PUS

Le pus des abcès du foie est loin d’être toujours de la même nature ; il présente de nombreuses variétés, en rapport avec nombre de facteurs distincts, ainsi :

Dans quelques cas, ce pus est blanc jaunâtre ou blanc verdâtre, de consistance homogène et crémeuse, en un mot, parfai-

Itement semblable à ce qu’on a appelé le pus phlegmoneux, louable, de bonne nature.

Dans certaines circonstances, quoique blanc et homogène, il ^ a une viscosité très marquée, au point qu’il coule aussi difficile- I ment que la glaire d’œuf.

Le pus des abcès du foie est quelquefois de couleur rouge-

brun, semblable soit à la lie de vin, soit à du chocolat au lait,

plus ou moins clair de teinte et plus ou moins dense.

On a signalé parfois la présence d’une forte proportion de

sang ou de bile dans le pus d’un abcès du foie, quelle que fût

‘ sa nature et son aspect par ailleurs.

Le pus d’un abcès du foie est parfois privé d’homogénéité, il

se présente sous la forme de grumeaux plus ou moins volumih

neux et plus ou moins abondants, nageant dans un liquide plus séreux ou dans du pus crémeux; il a très généralement pris.

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

dans ce cas, uneodeiir fétide, qui peut être même extrêmement pénible à respirer.

Ajoutons que la bile est quelquefois en proportions assez grandes dans le pus hépatique, quelle que soit d’ailleurs sa nature-, enfin citons, mais seulement pour mémoire, que M. Blondeau (Zoc. eit., p. 21) a signalé l’odeur stercorale dans le pus d’un abcès du foie qui était voisin du côlon transverse.

Enfin disons qu’il arrive dans quelques circonstances que le pus d’un abcès du foie a paru être homogène dans certains points, séreux dans d’autres, de telle sorte que le même abcès peut présenter des aspects tout différents. Dutrouleau (p. 483 à 485, obs. n° 10) rapporte un fait de ce genre et formule une théorie sur cet aspect; en effet, il dit :

« Il faut remarquer que la nature du pus était très différente au centre de l’abcès et à la surface delà membrane d’enveloppe; on dirait qu’une fois sécrété, il se produisait un travail de fermentation qui le décomposait, mais que, primitivement, il était àe bonne nature. »

Quelle est la raison de ces diverses colorations et de ces diverses natures du pus des abcès du foie? L’expérience l’a indiquée, avons-nous dit déjà, et en partant des diverses catégories d’abcès qui peuvent être observées au point de vue de leur configuration et de la contexture de leurs parois, nous avons déjà donné des renseignements qui nous permettent d’être très bref dans le moment actuel.

Le pus phlegmoneux et de bonne nature provient ici, comme dans les autres régions, de la transformation purulente de la lymphe plastique épanchée ; la coloration lie de vin est due à la présence des éléments du tissu glandulaire du foie, qui, dissous par la suppuration, sont venus altérer la composition primitive de la suppuration ; elle est due aussi à une certaine quantité

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

d’hématine provenant des globules sanguins qui apparaissent même parfois, plus ou moins déformés, sur le champ du microscope.

Je ne suis pas en mesure de donner la raison matérielle comme l’explication du mécanisme de la production de ce pus, qui, tout en ayant la couleur blanc jaune ou yerdâtre de la suppuration de bonne nature, a une plus grande viscosité et appartient évidemment à la catégorie du pus de la mauvaise catégorie.

On a dit que le pus d’un abcès du foie qui commence est toujours de couleur lie de vin ou chocolat, pour la raison, facile à comprendre, qu’il contient plus ou moins, mais toujours, des éléments de la glande hépatique; mais le contraire est prouvé, par exemple, par ces abcès miliaires dont nous avons parlé pré- ' cédemmentet qu’on voit avoir l’apparence parfaitement blanche dès le début. On a objecté, il estvrai, que ces cas appartiennent j à l’infection purulente, c’est-à-dire à des abcès métastatiques ;

I mais, on le comprend, c’est une discussion de mots qui n’éclaire pas la question, et le plus prudent alors est peut-être d’avouer l’insuffisance de nos connaissances, en attendant que de nouvelles recherches nous aient fixé sur ce point de la question d’une manière plus positive.

Cependant, ce que nous savons jusqu’ici nous permet de dire que la couleur lie de vin, chocolat, brune, des pus des abcès du foie, est le plus souvent le résultat d’une hémorrhagie qui s’est faite dans le foyer par un mécanisme d'érosion des vaisseaux qu’il est bien facile de comprendre, et alors, suivant que cette hémorrhagie est peu ou assez abondante, le liquide purulent,

' additionné d’une plus ou moins grande quantité de sang, a des aspects différents, depuis la couleur sanguinolente pure, jusqu’à la couleur gris-marron, en passant par toutes les teintes intermédiaires de dégradation.

