DEUXIEME OBSERVATION

Polype de V urètre sans aucune complication .

M. S****, lieutenant-adjudant de place àC..., âgé de quarante et un ans , était affecté d’une dysurie depuis neuf ans , lorsqu’il vint se confier à mes soins, le 4 octobre i 8a5. Nombre de fois il s’était cru menacé de rétention complète par une lenteur trop prolongée dans le premiet jet de ses urines ; d’autres fois il éprouvait une incontinence partielle. Il attribuait sa maladie à des injections qu’on lui fit après son retour delà campagne de Russie , dans l’intention de guérir une blennorrhée qui durait depuis onze années. En effet, quelques semaines après les avoir mises en usage , il n’urina que goutte à goutte , avec des douleurs de vessie insupportables, accompagnées de ténesmes. Le moindre excès en boisson l’obligeait d’uriner à chaque instant. Une chose bien digne de méditation dans l’étude des maladies de ce genre, c’est que ce tourment disparaissait quelquefois brusquement et revenait de même.

La première recherche que je fis sur l’urètre , avec une sonde exploratrice de Ducamp , du ii° 8 ( 2 lignes et demie de diamètre ou 6 mil

limètres ), m indiqua que ce canal n’était pas obstrué jusqu’à 7 pouces , mais qu’à 7 pouces 3 lignes il ne conservait qu’un tiers de ligne de diamètre près de sa paroi supérieure. Après un bain et deux jours de repos , une bougie n° 2 passa dans la vessie : les douleurs commencèrent à diminuer , et le jet d’urine augmenta.

Le troisième jour du traitement , la sonde exploratrice se trouva déprimée de 6 pouces 9 lignes à 7 pouces , où le diamètre du canal n’était que d’une ligne et demie, tandis que, trois jours auparavant, le diamètre était véritablement de 3 lignes (1). Une autre particularité remarquable dans cette empreinte , c’est que la pointe indiquait le canal en bas , contradictoirement à la première empreinte.

L’expérience m’avait déjà appris qu’il existe des carnosités flottantes dans le canal de l’urètre : c’est pourquoi je n’hésitai pas un instant à employer la sonde d’argent, qui m’avait si bien servi chez le général Darsonval. Après une légère

(î* Cette observation prouvera combien il est important de prendre ses mesures avec le plus grand soin, et de les écrire avec précision : car cette variation seule fut pour moi un signe que l’urètre contenait dans cet endroit quelque chose de mobile qui n’était pas une escharre , puisque je n’avais pas encore cautérisé.

secousse, elle pénétra dans la vessie , et fit sortir i° une carnosité de 3 p. 2 lig. de longueur et d’une ligne de largeur , dont une des extrémités était bifurquée ; 20 un fragment de 9 à 1 o lig. de longueur, et un autre, très petit, également rougeâtre. Le soir, une nouvelle empreinte , à 6 p. 9 lig., indiqua, par sa pointe d’une ligne et demie d’épaisseur , que le canal était situéen haut et rétréci par un bourrelet en bas. La même sonde frotta l’obstacle en passant dans la vessie , évacua l’urine que le malade avait laissée accumuler à dessein pendant trois heures; mais elle ne détacha que deux lambeaux , d’une ligne chacun.

Le quatrième jour , l’empreinte indiqua encore le canal en bas , contradictoirement à la précédente etd la 'première du traitement . J’eus de nouveau recours à la sonde d’argent , qui fit sortir deux petits lambeaux de carnosités , et qui , à la deuxième tentative , pénétra dans la vessie sans rien produire de particulier.

Le cinquième jour, la sonde 11e pénétra pas aussi facilement dans la vessie , mais l’urine cessa de présenter une légère teinte de sang et de petits lambeaux comme à l’ordinaire ; seu~

lement , en ramenant les jeux de cette sonde sur le pédicule du polype , ils se chargèrent de deux petits fragments.

Le sixième jour, l’empreinte, toujours de même grosseur , présenta , à 7 pouces 6 lignes ,

une bifurcation à droite , qui indiquait le lieu de l’implantation des polypes, La sonde en détacha deux fragments qui avaient environ 1 p. 6 lig, de longueur et une ligne un quart de largeur.

Les deux jours suivants , le malade urina si bien qu’il se croyait déjà guéri. En effet , ses urines étaient déjà devenues transparentes , leur jet fort et bien arqué ; ses douleurs avaient disparu .La sonde passa chaque jour deux fois dans la vessie , et ne fit sortir que de très petites brides filiformes. Le contentement du malade fut porté à son comble.

