malade n’a mis que trois fois la sonde depuis vingt-quatre heures. Il en réduira l’usage successivement chaque semaine. Il commencera les pilules de térébenthine, à la dose de quatre par jour.

Térébenthine cuite . 2 gros.

Sucre pulvérisé . i gros.

Fécule de pommes de terre. . . 1 gros.

F, s 1. pilules de . 4 grains.

La glande prostate à droite est ramollie dans sa partie supérieure , quoique de la même longueur qu’au toucher précédent. La partie correspondante au lobe moyen, parfaitement souple, est susceptible d’être déprimée au doigt, circonstance qui permet d’apprécier une diminution notable de l’épaisseur de la tumeur à

gauche, ainsi qu’une grande diminution de longueur en haut ; cependant il reste à quatre pouces de hauteur, du côté de l’ischion, une portion d’engorgement qui paraît avoir trois à quatre lignes d’épaisseur seulement.

Le malade se propose d’aller à la campagne le 24 juillet.

Le 1 5 , mieux sensible • retour des forces, de l’appétit et du sommeil. Le malade ne se sert plus que trois fois de la sonde, qui produit aussi moins d’urine. Il prendra six pilules par jour au lieu de quatre.

Le 26. Toucher : la tumeur est régulière, arrondie en haut pour la première fois , réduite à deux pouces et demi, et sensiblement diminuée d’épaisseur et de dureté, instruction écrite pour diriger son régime à la campagne.

Le 14 novembre, le malade m’apprit par une lettre qu’un petit voyage de deux lieues avait occasioné un peu de saignement en retirant la sonde ordinaire , mais qu'une plus petite et le repos l’avait fait disparaître.

Le 20, je le trouvai mieux 3 son teint et ses forces étaient meilleures , ainsi que son appétit ; mais il ne voulut pas se laisser toucher , devant repartir le lendemain.

Le 25 janvier i834 , je reconnus que le découragement qu’il éprouvait depuis dix jours

provenait d’abord du chagrin de la perte de son épouse, ainsi que d’une augmentation véritable de mucosités dans les urines. Je cherchai à le tranquilliser par quelques réflexions appropriées à son état, et sur les variations extraordinaires de l’atmosphère. Le toucher me fit re-

-fc.

connaître que la partie gauche de la prostate n’avait qu’environ 8 lignes de longueur de plus que celle du côté opposé, et qu’elle n’était guère plus large que l’autre , laissant un sillon très souple entre elles et les os du bassin. Bains de siège 3 boissons mucilagineuses , six verres au lieu de quatre.

Pendant les mois de février, mars , avril , mai et juin, je continuai de visiter le malade de temps à autre, et j’eus la satisfaction de voir que son état général allait toujours en s’améliorant, en même temps que le toucher me faisait connaître que la maladie locale était presque entièrement dissipée.

Enfin, le i5 juillet, en présence du docteur C***, je pratiquai une dernière fois le toucher , dont voici le résultat : Les deux lobes latéraux de la glande prostate étaient parfaitement égaux, et diminués de volume en tout sens ; la partie correspondante au lobe moyen était très souple , dépressible , et inappréciable au doigt , ce qui fut vérifié au me-

nie instant par ie docteur précité, qui m'accompagnait. Je revis encore ie malade pendant deux mois, en allant à l’Académie de médecine , ^pour me convaincre de plus en plus de sa parfaite guérison. En effet, depuis cette époque, il a repris beaucoup d’embonpoint , la fraîcheur de la santé et sa force vitale , chose très remarquable chez un homme de cet âge (soixante-dix-sept ans).