IPÉCA

L’ipéca joue un rôle si important dans le traitement de la dysenterie que nous devons commencer pardui l’étude des purgatifs que réclame la maladie . On peut dire d’un mot que cet ipéca est l’agent principal de traitement de la dysenterie par les médicaments qui peuvent produire le vomissement ; les autres sont absolument secondaires vis-à-vis de lui.

Je n’ai pas à faire ici l’histoire de l’introduction de l’ipéca dans la thérapeutique, je renvoie le lecteur aux ouvrages spéciaux pour ce qui regarde le rôle de Margrave, de Pison, d’Adrien Helvetius, de Grenier, de Segond, etc., dans son étude et sa propagation. Je dirai seulement, en me restreignant le plus possible, que de nos jours ce médicament est employé sous deux formes différentes : A. Sous celle de poudre, soit comme vomitif, soit comme hyposthénisant ; B. Sous forme d’infusion comme hyposthénisant. Nous pouvons diviser notre exposition d’une autre manière encore, et dire l’ipéca est employé comme vomitif ou comme hyposthénisant, et c’est cette dernière que je vais adopter.

A. Ipéca comme vomitif

On emploie la poudre de racine à la dose d’un à.deux grammes dans cinquante grammes d’eau froide, prise en deux fois et accompagnée de plusieurs verrées d’eau tiède qu’ingurgite le malade dans l’intervalle. Je viens d’en parler tantôt, et d’ailleurs cette médication vomitive est tellement connue que je n’ai pas besoin d’en dire davantage.

TRAITEMENT

B. Ipéca comme hyposthénisant

Pour produire la sédation, on emploie l’ipéca de deux manières différentes : A. L’ipéca à la brésilienne, c’est-à-dire en infusion ; B. L’ipéca en poudre, c’est-à-dire préparé comme pour l’action simplement vomitive, l’effet d’hyposthénisation à longue portée ne dépendant que de la manière différente d’ingestion du médicament.

A. Ipéca à la brésilienne. ~ Cette manière d’employer

! l’ipéca, remise en honneur par Segond, comprend aujourd’hui

; un certain nombre de variétés dans son modas faeiendi. On

; comprend d’ailleurs qu’il est facile d’imaginer des variantes

: sans que l’effet produit soit sensiblement différent dans cet i , ,

emploi, de sorte que nous ne serons pas étonnés de cette

multiplicité de moyens pour arriver au même résultat.

1er Procédé. — On met dans un vase de verre de 2 à 8 grammes de poudre d’ipéca, on verse dessus 250 à 300 grammes d’eau bouillante, et on laisse reposer le tout pendant douze heures. ^ Au bout de ce temps on décante et on verse sur la poudre une seconde quantité d’eau bouillante, qu’on laisse ainsi pendant douze heures, après lesquelles on fait une troisième infusion de la même manière. Quelques médecins ont fait même, sans rien changer à cette méthode, une quatrième infusion.

2® Procédé. — Au lieu de se borner à verser sur la poudre d’ipéca la quantité d’eau bouillante comme précédemment, et de laisser refroidir aussitôt, on met le vase sur le feu dès qu’il contient l’eau bouillante, et on prolonge l’ébullition peni dant deux à cinq minutes. Les autres prises ultérieures se préparent de la même manière.

3* Procédé. — On met dans un vase 4 à 6 grammes de racines d’ipéca concassées grossièrement, et on verse par-dessus

250 grammes d’eau bouillante, laissant refroidir et ne décantant que douze heures après.

4® Procédé. — On verse l’eau bouillante sur la racine d’ipéca concassée, et on fait bouillir pendant deux à cinq minutes, aissant ensuite refroidir et ne décantant que douze heures après.

B. Ipéca en poudre employé comme hyposthénisant. — On place 2 à 4 grammes de poudre d’ipéca dans une fiole à potion dans laquelle on introduit 100 grammes d’eau froide, et on agite de manière à surprendre cette poudre bien également dans le liquide, qui est présenté au malade sans tarder pour qu’il le prenne par petites cuillerées à café de demiheure en demi-heure.

