QUINZIEME OBSERVATION
Rétrécissement de V urètre de 6 pouces 6 lignes à 8 pouces 6 lignes , causé par un fongus implanté dans le col de la vessie , détruit par V extraction et vingt-cinq cautérisations .
M. L’Homond, âgé de cinquante -sept ans , demeurant à Paris, vint me consulter le 24 avril 1827 , et m’apprit qu’il était tourmenté de stranguries depuis plusieurs années , malgré l’usage des bougies ; que les douleurs qu’il éprouvait dans la région de la vessie et des reins lui faisaient craindre une rétention d’urine complète. Il attribuait l’origine de son mai à une gonorrhée qu’il contracta en Egypte. Cette gonorrhée fut très longue et très douloureuse; elle tomba dans les bourses ; un testicule s’engorgea, suppura et s’atrophia, et l’urètre se rétrécit suc-
cessivement jusqu’à l’arrivée du malade à Marseille, où il eut une rétention complète, qui le força de quitter la diligence , et qui fut combattue par des injections narcotiques jusqu’à Paris,
Le 24 avril, j’explorai le canal avec une bougie de cire n° 2, qui fut courbée à 7 pouces 6 lignes. Une sonde exploratrice n° 8 présenta 2 lignes de diamètre , à 7 pouces 6 lignes. Quoique l’empreinte parût avoir refoulé quelque chose , le malade urina par un jet d’une ligne et demie.
Le 25 , une bougie de cire de meme dimension parvint à 8 pouces 3 lignes sans être altérée • une autre bougie idem ne fut courbée qu’à 8 pouces 6 lignes.
Le 26, la difficulté d’uriner diminue ; une autre bougie de cire est courbée à 7 pouces 6 lignes ; une bougie élastique n° 1 s’arrêta à 7 pouces 4 lignes • une bougie de cire n° 3 pénétra dans la vessie après avoir fait éprouver à la main du chirurgien une petite secousse. Nouvelle empreinte à 7 pouces 6 lignes. ire cautérisation, de 7 pouces 3 lignes à 7 pouces 6 lignes : l’instrument ramena un fragment de carnosité de 2 lignes. Depuis cet instant le malade urina moins souvent , deux fois au lieu de quatre peuçlant la nuit.
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Le 3o, empreinte à 7 pouces 7 lignes, légère bifurcation à la pointe. 2e cautérisation , avec mon porte^caustique n° 5 ,csontenant une escbare filiforme de 3 lignes.
Le 3 mai , empreinte de 7 pouces 6 lignes à 8 pouces : cône aigu, mais courbé en bas, avec une facette, indice d’une carnosité flottante. Mon extracteur de 2 lignes ne put rapporter qu’un léger fragment. 3e cautérisation.
Le 7 , empreinte à 7 pouces 6 lignes , rebroussée en forme de tête lisse, ayant cependant une très petite pointe au sommet. Une bougie de cire n" 3 passe très facilement dans la vessie, et, après un séjour de cinq minutes, j’y substitue une autre bougie , n° 5. 4e cautérisation.
Le 10, empreinte de 7 pouces 6 lignes à 7 pouces 9 lignes , diamètre une ligne et demie. 5e cautérisation.
Le 12 , empreinte de 2 lignes et demie, courbée à 8 pouces. Néanmoins la bougie blanche passa dans la vessie , après quoi j’introduisis une sonde exploratrice de 3 lignes, qui parvint à 8 pouces 3 lignes avec une pointe de 2 lignes et demie à 8 pouces 6 lignes, encore courbée. Cette circonstance me porta à employer mon extracteur de 2 lignes, qui fut arrêté au col : quatre fragments de 8 à 9 lignes, dont un pédicule.
les autres membraniformes , paraissant avoir Fait partie d’un même corps ,
Le 14 , empreinte à 7 pouces 7 lignes , cône 1 ligne au sommet. L’extracteur de 2 lignes ramène trois fragments durs et un de substance grise.
Le i5, empreinte à 7 pouces 6 lignes, réduite encore à 2 lignes et demie , lisse du haut jusqu’à 8 pouces. Une bougie n° 3 passant bien dans la vessie , je pratique la 6e cautérisation avec mon porte-caustique à éminence.
Le 18 , empreinte à 7 pouces 9 lignes, bourrelet à gauche et en haut , pointe à 8 pouces. 7e cautérisation.
Le 2 1 , bougie de cire dans la vessie : l’empreinte à 7 pouces 9 lignes, présentant un bourrelet en bas , annonce une eschare qui fut retirée par une sonde élastique. Nouvelle empreinte à 7 pouces 4 lignes , courbée en spirale. (La masse, beaucoup augmentée de volume, auraitelle été rebroussée ainsi par du sang caillé? Je ne le pensai pas. ) En effet c’était une carnosité de i5 à 16 lignes de long et de 1 ligne de large. Le malade allant mieux , repos.
