VINGT-DEUXIÈME OBSERVATION

Exemple d’un malade qui détruisit les deux tiers de sou polype y succès de deux cautérisations contre les récidives y guérison dJ un catarrhe vésical causé par des fongus de V urètre et de la vessie .

M. D., âgé de soixante-huit ans, éprouvapendant deux à trois ans des besoins d’uriner qui devinrent successivement plus fréquents et plus douloureux, surtout pendant la nuit ; quelquefois iis se renouvelaient toutes les demi-heures, et ce malade ne pouvait uriner qu’à genoux et dans des attitudes plus ou moins gênantes.

Le 8 février 1826 , il éprouva après le dîner une première rétention d’urine , pour laquelle M. le docteur Duquenel , à Compiègne , fut oblige de le sonder après avoir employé sans succès les sangsues et un bain. Quel-

que temps après , ayant parfaitement apprécié les symptômes d’une maladie qui paraissait différer du catarrhe vésicale , quoique le malade rendît constamment des urines glaireuses, il reconnut que la maladie de M. D. ne devait point être rangée dans la catégorie des catarrhes ordinaires , parce que , pour la première fois , il avait observé certains corps rougeâtres membraniformes et différents de la fibrine . L’impossibilité où il s’était trouvé de faire parvenir une sonde dans la vessie le porta à conseiller au malade de se mettre dans un bain de siège ? d’y garder la sonde le plus qu’il pourrait , en cherchant de temps en temps â la faire pénétrer dans la vessie. Cette sage réserve et cette bonne précaution devront servir de règle à ceux qui n’ont pas une grande habitude du cathétérisme. Le moyen réussit au-delà de toute espérance. Le médecin , prudent , s’en rapporta au malade pour les opérations ultérieures ? afin qu’il pût se soulager lui-même chaque fois qu’il en aurait besoin. Dès lors, on remarqua dans la sonde et dans les urines un grand nombre de fragments membraneux que les yeux de la sonde de gomme élastique détachaient irrégulièrement : il s’ensuivit une amélioration notable dans les souffrances du malade , quoique l’affaiblissement fût porté au point d’obliger le mai a

de à garder le lit pendant plus d’un mois dans un état fébrile.

Ayant reconnu avec la sonde exploratrice de Ducamp que , malgré l’introduction libre d’une sonde n° 8 dans la vessie , il existait encore des végétations dans l’urètre , je conçus qu’elles é~ taient la principale cause du mal que l’on déplorait. Mon instrument d’argent fit sortir de l’urètre des portions membraneuses analogues à celles dont je viens de parler.

Le lendemain il en détacha d’autres derrière le coi de la vessie , et pour la première fois , le malade put vider en partie sa vessie sansla sonde. Nous convînmes avec M. le docteur Duquenel qu’il fallait continuer à détruire avec la sonde de gomme élastique toutes les carnosités qui céderaient aux manœuvres nécessaires pour vider la vessie , et que , lorsqu’il cesserait d’en rendre , il viendrait à Paris faire cautériser le lieu de l’implantation des carnosités polypeuses de l’urètre.

Le 24 avril, M. D. fut étonné d’avoir fait dixneuf lieues en diligence en neuf heures de temps sans éprouver un seul besoin d’uriner; après s’être reposé vingt-quatre heures , je pris une empreinte à 7 pouces 6 lignes, qui se trouva beaucoup moins déprimée en bas que celle que j’avais prise en présence du docteur Duquenel ,

un mois auparavant. Outre la dépréssion en bas , elle en présentait une autre en haut et à gauche; néanmoins une forte pression la fit parvenir dans la vessie , après quoi le malade la vida presque entièrement sans sonde.

Le lendemain, la vessie avait repris plus de ressort. Son appétit, ses forces, augmentèrent en raison de son espérance.

Le 27, l’empreinte présenta le meme diamètre , et les mêmes altérations en haut et à gauche. J’y appliquai la première cautérisation avec le gros porte-caustique de Ducamp. Cependant il n’y eut rien de remarquable pendant toute la journée ni dans l’émission de l’urine , ni dans les douleurs.

Le lendemain , il sortit quelques fragments rougeâtres , dont deux , charnus , provenaient évidemment d’un endroit qui n’avait pas été cautérisé , et qui était plus rapproché du col de la vessie.

Le 3o, cette prévention fut changée en certitude par l’apparition d’autres fragments qui sortirent par la sonde d’argent, qui , à la vérité , avait pénétré dans la vessie. Cette circonstance me laissa la fâcheuse incertitude qu’il pouvait en exister et dans le canal de l’urètre et dans la vessie.