En somme, tous les procédés ci-dessus énoncés peuvent se présenter sous forme de tableau de la manière suivante :

1° Poudre sur laquelle on verse de l’eau bouillante ;

2® Poudre sur laquelle on verse de l’eau bouillante et don on prolonge l’ébullition ;

3® Racine sur laquelle on verse de l’eau bouillante comme dans le n* 1 ;

4® Racine que l’on traite comme dans le n® 2; J

5® Poudre que l’on met au contact de l’eau froide. ^

Quelle opinion peut-on avoir sur ces divers procédés? Eh bien ! le lecteur voit déjà d’un premier coup d’œil que 2 à 8 grammes de poudre équivalent à 4 à 16 grammes de racine concassée, de sorte que les quatre premiers procédés se fondent en deux sans que nous ayons besoin d’en dire davantage. Or la question se réduit alors, pour ce qui regarde ces deux procédés, à ceci : Vaut-il mieux faire bouillir un peu l’ipéca, ou bien peut-on laisser aussitôt refroidir l’eau bouillante?

Quant au 5® procédé, celui dans lequel au lieu de verser de eau bouillante sur lapoudre on se sert d’eau à la température

TRAITEMENT

ordinaire et on administre le médicament sans attendre les douze heures de macération ; nous en parlerons un peu plus loin.

Delioux s’est prononcé énergiquement en faveur de l’ébullition prolongée pendant quelques minutes, disant qu’il a reconnu à ce décodé une action irritante topique beaucoup moindre. D’après lui, ce décocté est mieux toléré par les malades, et il voudrait qu’il fût substitué toujours à l’autre procédé. Pour ma part je crois assez volontiers, comme Delioux,

' qu’il faut faire bouillir un peu les racines ou la poudre d’ipéca,

i dans la pensée qu’on rend le liquide plus actif dans une

petite limite.

I La manière dont l’ipéca à la brésilienne doit être pris par le I malade a besoin aussi de nous arrêter un instant; les

200 grammes de liquide sont administrés en deux ou trois prises de 50 grammes, à une heure d’intervalle par quelques médecins. Au contraire, ils sont donnés par cuillerées d’heure en heure par d’autres, de manière que le mé» „ dicament agisse moins vivement sur le premier moment et S que son emploi dure plus longtemps.

I Delioux préférait résolument la seconde manière ; bien I plus, il a cherché, par l’addition de sucre et d’une substance i'f aromatique, à diminuer l’action nauséeuse de l’ipéca à la brési- % lienne, et il recommande de l’administrer par petites cuillerées, 'is en cherchant une tolérance de l’estomac qu’il considère comme jf éminemment utile. Voici d’ailleurs sa formule {loe. cit., p. 346) :

Poudre d’ipéca 4 gr.

Faire bouillir cinq minutes dans eau 300

Filtrez, ajoutez à la liqueur sirop d’opium ... 30

Hydrolat de cannelle 30

If ' A prendre par cuillerées d’heure en heure, ralentir en cas

de nausées ou de vomissements.

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

J’ai dit tantôt qu’après la première macération on en fait une seconde, une troisième, et que quelques médecins en ont même prescrit une quatrième. La seconde a encore quelque efficacité, mais la troisième est bien affaiblie. Aussi, pour ma part, je ne donne pas plus de deux infusions avec la même racine ou poudre d’ipéca, et je fais préparre une nouvelle macération n° 1 à dose égale ou à moindre dose, lorsque je veux continuer le médicament plus de deux fois.

C.— Poudre d'ipéca mise simplement dans Veau froide pour servir comme hyposthénisant

Cette variante du procédé de l’ipéca à la brésilienne se recommande par une simplicité extrême. On prend, comme je l’ai dit, une fiole à potion de la contenance de 150 grammes, on introduit dans son intérieur 2 à 3 ou même 4 grammes de poudre d’ipéca, sur laquelle on verse ensuite 100 grammes d’eau ordinaire à la température ambiante ; on agite, et on peut aussitôt commencer à en donner une dose au malade. Je veux en parler assez en détail, parce que je suis désireux d’appeler spécialement l’attention du lecteur sur son compte, pensant que cette manière d’employer l’ipéca présente d’assez grande avantages de simplicité, de sûreté d’emploi et d’efficacits pour être envisagée de très bon œil. Je crois même qu’elle sé substituera dans l’avenir de plus en plus à l’infusion dont nous avons parlé précédemment.

