VINGT-NEUVIÈME OBSERVATION

Fistules urinaires compliquées de carnosîtés fongueuses vénériennes . Frictions mercurielles efficaces , même pendant Fhiver. Gué rison par extraction et cautérisation .

M. Petit , âgé de 3o ans , vint 111e consulter le 28 juillet 1826. 11 y avait deux mois et demi qu’il était affecté de quatre fistules urinaires derrière le scrotum. L’urine Me passait plus depuis huit jours par le méat urinaire. Seulement la veille un suintement goutte à goutte avait commencé par la verge. Il attribuait son état à une seule blennorhagie très aiguë qui fut traitée pendant cinq à six semaines par M. Cullerier avec la limonade nitrée et des pillules mercurielles.

Etat du malade : induration de la peau et du tissu cellulaire du périné dans l’é—

tendue de 3 pouces ; clapier en arrière avec fluctuation.

Le 10 août , une bougie n° i indique un bourrelet à 7 pouces 6 lignes. Une sonde exploratrice de 2 lignes et demie donne à 2 pouces 9 lignes l’empreinte d’un premier bourrelet en bas et sur les côtés , puis d’un second à 3 pouces 1 ligne. La pointe à 5 lignes ne conserve que le diamètre d’une ligne et demie; néanmoins une sonde exploratrice pénètre jusqu’à 7 pouces , où elle indique que le canal est à droite ; végétations en haut à gauche et en bas ; diamètre 1 ligne. ire cautérisation , de 7 pouces à 7 pouces 3 lignes, avec le porte-caustique n. 1.

Le 1 2 , la sonde exploratrice de 2 lignes et demie produit à 3 pouces une empreinte pareille à celle du 10. Cette sonde est tellement retenue, que je la suppose arrêtée par une eschare, d’autant plus que le malade n’a pas uriné parla verge depuis deux jours. J’employai donc la sonde d’argent dans l’intenlioii de ramener cette eschare.

Je fus d’abord étonné qu’elle passât si facilement par-dessus l’obstacle , et qu’une très légère pression l’eût fait arriver au-delà du point du canal où les fistules étaient situées ; mais je le fus bien plus encore de ramener une carnosité de plus d’un pouce de long. Dès lors mes

craintes sur la longueur et les difficultés u traitement diminuèrent beaucoup , et j’éprouvai le plaisir de pouvoir arracher un père de famille à l’affreuse et dégoûtante maladie qui aurait infailliblement compromis sa vie sans l’heureuse découverte qui m’assurait sa guérison. Trois fois de suite je répétai le cathétérisme, et ramenai autant de fragments, dont l’un avait plus de 2 pouces de long.

Le i4î même sonde métallique : carnosité d’un pouce , grise dans les trois quarts de son étendue et d’environ 2 lignes de large , friable au point d’être coupée par la pince à disséquer; trente autres végétations ; après quoi le malade urina de nouveau à gros jet. La sonde d’argent put entrer dans la vessie et la vida.

Le i5, plusieurs opérations furent faites avec la sonde d’argent. La première produisit une carnosité grise de 9 lignes. De la deuxième ne résulta presque rien. La troisième et la quatrième amenèrent différentes carnosités ; après quoi la sonde passa sans difficulté , mais sans rien amener. Le malade urina à gros jet, pas une goutte par les fistules , à notre grand étonnement. Cependant, deux heures après , à l’exception de dix à douze gouttes par le canal, il n’urina que par les fistufes.

Le 16 , six opérations avec la sonde. Deu% fois seulement elle passe dans la vessie.

Le 1 7 , trois opérations avec la sonde produisent trois carnosités.

Le 18, deux opérations* La première produit une carnosité macérée et blanchâtre , et la seconde n’a aucun résultat.

Le 19 , deux opérations dans la vessie , à la suite desquelles plusieurs carnosités de différentes grandeurs»

Le 22 , même empreinte de 2 ponces 10 lignes à 3 pouces 1 ligne. La sonde d’argent pénétra dans la vessie, et n’en fit sortir que l’urine; cependant les deux jours précédents le malade n’avait uriné que douze gouttes par la verge. Sonde exploratrice à 6 pouces 9 lignes. 2e cautérisation , avec un porte-caustique de 2 lignes.

