TRAITEMENT DE LA REGTITE
D’Ormay, en faisant connaître la redite dysentérique, a naturellement complété son enseignement par la thérapeutique ; et c’est, peut-on dire, le succès de cette thérapeutique qui a fait cesser tous les doutes opposés à son opinion, car on lui voyait guérir en Cochinchine même, sans difficulté et d’une manière solide, des atteintes qui jusque-là avaient présenté une résistance insurmontable aux traitements mis en usage. La connaissance de cette rectite a éclairé, ai-je dit déjà, d’un jour très heureux le traitement de toute la dysenterie elle-même, car elle a montré que dans telle circonstance il faut agir seulement ou surtout localement, faire une médication topique qui seule peut guérir, alors que toute autre manière de faire serait inutile ou donnerait de mauvais résultats.
Ce que j’ai dit précédemment des altérations locales de cette rectite nous indique bien à priori, d’ailleurs, que le traitement local doit jouer chez elle le rôle prédominant, sinon exclusif. En effet, si l’emploi de certaines substances introduites dans le tube digestif pour rendre les selles plus molles et même liquides pendant un certain temps, peut avoir quelque utilité, cette utilité n’est, on le comprend, que secondaire, puisque leur rôle se borne uniquement à ne pas détruire, par l’action mécanique des selles dures au moment de leur passage, l’action efficace de la médication topique employée directement contre l’affection.
Quand on se trouve en présence d’un cas de rectite, la première
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indication est, on le comprend, d’amollir les selles ; par conséquent, on prescrira au malade une alimentation dite relâchante, on s’attachera à rendre les selles pâteuses, sinon liquides, pour la raison précitée qu’il est inutile de reproduire ici. Les aliments qui laissent un résidu abondant, comme les légumes veits, par exemple, entreront pour une large part dans le régime, si telle condition étrangère ne vient modifier la situation. De plus, on conseillera l’usage de certains fruits acidulés, comme les oranges, pour obtenir ces selles molles. Des préparations de manne seraient à la rigueur de mise ; mais répétons-le, au risque de revenir une fois de trop sur le sujet : ce n’est pas l’action purgative, mais l’action relâchante que l’on cherche. Cette raison fait que les sels de soude ou de magnésie seront laissés de côté, à moins d’indications spéciales.
Il n’est pas mauvais de faire prendre au malade des lavements émollients toutes les fois qu’il commence à éprouver l’envie d aller à la selle. Ces lavements ont pour but de liquéfier ou ramollir les fécès, et par conséquent ils doivent être pris en petites quantités à la fois, de manière qu’ils ne distendent pas trop l’intestin et ne provoquent pas un impérieux besoin de défécation. Lorsque la selle est faite, il sera bon chez certains individus de donner encore un lavement d’eau pure destiné à laver les parties profondes du rectum, àdéterger les ulcérations de la matière fécale qui peut y être restée adhérente. L’utilité de cette petite précaution se comprend si bien d’ailleurs, que nous n’avons pas besoin de nous étendre davantage sur elle.
Ces moyens tout secondaires peuvent, dans plus d’une circonstance, produire la guérison par révolution, avant même que le traitement proprement dit ait été employé; mais c’est l’exception, et d’ailleurs, quelle que soit l’amélioration constatée de l’état, il faut bien se souvenir que tant que les selles, bien
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que moulées, sont entourées d’une quantité anormale de mucus, on doit considérer que la redite n’est pas guérie, et le sujet ne doit pas cesser le traitement. Nombre de fois, en effet, j’ai vu des individus arriver à cette période qui semblait être la guérison bien établie, car les selles étaient régulières, moulées normales, en un mot, mais seulement un peu plus lubréfiées que de coutume par un mucus incolore ou blanchâtre, revenir quelques jours après leur sortie de l’hôpital dans un état où tout était encore à recommencer.
Les lavements émollients, s’ils ont, par leur action de lavage, une action utile de détersion et de sédation de l’irritation locale, sont néanmoins le plus souvent impuissants, et pour guérir les ulcérations plus ou moins profondes de la rectite, les lavements astringents ont été mis en usage. Depuis la solution de tannin, de zinc, d’alun, jusqu’au perchlorure de fer, il y a, on le comprend, une gamme qui peut passer par de nombreuses gradations.
Donnerons-nous des formules? C’est inutile h mon avis. L’alun, de 1 à 2 grammes jusqu’à 5 et 8 grammes pour 200 grammes d’eau ; le tannin, de 1 à 4 grammes, les extraits de ratanhia, cachou, simarouba, l’écorce de chêne, de palétuvier, etc. etc., peuvent être mis en usage ; il suffit de ne pas commencer par des doses trop élevées, car la sensibilité de la muqueuse rectale est assez grande, et il importe de la ménager. Aussi, dans le début, l’adjonction de narcotiques aux astringents peut avoir son utilité. En outre, on se souvient que j’ai dit qu’il faut éviter que ces lavements ne constipent le sujet, de peur que l’action topique des selles ne soit nuisible à la guérison des ulcérations rectales.