J’ai vu employer ce procédé par le D'* Beaujean, médecin en chef de la marine, à l’époque où il était mon médecin-major à bord de la frégate V Eldorado, sur la côte occidentale d’Afrique, en 1853, et j’ai été tellement frappé de ses bons effets que j’ai très volontiers adopté cette pratique dans un grand nombre de cas. Ultérieurement j’ajouterai que je m’en suis parfaitement trouvé.

TRAITEMENT

On comprend, en effet, que ce procédé a sur les autres plus d’un avantage : 1“ par exemple, on peut agir tout de suite quand on a résolu de l’employer, tandis qu’il faut attendre douz e ou vingt-quatre heures quand on emploie l’infusion ou la décoction ; 2<> dans les hôpitaux bien organisés d’Europe, on peut, sans doute, facilement obtenir l’ipéca à la brésilienne, mais dans ceux des colonies, où les infirmiers sont des nègres paresseux et insouciants, la chose est plus difficile ; d’un autre côté, à bord d’un bâtiment, on ne peut pas toujours avoir du I feu sous la main, et en campagne à terre, ou bien chez les pauvres gens, la chose peut être encore plus difficile ; 3® enfin, à I moins de faire soi-même l’infusion quand on n’a pas à proximité I un pharmacien sur lequel on puisse compter, on n’est pas sûr de la préparation qui est donnée au malade sous le nom d’ipéca à la brésilienne. L’eau était-elle bouillante ou bien chaude seulement? L’ébullition a-t-elle été maintenue cinq minutes, ou n’a-t-elle pas été prolongée longtemps? La macération a-t-elle bien duré douze heures? etc. etc. Voilà pour la ^ première prise, et on comprend que pour les autres on doit i avoir moins de confiance dans l’exactitude de la prescription. Toutes ces raisons ont fait que je suis arrivé, pour ma part, à donner presque exclusivement la poudre d’ipéca au lieu de l’infusion, et même, lorsque je prescris l’infusion pour le lendemain, je commence par donner la poudre le jour même. Delioux m’objecterait, je le sais, que l’action topique irritative ® plus grande de la poudre en nature, est moins efficace que l’action plus douce de l’infusion. J’ai cherché à me rendre compte : par des essais comparatifs de la valeur de cette critique, et je ^^suis arrivé à penser que c’est une vue purement théorique qui fait préférer l’infusion à la poudre, de sorte que l’objection que me ferait Delioux tombe d’elle-même.

Je fais prendre cette potion à la poudre d’ipéca par cuillerées

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

à café de demi-heure en demi-heure, en ayant soin de bien agiter la bouteille chaque fois et en faisant boire aussitôt après une bonne gorgée de tisane, de manière à entraîner toute la poudre dans l’estomac. Je crois comme Delioux qu'il ne faut pas chercher à provoquerle vomissement, si ce n’est à la première dose. De sorte qu’après un premier vomissement, lorsque j’ai pensé que ce vomissement était indiqué, j’éloigne au besoin un peu les doses, de manière à ne pas faire dépasser au sujet l’état nauséeux.

En donnant la potion comme je viens de le dire, on la finit dans les douze ou quatorze premières heures, et quelque soin qu’on ait pris de bien agiter la fiole chaque fois, on s’aperçoit qu'il est resté une partie de la poudre dans le fond ; je fais ajouter alors un peu d’eau, et on peut de cette manière donner quelques doses de plus, ce qui prolonge l’action médicatrice d’autant.

