C. Complications spéciales à la dysenterie qui dure

depuis un certain temps

Celles-ci sont pour ainsi dire plutôt la conséquence de la dysenterie qu’une partie même de la maladie elles ne se montrent que lorsqu’elle a duré depuis un temps assez long qu’elle a préparé l’organisme d’une certaine manière et pour bien des cas on pourrait ajouter qu’elle a atteint des individus

TRAITE DE LA DYSENTERIE

placés dans certaines conditions de prédisposition d’habitat.

Nous compterons dans cette catégorie les troubles gastrointestinaux, les douleurs, les paralysies, la tuberculisation pulmonaire, les coarctations intestinales.

Mais comme on le voit sans difficulté, nombre de ces complications peuvent se ranger aussi bien dans une catégorie que dans une autre, aussi après avoir fourni pour mémoire cette classification, nous dirons au fur et à mesure tout ce qui est afférent à chacune des complications précitées pour ne pas avoir à y revenir à plusieurs reprises diflérentes.

PHELGMON INTERSTITIEL DE L’INTESTIN

La dysenterie aiguë grave peut parfois se compliquer d’un véritable phlegmon interstitiel de l’intestin, la chose se comprend facilement : sous l’influence de l’inflammation de la muqueuse, la couche celluleuse s’enflamme de son côté et passe par tous les phénomènes qui constituent la suppu ration phlegmoneuse. Cette complication est bien différente on le comprend de la gangrène quoiqu’elle puisse aboutir à cette gangrène, aussi mérite-t-elle une description spéciale de la dysenterie gangréneuse proprement dite.

Le sujet qui était d’abord dans les conditions ordinaires de ceux qui sont atteints par la dysenterie aiguë intense voit peu à peu les coliques, les épreintes du côté de l’intestin, les douleurs abdominales s’accroître, la gêne du côté de la vessie ; les phénomènes de tenesme vésical de dysurie vont en augmentant et avec cela la fièvre est forte, on sent que la maladie est poussée à un summum très grand de gravité. Quelques rares fois, ces phénomènes vont en s’accuentuant plus encore et D’Ormay les a vus en Chine arriver.

COMPLICATIONS DE LA MALADIE

presqu’à simuler rétranglement intestinal, mais ordinairement après être arrivés graduellement à une sévérité capable d’inquiéter le malade comme le médecin, on voit tout à coup la plupart des phénomènes moins la fièvre cependant cesser de telle sorte que le malade souffre sensiblement moins. Cependant on ne peut pas dire qu’il y ait une amélioration, car, bien au contraire l’état général semble s’être aggravé encore par la cesation de ces symptômes, gêne, douleur, épreinte et tenesme. Le pouls devient petit et reste accéléré, le faciès se grippe la peau est souvent froide aux extrémités tandis que le thermomètre placé sous l’aisselle indique toujours une température élevée. Plus d’une fois on sent une sueur visqueuse et de mauvaise nature, bref l’état très grave déjà semble s’être aggravé encore.

A un moment donné les selles qui jusque-là avaient eu le caractère ordinaire la dysenterie aiguë grave, quelquefois de la dysenterie gangréneuse changent brusquement de nature ; elles contiennent du pus, véritable pus phlegmoneux en plus ou moins grande quantité.

Quelquefois les accidents généraux vont en augmentant d’intensité d’une manière graduelle et la mort survient peu après. Mais quelques rares fois aussi en même temps que le pus augmente dans les selles on voit apparaître une amélioration relative, il se passe ici ce qui se produit dans presque tous les phlegmons, c’est-à-dire que la situation empire tant que le pus va se formant tandis qu’il se produit une détente au moment où il trouve issue au dehors et qu’il peut s’écouler librement.

C’est dans les cas de ce genre qu’on a constaté l’expulsion de fragments plus ou moins considérables de muqueuse intestinale. Dutrouleau cite dans son livre, l’observation

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d’un aspirant de marine qui rendit ainsi un morceau de tunique intestinale de 35 cent, de longueur. Nous pourrions en citer un grand nombre, car aujourd’hui les faits de ce genre, quoique ne se présentant pas très souvent ne sont plus cependant une rareté.

Le mécanisme de ce phlegmon interstitiel de l’intestin est facilement compréhensible comme nous le disions, tantôt : sous l’influence d’une inflammation qui a dépassé la limite de résistance vitale de Lintestin il s’est produit une véritable suppuration phlegmoneuse du tissu cellulaire sous-muqueux de telle sorte que la muqueuse isolée du restant du cylindre digestif et privée de ses moyens natuturels d-e nutrition, meurt et est éliminée comme un véritable corps étranger. Phénomène qui n’a rien d’anormal on le comprend et qui n’est même pas incompatible avec la guérison, lorsque par ailleurs, certaines bonnes chances, certaines conditions favorables viennent aider la résistance de l’organisme terriblement attaqué, il faut en convenir, par le mal.

Une fois qu’on a indiqué le mécanisme de la complication dont nous parlons en ce moment, les divers phénomènes signalés se rangent très rationnellement dans l’esprit de l’observateur, l’expulsion de lambeaux plus ou moins grands de muqueuse, la sécrétion plus ou moins abondante d’un pus véritablement phlegmoneux, la réparation graduelle même de l’intestin malade, et même la rétraction cicatricielle ultérieure du calibre intestinal, tout est envisagé sans aucun étonnement, aussi tout remarquables que soient ces faits que nous trouvons dans maints travaux sur la dysenterie ils ne sauraient nous paraître extraordinaires, ils sont parfaitement expliqués désormais.

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