A. SELLES SÉREUSES
Nous venons de voir qu’elles sont de catégories assez diverses ; passons-les successivement en revue.
Selles séreuses grises sans grumeaux ni dépôt appréciable “ Ces selles, dont le type est le résultat d’une purgation au sulfate de soude, ont l’aspect d’une purée extrêmement légère ou simplement d’eau trouble; elles peuvent être considérées comme favorables, parce qu’elles montrent d’une part qu’il n’y a pas excès de bile, d’autre part que l’irritation de la muqueuse du gros intestin est de minime intensité. C’est donc à ces selles qu’il faut chercher à arriver dans le traitement des flux de ventre, car il n’y a plus alors qu’à diriger les elforts de la thérapeutique vers leur solidification pour que la guérison soit obtenue.
Selles séreuses colorées en jaune clair, ocre ou vert. — Ces
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selles indiquent qu’il y a surabondance de bile encore, et par conséquent qu’il faut continuer à agir d’une manière déplétive sur le foie.
Selles grises ou blanchâtres surnagées par de petits corpuscules verdâtres plus ou moins abondants. — C’est le même cas que le précédent, un peu différent sous le rapport de l’aspect extérieur, mais identique au fond et par conséquent réclamant les mêmes moyens thérapeutiques.
Selles séreuses grises ou blanchâtres avec de petits îlots sanglants assez analogues pour l’aspect aux crachats pneumoniques. — Ces selles sont un degré de gravité de plus que le précédent; l’irritation de la muqueuse du gros intestin a dépassé l’hyperhémie et a provoqué de véritables ulcérations, de sorte qu’il y a indication comme précédemment d’agir par la bouche sur la sécrétion biliaire, et aussi par l'anus à l’aide de lavements émollients sulfatés ou rendus légèrement détersifs par un autre médicament pour modifier topiquement cette irritation de la muqueuse.
Selles contenant de la margarine. — Il y a une variété de selles séreuses qui est [intéressante à observer, parce qu’elle présente des flocons plus ou moins abondants d’apparence, graisseuse, de couleur blanche, blanc jaunâtre ou blanc grisâtre, et, comme le disait d’Ormay, donnant à ces selles une sorte d’apparence de soupe grasse refroidie.
A diverses reprises je me suis occupé de ces selles ; j'avais entrepris à leur sujet, tant à la Martinique qu’à l’hôpital Saint- Mandrier, des expériences qui avaient fixé mes idées déjà lorsque j’ai eu connaissance des recherches faites par d’Ormay bien avant moi sur ce sujet. Mon opinion étant semblable à celle de mon savant collègue, c’est à lui qu’il faut rapporter ce qui touche cette question, et voici d’ailleurs un extrait textuel de ce qu’il dit sur ce sujet.
ANALYSE DES SYMPTOMES
« Cette matière ne tache pas le linge, elle ne contient pas d’oléine, présentée au feu elle fond et brûle comme les corps gras ; elle est, en effet, constituée par les principes solides des graisses margarine et stéarine et provient des aliments gras, particulièrement du bouillon. L’oléine est absente, elle est donc digérée; il en est ainsi du beurre et des huiles, qui ne se retrouvent pas dans les selles;] je me suis assuré de ce fait par plusieurs séries d’expériences dans lesquelles je me bornais à I varier le régime des malades sans autre traitement, et aussitôt que je rendais le bouillon gras ces matières reparaissaient. ' « Cette forme particulière de selles s’accompagne habituellement d’aigreurs d’estomac et de gastralgie ; on les rencontre fréquemment dans nos salles à certaines époques de l’année quand les digestions languissent.
I « Cela provient de ce que nous n’avons guère en Cochinchine ' la possibilité d’avoir beaucoup de soupes maigres, et que dans la viande de médiocre qualité que nous consommons il se trouve j sous un poids déterminé une proportion de matières grasses et d’os plus forte qu’elle ne devrait l’être relativement à la chair musculaire ; d’où il suit que nous avons de la soupe moins jDonne et plus grasse qu’avec de bonne viande. Il résulte de là que quand la digestion intestinale se fait péniblement par suite du mauvais fonctionnement du foie et du pancréas aux époques de transition des saisons, par exemple, et dans l’imminence des états typhoïdes, les graisses ne sont plus émulsionnées et passent en grande partie dans les selles.
« Connaissant la cause on était bien près du traitement, puisqu’il suffit de supprimer tout aliment gras, surtout la soupe, et de donner un agent capable de suppléer la fonction du pancréas, c’est-à-dire qu’il faut émulsionner les graisses en les saponifiant. Dans l’espèce, l’oxyde de magnésie est précisément celui qui convient; aussi, quelle que soit la maladie dans laquelle
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se présente la margarine dans les selles, diarrhée, fièvre typhoïde, dysenterie, etc. etc., il faut immédiatement supprimer tout aliment gras et administrer un gramme de magnésie calcinée sacrifiant s’il le faut les autres parties du traitement à celle-là. On peut être certain que la graisse disparaîtra des selles dans ■les vingt-quatre heures. Ce résultat n’a jamais manqué de se produire entre mes mains, et l’on ne concevrait guère qu’il pût en être autrement. Cette affirmation repose aujourd’hui sur plusieurs centaines d’observations. Et pour moi, lorsqu'il y a de •la margarinedans les selles, la magnésie calcinée est aussi lormellement indiquée que les bols nitrés, camphrés quand le pouls est ^onduleux et dicrote. »
Mes recherches ont absolument corroboré celles de d’Ormay, et j’ajouterai seulement que ce n’est pas parce que la viande est de mauvaise qualité en Cochinchine qu’on y observe souvent la margarine dans les selles, j’ai vu cette substance se montrer après l’ingestion de bouillons faits avec une viande irréprochable. Cette margarine est en rapport étroit avec l’inaptitude passagère ou permanente du sujet de digérer les graisses, et non en relation avec la qualité de la viande employée pour faire la soupe ou les divers mets qui sont servis aux valétudinaires.
