TREIZIEME OBSERVATION

Fongus de Vurètre et de la vessie très soulagé par la dilation et diverses extractions , et seulement deux cautérisations .

M. Baudot , âgé de soixante-dix ans , vint me consulter en avril i83/j.

Le io avril , une bougie de cire n° 3 fait reconnaître une grande irritabilité; puis un bourrelet à 2 pouces 3 lignes, seulement d’un côté. Malgré cela elle pénètre à 6 pouces; sonde d’argent de i ligne à 6 pouces 6 lignes.

Le 1 1 , le malade éprouve un accès de fièvre violent , comme il en avait eu quelques uns avant le traitement.

Le 12, il revint chez moi. J introduisis une

bougie élastique n° 2 à 7 pouces 3 lignes : le jet de l’urine se fait moins attendre. Il a uriné une fois de moins la nuit. Le soir , encore violence de fièvre comme antérieurement.

Le i4} bougie de cire impossible, à cause de la contractilité extraordinaire du canal - une bougie élastique passe dans la vessie; l’extracteur y arrive non sans peine , et évacue avec l’urine d’abord une petite carnosité de plus de 1 ligne d’épaisseur, et longue de 4; plus, un autre fragment analogue reste dans les yeux de la sonde. L’urine est plus abondante que celle qu’il a rendue jusqu’à présent ; elle est très fétide et purulente.

Le 1 5 5 le malade a mieux passé la nuit , et a uriné moins souvent. Le matin , à dix heures , une bougie de cire s’arrête à 2 pouces et demi seulement , serrée à l’entrée , où je remarque des petites granulations à la paroi supérieur de l’embouchure du canal. L’extracteur n° i arrive assez facilement jusque au-delà de 7 pouces, puis parvient dans la vessie. L’urinecontient moins de matières purulentes ; un peu sanguinolente comme celle de la veille , elle coule à peu près du double de çe que le malade venait d’en rendre spontanément. L’instrument n’a pas fait sortir un atome de sang : cependant à trois heures il sortit une bride de 1 ligne d’é-

paisseur sur 6 à 7 de long. Une bougie élastique n° 1 ne pénètre qu’à 6 pouces 9 lignes; l’extracteur ne peut pas aller jusqu’au col ; le n° 2 finit par évacuer de l’urine moins altérée, contenant une autre bride et un caillot.

Le 16, beaucoup mieux; il a pu dormir quatre heures sans uriner; l’extracteur, employé trois fois, rapporte beaucoup plus de débris de carnosités et de sang que précédemment; la fièvre n’est pas revenue.

Le 18 , bougie de cire dans la vessie, à la suite de laquelle il sort du sang ; l’extracteur que je lui substitue rapporte des carnosités sans pouvoir entrer dans la vessie ; la deuxième fois il y pénètre, et contient des pellicules jaunâtres et d’autres fragments analogues à ceux que contenait l’urine.

Le 19 , le malade a dormi , non seulement trois heures , comme la veille , mais il a été différentes fois deux heures sans uriner, et avec moins de douleur. Une bougie de cire n° 2 entre dans la vessie, et y séjourne vingt minutes; après quoi le malade vide complètement sa vessie , qui la veille semblait en grande partie paralysée.

Le 20 , bougie de cire plus facile , vingt minutes de séjour. ire cautérisation.

Le 25 , bougie de cire dans la vessie à 7 pouces. Il éprouva le soir de la cautérisation un

tremblement, et un accès de lièvre qui dura toute la nuit et revint les deux jours suivants ; il repartit ensuite pour Versailles , où il prit des bains de siège -, et appliqua constamment jusqu’au 8 juin des cataplasmes sur l’induration qui existait depuis long-temps à l’embouchure de l’urètre.

Le 8 juin , il m’apprit que son urine n’était plus fétide depuis plusieurs semaines , et qu’elle ne contenait plus de mucosités. L’induration de la partie intérieure de la fosse navieulaire n’avait plus que le volume d’un grain de riz. Elle me permit d’y faire traverser une bougie n° 6. Urine toutes les deux heures.

Le 9 juin, la même bougie pénètre plusavant; le méat est moins douloureux après un séjour d’une demi-heure ; l’extracteur de 2 lignes ne rencontre dans la vessie qu’une bride filiforme en-deçà du col.

Le io, la bougie excite plus de sensibilité; cependant après deux stations elle parvient à dilater l’entrée un peu plus loin que la veille. L’extracteur détache en avant du col une petite bride filiforme. Le temps orageux explique l’excès de sensibilité , le mouvement fébrile que le malade éprouve dans la soirée , et la difficulté d’uriner qui se prolongea jusqu’au lendemain, où Je malade reprit l’usage des bains de siège.

Le 28 , bougie n° 2 encore gênée et serrée pour entrer et sortir de la vessie. Une grande contractilité sous le pubis y arrête deux fois l’extracteur, qui ne peut traverser, et ne ramène rien ; l’extracteur minime passe dans la vessie , et produit de Furine le double de ce que le malade en a rendu de deux heures en deux heures , spontanément.

Le 29, le malade a été plus de six heures sans uriner. Une sonde élastique n° 2 , sans mandrin , ne pouvant pénétrer dans la vessie , j’exerce le malade à s’introduire mon petit extracteur: j’ai le plaisir de le voir réussir à ma première leçon. La vessie contenait beaucoup d’urines. Je lui recommande de s’en servir désormais pour se sonder le soir, et deux ou trois autres fois dans le jour.

Le 19 juillet , il a employé deux fois le petit extracteur, et une sonde élastique des nos 2 et 3 , qui a pénétré dans la vessie sans donner chaque fois de l’urine : aussi je lui fis trois extractions avec l’instrument de 2 lignes , qui ne donna pas d’urine , parce qu’il était à chaque fois bouché par des fragments de carnosités et du sang.

Le 20, l’extracteur minime passe dans la vessie , et en fait sortir Furine sans aucun fragment , ce qui fait espérer au malade qu’il pour-

ra aller en Angleterre, muni de mon instrument. Il y passa plusieurs mois, et revint à Versailles dans un état de santé assez bon pour ne venir nie demander que quelques opérations de semaine en semaine. M’ayant fait connaître la nécessité d’un second voyage seul , je lui fis introduire un extracteur un peu plus gros que le sien , afin qu’il put se sonder lui-même avec plus d’avantage, en cas de rétention d’urine. Ce voyage se fit sans le moindre accident. A son retour il m’apprit qu’il avait détaché souvent des fragments de carnosités en continuant de se servir de son petit instrument. Je fus très satisfait de pouvoir en introduire un de 2 lignes à la fin de 1884, et je recommandai au malade de se servir désormais du plus gros des siens , afin de perfectionner lui - même sa guérison pour démontrer à d’autres malades que mon instrument pourrait leur être utile. Sa santé, du reste, n’est point altérée.