B. ABCÈS SORTIS DU FOIE

Les abcès qui sont sortis du foie présentent, sous le rapport de la constitution de leurs parois, des particularités assez différentes de ceux qui sont restés dans l’intérieur de la glande, pour mériter d’être classés à part. Nous suivrons ici encore la marche adoptée par Rouis, et nous envisagerons successivement : A. Le cas où l’abcès s'est ouvert dans une cavité .close ; B. Celui où il a trouvé une issue vers d’extérieur.

Cas dans lesquels le pus s'est épanché dans une cavité close

Le pus d’un abcès du foie peut s’épancher soit dans le péritoine, soit dans la plèvre.

Pus épanché dans le péritoine. — Lorsqu'un abcès du foie s’ouvre dans le péritoine, il en résulte des altérations et des

accidents de péritonite suraiguë ; or, dans l’immense majorité des cas, la mort survient trop rapidement alors pour que le moindre changement dans la texture ou la disposition des parois ait le temps de se produire. Dans les très rares cas où la vie se prolonge pendant quelques jours, on n’a trouvé aucune modification de l’enveloppe kystique.

Pus épanché dans le péricarde. — Nous n’avons pas grand’, chose à dire non plus pour le moment touchant les cas où le pus du foie s’épanche dans le péricarde ; la mort est trop rapide pour que le kyste hépatique ait le temps de subir des modifications bien accusées.

Pus épanché dans la plèvre. — L’épanchement du pus d’un abcès du foie n’étant pas incompatible avec la prolongation de la vie au moins pendant un certain temps, c’est le cas de rechercher quelles sont les modifications que cette terminaison de l’abcès hépatique peut entraîner dans les parois kystiques.

Le pus trouvant dans la poche pleurale un espace suffisant pour s’y épancher à l’aise, n’exerce plus la pression qu’il exerçait précédemment sur les parois du kyste; de sorte qu’un des premiers phénomènes qui se produisent est le retrait du foyer, qui perd une certaine partie de son volume, et la diminution de la compression subie par l’élément glandulaire à la périphérie de la collection. Le mécanisme du retrait qu’éprouvent les parois du kyste dans un pareil cas est trop facile à comprendre pour que nous ayons besoin de l’expliquer plus longuement. A mesure que le retrait du kyste se produit, la surface intérieure subit des modifications de plus en plus profondes et qui aboutissent à la cicatrisation, si les autres conditions dépendantes de l’organisme, la continuation de la vie et le retour à la santé s’y prêtent; mais comme ces phénomènes ne diffèrent en rien de ceux qui se passent dans

ANATOMIt: PATHOLOGIQUE

les abcès ouverts à l’extérieur, nous attendrons de nous occuper de cette dernière catégorie pour les passer en revue.

Cas où le pus a trouvé une issue à Veætérieur

Lorsque le pus d’un abcès du foie a trouvé une issue pour aller à l’extérieur du corps, la poche subit une série de modifications qui sont en rapport avec nombre de facteurs; ainsi, pour ce qui regarde l’abcès en lui-même, les conditions diffèrent suivant que sa capacité est plus ou moins grande, que ses parois sont plus ou moins épaisses.

Abcès volumineux ou à parois épaisses

Dans quelques circonstances, la diminution de capacité de l’abcès ne peut se faire facilement, soit parce que la poche était trop vaste, soit parce que les parois étaient trop épaisses et trop [résistantes pour se plisser exactement à mesure que la tendance au vide les y sollicite. Dans ce cas, la membrane tomenteuse de l’intérieur n’étant pas comprimée, laisse ses villosités flotter librement, et elle continue à sécréter une quantité de pus asez grande d’abord et pouvant devenir une cause d’accident par l’épuisement des forces des sujets, sans compter que laissant la porte ouverte, pour ainsi dire, à toutes les occurrences fâcheuses, elle laisse le sujet grandement en danger et à découvert.

La membrane pyogénique de l’abcès qui s’est ouvert en dehors devient, avons-nous dit, le siège de modifications profondes. Ainsi, d’une part, elle contracte une couleur d’abord ardoisée, puis brunâtre, enfin noire, qui est très remarquable, et dont la signification nous échappe encore.

Cette couleur noire, qui ne se rencontre que dans les cas ' où l’abcès s’est ouvert au dehors et a eu un écoulement facile,

est-elle due au contact de l’air sur les parois du foyer ? Telle est la question.

Cette couche noire, traitée par l’acide azotique, se transforme en colle ordinaire, contenant un léger précipité albumineux; l’ébullition produit les mêmes résultats.

En traitant cette couche noire par l’éther, on n’en extrait aucune trace de graisse.

En même temps qu’elle prend la couleur bistrée, brune, et enfin noire, la membrane pyogénique se densifie et devient plus résistante, plus élastique.

Le tissu périphérique du foie n’étant plus soumis à la pression qu’il subissait quand l’abcès n’était pas vidé, ne présente bientôt plus l’indice d’un tassement aussi complet, et les acini qui n’ont pas été complètement détruits récupèrent un peu de leur volume et de leur forme primitive.

Çà et là on trouve quelques points où la coque est revenue sur elle-même, et où l’agglutination des parties en contact s’est produite, diminuant d’autant la capacité primitive du kyste.

Abcès de petit volume ou dont les parois sont peu épaisses

Lorsqu’un abcès peu volumineux ou dont les parois sont peu épaisses, peu élastiques, s’est ouvert à l’extérieur, Use produit, dès que la pression intérieure diminue, un retrait et un plissement qui aboutit peu à peu à l’obturation complète de la cavité anormale.

La membrane villeuse se trouvant au contact avec elle-même par le fait de son plissement, s’accole face interne contre face interne, s’agglutine, et ainsi de suite, jusqu’à ce que la poche soit comblée; en même temps elle subit la régression commune à tous les organes qui ont cessé leur fonction, de sorte qu’au bout de peu de temps, en général six semaines, de trois, six

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

I mois, suivant mille conditions qui influent, on le comprend, sur I la rapidité du travail et la réparation du mal primitif, on trouve i dans le foie, comme vestige de l’abcès qui y a existé, une cicatrice en forme d’étoile avec plus ou moins de prolongements, j cicatrice qui est en tissu modulaire ordinaire et qui subit ellemême une diminution de plus en plus grande avec le temps, si bien qu’on peut, en fin de compte, ne la rencontrer que sous l’apparence de tractus fibreux très déliés et qui ne peuvent plus donner une idée de l’étendue et de la gravité de l’altération qui \ leur a donné naissance.