C’est en général par les injections de plus en plus astringentes que Ton commence le traitement de la rectite; mais il y a un autre moyen qui fournit parfois de bons résultats, je veux
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parler du lavement au nitrate d’argent. J’en ai retiré les meilleurs effets ; aussi, malgré que ce moyen soit assez douloureux, î’y I recours volontiers dans maintes circonstances. Les lavements au nitrate d’argent se font à la dose de 1 à 2 grammes pour 120 I grammes d’eau distillée ; je n’emploie pas la formule de ! Delioux, parce qu’il me paraît irrationnel de neutraliser dans la seringue la majeure partie de l’action du sel argentique par I cette adjonction d’albumine. Je me sers d’une seringue en I verre, afin que la réduction du sel d’argent sur les parois de l’irrigateur ne fasse pas un étamage de l’instrument au détriment de l’action thérapeutique.
Il est assez rare qu’un seul lavement au nitrate d’argent suf-
j fise, il faut en general en prescrire plusieurs jours de suite. Je I n’en donne cependant qu’un par jour, pour ne pas irriter les I parties outre mesure. Je n’ai pas besoin de théoriser longue- I ment sur l’action du sel argentique dans le cas qui nous occupe; c’est celle de la pierre infernale les plaies, ni plus, ni moins.
I D’Ormay soignait topiquement la redite de la manière suivante : un speeulam ani mettant à nu les ulcérations, il les I essuyait minutieusement de tout corps étranger à l’aide de pin- I ceaux ou même d’un lavage poussé par un irrigateur, puis il t humectait ces ulcérations avec une solution d’iodure de potassium à 4 gr., pour 30 gr., et enfin il appliquait aussitôt après, à l’aide d’un pinceau, une solution concentrée de perclilorure de fer. Il se formait une eschare sèche sous laquelle on trouvait les ulcérations avec une surface rosée, qui guérissait alors comme une plaie simple.
‘ La redite présente une résistance plus ou moins grande aux T moyens de traitement, suivant les sujets et les époques ; j’en I ai vu céder aux moindres moyens, guérissant même sans soins ' d’autres, au contraire, résistaient aux moyens les mieux com-
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binés et les plus variés. Aussi ne peut-on pas dire que tel moyen plutôt que tel autre doive être préféré; c’est en les essayant successivement et comparativement qu’on voit celui qui réussit le mieux suivant le moment ou le sujet.
D’Ormay employait, ai-je dit, fréquemment le spéculum ani dans la redite dysentérique, tant comme moyen de diagnostic que pour aider à la thérapeutique. D’après ses indications je recours souvent à l’exploration directe, pour peu que la maladie résiste aux moyens dirigés contre elle. Je n’ai pas besoin de dire avec quel ménagement il faut introduire l’instrument pour éviter des douleurs au sujet. Le spéculum permet le plus souvent de voir les ulcérations qui entretiennent la sécrétion morbide, et oh panse alors ces ulcérations absolument comme les plaies et les ulcères : cautérisation au nitrate d’argent, au perchlorure de fer, à la teinture d’iode ou à tel autre caustique superficiel indiqué ; application topique de poudres, pommades, etc. etc., astringentes, narcotiques, etc. etc., plumasseaux, tentes, mèches, etc. etc. En un mot, c’est une médication toute locale qui doit être faite avec précision et méthode ; elle a souvent les meilleurs effets, aussi, je le répète, il fauty'recourirpour peu que la maladie résiste aux premiers moyens employés avec moins de précision.
On peut, dans l’intervalle des cautérisations pratiquées avec ou sans le spéculum ani, faire des injections émollientes ou détersives. On s’est bien trouvé d’injecter alors du Uniment oléo-calcaire, si utile parfois dans les brûlures. Le lait de sousnitrate de bismuth, que Caby a préconisé contre l’uréthrite,peut donner de bons résultats. Enfin ajoutons que les suppositoires, les mèches enduites de calmants ou de légers astringents quand l’irritation a bien disparu, sont de bons adjuvants.
Le lecteur voit toute l’importance du traitement topique et local dans la redite ; il comprend que comme dans les plaies.
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les ulcères, les écoulements uréthraux, car la redite a plus d’une ressemblance avec eux, c’est plus la manière d’employer les médicaments que leur action propre qui guérit, on peut dire.
Disons en finissant que lorsque la redite marche vers la dysenterie, les indications changent, et les anlidysentériques se présentent alors comme dans cette dysenterie, au traitement duquel nous renvoyons au besoin le lecteur.