Le 2 2 , sonde exploratrice de 2 lignes et demie à 7 pouces 5 lignes. L’extracteur rapporte en deux fois des débris membraneux gris mortifiés, dont une bride filiforme. Nouvelle empreinte
de 3 lignes, à 7 pouces 9 lignes, pointe a 8 pouces : grosse végétation en bas. 8e cautérisation.
Le 25, empreinte à 7 pouces 8 lignes, pointe plus droite et plus longue. Le malade urine mieux. 9e cautérisation.
Le 28, empreinte à 7 pouces 9 lignes. Une bougie n° 5 entre très facilement dans la vessie. 10e cautérisation.
Le 3i, empreinte à 7 pouces 10 lignes, bourrelet en bas, pointe à 8 pouces 3 lignes. 11e cautérisation : sortie d’une eschare filamenteuse de 6 lignes , ayant formé le bourrelet.
Le 6 juin, empreinte à 8 pouces présentant un diamètre de 2 lignes et demie , pointe à 8 pouces 5 lignes, sans pouvoir être poussée dans la vessie. 12e cautérisation, avec le gros portecaustique : deux petites eschares.
Le 9, empreinte à 8 pouces 5 lignes , diamètre 2 lignes et demie, presque régulière. i3e cautérisation.
Le i3, empreinte déprimée en bas, de 8 pouces à 8 pouces 6 lignes. 14e cautérisation.
Le 16, même empreinte. i5e cautérisation: eschare dure et filiforme de 3 lignes.
Le 20 , empreinte à 8 pouces 6 lignes , plus de bourrelet , pointe un peu déprimée à droite et en haut jusqu’à 8 pouces 8 lignes, diamètre de 2 lignes. 16e cautérisation.
Le 23, empreinte indiquant lia reste de bourrelet en bas, à 8 pouces 6 lignes. J’employai l’extracteur avec deux trous en bas : il pénétra dans la vessie, et fit sortir un fragment d’une ligne et demie , très peu rose. Le malade rendit six onces d’urine un peu claire , quoiqu’il eût uriné deux heures avant. 17e cautérisation, de 8 pouces 6 lignes.
Le 2 7 , à 8 pouces 8 lignes l’empreinte rapporte sur sa pointe, un peu courbée en haut, une eschare pyramidale de 2 lignes de longueur. 18e cautérisation.
Le 3o , bougie à ventre de 2 lignes et demie , dont la pointe à 8 pouces 10 lignes fut échancrée par l’eschare encore adhérente.
Trois jours de repos.
Le 3 juillet , l’empreinte ayant refoulé une eschare détachée par la bougie que le malade avait employée chaque jour sans succès , je fis passer mon petit extracteur dans la vessie , mais il répondit mal à mon attente.
Le 5 , empreinte à 8 pouces 6 lignes , bourrelet en haut , où le gros porte-caustique de 3 lignes eut de la peine à parvenir.
Le 9 , l’empreinte annonce une eschare en partie détachée ; repos.
Le 12 , l’extracteur de 2 lignes arriva dans la vessie , et ne fit pas sortir d’urine, parce qu’il
était bouché par une carnosité rouge de la forme d’une épingle avec sa tête d’une forte iighe. Une bougie à ventre , après dix minutes de séjour, présenta en haut, à 8 pouces 6 lignes, une petite cavité ovale d’une ligne un quart.
Les 14 et 16 , le malade n’a vu sortir aucune eschare , et croit qu’elle est arrêtée dans le canal. Ayant employé sans succès d’abord l’extracteur , ensuite deux sondes élastiques une seconde fois l’extracteur s’arrêta à deux reprises différentes dans une lacune de l’urètre , et à la troisième fois, l’extracteur ayant pénétré enfin dans la vessie pendant que mon doigt était dans le rectum , je demeurai convaincu qu’il n’y avait point de fausse route.
Obligé de vaquer à ses affaires et content de son état , le malade fit usage de bougies à ventre de 2 lignes et demie jusque vers la fin de septembre.
Le 2 6 septembre , ne pouvant plus à cette époque introduire les bougies de deux lignes et demie , comme il 3e faisait précédemment , il revint se faire traiter. La sonde exploratrice de
2 lignes et demie à 8 pouces forme une tête de
3 lignes très lisse en bas, surmontée d’une pointe d’une ligne forte située en haut et de 4 lignes de long. Un extracteur n° î ne peut franchir le détroit et ne saisit qu’un peu de mucosité
rougeâtre. Deuxième empreinte, à 8 pouces 2 lignes, tête irrégulière. ( V oy . fig. 2e.)
