DIX-SEPTIÈME OBSERVATION
Carnosités pédiculées dans la portion prostatique de V urètre > détruites par extraction et cinq cautérisations . Catarrhe vésical guéri promptement .
M. T . , âgé de cinquante -cinq ans , vint
me consulter le 27 septembre 1827. Il m’apprit qu’au mois de juillet 1823 il avait éprouvé de grandes difficultés d’uriner ; qu’il avait pris , sans succès , beaucoup de bains et de tisane de graines de lin ; qu’il lui était survenu une tumeur fort dure au périnée. Le médecin qu’il consulta ne sut pas reconnaître le caractère de la tumeur ; il parvint cependant â la faire percer spontanément par des demi-bains , des tisanes et des fumigations, ne se doutant pas que c’était un dépôt urinaire dont il devait résulter une fistule. Dans une consultation avec plusieurs autres médecins , il fut décidé qu’une sonde d’argent serait fixée dans la vessie jusqu’à ce que l’urine eût repris son cours ordinaire. En conséquence on introduisit de force une sonde d’argent dans le canal et on l’y laissa ; mais cette sonde n’ayant pas donné une seule goutte d’urine, l’opérateur avoua qu’il avait fait une faus-
se route. La sonde fut retirée , et Je malade plongé dans un bain pour prévenir Finflammation.
Heureusement pour M. T . il arriva que
M. Béclard , inspecteur de la faculté , faisant sa tournée pour la réception des officiers de santé, vint le voir. Il blâma le traitement, indiqua celui de Ducamp, et commença lui - même â montrer comment on devait procéder à la cautérisation. Son médecin lui conseilla d’aller se faire traiter à Paris. On l’adressa à M. Pasquier , qui le cautérisa à plusieurs fois , et lui introduisit dans la vessie des bougies de plus de 3 lignes de diamètre. La fistule disparut peu à peu , mais il lui resta une incontinence d’urine.
Etant revenu à Paris Farinée suivante, M. Pasquier, après l’avoir sondé plusieurs fois, lui dit qu’il n’existait plus dans le canal d’obstacle à l’émission de l’urine, mais que la vessie était paralysée ; il ajouta que la chirurgie était insuffisante pour remédier à son mai, et qu’il fallait recourir à Ja médecine. 11 ordonna au malade les eaux d’Enghien , des frictions de pommade phosphorique , et plusieurs autres remèdes qui ne produisirent aucun effet sensible.
En 1826, le malade eut recours au docteur Broussais, qui lui ordonna des sangsues 5 régi-
me qu’il fut obligé de quitter, parce qu'il n’avait fait que l’affaiblir.
Etat du malade . — Dysurie plus ou moins grande, linge souvent tacbé en jaune; fréquentes envies d’uriner pendant le sommeil ; s’il est profoüd, l’urine coule spontanément.
Douleurs dans les cuisses , les jambes , les bras, et jusqu’au bout des doigts.
L’extracteur de 2 lignes entre difficilement dans la vessie. 11 retire quatre petites carnosités pédiculées de 3 à 4 lignes sur un quart de ligne de large. Empreinte de 3 lignes (n° 10), bourrelet en bas, de 6 pouces 9 lignes jusqu’à 7 pouces 3 lignes. L’extracteur n° 2 rapporta une carnosité de 5 à 6 lignes de long sur 2 lignes de large. Dans une troisième opération , le même instrument ramène une autre carnosité dense , de la grosseur d’un grain de chenevis. Encore une autre empreinte , qui fit sortir cinq fragments ayant ensemble une étendue de plusieurs pouces. La xre cautérisation arrêta le saignement causé parles extractions.
Le 29 , à partir de 7 pouces , l’empreinte fut parfaitement lisse en haut et à gauche , mais déprimée à droite jusqu’à 7 pouces 6 lignes. 2e cautérisation , point de souffrance.
Le i er octobre , peu de douleur au bout du gland. Le malade a dormi six heures , n’a uriné
que deux fois pendant la nuit , trois ou quatre fois dans la matinée : urines toujours chargées , glaireuses et fétides. Empreinte à 7 pouces, canal parfaitement dilaté dans toute sa circonférence , pointe à 7 pouces 8 lignes , végétations en bas seulement. 3e cautérisation.
Le 3, empreinte de 7 pouces 3 lignes à 7 pouces 7 lignes , canal en haut , indice de bride de droite à gauche. 4e cautérisation, avec le gros porte-caustique : il en résulte une bride filiforme de 4 lignes et ayant 1 lignes de base.
Le 6, l’empreinte indique en bas une bride à la distance de 7 pouces 3 lignes à 7 pouces ô lignes: elle ramène une eschare de 3 lignes de long sur 1 ligne et demie de large. Mon extracteur retira une première carnosité, mélangée de jaune, de 5 à 6 lignes de long sur 2 lignes de large ; plus, un fragment pédiculé, entièrement rouge, de 9 à 10 lignes.
Le 8, Fextracteur ne pénétra pas et n’amena rien* deux bougies passèrent dans la vessie, mais n amenèrent rien non plus. Empreinte déprimée en bas seulement , de 7 pouces 6 lignes à 8 pouces, 5e cautérisation, avec mon porte-caustitique, que je laissai dix minutes en place après bavoir fermé.
Le 9 , au soir, le malade , après avoir pris une glace, fut obligé d’uriner un grand nombre de fois.
Le io , sillon en bas sur l’empreinte , de 7 pouces 6 lignes à 8 pouces. 6e cautérisation.
Le 11, empreinte à 7 pouces 9 lignes, divisée horizontalement dans l’espace de 3 lignes par une eschare probablement refoulée jusqu’à l’entrée du col de la vessie. Le malade venant d’uriner et devant partir le lendemain , je lui prescrivis un repos de trois heures pour laisser accumuler de l’urine dans la vessie , afin que la sonde y pénétrât plus facilement.
Le 12 ,1e malade ne revint que le lendemain, à onze heures. La sonde élastique ne pénétra point, mais ramena un fragment gris de 2 lignes, parsemé de deux vaisseaux sanguins. Empreinte à 8 pouces comme la veille , moins bifurquée horizontalement. 7e cautérisation. Le porte -caustique rapporta deux eschares , dont une dure et de 2 lignes carrées , l’autre de 2 lignes de long sur une ligne de large.
Le malade partit ce jour , à dix heures du soir, pour Dijon ? avec une instruction pour employer des sondes élastiques sans mandrin contre les carnosités, s’il en reparaissait; et, dans le cas de leur destruction , des bougies à ventre de 2 lignes et demie, de dix jours en dix jours, pour entretenir la dilatation du canal.
Il me promit de m’écrire au bout d’un mois. Ce ne fut que le troisième qu’il vint lui-mê-
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me pour m’annoncer qu’il était parfaitement guéri.
