VINGT-ET-UNIÈME OSERVATION

Exemple de bride chez un homme qui n avait jamais fait usage de sonde ni de bougie.

M. le major P , âgé de quarante -neuf ans,

vint me consulter, le 24 mai 1825, et m'apprit qu’il était tourmenté d’une si grande difficulté d’uriner, qu’il ne doutait pas qu’il eût dans l’urètre un obstacle analogue à celui d’un de ses camarades, que j’avais guéri radicalement. Il n’avait jamais fait usage de la sonde. J’employai une sonde exploratrice n° 10 (3 lignes de diamètre): elle parvint facilement jusqu’au devant du col de la vessie , puis elle y pénétra en sollicitant, comme à l’ordinaire, des envies d’uriner. Sa pointe fut altérée dans le lieu correspondant au côté droit de l’urètre, de manière â me faire craindre une affection du col de la vessie et de la vésicule séminale du même côté, ce qui fut à l’instant confirmé par le toucher. La pression que j’exerçai sur le col de la vessie porta le malade à rendre une demi -once

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d’urine, qui entraîna une bride filiforme très mince de 7 à 8 lignes de longueur ; plus , une membrane des plus ténues, pénétrée par du sang dans l’étendue de 5 lignes de largeur sur une longueur de plus d’un pouce. Ce fut pour moi un nouvel indice de l’existence de polypes vésiculeux dans Furet re.

Le 20 , une sonde exploratrice de 3 lignes et demie de diamètre ( n° 12 ) s’arrêta à 7 pouces

3 lignes du méat urinaire; sa pointe était déprimée en bas de manière à faire soupçonner un accroissement morbide du vérumontanum . Une pression très forte , sans être douloureuse , fit prendre à la masse empîastique le diamètre de

4 lignes, sans faire pénétrer la sonde dans la vessie. Le malade ne rendit point de sang, J’employai une sonde exploratrice de 3 lignes seulement , dans l’idée de prendre une empreinte sur le vérumontanum ; mais la plus légère pression la fit passer outre et parvenir dans la vessie. Je l’en fis sortir et l’y fis rentrer avec la même facilité , de manière à me persuader qu’il n’existait plus d’obstacle dans l’urètre. L’urine que le malade rendit contenait un filament rougeâtre qui fut bientôt suivi de deux brides ayant 22 lignes de longueur et une ligne d’épaisseur, dont l’une saignante par un bout , et l’autre par les deux extrémités.

La troisième empreinte n’offrant que la forme que l’on remarque dans Fétat naturel, je fus convaincu i° que la deuxième sonde exploratrice de 4 lignes avait rencontré la bride que j’avais rompue la veille seulement en partie , et qui, ne fournissant plus de sang le lendemain, avait pu être comprimée fortement sans faire saigner ; tandis que la sonde plus petite avait pu passer plusieurs fois et dans le même instant sur des brides aussi minces avec des frottements suffisants pour les rompre, comme leur apparition le démontrait. Ce phénomène deviendra moins étonnant si l’on considère que ces brides existaient sans engorgement de la membrane de l’urètre.

Le 2 6 mai, le malade m’apprit que, la veille au soir, il avait rendu quelque peu de sang pendant qu’il urinait, et que son linge en fut ensuite très légèrement taché; que d’ailleurs il ne souffrait qu’en urinant. Il rapportait ses douleurs au méat , circonstance qui m’indiqua qu’elles devaient être attribuées au contact inaccoutumé des instruments.

Le 27 , un peu moins de sensibilité que la veille. Le malade , habituellement très affecté par l’influence de l’atmosphère, craignait davantage Faction des instruments : aussi une sonde exploratrice de 3 lignes seulement se courba

deux fois , et ne pénétra pas dans le col de la vessie, extraordinairement contracté.

Le 3o, la sonde sortit si régulière que je conçus déjà que l’on pourrait guérir sans cautérisation des brides parfaitement arrachées, comme il arrive pour certains polypes des fosses nasales.

Jusqu’au 3 juin, les dilatateurs et les sondes exploratrices de 3 lignes et demie que j’employai me confirmèrent dans Fidée de la guérison ; mais pour ne pas renvoyer M. P.... à son régiment sans une santé parfaite , j’eus recours de jours à autres à de nouvelles explorations , qui ne m’apprirent rien , excepté qu’en laissant long-temps séjourner dans le col de la vessie une sonde exploratrice , elle s’y trouva tellement comprimée et altérée, qu’elle aurait pu en imposer à l’inexpérience, faire croire à un rétrécissement à l’entrée du col (où il en existe réellement quelques uns), et porter à cautériser témérairement. Le moyen d’éviter une pareille méprise sera d’employer, comme moi, mon plus gros dilatateur, avec lequel je parvins au même instant dans la vessie. C’est ainsi que la guérison parfaite fut confirmée. Elle ne s’est jamais démentie depuis.

Si je me fusse contenté d’employer des sondes exploratrices des nos 6 et 7 , comme le recommande Ducamp , et même du n° 8, comme on

le pratiquait toujours dans l’ancienne école, des carnosités aussi minces eussent échappé à mes recherches , et par conséquent à leur destruction , qui en a été la suite naturelle. D’où j’établis le principe qu’il faut se servir d’une sonde exploratrice dont le diamètre se rapproche le plus possible du canal, sans une vive douleur.