Le , l’empreinte , prise avec une sonde de 2 lignes et demie , présente à 2 pouces 6 lignes une dépression pyramidale à gauche , une sonde plus petite pénètre de 7 pouces à 7 pouces 3 lignes, où elle indique un bourrelet en bas. 3e cautérisation.

Le 28 , la sonde exploratrice de 2 lignes et demie présente la même dépression à 2 pouces 9 lignes. Je prends, l’instant d’après, une autre empreinte, à 7 pouces 9 lignes , aplatie en bas

seulement. Là j’applique la quatrième cautérisation - puis une 5e à 2 pouces 9 lignes , avec un porte-caustique de 3 lignes , qui ramène une eschare de 3 lignes de long, ayant 1 ligne à sa base.

Le 3 r , même dépression à 3 pouces. En effet la sonde d’argent détache une bride implantée à droite et en haut sous la forme d’une pyramide d’une ligne à sa base. Une sonde exploratrice de 2 lignes indiquant à 7 pouces 6 lignes des végétations en haut , je pratique une 6e cautérisation. Pour la quatrième fois la sonde entre dans la vessie et rapporte six fragments.

Le 2 septembre , cinq opérations successives produisent des fragments de diverses figures, dont l’un est un poireau dur de 2 lignes.

Le 4 j une première opération produit une grande carnosité fourchue d’environ 6 pouces. La sonde d’argent, poussée dans la vessie , n’en fait sortir que de l’urine un peu trouble sans carnosités. Le malade rendit environ une cuillerée de sang par les fistules.

Le 5 , mon extracteur , dans une première opération, entraîne trois fragments de substance grise qui le bouchaient en partie. Un peu d’urine fétide s’échappe. Une seconde opéra-

tion avec une sonde des plus petites détache un fragment rouge de 9 lignes , un autre petit corps charnu , une végétation à droite depuis 6 pouces 7 lignes jusqu’à 7 pouces 2 lignes, 7e cautérisation, sur l’embouchure des fistules, . qui ne rendent presque plus d’urine.

Le 7, trois opérations, qui ne produisent que de légers fragments. La deuxième fois que l’extractuer fut employé il ne produisit presque rien , ce qui me détermina à prendre une nouvelle empreinte à 7 pouces ; elle présenta un cône tronqué au-delà duquel pénétra le cylindre du porte-caustique ; ce qui m’avait paru devoir arriver , puisqu’une sonde d’argent d’une ligne et demie y avait déjà passé deux fois. Le jet d’urine devint plus fort ; il n’en passa que très peu par les fistules , dont les bords se dégorgeaient de jour en jour. 8e cautérisation.

Le 9, la sonde d’argent fit sortir deux fragments de 5 à 6 lignes de long sur une de large. L’extracteur accrocha encore un léger bourrelet en haut. Une bougie jaune de deux lignes séjourna dans le rétrécissement. J’employai encore la sonde d’argent , qui rapporta un fragment de 6 lignes, et passa dans la vessie. Nouvelle empreinte, à 7 pouces 6 lignes, où le canal conser-

ve 2 lignes de diamètre : elle indique des végétations en bas. 9e cautérisation. Le soir , diminution du jet de l’urine.

Du 10 au 11, la diminution cessa. Le 11 , présumant que la sonde , en sortant la dernière fois de la vessie , avait détaché un fragment qui serait venu du col dans Furètre , j’employai lentement l’extracteur , qui rapporta deux lambeaux charnus : puis il amena d’autres carnosités, mais il ne pénétra pas dans la vessie. Cependant une bougie jaune d’une ligne et demie y passa assez facilement et ne fut point altérée. La sonde d’argent y arriva deux fois de suite sans faire sortir autre chose que de Furine. Il en fut de même de l’extracteur, que j’employai pour vider complètement la vessie.

Le 22, bien que le malade eut uriné huit fois par Furètre avec une grande facilité , il revint m’apprendre que son canal était de nouveau obstrué,* et en effet, mon instrument en retira une carnosité rouge de 5 lignes ; puis , dans une seconde opération , il put arriver à la vessie, et servit à la vider. Nouvelle empreinte à 7 pouces : végétations en haut. 10e cautérisation. Dès lors le malade urina beaucoup mieux.

