TRENTE' DEUXIÈME OBSERVATION
Rétrécissement en avant du col , compliqué d9 ex~ croissances polypeuses , d’une bride filiforme , guéri par quatre cautérisations. — Récidive au bout (P un an. — - Guérison radicale .
M. Robert, capitaine au 21e régiment de ligne 9 âgé de 58 ans , avait été, comme tant d’autres , victime de l’abus des injections astringentes. CJne rétention d’urine complète , suite d’une inflammation aiguë , en fut le résultat en 1819. Dès lors le jet de Purine diminua successivement; les douleurs s’accrurent au point de nécessiter l’usage des bougies pour entretenir une faible issue aux urines. En 1821 , le rétrécissement de l’urètre devint si grave ^ qu’il produisit des envies d’uriner toutes les trois minutes , avec des efforts très violents pour aller à la selle. Le peu d’urine qui venait à s’échapper semblait brûler le canal qui lui donnait issue.
Ce fut dans cet état que les filaments muqueux qui se faisaient remarquer dans l’urine et qui tachaient habituellement son linge portèrent malheureusement un chirurgien â lui prescrire encore d’autres injections avec l’acétate de
plomb liquide, la potasse, le camphre et l’opium, d’abord à une dose modérée , mais ( le croirat on ) augmentée progressivement jusqu'à mélanger l’extrait de Saturne à parties égales avec de l’eau ! Aussi la difficulté d’uriner augmenta ; le mal se propagea jusqu’aux reins ; du sable rouge parut dans les urines. Il eut besoin de tout le courage d’un Français pour supporter les campagnes d’Espagne en 1828 et 1824* Ayant obtenu son congé de semestre , il en profita pour recevoir mes soins. Le 3 octobre 1825, sa maladie était située à 6 pouces 8 lignes du méat urinaire, dans la courbure de l’urètre; puis se propageait jusque près du col de la vessie. Elle consistait principalement en excroissances poiypeuses. La première empreinte que je pris fut sillonnée obliquement en haut , de manière à me faire annoncer la présence d^une bride de peu d’épaisseur ; elle m’apprit aussi que le canal conservait encore une ligne et demie de diamètre, quoique le malade urinât fort mal jusque alors. Je fus agréablement surpris que la bougie d’une ligne et demie , avec laquelle j’étais parvenu dans la vessie , fît sortir, en même temps que beaucoup d’urine , une excroissance poiypeuse de 8 lignes de long sur 1 de large. Le lendemain, une sonde façonnée exprès pour l’extraction de ces sortes d’excrois-
sances , de même diamètre que la bougie , pénétra aussi facilement dans la vessie , et donna issue à deux petits fragments charnus. Après quoi, je pratiquai la première cautérisation sur le lieu d’implantation de la végétation urètrale.
Le troisième jour du traitement , je pus encore vider complètement la vessie avec la sonde. Les urines continuant d'être fétides et glaireuses , je mis le malade à l’usage du lait tous les matins.
Le cinquième jour, je pris une empreinte de 3 lignes de diamètre : la sonde exploratrice me parut avoir dépassé le rétrécissement sans effort. Peu de temps après , le malade éprouva de la difficulté d’uriner, qui lui fit bientôt oublier le grand soulagement déjà obtenu en peu de jours ; il s’affectait déjà vivement, lorsqu’un instant après sortirent spontanément deux brides filiforme de i5 à 18 lignes de longueur.
Dès lors, la dilatation du canal devint facile ; tous les symptômes graves se dissipèrent comme par enchantement, à l’exception de l’écoulement muqueux , et d’un bourrelet dur qui existait à l’entrée de l’urètre. Ne voulant pas abuser de la cautérisation , à la manière d’un professeur de Montpellier, je me bornai à faire pratiquer sur le prépuce (où se trouve la plus grande quantité de vaisseaux absorbants) de petites fric-
lions mercurielles, et à faire séjourner, seulement un quart d’heure matin et soir, une bougie enduite d’onguent napolitain. Le succès en fut des plus prompts et des plus satisfaisants pour le malade , qui désespérait depuis long-temps d’être jamais débarrassé. Néanmoins, dès que je pus parvenir avec une sonde exploratrice de 3 lignes dans toute l’étendue du canal , je cherchai à m’assurer du point d’insertion des brides près du col de la vessie , et j’y fis deux cautérisations, qui n’eurent pas moins de précision et de succès que les deux premières , puisquà chaque foisv que je cautérisai je rapportai une eschare, et que le malade s’en trouva constamment mieux , tant par la cessation de la douleur dans les points saignants au moindre frottement que par la diminution de l’écoulement.
