B. SELLES MUQUEUSES

Les selles muqueuses peuvent être, avons-nous vu, spumeuses, bilieuses, lientériques, mucoso-sanglantes, purulentes.

Les selles spumeuses sont celles qui ressemblent le plus aux selles séreuses, établissant la transition entre celles-ci et les selles bilieuses. [Elles ont parfois l’aspect de selles séreuses surnagées par une portion boursouflée ouécumeuse de la consistance des œufs à la neige, ou ressemblent encore, sous le rapport de cette consistance, à l’écume qui se voit au-dessus de la bière qui fermente. — Ces selles indiquent une irritation plus

ANALYSE DES SYMPTOMES

I marquée que dans les précédentes de la muqueuse du gros in- I testin, de sorte qu’elles indiquent non seulement l’emploi des purgatifs pour débarrasser le foie de son trop plein de bile, ; mais encore celui des lavements, soit émollients, soit détersifs, destinés à modifier la muqueuse du gros intestin.

Les selles bilieuses. — A proprement parler, les selles sont toujours bilieuses; mais elles prennent ce nom par l’excès du fluide biliaire dans le cas qui nous occupe ; ces selles bilieuses ont des teintes différentes suivant'les malades, depuis la'couleur i ocre clair jusqu’au marron foncé, passant par toutes les teintes I différentes du jaune ou bien tirant au vert dans toutes les limites possibles. Quelles qu’elles soient, ces selles donnent lieu aux j mêmes indications thérapeutiques, l’évacuation de la bile pour dégorgerle foie, en vertu de cette sorte d’action épuisante j qu’ont les purgatifs vis-à-vis de la sécrétion hépatique.

, Les selles lientériques. — Ce, sont celles qui contiennent des fragments d’aliments incomplètement désagrégés et encore plus ou moins facilement reconnaissables. Elles montrent I péremptoirement que l’alimentation est défectueuse et qu’il faut la changer, car les substances alimentaires qui traversent ainsi le tube intestinal sans être convenablement élaborées par les j sucs digestifs, sont une cause puissante d’irritation par leur action topique.

Les selles mucoso-sanglantes. — Ce sont celles qui sont constituées par du suc intestinal du mucus, de la lymphe plastique et du sang provenant d’ulcérations de l’intestin; elles ont un aspect différent suivant les cas, et dans tous indiquent qu’il y a des ulcérations de la muqueuse. Au microscope, on trouve j dans ces cas les éléments de cette muqueuse en plus ou moins grande quantité, depuis les glandes en tube isolées jusqu’à des petits fragments de la tunique elle-même. Parmi ces selles mucoso-sanglantes, on appelle selles à aspect de lavure de chair

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

certaines excrétions liquides de la dysenterie aiguë qui sont formées d’un liquide rosé ou rougeâtre dans lequel se trouvent des parties plus consistantes et comme jalbumineuses. Ces selles sont l’indice d’ulcérations relativement profondes et surtout envoie d’accroissement dans la dysenterie aiguë; elles ré' clament une médication énergique, car elles seront accompagnées à courte échéance d’une aggravation de l’état du sujet, si on les laisse sans modification.

Dans les selles appelées lavure de chair, il existe toujours du pus, et on peut le démontrer à l’aide du microscope ; mais comme c’est un pus séreux et d’ailleurs peu abondant, il ne suffit pas pour donner l’aspect purulent à Tévacuation alvine.

Dans quelques cas, les selles semblent être constituées par un liquide louche, rougeâtre ou jaunâtre, et on ne croirait pas être en présence de déjections provenant d’un état grave, si on ne prenait pas soin de décanter le liquide. On voit dans cette opération que par le repos la selle s’est partagée en deux portions : l’une supérieure, liquide et trouble ; l’autre inférieure, filante et ayant la consistance d’une glaire d’œuf ou ^d’un sirop de gomme. Cette portion inférieure est tantôt grise, \tantôt jaunâtre, elle est de couleur uniforme quelquefois, et dans quelques circonstances contient de petits corpuscules noirâtres qui sont en tout semblables à une prise de tabac qui aurait été incorporée dans l’excrétion alvine.

Ces selles sont toujours l’indice d’une grande gravité de l’atteinte, car la consistance sirupeuse est plus souvent due à du pus véritable qu’à la seule présence du mucus cœcal et colique.