Je suis entièrement de l’avis de Delioux pour ce qui est de l’emploi prolongé de l’ipéca. Lorsque l’amélioration se produit je diminue la dose de poudre à 75, à 50, à 25 centigrammes ^ par potion, etje tiens ainsi le sujet sous cette action médicatrice ^ pendant plusieurs jours jusqu’à la convalescence. Il m’est arrivé maintes fois de prolonger par curiosité l’emploi du médicament à la dose même de un gramme de poudre chez des individus jusqu’à ce qu’ils eussent des selles moulées, et j'ai constaté que cette manière de faire n’a jamais d’inconvénients sérieux lorsque la tolérance s’établit, tandis qu’elle peut avoir des avantages dans quelques circonstances.

L’ipéca entre aussi dans un grand nombre de préparations antidysentériques, dans les pilules dites deSegond, de Monard, etc. etc. ; mais comme il est mélangé à d’autres substances actives, il passe au second plan pour l’efficacité et l’importance ; aussi n’en parlerons-nous pas actuellement.

TRAITEMENT

AILANTE

Vailantus glandulosa, allante glanduleux appelé vulgairement vernis du Japon et plus exactement faux vernis du Japon, arbre de la tribu des zantoxylées qui est aujourd’hui très répandu en France comme plante d’ornement, jouit d’une propriété antidysentérique qu’on peut rapprocher de celle de l’ipéca.

L’ailante, originaire de la Chine, fut envoyé en Europe pour la première fois en 1751, et fut décrit sous le nom de rhus hypsolodendron ou de rhus eaeodendron^ confondu qu’il était avec le vernis du Japon {rhus vernis)\ mais aujourd’hui la distinction est bien faite et on l’a classé dans la famille des rutacées ix® série (quassiées, à côté des simaroubées).

Payen, en 1824,puisM.Hetet, pharmacien de la marine, en 1859, ont fait l’analyse chimique de l’ailante et lui ont reconnu : 1° une résine aromatique; 2® une huile essentielle ; 3® une matière végétale analogue à lafungine; 4® une matière colorante jaune ; et 5" enfin une oléo-résine que M. Hetet considère comme la partie essentielle au point de vue de l’action sur l’organisme vivant.

L’action physiologique de l’ailante a été étudiée de nos jours par quelques médecins. L’action topique de l’ailante sur la peau est irritative. Reveil avait déjà signalé les éruptions vésiculeuses et même pustuleuses qui se montrent aux mains et à la face des jardiniers qui travaillent sur l’ailante. M. Giraud, médecin de classe de la marine (thèse de Paris, 1875), a constaté aussi l’action irritative topique du médicament appliqué sur la peau dénudée sous forme de liquide, imbibant des compresses. Sur la peau saine, il faudrait appliquer des préparations très actives, comme l’extrait éthéré, par exemple, pour produire la vésication.

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

Outre les éruptions dont nous venons de parler, M. Decaisne avait déjà observé sur des jardiniers du muséum de Paris occupés à tailler les allantes des nausées, des vomissements même, des étourdissements et un état de malaise assez persistant.

M. Hetet dit que lorsqu’on mâche un morceau d’écorce d’ailante, on constate d’abord une saveur amère très prononcée, puis un malaise général, un sentiment de faiblesse croissante, des éblouissements, une sueur froide et des nausées ; en un mot, les effets que produit, par exemple, le tabac sur les fumeurs novices.

Robert, médecin principal de la marine, qui a publié dans les Archives de médecine navale un travail intéressant sur l’ailante, donne les renseignements suivants sur les principaux phénomènes qui accompagnent son administration à la dose d’une cuillerée à café d’infuse de 50 grammes d’écorce coupée en très petits morceaux dans 75 grammes d’eau : « L’infusion est d'une amertume excessive, et son ingestion est presque toujours suivie de nausées etquelquefois même de vomissements. Uneheure après il y a une diminution notable dans le nombre des pulsations du pouls (dix pulsations de moins environ). Gela dure près d’une demi-heure, puis le pouls se relève et devient un peu plus fréquent qu’à l’état normal. Cet effet dépend-il de l’état nauséeux dans lequel l’emploi de ce médicament jette le malade? Je ne le pense pas; M. Vazzier, aide-médecin de la Belliqueuse et moi, avons pris à jeun une dose d’ailante égale à celle que je donne à mes malades, nous n’avons éprouvé ni nausées ni vomissements, et cependant ce ralentissement du pouls a eu lieu. » M. Giraud, médecin de la marine (thèse de Paris, 1875), faisant la même expérience que Robert, constata la même diminution du pouls, et prenant une dose plus forte : deux cuillerées à bouche au lieu d’une cuillerée à café, observa pendant près d’une heure des nausées et quelques vomissements, puis une

TRAITEMENT

période de chaleur et d’augmentation des pulsations, enfin la dépréssion du pouls précitée.