Le 1 5, empreinte à 7 pouces : végétations en

bas ; pointe régulière , diamètre 2 lignes et demie pendant l’érection , qui se prolongea jusqu’à la cautérisation , phénomène que j’observais pour la première fois.

Le 18, à 7 pouces 3 lignes, l’empreinte est déprimée, mais plus en haut qu’en bas. 12e cautérisation, pendant l’érection. Dans la nuit suivante, pollution. Au réveil, le malade ne peut plus uriner. Coït , malgré les représentations de son épouse. La rétention dure jusqu’à midi. L’extracteur parvint facilement dans la vessie à la première tentative : il extirpa une masse de 4 à 5 lignes. L’urine charria des fragments d’eschare.

Le 21, trois opérations fournirent des fragments de carnosités ; la sonde d’argent, poussée dans la vessie , fit sortir beaucoup d’urine. Empreinte à 7 pouces 4 lignes : végétations en haut , plus à gauche et en bas ; cône régulier à 7 pouces 1 1 lignes. i3° cautérisation. Très peu d’urine par le méat urinaire le premier jour ; elle est beaucoup plus abondante les second et troisième jours.

Le 23 , l’empreinte indiqua que le canal était bien dilaté. Empreinte à 7 pouces 9 lignes: végétations en bas. En appuyant le portecaustique sur l’obstacle, je sentais qu’il s’en-

fonçait facilement; il me parut avoir pénétré dans la vessie. Je trouvai dans Pinstrment une bride filiforme d’un pouce. L’urine n’eut pas assez de force pour expulser une carnosité de 2 pouces , que l’extracteur avait rencontrée à l’entrée de la grande courbure de l’urètre , et qui se présenta d’elle-même au bout du canal. L’intérieur de l’instrument renfermait un globule rougeâtre que l’on aurait pris pour un petit caillot de sang , mais qui , agité dans l’eau , se déploya en bride filiforme rouge , et de 12 à 1 5 lignes de longueur. Une nouvelle empreinte forma une tète, et ne me laissa plus de doute sur la fausse route , quoique le canal fût assez large jusqu’à la vessie. Une sonde exploratrice prit encore la même forme, circonstance qui me confirma l’existence de la fausse route dans laquelle l’extracteur venait de se fourvoyer. Une sonde d’argent plus petite rencontra mieux le passage de la vessie. Le malade urina mieux jusqu’au 26, jour auquel l’empreinte forma à 8 pouces une tête, avec indice de pointe en haut. A la deuxième opération avec la sonde d’argent , fragment filiforme , urine abondante. Nouvelle empreinte à 8 pouces: tête de 2 lignes de diamètre , qui fit craindre que la fausse route s’étendît jusqu’à cette di -

stance. 14e cautérisation, à 7 pouces 6 lignes : eschare de 3 à 4 lignes en forme de comète, provenant probablement de l’embouchure de la fausse route.

Le 2 octobre , une sonde exploratrice de 2 lignes indique , de 7 pouces 3 lignes à 8 pouces , des végétations à gauche. i5e cautérisation. Plus d’urine par les fistules dès la quatorzième. Le lendemain , un peu d’irritation , suivie de 8 à 1 o gouttes d’urine par l’une des fistules.

Le 4 5 une sonde exploratrice de 3 lignes indique, à huit pouces 2 lignes, une tête tronquée. L’extracteur, après s’être arrêté en avant de la courbure sous-pubienne, rapporta en deux fois quatre fragments charnus.

Le 7, Furine reparaît par la fistule en petit filet. Empreinte à 7 pouces 10 lignes: végétations en haut. 16e cautérisation. Mieux sensible; presque plus d’urine.

Le 10 , empreinte à 8 pouces, déprimée en bas. 17e cautérisation.

Le 12, une végétation en bas. 18e cautérisation.

Le 16, une empreinte de 3 lignes indique , de 6 pouces 8 lignes à 7 pouces , un bourrelet en haut. Après deux opérations infructueuses avec l’extracteur, 19e cautérisation, avec le

gros porte-caustique de Ducamp; le besoin d’uriner ne revient que trois fois la nuit et deux fois Je jour, tandis qu’auparavant il se manifestait de quart d’heure en quart d’heure.