Quant à ces parcelles noirâtres, on n’a pas de peine à reconnaître que ce sont de petits caillots sanguins extrêmement tenus et des portions de muqueuse sphacélée. On dirait que les glandes en tube ont été saisies par une inflammation qui les a étranglées et qu’elles ont été expulsées par la continua-

ANALYSE DES SYMPTOMES

lion du travail inflammatoire, laissant une série de très petites cavités qui se sont remplies de sang et ont donné ainsi naissance à une infinité de caillots sanguins minuscules.

D’autres fois, les selles mucoso-sanglantes ont l’aspect qu’on a appelé /mt de g renouille, qui est sensiblement différent; en effet, au lieu d’être constituées par un liquide rougeâtre contenant des grumeaux albumineux ou sanglants, c’est une substance analogue à une épaisse solution de gomme ou à une glaire d’œuf à peine cuite et contenant plus ou moins de sang. — Il est important d’établir la distinction des deux aspects, car Je premier appartient à la dysenterie aiguë tendant à aggraver, tandis que le second est l’indice de l’existence d’une rectite qui, dans l’immense majorité des cas, est une affection bénigne.

Les selles purulentes sont assez différentes les unes des autre pour qu’il soit impossible de les ranger pans une même catégorie. Voici les principales variétés de ces selles purulentes :

1® Il y a le cas dont je viens de parler à propos des selles lavures de chair, et on peut dire que c’est le plus mauvais, car il est l’indice d’une atteinte grave de dysenterie aiguë ;

2® D’autres fois on voit le pus être en assez grande abondance pour constituer à lui seul plus ou moins souvent la majeure partie de la déjection. Dans ces conditions, c’est A. ou bien que le sujet a eu un véritable phlegmon interstitiel de l’intestin ; B. ou bien qu’il évacue dans ce moment par l’intestin un abcès formé dans le voisinage, et le plus souvent alors c’est un abcès du foie ; C. ou bien encore qu’il est dans le cours d’une rectite à ulcérations profondes et fournissant une abondante suppuration ; D. ou bien enfin qu’il porte une dysenterie chronique avec sécrétion purulente sur une vaste surface de l’intestin.

On le voit, les cas sont bien différents de l’un à l’autre sous tous les rapports, de sorte qu’on ne peut les comprendre ni

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

dans une même description, ni dans le même pronostic, ni dans les mêmes indications thérapeutiques. Il est donc de toute nécessité, lorsqu’on se trouve en présence de selles purulentes, de déterminer d’où elles proviennent et de la signification qu’elles ont, car, on le comprend. Userait souverainement téméraire de substituer une médication qui s’adresserait par exemple h la redite en cas d’abcès du foie s’évacuant par l’intestin, et je n’ai pas besoin de faire d’autres spécifications à ce sujet.

SELLES GANGRÉNEUSES

Nous avons déjà parlé de quelques variétés des selles gangréneuses en. nous occupant de l’exagération de l’aspect dit lavure de chair. Dans quelques cas, disons que l’odeur est le seul indice bien positif, car sans elle on croirait que ces selles lavure de chair n’appartiennent encore qu’à la dysenterie du moyen degré de gravité. Le plus souvent, les selles gangréneuses sont formées par un liquide roussàtre, d’origine manifestement sanglante, contenant des petits corpuscules noirâtres; on dirait du tabac à priser tombé au fond du liquide. A mesure que le caractère gangréneux s’accentue, ces parcelles noires deviennent plus volumineuses; en même temps, le liquide prend une teinte plus livide, passe au brun, au marron et arrive à avoir l’aspect de l’eau qui délaye du putrilage. — Du pus, des parcelles de muqueuse peuvent se rencontrer dans ces selles; mais ce qui les caractérise surtout dans tous les cas, c’est l’affreuse odeur de putréfaction qui s’en échappe.

Il arrive souvent dans ces cas qu’une hémorrhagie intercurrente vient momentanément changer l’aspect de la selle ; mais ce qui est frappant alors, c'est qu’avec l’apparence du sang pur et frais l’odeur gangréneuse est restée tout entière.

ANALYSE DES SYMPTOMES

SELLES HÉMORRHAGIQUES

Nous en avons assez parlé précédemment à propos des complications de la dysenterie pour n’avoir pas besoin d’insister bien longuement sur leur compte maintenant. Ces selles ont l’aspect de caillots noirs plus ou moins diflluents’lorsqu'ils proviennent d’assez haut dans l’intestin, et peuvent aller jusqu’à la substance de l’hémorrhagie artérielle bien évidente lorsqu’ils ont leur source tout auprès du sphincter de l’anus.