Sur le tube digestif l’ailante, après avoir donné la sensation d’amertume et les nausées, produit des coliques plus ou moins fortes et des selles diarrhéiques pouvant aller jusqu’à la purgation énergique.

En somme, on le voit, l’action physiologique de l’ailante se rapproche de celle de l’ipéca.

L’ailante est employé très probablement en Chine contre la dysenterie et entre dans la composition de certains remèdes j secrets du pays; mais jusqu’à ces dernières années on ne sa vait pas grand’chose touchant son action.

Le D" Robert, médecin principal de la marine, a signalé ' dans les Archives de médecine navale (1873) les propriétés antidysentériques de l’ailante, dont il a fait usage pendant une campagne dans les mers de Chine et du Japon, et la lecture de son travail porte à penser que cette plante possède, en effet, une action thérapeutique utile. Mon savant ami, M. Dujardin Baumetz, a essayé l’allante dans la diarrhée et la dysenterie à Paris {BulL de thér., 25 mars 1874). M. Bourdon ; l’a mise en œuvre dans la diarrhée cholériforme des enfants et dans la diarrhée des tuberculeux. A l’hôpital Saint-Mandrier, près Toulon, les médecins de la marine ont prescrit à diverses reprises l’ailante contre la dysenterie aiguë ou la diarrhée chronique des pays chauds. Voici les diverses manières dont le médicament a été employé.

« Quand la racine est fraîche, dit le D' Robert (Zoc.cjï.,p. 108), on en prend 50 grammes que l’on coupe en morceaux très fins ; on les met dans un mortier et on verse dessus 75 grammes d’eau chaude. On triture un instant pour mieux ramollir i’écorce, puis on passe à travers un linge. C’est cette forte infusion qui est administrée à la dose d’une cuillerée à café matin et soir , pure

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

OU dans une tasse de thé ; en général, les hommes préfèrent la boire pure. Prise de cette façon, elle provoquait les vomissements ; à une dose plus élevée. Faction vomitive était manifeste. Pendant trois jours on administre le médicament de cette façon, et le malade est tenu à la diète la plus complète. On cesse alors remploi de Failante et on donne comme régime des panades, jusqu’à ce que les selles soient redevenues tout à fait normales ; on revient alors au régime ordinaire. Il peut arriver qu’après les trois premiers jours de traitement, les selles, réduites à une ou deux par vingt-quatre heures, soient encore liquides : cela n’oblige pas à prolonger l’emploi de Failante, son action se continue pendant que le malade est soumis au régime des panades. D’après les indications du médecin chinois, si dans les huit jours qui suivent le traitement le malade n’est pas guéri, on recommence encore l’emploi de Failante comme précédemment. Je dois dire que je n’ai pas encore rencontré un seul cas qui ait nécessité une nouvelle administration du médicament. La moyenne des traitements a été de huit à dix jours, et ce fait est d’autant plus remarquable qu’en Chine et au Japon les diarrhées sont extrêmement tenaces. Parmi les hommes dont je donne les observations, quelquesuns avaient contracté la maladie à Saigon et étaient malades depuis plusieurs mois ; ils avaient essayé tous les traitements inutilement, et chez eux, de même que chez les hommes dont l’affection était Técente, la durée du traitement n’a pas dépassé la moyenne déjà indiquée. Je dois cependant faire une réserve, c’est qu’aucun de ces hommes ne présentait les altérations morbides dès vieilles dysenteries ou diarrhées de Cochinchine, je veux parler de la destruction de l’épithélium sur toute la muqueuse et des ulcérations du gros intestin. J’ignore complètement si ce médicament aura une action curative sur ces états de l’intestin. »

Comme le fait remarquer très bien M. Dujardin-Baumetz dans son excellent livre [Leçons de clinique thérapeutique^ t. p. 667 et suivantes), l’infusion d’ailante est extrêmement désagréable à ingurgiter ; aussi M. Giraud propose, pour atténuer le dégoût qu’éprouvent les malades pour le médicament, la potion suivante :

Infusé d’ailante (50 gr. d’écorce dans 75 gr. d’eau) 15 à 20 gr.

