DIX-HUITIÈME OBSERVATION

Reproduction d’un fongus dont le f édicule était situé sur la partie postérieure de l’urètre et du col de la vessie , détruit cinq ans auparavant par la cautérisation , au point de donner 4 lignes de diamètre au canal de l’urètre . Guérison par un grand nombre d’ extractions et vingt-sept cautérisations .

M. Ch»,., officier du génie, vint me consulter le i3 avril i83o. Il me dit que, depuis un traitement en 1825 , il faisait usage de bougies à ventre, élastiques, courbes, et sans mandrin; mais que, dans la erainte devoir revenir son ancienne maladie, il avait abusé de ces bougies: car, non content d’avoir atteint le diamètre naturel de l’urètre, 3 lignes et demie , il employa toujours avec douleur une bougie creuse de 4 lignes et demie à l’aide d’un fort mandrin de fer. Quelquefois il urinait bien; le plus souvent ce n’était qu’en s’accroupissant , surtout pendant la nuit. Ce ne fut qu’en 1829 qu’il remarqua que l’usage de la bougie donnait lieu à une légère teinte de sang sur son Singe.

Une sonde exploratrice de 4 lignes de diamè^tre parvint à 8 pouces , et prit la forme de tête lisse, qui avait 4 lignes fortes {Voy. fig. ), et sortit avec peine du méat urinaire. Persuadé que des fongosités mollasses avaient pu se développer dans le canal, comme chez M. de B***, qui comme lui avait été cautérisé dix fois dans le coi de la vessie, sans aucun accident, j’employai mon extracteur, qui , arrêté un instant, fut introduit dans la vessie par le malade. Je fis de légères recherches, qui ne produisirent rien.

Le i4 j sonde exploratrice, 3 lignes et demie, aussi conformée en tête, et déprimée à gauche et en bas, comme celle de la veille, à peu de chose près. Malgré tous mes efforts, elle ne put parvenir dans la vessie, même avec le mandrin. Mon extracteur y pénétra, et détacha, à trois reprises, de courts lambeaux d’une carnosité dense , de la couleur corticale du cerveau. Nous ne pûmes plus douter que la racine du mal n’eût repullulé. J’essayai en vain de faire pénétrer une sonde de 3 lignes dans la vessie : sa pointe fut recourbée de gauche à droite , de 8 pouces à 8 pouces 6 lignes.

Le i5, la très grande irritabilité de l’individu donna tant de force aux constricteurs de l’anus , qu’il me fut impossible d’arriver sur le col. J’arrachai encore de la substance rosée en très petits

fragments ; la sonde exploratrice fut introduite deux fois , sans parvenir dans la vessie, quoique l’extracteur y passât chaque fois que je l’employai.

Le 16 , le toucher fit reconnaître que la prostate et les vésicules séminales étaient dans l’état normal ; mais je sentis vers le côté gauche de la portion membraneuse une grosseur du volume d’une pistache, qui semblait céder sous le doigt. —L’extracteur entre facilement dans la vessie : presque rien. Le malade urina plus souvent.

Le 1 7 , une sonde exploratrice de 3 lignes passe facilement dans la vessie , circonstance qui porte à employer l’extracteur. Il y pénètre sans peinne , mais ramène un fragment d’une ligne et demie, dense, un peu jaune, contus d’un côté ; et deux autres, l’un membraneux, et l’autre fibrineux , d’une ligne de large, sur cinq de long. — • Deuxième opération: encore d’autres fragments analogues, rien dans l’urine. Content d’un mieux aussi nmable , nous décidâmes qu’il fallait vérifier si les soupçons de l’existence d’une excroissance â 4 pouces étaient fondés. La sonde exploratrice ni l’extracteur de 3 lignes et demie n’indiquèrent rien.

Le 1 8 , empreinte de 3 lignes et demie très peu tronquée en haut et en bas, mais beaucoup à gauche, de 8 pouces 3 lignes à8 pouces 6 lignes.

irC cautérisation très légère ; pas de douleur.

