TROISIÈME OBSERVATION

Catarrhe vésical causé 'par un polype de l’urètre sans cause vénérienne , guéri par quinze cautérisations en cinquante jours de traitement .

Le 5 août 1826 , M. Lamoureux, âgé de cinquante ans , vint me consulter pour un catarrhe vésical qui le tourmentait depuis plus de dix ans. Il réunissait en effet tous les symptômes les plus graves de cette terrible maladie. La plus grande partie du temps, il urinait goutte à goutte , quelquefois par un jet très délié qui était subitement interrompu. Pendant le jour l’émission des urines avait lieu de quatre en quatre heures , et dans la nuit de deux en deux heures. Son sommeil était encore troublé par une incontinence d’urine très désagréable. Les urines étaient fétides , fortement ammoniacales • elles contenaient beaucoup de glaires jaunâtres qui équivalaient quelquefois au sixième de l’urine évacuée. L’inflammation de la vessie avait été portée au point de causer plusieurs fois de la fièvre, et de nécessiter diverses applications de sangsues au périné.

En remontant à l’origine d’une si affreuse maladie , il m’apprit qu’il n’avait jamais eu de maladie vénérienne , mais seulement, en 181:2 un suintement muqueux qui ne dura que huit jours , quoiqu’on ne lui eût opposé aucun remède. Jamais son médecin ordinaire ne lui avait proposé ni sonde ni bougie , parce que plusieurs fois il était parvenu à le soulager ait moyen des sang-sues et de la banale eau de gomme; qu’en 1825 , déjà affecté depuis plusieurs années des symptômes ci-dessus , il consulta M. le profes*seur Dupuytren , qui lui prescrivit encore de Feau de gomme et des pilules de térébenthine, sans lui j)?'op ose?' de le sonder .

Cette négligence fut aussi malheureuse pour la science que pour le malade : car celui-ci ne fut nullement soulagé, et Fart y perdit l’autorité d’un grand nom , pour persuader aux médecins français qu’ils ignorent généralement le moyen efficace de guérir la plupart des catarrhes de la vessie.

Quoi qu’il en soit , M. Lamoureux , las de prendre des remèdes que son bon sens reconnaissait insignifiants, s’en plaignit à son médecin ordinaire , qui avait appris depuis peu que je savais guérir des maladies réputées incurables , et lui conseilla de se confier à mes soins. Je vais donc rendre compte de l’analyse du traitement que je lui fis.

Le premier jour , une bougie emplastique d’une ligne ne parvint qu'à 6 pouces; mais une autre , de moitié plus petite (demi - ligne) , ne fut arrêtée qu’à 7 pouces 3 lignes. Une sonde exploratrice n° 6 ( choisie aussi fine , à cause de l’inflammation de l’urètre) indiqua que ce canal avait deux tiers de ligne de diamètre à 6 pouces.

Le deuxième jour, après un bain de siège, la même bougie qui le matin s’était encore arrêtée à 6 pouces pénétra dans la vessie et revint un peu sanguinolente .

Le troisième jour , la bougie du soir détacha une bride filiforme de 5 lignes de longueur et une de 3 lignes.

Les quatrième et cinquième jours, aucune bougie ne put traverser le rétrécissement.

Le sixième, une deuxième empreinte indiqua une ligne et demie de canal à 6 pouces du méat urinaire , et le soir je fis passer dans la vessie une bougie du même volume.

Le septième jour de ce traitement préparatoire , la même bougie ayant pénétré aussi facilement dans la vessie , je pratiquai la première cautérisation à 6 pouces avec mon plus petit porte-caustique. Ce malade , très nerveux et très affaibli , éprouva presque une défaillance dans la journée , passa cependant la nuit mieux que de coutume , et se trouva très bien le lendemain. Les huitième et neuvième jours , les

urines contenaient déjà moins de glaires ; l'eschare, incomplètement détachée , fit varier le jet de l’urine et empêcha les bougies de pénétrer dans la vessie.

Le dixième jour, Pempreinte à 6 pouces avait i ligne deux tiers, la pointe à 6 pouces 3 lignes indiquant des végétations en haut, sur lesquelles j’appliquai la seconde cautérisation ; la troisième fut pratiquée à 6 pouces 3 lignes.

Le douzième jour du traitement , le portecaustique rapporta une eschare d’une dciniligne d’épaisseur , de 4 lignes de longueur, avec une base d’une ligne et demie.

Le quinzième , je pratiquai à 6 pouces 6 lignes la quatrième cautérisation, qui fut déjà suivie d’une grande diminution dans la quantité de glaires. La cinquième, faite à 6 pouces 9 lignes, sur un bourrelet situé en bas , fut suivi d’un effet si heureux, que les glaires disparurent totalement deux jours après cette opération.

Le malade, qui, à son arrivée dans ma maison de santé, pouvait à peine marcher, voyagea dans Paris, à pied et en voiture, toute la journée , sans être très fatigué.

La sixième cautérisation fut faite à y pouces, encore en bas. Dès lors , plus de dépôt dans l’urine , bon sommeil , plus de souffrances dans la vessie, exercice prolongé sans fatigue.

