POUMON

Il tombe sous le sens que le poumon, qui* a des rapports si intimes avec la plèvre et une contiguïté si rapprochée avec le diaphragme, peut comme le plèvre être atteint par les maladies du foie; il peut, en effet, présenter dans l’hépatite tous les degrés et toutes les phases de l’inflammation, depuis la simple irritation hyperhémique jusqu’à l’hépatisation grise.

Dans quelques cas malheureusement trop nombreux encore, quoique assez rares relativement et dont nous avons étudié tantôt le mécanisme, le poumon n’éprouve tout d’abord aucune irritation et ne contracte pas d’adhérence avec la paroi costale et le diaphragme, de telle sorte qu’il est surpris, on peut dire, par l’irruption du pus dans la plèvre quand l’écran musculeux qui sépare l’abdomen du diaphragme cédera. Nous avons assez parlé de cette pleurésie purulente pour n’avoir qu’un mot 9 à ajouter. Dans les premiers temps, le poumon n’est atteint que mécaniquement dans son volume, mais bientôt des adhérences indestructibles rendent cette diminution de volume permanente, et il aurait définitivement perdu sa fonction, même dans le cas exceptionnel où son parenchyme serait resté sain.

La première modification que subit le poumon, c’est de s’associer par sa face inférieure à l’irritation des parties pleurales et diaphragmatiques voisines, condition qui favorise une adhérence de cette face inférieure avec le diaphragme, et qui pourra jouer un rôle de protection extrêmement heureux dans le cas d’ouverture de l’abcès du foie dans la poitrine. La portion de poumon voisine du diaphragme subit donc un engouement.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

puis on la voit s’iiépatiser et devenir le siège d’une véritable peumonie circonscrite que nous n’avons pas à décrire d’une manière bien spéciale, puisqu’elle ne présente en somme que les caractères ordinaires de l’inflammation parenchymateuse du poumon. Cependant nous devons ajouter que la prolongation de l’irritation qui a entraîné la pneumonie du lobe inférieur peut arriver à produire de véritables abcès dans le poumon, abcès qui se vident par les bronches et préparent pour ainsi dire la voie à l’expulsion du pus hépatique, qui sera d’autant plus facile quand il sera arrivé jusqu’à ces cavernes, qu’à partir de là il trouvera des canaux tout à fait préparés au transport du pus jusqu’au dehors.

Lorsque l’abcès du foie s’est ouvert depuis un certain temps dans le poumon les cavernes plus ou moins profondes que nous venons de décrire, ou même les conduits anormaux que le pus s’est creusés dans le parenchyme pulmonaire hépatisé se recouvrent d’une membrane pyogénique, qui fait suite à celle de l’abcès hépatique; mais il nous aura suffi de signaler le fait sans avoir à l’étudier plus longuement, car il constitue un déitail dans la situation où nous sommes placés actuellement, et à ce titre peut être négligé impunément.

J’ai vu une observation dans laquelle un abcès du foie qui n’avait aucune communication avec la poitrine avait cependant ^ provoqué une irritation de voisinage qui était allée provoquer la formation* d’un abcès du poumon sans érosion du diaphragme.

Lorsque le foie est atteint d’abcès, sa face supérieure tend à se vider assez fréquemment par le poumon, et le pus peut arriver ainsi au dehors par cette voie. Deux mécanismes peuvent se présenter dans ce cas; en effet, dans une certaine série de circonstances on voit le pus arriver au contact du tissu vésiculaire proprement dit et filtrer, pour ainsi dire, à travers le poumon par des canaux capillaires; tandis que dans une autre série il

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

gagne très vite une grosse bronche et arrive ainsi au dehors par la voie la plus courte. La symptomatologie doit être difterente pendant la vie suivant les cas ; en effet, dans celui où la bronche est errodée il y a un vomissement abondant de pus qui met assez facilement sur le diagnostic, tandis que dans l’autre on peut souvent croire à une pneumonie purulente ou à un abcès du poumon, et ce diagnostic est le plus souvent notablement plus obscur.