Le ier mai , nouvelle empreinte à 6 pouces 9

lignes : toujours végétations en haut et à gau che. 2e cautérisation. Le porte -caustique rapporta une eschare mollasse ; plusieurs autres eschares sortirent le jour suivant ; et dès lors le malade urina moins souvent pendant le jour.

Le 4 î la sonde exploratrice du n° ro étant passée dans la vessie sans altération , je ne m'occupai plus qu’à guérir le catarrhe de vessie par des injections au moyen d’une sonde de gomme élastique , qui servit encore à extraire quelques fongosités de l’intérieur de la vessie.

Le 19 mai , sa santé était considérablement améliorée : il put faire une lieue à pied ; l’urine se rapprochait de plus en plus de l’état naturel.

Le 26, la guérison de l’urètre fut confirmée par une sonde exploratrice de 3 lignes et demie, qui passa dans la vessie sans altération ni douleur.

A l’exception de quelques petits fragments fongueux, rougeâtres, il ne restait plus de traces de maladie chez M. D. Le repos qu’il prit dans sa famille lui réussit si bien , que deux mois suffirent pour lui donner un embonpoint dont il n’avait jamais joui.

Ainsi , ce n’est pas une erreur de croire que , lors même qu’un catarrhe vésical est accompagné de fongosités implantées dans ce viscère , l’art puisse aujourd’hui dissiper presque con-

stamment les symptômes d’une maladie si souvent mortelle jusque dans ces derniers temps.

Une sécrétion surabondante de mucosités par la membrane interne de la vessie, leur apparition dans burine Raccompagnée d’une douleur quelquefois aiguë et constante, le plus souvent sourde et irrégulière , ont fait donner lenom de catarrhe vésical à ce trouble des fonctions.

Le catarrhe aigu de la vessie est rare , en général peu dangereux , quand il est simple. Dans cette espèce , la résolution et la guérison s’opèrent promptement.

Le catarrhe chronique, beaucoup plus fré» quent, est aussi beaucoup plus dangereux. Le grand nombre de décès qu’il cause a porté le médecin à désespérer trop souvent de la guérison de son malade. De là vient la négligence des diverses causes de ce genre de maladie, et, pour dernière conséquence fâcheuse , un traitement banal presque toujours insuffisant (i).

(i) Nous n’ignorons pas que beaucoup de médecins ont vu dissiper les mucosités de la vessie par un traitement interne, par l’usage des eaux minérales de Contrexeville (département de la Haute-Marne), et autres eaux analogues , bues à grandes doses ; mais nous savons aussi que le plus grand nombre de ceux qui ont passé pour guéris sont retombés malades dans la même année ou les années suivantes.

Comment une abondante boisson enlèverait^ elle une pierre ou encore un fongus de la vessie* causes si fréquentes de l’inflammation chronique de ce viscère? Serait- elle plus efficace contre les catarrhes qui sont la suite d’une obstruction de l’urètre et dont triomphe si bien la cautérisation , lorsqu’elle est judicieusement employée? Non sans doute.

Le catarrhe vésical n’est donc incurable que pour ceux qui n’en connaissent pas toutes les causes matérielles.

Une longue pratique et l’analyse fourniront désormais non seulement le moyen de les distinguer , mais encore ceux de les détruire. Bichat n’a désespéré de guérir les fongus de la vessie que parce qu’il croyait impossible qu’on découvrît jamais sur l’homme vivant les signes qui pourraient indiquer la nature de la maladie. Cependant nous en sommes arrivés là par l’usage raisonné d’une sonde qui nous sert en même temps d’EXPLORATEUR et d’EXTR acteur, Le plus léger toucher peut faire distinguer une pierre d’un fongus dur , par un chirurgien ju • dicieux. Celui qui manque de jugement ne devrait ni sonder , ni pratiquer la lithotomie.

Lorsqu’un fongus mou existe dans l’urètre, et même dans la vessie , la plus légère pression suffit pour en faire entrer une partie

dans tes yeux de la sonde ; et si vous avez soin de fermer exactement avec le pouce le pavillon de l’instrument, il rapportera une partie du fongus, qui vous permettra d’en étudier la nature. C’est ainsi que par degrés je suis parvenu à connaître et à détruire plusieurs autres fongus dont je donne ici l’histoire dans diverses observations qui fourniront au chirurgien judicieux les moyens d’en faire autant, avant de tenter des perfectionnements qui ne peuvent venir que d’une pratique raisonnée , puisque , excepté le premier malade qui m’a instruit, je n’en ai perdu aucun,