Hydrolat de fleurs d’oranger 10

Sirop de sucre 20

On renouvelle l’administration pendant trois ou quatre jours de suite.

Par voie rectale, M. Giraud propose d’employer 20 grammes d’infusé pour un quart de lavement.

Quelle est l’action thérapeutique du médicament pris comme nous venons de le dire ? Le D'’ Robert dit : « Quoi qu’il en oi du mode d’action de l’ailante, qu’elle agisse comme tonique amer, ou bien par une propriété vomitive analogue à celle de l’ipéca, il est certain que la disparition du sang dans les selles a lieu dès le premier jour, et devient complète dans le second; les coliques se suppriment un peu plus tard. L’action du médicament sur la couleur des selles est variable, celle qu’il pourrait avoir sur l’état fébrile n’a pu être constatée, les malades soumis à mon observation n’ayant pas présenté de fièvre dans le cours de leur maladie. En résumé, l’emploi de l’ailante contre les dysenteries et diarrhées de Chine et du Japon, me paraît donner des résultats supérieurs à ceux de l’ipéca, des astringents seuls ou unis aux opiacés, du calomel, et enfin à la méthode lactée. »

A l’appui de son dire, le D*' Robert rapportait quinze observations toutes probantes en faveur du médicament. M. Giraud (thèse de Paris, 1875) a fourni vingt-neuf observations sommaires de l’emploi de l’ailante dans les flux de ventre à l’hôpital

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

Saint-Mandrier ; à Texception d’un cas de diarrhée aiguë, il s’agit de la diarrhée ou de la dysenterie chroniques.

Pour ce qui est du cas de diarrhée aiguë, il faut reconnaître qu’il était très léger. Obs. 27, — salle 13, — lit 13, — mars 187-4. — Millet Antoine, 18 ans, atteint de diarrhée depuis 4 ou 5 jours, 3 selles dans les 24 heures, entre le 7 mars à l’hôpital, pas de traitement jusqu’au 9, pas d’amélioration non plus le 9, diète le matin, soupe le soir, 15 grammes d’infusé d’ailante. Ce malade ne va pas à la garde-robe ce jour-là, on continue l’ailante jusqu’au 12, avec le quart de portion, une selle normale jusqu’au jour de son exeat, le 13.

Pour les vingt-huit cas de flux chronique, il s’agit de la diarhée ou de .la dysenterie provenant des pays chauds, c’est-àdire ayant à un très haut degré une ténacité fâcheuse et opposant une résistance marquée aux moyens thérapeutiques. Or, d’après ce que je sais par expérience des allures de la maladie en pareil cas, je trouve que les résultats ont été aussi favorables que ceux qu’aurait donnés l’ipéca.

En résumé je dirai, pour conclure, que l'ailante me paraît agir comme l’ipéca. Je n’oserais pas aller jusqu’à dire, comme Robert, qu’il lui est supérieur, je le crois, au contraire, sensiblement inférieur à la racine du Brésil ; mais si son action était bien étudiée dans l’avenir, il pourrait arriver peut-être à le remplacer quelquefois dans la médecine de nos pays. Cet ipéca est assurément plus cher comme prix vénal, et de plus sa provenance étrangère fait qu’à un moment donné il peut être rare, falsifié, ou de moins bonne qualité. Avoir son analogue même assez inférieur dans notre pays est un résultat assez satisfaisant pour mériter l’attention des pharmacologistes et des médecins. Donc quelque minime que soit le bénéfice qu’on pourra retirer de cette substitution, il ne faut pas le négliger.