Ainsi je puis me féliciter d’avoir guéri un rétrécissement des plus graves par quatre cautérisations remarquables; et, ce qui n’est pasmoins heureux , un deuxième rétrécissement au méat urinaire , compliqué d’une callosité sensible au doigt sur la face naviculaire , sans aucune cautérisation.
Le malade partit pour son régiment.
Récidivé curieuse.
L’année suivante, le i5 octobre 1826, le malade revint me consulter, et m’apprit qu’il éprom vait de la lenteur dans l’émission de ses urines, et surtout au premier jet.
J’explorai sur-le-champ son canal , et , l’enpreinte étant déprimée de manière à faire supposer une inflammation causée par le voyage , ou l’existence de carnosités qui auraient repullulé, je lui conseillai quelques jours de repos.
Le 28, l’empreinte ayant continué à indiquer les rugosités en bas , de 7 pouces 6 lignes à 8 pouces , nous dûmes les regarder comme étant la cause de la lenteur de l’émission de l’urîne , et, le malade ayant été forcé d’uriner, nous remîmes la cautérisation au lendemain. L’empreinte de ce jour présentant encore le même caractère, je pratiquai la ire cautérisation.
Les 27 et 3o, les empreintes étant toujours déprimées en haut et en bas , je pratiquai les 2e et 3e cautérisations : elles eurent pour heureux effets de rétablir le diamètre du canal , jusqu’à 8 pouces, où je fis là 4e cautérisation.
Les 6 et 8, l’empreinte étant encore déprimée en haut, de 8 pouces à 8 pouces 6 lignes, 5e et 6e cautérisations.
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Le 10, empreinte h 8 pouces 4 lignes: végétations en bas. 7e cautérisation : le cylindre ramène une eschare de 6 lignes.
Le mieux est, sensible ; plus d’hésitation au premier jet.
Le 14 5 l’empreinte offre un large sillon en spirale à 8 pouces 3 lignes, 011 je fais la 8e cautérisation.
Le lendemain l’extracteur ramène une eschare de 1 pouce 3 lignes de long sur 2 lignes de large , avec deux autres petits fragments qui obstruaient le col de la vessie.
Le 16, une empreinte de 2 lignes et demi passe sans peine dans la vessie, et en revient plusdifficirement. 9e cautérisation.
Le 18, j’explorai le malade avec la sonde d’argent, pour voir s’il n’existait pas un fongus à l’intérieur du col. Ces recherches furent sans résultat. Repos de deux jours pour éclairer le diagnostic.
Les quatre jours suivants, les explorations nouvelles n’indiquaient rien; seulement la sonde d’argent ramène quatre petites carnositées, et le malade se trouve , du reste , très bien.
Le 24, nouvelle empreinte de 2 lignes et demie , de 7 pouces six lignes à 8 pouces , déprimée à gauche. 10e cautérisation.
Le 23. dilatateur de 3 lignes au méat. Uneem-
preinte de 3 lignes à 7 pouces 3 lignes présente une gouttière un peu oblique. 11e cautérisation.
Le 27, végétations à droite et en haut. 12e cautérisation.
Le 29, uneempremte de 3 lignes passe dans la vessie, un peu altérée en bas à droite, ainsi qu’en haut. 1 3e cautérisation.
Le 4 décembre, la sonde exploratrice de 3 lignes passa dans la vessie, et fut remplacée par un dilatateur de même diamètre, que je fis séjourner successivement dans le siège des deux obstacles.
Pendant quatre jours, introduction et séjour durant dix minutes d’une bougie à ventre de 3 lignes.
Le 9, une nouvelle empreinte de 3 lignes passe sans peine dans la vessie, et en revient aussi facilement.
Le i3, le malade se plaignant d’avoir uriné plus souvent et moins bien, j’explorai de nouveau le canal et la vessie au moyen d’une sonde d’argent à trous ovalaires. Les deux premiers frottements ne produisirent rien ; le troisième un peu de sang dans quelques gouttes d’urine , et enfin deux petites carnosités dont l’une en forme de massue, et l’autre ressemblant à une comète de 4^5 lignes.
Le i/h malaise général; inflammation érysi pélateuse au gland , qui dura jusqu’au 18.
Le 19 , une bougie à ventre de 3 lignes est introduite par le malade, et, après avoir hésité un peu au méat, elle arrive sans peine dans la vessie.
Le 29 ( dix jours après) , une sonde exploratrice de 3 lignes de diamètre passe et repasse; sans peine à travers le col de la vessie. La même exploration ayant été faite avec autant de succès au moyen de la sonde d’argent confirma la guérison.