Le 18 , l’empreinte indique , de 7 pouces à 7 pouces 3 lignes , un cône un peu déprimé en bas. 20e cautérisation. Trois jours après, le malade rendit, par jets entrecoupés , plusieurs masses pédiculées moitié grises , moitié rouges , de la grosseur du petit doigt. Ce phénomène survint après une longue course en voiture.

Le 23 , la sonde exploratrice se trouva déprimée en haut à 8 pouces. 21e cautérisation.

Le 2 5, empreinte de même forme que la précédente, à 7 pouces 8 lignes. L’extracteur procura un fragment d’eschare , sans pouvoir pénétrer dans la vessie , non plus qu’une sonde d’argent, qui néanmoins rapporta un petit fragment rouge. Cette difficulté a probablement pour cause une inflammation partielle du trajet fistuieux , où le malade ressent les démangeaisons qui précèdent ordinairement les récidives des fistules.

Le 28 , sept à huit gouttes d’urine sortent encore d’une fistule : même démangeaison. La sonde d’argent ne put d’abord parvenir dans la vessie , mais ramena deux petits fragments ,

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dont un avait été atteint par le caustique. Dans une seconde opération , une carnosité de 3 lignes ; dans une troisième , la sonde d’argent arriva dans la vessie , et ne rapporta presque rien.

Le 3o , une sonde d’argent n® i pénétra dans la fausse route. Je pris une empreinte de 3 lignes , qui m’indiqua de 6 pouces 3 lignes à 6 pouces 6 lignes des végétations à gauche , qui réduisaient le canal à 2 lignes et demie. 220 cautérisation.

Le 2 novembre, la sonde d’argent, employée trois fois avec plus ou moins de difficulté, fit sortir quatre à cinq fragments de matière grise et rouge ; après quoi l’empreinte fut déprimée de 6 pouces 6 lignes à 7 pouces.

Le lendemain , sonde d’ai'gent employée quatre fois. Dans les trois premières, elle ramena un fragment j à la quatrième fois, elle entra dans la vessie.

Le 7, la sonde d’argent fut arrêtée une première fois à la courbure sous-pubienne. Une sonde exploratrice de 2 lignes et demie , à la distance de 7 pouces , pénétra dans la fausse route : ce qui me détermina à employer la sonde d’argent, qui pénétra dans la vessie, et procura, au premier jet d’urine , une carnosité ver-

Soi

miculàire de 12 à i3 lignes, jaune d'un bout , rouge de l’autre. Une pollution survenue la nuit précédente ayant rendu l’urètre plus sensible , la cautérisation fut différée.

Le 8 et le 9, l’extracteur ne put entrer dans la vessie , mais fit sortir plusieurs fragments pédiculés. Une sonde exploratrice de 3 lignes indiqua à 6 pouces 6 lignes un bourrelet en haut : j’y pratiquai la 23e cautérisation.

Le 1 1, l’empreinte indique à 6 pouces 10 lignes des végétations à gauche et en haut. 24e cautérisation . Le malade étant affecté d’un œdème du scrotum , je lui prescrivis des pilulles purgatives qui le firent désenfler. L’extracteur entra dans la vessie à la quatrième opération : il ramena une carnosité d'un pouce , et dix autres de formes variées , la plupart macérées.

Le 14 5 une empreinte plus grosse me fit croire qu’elle avait évité la fausse route , et me signala des végétations en haut et à gauche. 26e cautérisation. L’urine continua de couler par la fistule. Le malade se trouva mieux.

Le 18 , la 26e cautérisation fut pratiquée de 6 pouces 9 lignes à 7 pouces , un peu à droite.

Le 2i, l’empreinte , plus régulière, fut encore déprimée à 7 pouces 3 lignes. 27e cautérisation.

Le 24 , une sonde exploratrice de 3 lignes indique une dilatation parfaite ; à 6 pouces 8 lignes, végétations en haut seulement. 28e cautérisation.

Le 27, empreinte à 7 pouces 9 lignes ; végétations en haut. 29e cautérisation.