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

Quelle est la fréquence relative des diverses sortes de suppuration dans les abcès du foie ? telle est la question qu’il est naturel de se poser. Or nous dirons que Dutrouleau, qui a voulu la résoudre par les chitïres, a donné les proportions sui-

vantes :

Pus phlegmoneux. 7l p. 0/q

Séreux 4 —

Vert ou jaune (bile) 8 —

Lie de vin, altéré, gangréneux 17 ■—

Temps que met ta transformation purulente à se produire

Une autre question plus intéressante, il me semble, que celle de la coloration et de l’aspect du pus, est celle de savoir combien il faut de temps pour que l’inflammation du foie aboutisse à la production d’un abcès, question très difficile à résoudre et qu’il faut scinder en plusieurs portions pour tâcher d’arriver à quelques résultats satisfaisants ; ainsi, par exemple, on peut se demander : 1° Combien il faut de temps, en général, pour qu’un individu atteint de dysenterie soit pris des accidents de suppuration du foie ? — Un abcès se formant, combien il faut de temps pour qu’il s’entoure d’une membrane pyogénique ? — 3° L’abcès étant formé, combien faut-il de temps pour qu’il se fasse jour au dehors du foie, lorsqu’il émigre? — 4* Enfin combien il faut de temps pour qu’un abcès du foie qui est resté dans la profondeur de l’organe hépatique, se résorbe et disparaisse quand la guérison est survenue.

Çomhien faut-il de temps à un individu atteint de dysenterie pour contracter un abcès du foie?

On a des exemples assez nombreux où l’hépatite s’esl déclarée fort peu de temps après le début de la dysenterie, et où la mort même a pu survenir par le fait de l’abcès du foie

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

d’une manière très rapide lorsque celle-ci a été très violente, mais d’autres fois des atteintes aussi violentes n’ont pas été suivies d’inflammation hépatique, de sorte qu’il faut reconnaître que jusqu’à présent l’obscurité la plus complète règne sur cette question. Mieux vaut donc reconnaître notre ignorance que de continuer sur ce point.

Combien de temps faut-il pour qu'un abcès qui se forme s'entoure d’une membrane pyogénique P

Il est très difficile de répondre aussi à cette question, car pendant la vie le diagnostic ne peut être établi avec précision, puisque nous ne savons pas même avec certitude s’il existe un abcès du foie quand il ne fait 'pas saillie à l’extérieur ou qu’il ne s’est pas encore ouvert dans le poumon ou l’intestin. Cependant on peut arriver à des approximations assez exactes. Haspel pense, d’après ses observations personnelles, que la membrane pyogénique peut être formée dans un espace de vingt à vingt-cinq jours à peine.

Je suis porté à croire qu’il ne faut pas un temps plus long, et j’en donne pour preuve que dans l’observation que nous venons de rapporter cette membrane pyogénique était parfaitement organisée dans tous les abcès moins un. On voit aussi dans cette observation qu’il n’est pas nécessaire que la poussée inflammatoire soit apaisée dans tout le foie pour que le travail de création de cette pyogénique se fasse ; il est probable que dès que le tissu hépatique au centre duquel se développe l’abcès perd un peu de son irritation inflammatoire, c’est-à-dire que dès que l’abcès ne s’accroît plus, il commence aussitôt à se limiter.

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

Combien de temps faut-il pour que V abcès une fois formé puisse se faire jour au delà du foie f

J’ai observé au Sénégal un jeune soldat arrivé en mars, atteint de dysenterie en mai, et dont l’abcès du foie était ouvert à la fois dans le poumon et l’intestin en septembre.

Combien de temps fauUil à un abcès resté dans le foie pour se résorber?

Cette dernière question est encore très obscure, puisque divers auteurs n’admettent pas la possibilité de la guérison d’un abcès du foie par pure résorption; elle ne fait cependant pas un doute dans mon esprit, et je suis porté à croire que dans l’espace de trois ans, lorsque l’individu reste dans les pays chauds, que dans un temps moins long, deux ans, dixhuit mois peut-être, lorsqu’il est ou retourne dans les pays tempérés, la résorption peut se faire.

Dans mon livre sur les maladies des Européens au Sénégal ^ (t. II, p. 49), j’ai cité l’observation d’un musicien nommé Troissaint, qui me paraît apporter un appoint très important dans la question qui nous occupe actuellement. M. Foiret pense que les aspects différents du pus indiquent des époques différentes de leur sécrétion, car il pense que primitivement sanieux, mal élaboré, coloré par des hématies, il devient avec le temps crémeux, et, comme on dit, de bonne nature. Mais nous ne savons rien de bien précis là-dessus en plus de ce que j’ai dit précédemment.

ANxMOMIE PATIIOLOGKJUE