QUATORZIÈME OBSERVATION

Calcul vésical coexistant avec un fongus énorme ayant trois bases réunies derrière le col de la vessie , à droite et en haut y fongus extirpé jusque auprès de ses racines ; pendant

V opération de la taille latéralisée > calcul

extrait sans accident jusqu* au dixième jour ;

mort et autopsie,

M. Boivin, âgé de soixante-dix-huit ans, vint me consulter le 5 janvier 1827. Yoici ce qu’il m’apprit sur sa maladie.

Hématurie pour la première fois il y a dix ans , qui ne durait qu’un jour, mais qui se renouvelait de temps à autre, rarement le lendemain ; les urines étaient colorées par le sang. Traitement sans succès par les boissons ordinaires. Des bourgeons de sapin semblent plus efficaces dans une occasion , et dès lors il en prit souvent. Néanmoins depuis trois ans le voyage en voiture fit reparaître le pissement de sang , qui revint chaque fois qu’il faisait deux ou trois lieues, soit à pied , soit en voiture. Les besoins fréquents d’uriner qui existaient déjà avant l’apparition de l’hématurie devinrent excessifs depuis le mois d’août 1826, et à un tel point, que, le 5 janvier 1827, M. Boivin les estimait de quarante à cinquante pendant la nuit , et trois ou quatre fois dans une demi-heure pendant le jour.

Le 7 janvier, une sonde exploratrice n° 7 pénétra assez facilement dans la vessie , et détacha cinq fragments de carnosités qui sortirent

avec Farine, dont le plus grand, de forme ovalaire, avait 5 à 6 lignes de largeur sur ï pouce de longueur ; un second fragment avait seulement 1 ligne de largeur dans toute son étendue , qui était de 2 pouces ; les deux autres étaient plus petits. J’assurai le malade qu’il n’avait point de rétrécissement dans Furètre , mais que sa maladie dépendait de quelques carnosités qui se trouvaient derrière le col de la vessie. Cette exploration suffit pour lui procurer un soulagement extraordinaire pour le reste de la journée et la nuit suivante; mais le lendemain il retomba dans son état précédent.

Le 1 5, en quatre fois je fis sortir cinq nouveaux fragments plus volumineux que les précédents : le plus étendu avait 2 pouces de long sur 8 lignes de large ; les autres, plus petits, affectaient différentes formes.

Le 18 , l’extracteur rencontra dans la courbure de Furètre une masse de fongosités ; la pression latérale produite par l’instrument sollicita la sortie de l’urine avec tant de violence , que, malgré la sonde, que je tenais bouchée, et les fongosités qui obstruaient le canal , l’urine fut lancée au dehors. Lorsque je retirai la sonde, elle contenait des fragments de carnosités. Une deuxième tentative eut pour résultat : i° de faire pénétrer la sonde dans la vessie , a° de

donner issue à trois cuillerées d’urine avec de petits fragments de carnosités , 3° de faire reconnaître que ce fongus de la vessie était compliqué d’un calcul dont le choc répété ne laissa pas même de doute au malade. Dès lors , je prescrivis i° des injections d’eau tiède , tant pour calmer l’irritation de l’urètre que celle du coi et du corps de la vessie , 20 de ne pas négliger les bains de siège chaque jour, 3° de boire de l’orgeat et de se nourrir de lait une partie de la journée. Il se détermina , d’apres mon conseil, à suivre le traitement palliatif.

Quatre mois après , l’insomnie , le besoin d’uriner à chaque instant , l’incontinence de l’urine , l’inflammation de l’urêtre , et des douleurs à la vessie , le déterminèrent à venir me demander du soulagement.

Le croira-t-on ? en se rappelant la promptitude avec laquelle mes premières opérations le soulagèrent , la connaissance positive et exacte que j’avais de ses maladies , on ne concevra pas qu’un homme sensé d’ailleurs ait pu souffrir à tel point sans rien faire pour se soulager; c’est cependant ce qu’il avait fait. Je lui conseillai de se déterminer à l’opération de la pierre. Quelques jours après, il me fit dire par son gendre qu’il était résolu à se faire tailler par

moi.