Le ier décembre, une sonde d’argent n° 2 entra d’abord d’un pouce au plus dans la fausse route ; ensuite je la lis pénétrer dans la vessie. Elle fit sortir avec l’urine une petite bride filiforme et ramena une carnosité de 4 à 5 lignes. Je substituai à la sonde d’argent une sonde de gomme élastique ( ne 6 ) , de même courbure , au gré du malade , afin qu’il apprit à s’en servir lui - même en cas de besoin. Aussitôt qu’elle fut arrivée dans la vessie , l’érection survint.

Le il , la sonde n° 7 entra facilement.

Le 16, celle n° 8 fut aussi facile.

Le 18, le malade, se trouvant beaucoup mieux, retira sa sonde, et urina bien le soir;mais l’urine s’infiltra dans l’ouverture interne de la fistule, qui déjà était fermee au-dehors.

Le 19, l’orifice extérieur est enflammé audedans. Plusieurs endroits sont devenus inégaux. La sonde d’argent n° 2 se fourvoie dans la fausse route. Je parvins à la faire passer dans

la vessie. Aucune des sondes élastiques n’y put rentrer.

Le 20, même insuccès , mêmes sondes élastiques. Je voulus m'assurer si le gros porte-caustique de Ducamp éprouverait assez de résistance pour que je pratiquasse une légère cautérisation, mais, une pression ordinaire ayant suffit pour le faire parvenir dans la vessie ; je le retirai à l’instant sans cautériser.

Le 2 6 le malade put lui - même placer à demeure une sonde élastique n° 5, à laquelle il en substitua successivement de plus grosses jusqu’au 24 janvier 1827.

Ce jour - là , le malade vint m’apprendre qu’il avait retiré sa dernière sonde depuis quatre jours , et qu’il urinait très bien. J’employai l’extracteur : il ne put pénétrer dans la vessie. Je lui conseillai de reprendre l’usage d’une sonde élastique sans mandrin, afin d’empêcher burine de passer par la dernière fistule.

Le 26, nouvelle empreinte à 6 pouces 9 lignes: bourrelet partout , excepté en bas ; pointe réduite à 2 lignes de diamètre. 3oe cautérisation. Dès ce jour-là il ne sortit plus d’urine par l’ouverture extérieure de la fistule , mais le gonflement revint au scrotum. Une sonde élastique

n° 8 fit reconnaître quelques végétations vers 7 pouces dans l’endroit correspondant aux anciennes fistules ; elle pénétra néanmoins dans la vessie , ce que ne put faire l’extracteur , non plus que la sonde d’argent. Mais deux autres instruments détachèrent de petites carnosilés trîfides et bifurquées. Cette exaspération des symptômes et l’opiniâtreté de la maladie chez M. P. . . me convainquirent que la diathèse siphylitique dans un certain nombre de maladies de l’urètre peut exister sans que la blennorhagie soit contagieuse. En conséquence je lui prescrivis d’enduire sa sonde d’onguent mercuriel toutes les fois qu’il voudrait en faire usage pour uriner , et de faire des frictions autour de l’anus , du périné et de la partie supérieure des cuisses, connue il l’avait fait dès le mois précédent.

Dès lors il ne revint plus chez moi. Je lui écrivis pour l’inviter à me donner des nouvelles de sa santé. Je n’eus de réponse qu’en 1884. La personne que j’envoyai savoir comment il se portait me dit qu’il était bien sensible à mon souvenir , puisqu’il jouissait d’une parfaite santé depuis qu’il avait quitté son commerce.

TRENTIEME OBSERVATION»

Polype de V urètre à 7 pouces 3 lignes, jusqu'au col de la vessie , traité par la cautérisation et un grand nombre dy extractions faites tant par le chirurgien que par le malade. — - Guérison douteuse , quoiqu il ait passé sept années en bonne santé .

M. Balez , âgé de 38 ans, nie consulta le 19 août 1826, et me dit que , malade depuis line dizaine d’années, ilavait eu plusieurs gonorrhées, dont 3a dernière avait duré cinq à six mois , et qu’elle fut arrêtée par des injections astringentes , à la suite desquelles le jet d’urine diminua. Ce fut en vain qu’il prit les eaux ferrugineuses de Mazelle (Lozère ). Il fut obligé d’avoir recours aux bougies et aux sondes durant deux mois. La guérison se soutint pendant deux ans* mais â Y aide du régime, sans lequel les douleurs reparaissaient.