Le vingt et unième jour, devant m’assurer qu’il

n’existait pas de calcul dans la vessie , j’employai une sonde d’argent d’une ligne et demie : avant de pénétrer dans la vessie elle détacha une carnosité filiforme de 4 lignes de longueur. Le soir je pratiquai la septième cautérisation. Deux jours après, en cautérisant à 7 p. 3 lig. , mon porte -caustique rapporta : une carnosité cautérisée en forme de massue, elle avait 6 lig. de longueur. Je fus obligé de faire la neuvième cautérisation à 7 p. 1 lig. , où s’implantaient auparavant les carnosités en partie détruites» Il en fut de même à 7 p. 6 lig., où j’appliquai la dixième cautérisation. L’instrument rapporta encore cette fois une eschare fibreuse de 2 lignes carrées.

Le trente-unième jour du traitement (6 septembre), voulant dilater un peu l’urètre avec une bougie de 2 lignes seulement , elle ne parvint qu’à 7 pouces 8 lignes, sans pénétrer dans la vessie ; il en fut de même de la sonde d’argent, qui dix jours auparavant était entrée assez facilement dans ce viscère (1). Quoique j eusse fait plusieurs petites tentatives pour charger ma sonde , elle ne

(1) Cet insuccès de la part du même opérateur mérite d’être médité, parce qu’il doit contribuer à préciser les signes qui indiqueront la présence de carnosités flottantes dans l’urètre, près du col de la vessie.

rapporta rien. L’urètre était encore embarrassé de beaucoup de corps étrangers , et cependant le jet de l’urine était toujours très fort 3 la vessie se vidait complètement , puisque le malade put passer toute la nuit sans uriner. Le trentetroisième jour , une bougie conique en gomme élastique , bien choisie , ne pénétrant pas dans la courbure de l’urètre , j’eus recours à mon extracteur, Dans ma première opération , il rapporta un fragment rouge et dur , de la grosseur d’un grain de chénevis. Dans la deuxième opération , après avoir éprouvé deux secousses, il pénétra dans la vessie. Une bride filiforme sortit d’abord avec l’urine ; mais je remarquai que cette dernière ne sortait qu’à moitié du calibre de cette sonde : ce phénomène citait dû à deux fragments très durs, d’une texture analogue au premier sorti.

Le trente-deuxième jour, l’empreinte ayant indiqué à 7 pouces 6 lignes des végétations irrégulières, surtout en bas, avec une pointe beau» coup plus grosse ( quoique la veille le malade eût parcouru la ville à pied ) , j’y pratiquai la onzième cautérisation.

Le trente-cinquième jour , il restait en haut quelques végétations, que je cautérisai , de 7 p. 5 lig. à7p. 8 Üg. Le trente-sixième jour, je cautérisai un dernier bourrelet qui restait en bas à 7 p. 9 lig. Le lendemain il sortit des eschares qui paru-

renténormes au malade. Le surlendemain , l’empreinte , plus grossedanstoutes ses parties, ne présenta plus de bourrelet près de sa pointe , qui se trouva à 8 p. Je fis la quatorzième cautérisation.

Le quarante- unième jour du traitement, Pem~ preinte n° 8 présentant un gros sillon en spirale, je pratiquai si bien la quinzième cautérisation qu’une eschare irrégulière formait un bourrelet sur le cylindre du porte-caustique. Cette escbare avait 6 lignes de longueur et une ligne et demie de largeur.

Du quarante-troisième au quarante-huitième jour , j’exerçai le malade à se servir de bougies à ventre , destinées à entretenir la dilatation de l’urètre, que deux autres cautérisations ( de sûreté contre les récidives) avaient rendue parfaite jusqu’à 3 lignes de diamètre.

Le cinquantième jour , convaincu de sa parfaite guérison, le malade voulut retourner dans sa famille.

La guérison durable de ce malade a surpassé nos espérances. Elle doit porter les médecins à employer une sonde exploratrice n° 6 ou y dans tous les cas de catarrhe. Si elle est arrêtée près du col de la vessie , on P y laissera séjourner 4 à 5 minutes, en la pressant légèrement. Si le moindre effort ne suffit pas pour la faire pénétrer , oo prendra la mesure de l’endroit où elle

s'est arrêtée , et on jugera de la nature des dépressions qu’elle aura éprouvées.

i° Dans le cas où elle passerait facilement et reviendrait de même, sans altération, on se servirait d’une sonde d’argent de 2 lignes. Si celle-ci ne peut franchir le col, il est présumable que l’obstacle qui s’y oppose est charnu . Si le malade permet de continuer les recherches, on peut explorer par le rectum si la glande prostate , les vésicules séminales et le col de la vessie , n’indiquent pas une petite tumeur * puis revenir à la sonde d’argent, sur laquelle on fera de légers efforts d’avant en arrière, et en la ramenant sur les côtés , afin que les yeux de l’instrument chargent quelques portions de carnosités.

Quand on a fait l’analyse et reconnu la nature polypeuse, on doit insister davantage, à chaque opération ultérieure , sur les mouvements énoncés ci-dessus.

2° Dans les cas où la sonde arrive dans la vessie , il faut rechercher d’abord s’il y a un calcul. S’il n’y en a pas , on dirigera la courbure de la sonde autant que possible sur les côtés de la vessie. Si l’on ne rencontre rien, on évacue une partie de l’urine, et on renouvelle les mêmes recherches. Si elles n’annoncent pas un corps étranger , on sera autorisé à croire que le catarrhe est simple; et dans ce cas, il dépend souvent de Tahus des sondes à demeure , et de bougies trop longues.