Il fut opéré, le mardi 27 mars 1827, en présence de MM. les docteurs Nicolas , Reis et Cogny. Cette opération, faite par l’appareil latéralisé du frère Corne, ne présenta rien de particulier dans ses deux premiers temps ; le troisième , au contraire, c’est-à-dire l’extraction du calcul , a été difficile et laborieuse. Cette difficulté provenait de ce que la pierre , adhérente à la vessie , et enchatonnée , recouverte de fongosités , ne se trouvait libre que par une très petite partie de sa surface , qui échappait à Faction des instruments. Dans la première tentative pour charger la pierre, je sentis les mors de la tenette s’affaisser comme si je l’eusse déjà écrasée. Jeta retirai, et fus surpris qu’au lieu de fragments de pierre, j’eusse ramené une substance complètement charnue, de plus d’un pouce et demi de long, et de l’épaisseur du doigt (1). Enfin , après plusieurs autres tentatives, j’extrais , avec des végétations polypeuses , un calcul Roxaiate de chaux , de forme ovalaire aplatie , pesant à l’état frais ]8 gros, et le ier juillet i833 i3 gros 16 grains, ayant 1 pouce g lignes et demie de longueur sur i5 lignes

(ï) J'en ai fait remaquer ia texture membraneuse à MM. les docteurs précités, témoins de l’opération.

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et demie de largeur et io lignes et demie d’épaisseur.

Le malade, qui a supporté cette longue opération avec un courage admirable, a été placé dans son lit dans la position convenable en pareil cas ; on a enduit de cérat toutes les parties susceptibles d’être irritées par le contact de l’urine, et le soir on a commencé l’usage des fomentations émollientes sur le ventre ; pour tisane, orgeat; potion calmante. La journée et la nuit ont été bonnes ; de l’urine sanguinolente a coulé par la plaie. Le malade, sans avoir goûté un sommeil prolongé , a cependant éprouvé un calme salutaire.

Le lendemain matin , il présentait l’état sui vant : pouls souple, régulier, à peine fébrile , 68 pulsations par minute; langue nette , humide; point de chaleur à la peau, absence complète de douleurs dans le ventre , quelques élancements douloureux au bout de la verge. La plaie offre les meilleures conditions; l’écoulement de l’urine occasione un peu de cuisson au-devant de l’anus.

Le jeudi , deuxième jour de l’opération, l’état du malade surpasse notre attente : il est presque sans fièvre ; langue belle : point de douleur dans le ventre , qui offre seulement une résonnance gazeuse , mais les vents se dégagent librement

par l’anus. Le malade porte la sérénité peinte sur son visage ; il est gai , tranquille sur son sort, et goûte les douceurs de Fespérance. Continuation des mêmes moyens.

Le troisième jour, l’urine sort par la verge ; elle occasione un peu de douleur dans le canal et sur les bourses. O11 multiplie les pansements et les onctions avec le cérat. Le malade va toujours très bien , seulement il se plaint de ne pas dormir ; il est aussi tourmenté par des efforts qu’il répète pour arracher des crachats dont l’expectoration imprime une secousse douloureuse à la plaie. Looch huileux, potion opiacée.

Jusqu’au samedi, cinquième jour de l’opération, rien de remarquable. Le bon état du malade est permanent, et fait présager un heureux succès. Sur son désir, on lui accorde trois ou quatre tasses de décoction d’orge , coupées avec un tiers de lait. Le soir , léger mouvement fébrile.

Le lendemain, chaleur à la peau, mouvement fébrile plus marqué , un peu de douleur et de pesanteur de tête ; dureste, point de lésion apparente dans les fonctions. On supprime le lait coupé , pour y substituer la décoction d’orge et de guimauve , avec le sirop de groseille ou du sucre.

Lundi, septième jour de l’opération, le pouls

a perdu sa fréquence, la langue est nette, la soi! assez vive, un peu de chaleur à la peau; ventre toujours ballonné , mais non douloureux. On continue l’emploi des fomentations chaudes.

Mardi et mercredi , huitième et neuvième jours de l’opération, état moins satisfaisant : douleur et pesanteur à la tête, point de sommeil, anxiété, ventre toujours ballonné, faiblesse considérable. Le malade, depuis son opération, n’est point encore allé à la selle : lavement simple ; le soir, lavement avec deux onces de manne. Ni l’un ni l’autre n’ont été rendus.

Le lendemain , lavement avec deux onces de manne, le soir avec deux onces d’huile de ricin : presque pas d’évacuations.