Le premier jour j’introduisis un bougie d’une ligne et un quart, qui ne parvint qu’à 7 pouces 3 lignes. Je prescrivis un bain et du repos.

Le surlendemain (2 1 août), la bougie d’une ligne passa dans la vessie. Première empreinte à

7 pouces 3 lignes : végétations en bas. ire cautérisation. Le malade urina mieux le soir et la nuit suivante; le lendemain moins bien , à cause du décollement de l’eschare. Introduction d’une bougie d’une ligne et un quart : après quelques minutes de séjour , l’urine jaillit avec aisance.

Le 23, l’urine sort plus difficilement et plus souvent. Une empreinte de 2 lignes et demie, à 7 pouces , présente un bourrelet en haut et à gauche. 2e cautérisation.

Le 28 , le sommeil a été bon, et le malade n’a pas uriné dans la nuit.

Le 29 y empreinte de 2 lignes et demie à 7 pouces 6 lignes. 3e cautérisation , en bas.

Le 1er septembre , empreinte à 7 pouces 3 lignes, irrégulière, de manière à faire soupçonner des carnosités flottantes. La sonde d’argent rapporta une bride filiforme de 1 ligne sur 3 de long : terminée par une tête en forme de gland de \chêne . Empreinte à 7 pouces 3 lignes. 4e cautérisation.

Le 5 , empreinte à 7 pouces 3 lignes : végétations en bas. 5e cautérisation.

Le 6 , l’eschare est sortie , et le malade a uriné par un gros jet.

Le 9 , empreinte à 7 pouces 6 lignes : végétations en bas, jusqu’à 8 pouces ; pointe une li-

gne , un peu bifurquée par une portion d’eschare; deux petits fragments d’une ligne et un quart sur la sonde exploratrice. Bougie d’une ligne forte dans la vessie. Nouvelle empreinte ; toujours végétations en bas. 6e cautérisation.

Le 12 , empreinte à 7 pouces 8 lignes , bifurquée comme la précédente près de la pointe. 7e cautérisation.

Le 1 5, empreinte de 7 pouces 8 lignes : bourrelet complet , un peu moins à gauche. 8e cautérisation.

Le 1 8 , la sonde exploratrice rapporte un très petit fragment d’eschare , mais la bougie ni l’extracteur n’en peuvent rapporter le reste.

Le 19 , l’empreinte à 7 pouces 8 lignes présente une forme pyramidale , annonçant une bride en haut ; pointe aplatie. 9* cautérisation.

Le 22, empreinte à 7 pouces 9 lignes : pointe bifurquée. 10e cautérisation.

Le 26 , empreinte à 7 pouces 10 lignes : bourrelet à droite. 11e cautérisation ; le portecaustique rapporte une eschare sanguinolente ; fièvre dès le soir même , ainsi que le lendemain.

Le 26 , deux fragments fibreux ont été rendus avec l’urine , dont le jet est embarrassé.

Le 27 , l’extracteur rapporte un fragment en forme de massue, de 5 lignes de long. Une hou-

gie jaune n’entre pas clans la vessie , mais rap-* porte 3 pouces d’une carnosité rouge froissée et entortillée sur la bougie.

Le 28 , l’extracteur rapporte encore des carnosités de 1 5 lignes. Une bougie jaune que j’introduisis après en rapporte un fragment remarquable par sa grosseur et sa consistance.

Le 3o, l’extracteur dans la vessie ramène différents fragments de carnosités; le premier jet d’urine en produit aussi un de 2 lignes de large sur 8 de long. Dans la crainte que d’autres fragments durs et volumineux , vu la quantité de sang qui sortait par le canal, ne vinssent à le boucher, je confiai au malade une sonde d’argent, afin qu’il pût s’en servir au besoin. Trois heures après il vint m’annoncer qu’il ne pouvait uriner.