Le malade 5 urinant assez bien pour ne pas interrompre ses travaux , ne revint me voir que le 18 janvier 1828. Ce jour-là, la sonde exploratrice de 3 lignes présente à 8 pouces une tête inclinée en bas , surmontée d’une grosse pointe de 2 lignes , régulière jusqu’à 8 pouces 5 lignes. En relisant mes notes précédentes , je demeurai convaincu de l’existence d’une carnosité dure. L'extracteur d’une ligne un quart accrocha une lacune avant d’arriver au col , et pénétra dans la vessie : nous vîmes sortir au premier jet 6 lignes d’un corps cylindrique dur, gris , jaunâtre à sa surface, qui présentait aussi quelques vaisseaux capillaires moins distincts que ceux de ses extrémités , dont l’une était encore enduite d’une matière muqueuse jaune et dense , ressemblante à celle que le malade avait souvent rendue précédemment. Plus de doute que le retour de la dysurie avait pour cause la repuîlulation d’une base qui n’avait pas été suffisamment cautérisée l’été précédent. Les urines étant habituellement de couleur orange, je m’assurai, avec rinstrument , qu’il n’existait pas de calcul.
Le malade, tranquillisé de nouveau, ne reparut que le 3 juin suivant.
 cette époque , l’extracteur d’une ligne un quart fut arrêté en avant de la courbure souspubienne ; celui de 2 lignes s’arrêta de même , mais rapporta une petite pellicule d’environ une ligne. Dans une deuxième opération il s’arrêta à 7 pouces ; une sonde exploratrice de 2 lignes se courba en haut de 7 pouces à 7 pouces 5 lignes ; une bougie élastique conique pénétra à peu près d’un pouce dans la vessie : dès lors le malade urina mieux.
Le 19, empreinte de 2 lignes à 7 pouces ; végétations, surtout en bas , jusqu’à 8 pouces. ire cautérisation, avec le petit porte-caustique : le malade urina depuis extraordinairement mieux, et rendit une eschare le deuxième jour.
Le 21, empreinte de 3 lignes à 8 pouces, pointe à 8 pouces 3 lignes. 2e cautérisation.
Le 25, empreinte à 8 pouces 2 lignes. 3e cautérisation, avec le gros porte-caustique : une escharre épaisse sortit le troisième jour.
Le 3o , empreinte à 8 pouces 3 lignes , menton en bas, pointe jusqu’à 8 pouces 8 lignes. 4e cautérisation, avec le petit porte-caustique.
Le 2 juillet, empreinte à 8 pouces 3 lignes , végétations toujours en bas , pointe à 8 pouces 7 lignes. 5e cautérisation, avec le gros porte-caustique.
Le 5, le malade n’a pas vu sortir d’eschare ; cependant l’empreinte pénètre jusqu’à 8 pouces 9 lignes. 6e cautérisation ; le porte-caustique fermé est laissé en place.
Le 12 , l’empreinte à 8 pouces 3 lignes et demie conserve le diamètre de 3 lignes à 8 pouces 6 lignes; pointe en haut une ligne et demie. 7e cautérisation ? avec le porte-caustique de 3 lignes.
Le 17, empreinte encore déprimée à 8 pouces 2 lignes. 8e cautérisation : grosse eschare dans l’instrument.
Le 19 , une sonde exploratrice un peu souple ne pénétra qu’à 8 pouces 1 ligne ; la pointe est à facettes des deux côtés et en haut : l’extracteur rapporte une carnosité en forme de tête déprimée. Empreinte à 8 pouces 2 lignes, pointe à 6 lignes , plus grosse. 9e cautérisation ; je laisse l’instrument en place.
Le 21 juillet , empreinte à 8 pouces 3 lignes, menton en bas ; pointe à 8 pouces 7 lignes un peu tronquée. 10e cautérisation.
Le 23 , empreinte à 8 pouces 5 lignes, pointe plus régulière. Le dilateur métallique est arrêté à 7 pouces par une eschare. 11e cautérisation, à 8 pouces 5 lignes , avec le gros portecaustique.
Le 25, le malade va de mieux en mieux.
Empreinte à 8 pouces 6 lignes , pointe à 8 pouces g lignes, plus grosse et plus régulière. 12e cautérisation.
Le 28 , empreinte de 8 pouces 6 à 9 lignes. 1 3e cautérisation.
Le 3i , empreinte de 8 pouces 8 lignes à 9 pouces 2 lignes , où la pointe a une ligne et demie de diamètre : elle ramène un caillot. i4e cautérisation.