Le 20 , nouvelle empreinte , moins déprimée en haut, de 8 pouces à 8 pouces 4 lignes, encore déprimée en bas, et un peu à gauche, où la pointe est tronquée. L’extracteur traverse le col sans douleur, et ne ramène rien.

Le 21, empreinte de 4 lignes , très peu déprimée en haut et en bas, et un peu plus à gauche, de 8 pouces à 8 pouces 4 lignes, 2e cautérisation.

Le 28 , empreinte inégale à droite , très peu déprimée en bas. 3e cautérisation.

Le 26 , empreinte de 8 pouces 3 lignes à 8 pouces 7 lignes, déprimée en haut , beaucoup à gauche, et moins en bas. Extraction d’un fragment rouge de 1 à 2 lignes. 4e cautérisation.

Le 28, sonde d’argent tant pour extraire l’eschare que pour reconnaître s’il repullulait quelque chose : petit fragment mou, gris, rose d’un côté. Empreinte à 8 pouces 2 lignes , bourrelet une demi-ligne de profondeur. 5e cautérisation.

Le ier mai, l’empreinte rapporte une eschare pyramidale. Nouvelle empreinte, lisse à droite, peu déprimée à gauche et en bas , de 8 pouces à 8 pouces 6 lignes. 6e cautérisation.

Le 3, rien.

Le 7 , empreinte de 8 pouces à 8 pouces 3 lignes. 8e cautérisation. L’extracteur rapporte

plusieurs fragments fibrineux , et une carnosité cautérisée dans 2 lignes d’étendue. Nouvelle empreinte, à 8 pouces 61ignes. 9e cautérisation. L’instrument ramena un corps rougeâtre de 1 ligne de large et de i5 à 18 lignes de long , que je pris d’abord pour un caillot ; mais bientôt je pus reconnaître qu’une partie était cautérisée et que le reste était d’une texture membraneuse. Examiné au fond d’une cuvette, dans de l’eau , le fragment s’arrondit; puis , étant comprimé avec un instrument de fer d’une demi - ligne d’épaisseur dans différents endroits de sa longueur , il s’établit des interstices transparents évidemment membraneux, et qui ne se rompent pas , soit que je tire la masse dans un sens ou dans l’autre.

Le 9 , empreinte un peu déprimée â droite et en haut. 10e cautérisation.

Jusqu’au 1 5, je pratiquai trois cautérisations, et plusieurs extractions , dont l’une ramena quelques fragments de matière rouge et grise.

Le 17 , i4e cautérisation.

Le 19 , le toucher distingue à peine la place où existait la tumeur le 16 avril.

Le 20, une sonde exploratrice de 4 lignes traverse le coi facilement : de légères irrégularités à droite me portent à la i5e cautérisation. Elle fut forte et très heureuse, car le besoin d’uriner

ne revint qu’au bout de sept heures de la nuit suivante.

Le 22 , 16e cautérisation.

Le 25, 17e cautérisation , à 8 pouces.

Le 26, 18e cautérisation.

Le 28 , 19e cautérisation.

Le 3o , 20e cautérisation. Emploi du dilatateur d’argent , sans résultat.

Le 2 juin , 21e cautérisation , en bas-

Le 6, 22e cautérisation , toujours en bas.

Le 9 , 28e cautérisation , idem.

Le io, 24e cautérisation.

Le 12, 25e cautérisation en bas, où l’empreinte indique la racine du pédicule.

Le 1 5 , une sonde exploratrice de 2 lignes et demie ne peut pénétrer , tandis que le dilatateur de 4 lignes entre facilement. Ce phénomène prouve qu’un instrument lourd et plus volumineux surmonte facilement la contractilité de l’urètre , là où une sonde de gomme d’un diamètre bien moindre ne peut pénétrer.

Le 16, même phénomène que la veille.

Le 19 , dilatateur de 4 lignes pendant un quart d’heure sans douleur.

Le 2i,une sonde exploratrice de 4 lignes, légèrement altérée en bas , annonce l’état presque régulier du canal. Un dilatateur de 4 lignes est introduit très facilement par le malade , à