J’introduisis alors la sonde d’argent , qui pénétra dans la vessie à la première tentative. Au premier jet d’urine il sortit un fragment, suivi de plusieurs autres , par Feffet d’une seconde opération. Le malade urina d’abord à plein canal ; mais dans la soirée l’évacuation des urines devint plus difficile , au point d’avoir le lendemain une rétention complète, qu’il combattit luimême , comme on va le voir par le récit qu’il m’en fit:

« J’ai fait usage à plusieurs reprises de deux » bougies: elles n’ont pu aller dans la vessie ,

» étant arrêtées par une masse de polypes qui » se trouvaient amoncelés près du col , et qui » en fermaient l’ouverture ; aussi je n’ai obtenu » aucun résultat. Je me suis servi alors de la » sonde d’argent , que vous aviez eu la précau- » tion de me prêtre , Je l’ai introduite avec fa- » cilité dans le canal ; arrivé près du col de la » vessie , j’ai éprouvé une résistance que , malgré » une pression soutenue , il m’a été impossible » de vaincre. Cette opiniâtreté m’a fait naître » l’idée que c’était là le siège de mon mal , et » que pour y remédier il fallait mettre en pra- » tique les procédés que vous employez en pa- » reii cas. Je laissai séjourner la sonde pendant )) six minutes , sans lui faire faire aucun moux> vement , pour donner le temps aux polypes » d’entrer dans ses yeux ; ce que je facilitai par y> la pression. Après cela , je la fis manœuvrer » à plusieurs reprises de droite à gauche , en la » recourbant toujours , pour protéger leur en- » trée , pendant que je portais alternativement » le doigt sur l’orifice de la sonde, pour faire » l’office de pompe , et pour les attirer dans son » intérieur. Ensuite , je la retirai avec précau- » tion , et , à mon grand étonnement , elle fut » chargée de polypes.

» Je répétai cinq fois cette opération , qui » produisit toujours de grands résultats ; mais » malgré cela je ne pus encore uriner.

» Je crus qu’après une opération de ce genre, » je devais me reposer quelque temps , pour » éviter une inflammation du canal.

» A une heure , je fis usage d’une bougie élasy> tique , qui arriva dans la vessie. Je la retirai ; » l’urine sortit avec force , ramenant un pelo- » ton de polypes jusqu’à l’entrée du canal. » J’introduisis à l’instant la bougie de cire , » qui en ramena plusieurs et divisa les autres, » qui sortirent de suite par la force de l’urine , » avec un grand fragment, qui était resté en » arrière dans le canal.

» Après toutes ces opérations, je pris un bain » qui calma l’irritation que j’avais. Je rendis » encore en urinant beaucoup d’autres polypes. » Le restant de la journée , et la nuit suivante, » se passèrent sans accident.

Le 2 octobre , l’extracteur ne put pénétrer , et ne rapporta rien. Le soir, deux opérations sans plus de résultats.

Le 4 , empreintes de 3 lignes de diamètre , de 7 pouces 3 lignes à 7 pouces 10 lignes , irrégulières : un bourrelet en haut me porte à employer trois fois l’extracteur, qui rapporta plu-

sieurs fragments. Le soir , le jet de l’urine fut entrecoupé et interrompu par de nouveaux fragments. Du reste, pas de cuisson en urinant, seulement un peu de chaleur dans le siège de la maladie après l’émission des urines.

Le 5 , empreinte à 7 pouces 4 lignes : bourrelet en haut , pointe à 7 pouces 9 lignes. 1 2e cautérisation. La nuit, le malade se sonde luimeme , et fait sortir quelques lambeaux de carnosité.

Le 7 , la nuit fut encore mauvaise. Il se sonda le matin , et rendit une masse charnue.

Le g , empreinte à 7 pouces 3 lignes , pyramidale en haut , pointe allongée à 7 pouces 10 lignes. i3e cautérisation.

Le 10, empreinte à 7 pouces 6 lignes; indice de bride en haut , pointe à 8 pouces , aplatie à droite. 14e cautérisation.

Le malade fut forcé de partir pour reprendre l’exercice de ses fonctions. Il emporta un de mes extracteurs, dont je lui avais appris à se servir.

Une lettre que je reçus de lui le 2 3 juin i833 m’apprit « qu’il continuait à jouir d’une bonne santé ; qu’il urinait sans douleur, à demicanal , mais avec la crainte d’une rechute dans la vieillesse, »