Le onzième jour, une nouvelle empreinte fut déprimée à 7 pouces à gauche en bas, et principalement à droite, où paraissait être la base des végétations. J’y pratiquai la première cautérisation : non seulement le malade urina mieux le même jour, mais encore les deux jours suivants. Le troisième jour de la cautérisation , espérant, avec ma sonde , charger l’eschare ou quelques fragments de brides qui paraissaient être la cause de la diminution du jet d’urine , je fus très étonné de ne pouvoir approcher de la vessie. Comme je l’avais présumé d’avance, dès que j’eus retiré la sonde, une nouvelle empreinte indiqua un gros bourrelet situé à 6 p. 8 lig., c’est-à-dire 4 lig. plus près du méat urinaire que le point cautérisé légèrement à 7 p. J’employai si bien la sonde de Ducamp , qu’elle rapporta une portion de carnosité

ayant 8 p. de longueur sur 2 lig. de largeur (1). Néanmoins je ne pus la faire parvenir dans la vessie , ni le lendemain , tandis qu’une sonde exploratrice d’une demi-ligne plus grosse y passa deux fois !

Un refroidissement accidentel eten partie volontaire , peut-être encore la commotion morale qui dut résulter d’un pareil désappointement pour un père sensible et infortuné, lui occasionèrent une fièvre muqueuse pulmonaire qui dura trois jours. Cette fièvre intermittente quotidienne

(1) D’après les différents essais que j’ai faits jusqu’à présent pour conserver la couleur et principalement les formes de ces carnosités , qui ont peu d’épaisseur,, je donne la préférence à la dessication sur du papier blanc , avec la précaution de les étendre dans les formes que l’on ne distingue très bien que dans l’eau : car le raccourcissement qui résulte de la contractilité organique et de l’action de l’air en altère les embranchements et les rend friables au moindre froissement du papier. Le moyen d’éviter, autant que possible, ce désagrément, c’est de les laver à plusieurs reprises, avec une petite seringue , jusqu’à la dessiccation complète, afin de leur ôter, autant que possible, la partie rouge du sang, qui augmente de beaucoup leur fragilité.

La gomme dont on peut aussi les couvrir aura encore l’inconvénient de faire croire à une plus grande quantité de partie jaune 9 qui se rencontre pourtant quelquefois diversement mélangée , comme mon recueil d’observations le prouvera.

ne l’empêcha pas de désirer les antres opérations qui devaient débarasser totalement son canal. Celle que je lui fis le douzième jour donna issue à trois fragments , dont le plus court avait 1 p. de longueur et le plus long 2 p. Le passage de la sonde dans la vessie fit croire de nouveau que le canal étaitlibre. Le fait est que le troisième jour il se trouva de nouveau bouché par un fragment de 5 p. 6 lig. de longueur, et semblable au plus grand pour la grossseur; plus, deux autres fragments, formant 3 p. de longueur , un peu plus étroits que les autres. Cette dernière circonstance explique la sortie par l’urètre d’une certaine quantité de sérosité sanguinolente, qui cesse lorsqu’on en a extrait les corps vermiculaires.

Le quatorzième jour, je fis Fextraction d’un fragment de 3 p., bifurqué à Fune de ses extrémités; le quinzième jour, d’un de 5 p. et un de 4 p- , puis de 2 fragments de 2 p., d’un autre dei p., tous à peu près de la même grosseur, et encore un autre n’ayant que 1 lig. de largeur sur 18 lig. de longueur.

Après cinq jours de repos , nécessités par une nouvelle fièvre muqueuse, et peut-être par l’activité d’un traitement que le malade hâtait de tous ses vœux, les vingt-unième et vingt-deuxième jours, je trouvai encore dans l’urètre quatre fragments moins considérables. Le trentième , je fis la deuxième cautérisation sur les bases des

excroissances. Cette opération fit tomber une eschare puriforme de 2 lignes d’épaisseur et de 3 à 4 lignes de longueur.

Dès lors, je dus pratiquer trois autres cautérisations sur les racines du mal , qui fut détruit à tel point qu’une sonde exploratrice de 3 lignes de diamètre put séjourner sur le lieu de leur implantation , sans y éprouver la moindre altération.

Tel était l’état où se trouvait M. 3*** le 19 novembre i835, jour où il quitta ma maison de santé pour retourner à son poste.

Mes espérances n’ont point été trompées : le 1 3 décembre 1826, il m’apprit qu’il urinait aussi bien que lorsqu’il m’avait quitté* qu’après avoir cessé l’usage des bougies depuis six mois , il en avait fait parvenir une de 2 lignes et demie dans la vessie , sans rencontrer le moindre obstacle , et que sa santé était parfaite.

Réflexions .

Si j’eusse employé des sondes à demeure dans ce cas d’inflammation , n’aurais -je pas aggravé le mal ? Peut-être aurais-je déterminé la gangrène du col de la vessie , ou de ce viscère lui-même. Tandis qu’ayant la conviction que la cause du catarrhe était dans Puretre , je me suis empressé de îa détruire. J’ai eu

le plaisir de recevoir de ce malade pendant quatre ans , au 1er janvier, une lettre de remerciments pour la santé parfaite que je lui avais procurée.