Vendredi , dixième jour de l’opération , l’état du malade a notablement empiré. Les efforts de la toux sont plus intenses et plus répétés ; ils sont accompagnés de vomissements. La tristesse et la mélancolie auxquelles il s’est laissé aller depuis deux jours semblent l’absorber tout entier. Naguère , ce pauvre vieillard était réjoui par l’espoir d’une prochaine guérison , il se montrait plein de courage et de docilité; aujourd’hui il répond à peine aux questions qu’on lui adresse , refuse de boire , et pousse de temps en temps des plaintes en parlant de sa fin prochaine. De louchantes exhortations lui sont à ch a-

que instant adressées par ses médecins , ses parents et ses amis.

Samedi , onzième jour, même état, assoupissement, langueur, accablement. Toutes ses fonctions s’exercent régulièrement. La plaie, ni douloureuse, ni enflammée, et dans de bonnes conditions, donne un libre passage à l’urine. Le ventre , toujours ballonné malgré l’expulsion des gaz par l’anus, présente à la pression un endroit douloureux du côté droit dans la région du foie ; mais telle est l’instabilité de ce signe, qu’un moment après l’avoir trouvé, on le cherche en vain. Cette douleur étant revenue sur le soir, et étant exprimée par le malade , qui éprouve aussi de ce côté un peu de gêne dans la respiration , on lui applique un vésicatoire sur l’endroit douloureux.

Dimanche, dix-huitième jour de l’opération , le vésicatoire n’a presque pas pris. Du reste le malade ne se plaint plus de sa douleur ; mais il a rendu , par le vomissement , quelques gorgées de bile noirâtre, mêlée avec sa potion huileuse. Pouls petit et fréquent, même état de prostration , intégrité constante des facultés intellectuelles.

Dans la nuit, le malade a subitement une évacuation alvine abondante, après laquelle il est tombé dans un état de faiblesse extrême, dont il

n’a pu se relever. C’est ainsi qu’il est mort a deux heures du matin , sans agonie, sans douleur, et comme par épuisement du principe de vie.

Autopsie faite trente heures après la mort , le mardi 10 avril 1827.

Vessie. — La yessie est couverte extérieure-

ment d’une assez grande quantité de graisse ; ses parois sont un peu épaissies , sa capacité est rétrécie. Le membrane muqueuse est injectée, et présente des colonnes charnues rouges, saillantes au - dessus du niveau du reste de la membrane, et dirigées en divers sens. Le sommet de cet organe est sain; mais à la partie antérieure on trouve la luette vésicale molle , fongueuse , faisant une saillie considérable et recouverte d’une couche d’un mucus puriforme. De chaque côté , sur le même plan , on rencontre deux tumeurs fongueuses , mollasses , la droite plus volumineuse que la gauche , et toutes deux recouvertes également d’une plaque pseudo-membraneuse. Ces trois tumeurs, situées parallèlement derrière le col de la vessie, semblaient devoir fermer entièrement l’entrée de cet organe; cependant on voyait un sillon, surtout très prononcé à droite, par lequel les sondes devaient s’introduire dans la vessie. La plaie à l’extérieur et à l’intérieur était dans les meilleures çondL

lions. Les parties environnantes, le tissu cellulaire du petit bassin , n’ont présenté ni gonflement inflammatoire , ni infiltration , ni sécrétion purulente. Il ne reste dans la vessie aucune trace de l’existence de la pierre.

Abdomen. — L’épiploon est chargé de graisse, Poitrine saine , n’offrant çà et là qu’un peu de rougeur, et ne décelant point d’épanchement. Estomac resserré , membrane muqueuse saine. Canal intestinal dans l’état naturel. La fin du gros intestin est distendue par des gaz, et contient des matières fécales liquides Foie sain, un peu moins volumineux que dans l’état normal* la vésicule du fiel est distendue par de la bile. Les reins, du volume et de la consistance ordinaires, présentent à l’intérieur des calices et du bassinet un mucus pu ri forme.

Thorax . — Le poumon droit est un peu engoué à sa partie postérieure • la crépitation y est obscure. Les plèvres correspondantes costale et pulmonaire offrent une teinte rouge prononcée. Il existe aussi du même côté un épanchement sérosanguin d’environ quatre onces. Poumon et plèvre gauches sains.

Tous les autres organes sont sains.

Té flexion.

ce malade eût été moins âgé ,

et qu’il n’eût

pas eu pour compagnie pendant toute la journée que sa fille , très sourde , ayant trois enfants à surveiller, il est probable que sa vessie lui eût permis de vivre bien des années. L’observation suivante fera connaître l’exemple d’une complication presque aussi grave par une suppuration de la glande prostatique dans son lobe gauche, allongé de plus de quatre pouces.