Le 2 août , les mêmes opérations et résultats que dans la séance du 3i juillet. A la suite i5e cautérisation : eschares.
Le 5 , la sonde exploratrice de 3 lignes entra dans la vessie : point de menton pour la première fois. Je n’hésitai pas à y pratiquer la 16e cautérisation, de 8 pouces 3 lignes à 8 pouces 6 lignes.
Le 8 , la sonde exploratrice de 3 lignes s’arrête à 8 pouces 8 lignes : menton en haut, pointe a 9 pouces courbée. Une autre empreinte, de 3 lignes faibles, pénétra dans la vessie : au retour, bride filamenteuse de i5 à 18 lignes. Les dilatateurs de 2 lignes et demie et de 3 lignes n’éprouvent plus de difficultés.
Repos de trois jours.
Le 12, une sonde exploratrice de 3 lignes forme un menton en bas à 8 pouces 3 lignes ; elle est déprimée à gauche en bas et en haut. 1 7e cautérisation
Le 1 4 j les deux sondes exploratrices furent courbées à 8 pouces 6 lignes , où l’extracteur fut ensuite arrêté , sans pouvoir charger l’eschare , encore adhérente.
Le 16, à 8 pouces 8 lignes , l’empreinte indique un diamètre de 2 lignes, pointe lisse et ronde. 1 8e cautérisation.
Le 20 , une première empreinte, à 9 pouces, présente une tête surmontée d’une petite pointe indiquant le col de la vessie ; grosse échancrure en haut, annonçant un corps étranger. Deuxième empreinte à 8 pouces 9 lignes , beaucoup plus régulière. 19e cautérisation.
Le 28 , rien n’est sorti ; aucun changement dans le jet de l’urine. Empreinte à 8 pouces 6 lignes : encore des végétations à droite et à gauche. 20e cautérisation.
Le 26 , empreinte à 8 pouces g lignes , pointe inégale dans le col. Deux dilatateurs nos 8 et 10 séjournent dans le col. Mon extracteur rapporte un fragment de 12 à i5 lignes mortifié. Dans la deuxième et la troisième opération , l’instrument passe dans la vessie. Nouvelle empreinte à 8 ponces 6 lignes. 21e cautérisation.
Le 3q , empreinte à 8 pouces 7 lignes : des végétations, à droite surtout , parfaitement lisses en bas. 22e cautérisation.
Le 2 septembre , à 8 pouces 9 lignes , fera"
preinte est terminée par une petite pointe en haut , sans doute par l’effet d’une eschare refoulée , puisque l’extracteur ne parvient plus dans la vessie ; une bougie emplastique n° 3 ne peut entrer qu’à 8 pouces 6 lignes : en effet , le 3 septembre une eschare sortit spontanément.
Le 4 5 une bougie n° 4 entre jusqu’à 9 pouces sans pouvoir pénétrer dans la vessie. Une première fois mon extracteur n° 6 ne rapporta rien ; la deuxième foisil ramena un peu d’une matière grise et rouge ; la troisième fois l’extracteur n° 2 entraîna un fragment de grosse dimension , de 8 lignes de longueur ; et à la quatrième fois il passa dans ia vessie. Une empreinte de 8 pouces 6 à 8 lignes et demie présente une pointe en haut , avec végétation à droite, en haut et à gauche. 23e cautérisation.
Le 10, une première empreinte, de 2 lignes et demie seulement , présenta à 8 pouces 9 lignes des végétations en haut et sur les côtés. L’extracteur entra dans la vessie le malade étant couché, et ne produisit rien ; mais, le malade étant debout , l’instrument fut arrêté par une carnositéde 9 à 10 lignes qui avait suivi le bec de la sonde lorsqu’elle sortait de la vessie. Une deuxième empreinte passa dans la vessie, et fut encore déprimée en haut. 24e cautérisation.
Le 17, uue sonde exploratrice de 2 lignes et demie fut recourbée en tête, avant d’entrer dans la vessie ; une autre sonde exploratrice de 3 lignes y parvint très facilement , n’indiquant que de très légères végétations en bas. Repos.
Le 20 , la même sonde exploratrice de 3 lignes n’éprouva presque pas de secousse en passant sur les endroits que j’avais cautérisés ; elle était fort peu altérée à la pointe ; réintroduite trois fois à l’instant même , je ne remarquai aucun frottement particulier dans le col. Le dilatateur n° 8 fut dirigé très facilement dans la vessie. Celui n° 10 s’arrêta d’abord dans la courbure sous-pubienne, mais il finit ensuite par pénétrer. Dès lors la guérison me parut certaine.
Etant allé moi-même savoir des nouvelles de ce malade trois ans après son traitement , il me dit qu’il était dans un état de santé parfaite.
