GROS INTESTIN

C’est dans le gros intestin que se rencontrent les altérations pathologiques les plus accentuées et les plus importantes de la dysenterie ; aussi sommes-nous arrivés en réalité au point le I plus intéressant de ce chapitre. Il faut reconnaître aussi I que malheureusement c’est le point le plus difficile à étu- ^ dier, sinon encore le plus obscur dans nos connaissances de la maladie.

La diarrhée aiguë n’entraînant pas la mort à moins de complications étrangères, on ne sait guère quelles sont les lésions du gros intestin qui la caractérisent; rougeur, irritation de la muqueuse dans certains points déterminés, voilà sans doute les phénomènes qui doivent s’y rencontrer; mais on comprend que la chose a trop peu d’importance pour que nous nous en occupions bien longuement.

Quand on autopsie un sujet mort de dysenterie, on trouve dans ce gros intestin de tels désordres en général qu'il est parfois très difficile de se rendre compte de leur nature et de leur évolution, de la manière dont l’altération anatomique a procédé pour arriver au résultat final. Bien plus, suivant qu’on est dans tel ou tel pays, on constate des lésions plus ou moins différentes, et on est porté à conclure dans tel ou tel sens, et c’est ce qui explique la divergence d’opinions des observateurs les plus recommandables qui ont étudié ce point de la pathologie. Je suis, on le voit, tout à fait de l’opinion de M. Haspel, qui fait remarquer dans son livre sur les maladies de l’Algérie, qu’il est bien probable que ces divergences d’opinions des divers médecins qui ont écrit sur les lésions anatomiques de la dysenterie tiennent plus aux allures différentes de la maladie, suivant les pays, qu’à une observation défectueuse.

Les travaux les plus recommandables ont été faits sur l’anatomie pathologique du gros intestin dans la dysenterie; je citerai entre cent ceux de Gely, de Thomas, de Colin, de Cambay, Catteloup, Haspel, Bégin, Masselot et Follet, de Charcot, de Baly en Angleterre, pour la période de 1835 à 1853. Depuis, nombre d’observateurs se sont engagés dans cette voie, et comme je l’ai dit précédemment, mon savant collègue de l’armée de terre, M. Kelsch, a fait là-dessus, il y a quelques années, un travail tout à fait remarquable, auquel, je le répète.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

je ferai de grands et fréquents emprunts. Mon ami, le D‘’ Bonnet, médecin en chef de la marine, a fait aussi des recherches auxquelles je recourrai aussi.

Nous allons d’ahord énumérer les diverses variétés de lésions que l’œil nu constate dans les autopsies de dysenterie, puis nous essaierons de déterminer quels sont les éléments anatomiques atteints dans ces diverses lésions, et enfin nous chercherons à montrer comment ces lésions débutent, marchent, évoluent, pour tâcher d’expliquer la succession des divers phénomènes morbides de la maladie en les faisant cadrer avec ces lésions du tube digestif.

Commençons par établir ce premier fait, c’est que la limite des altérations pathologiques que constate l’œil nu est généralement très bien établie dans la dysenterie, comme le fait remarquer Gornuel, déjà que la face supérieure de la valvule iléo-cœcale est saine, tandis que la face inférieure est malade. Dans plus d’un cas, on voit la fin de l’iléon présenter quelques altérations; mais non seulement c’est l’exception, mais encore ces altérations ne sont jamais comparables pour l’étendue et la ® profondeur à celles du gros intestin.

Suivant qu’on lit les travaux des divers observateurs, on est porté à penser que les désordres les plus grands dans la dysenterie se rencontrent au cæcum, à l’S iliaque ou au rectum; il ' est fort possible que, suivant les pays, ces lésions soient plus accentuées dans tel endroit que dans tel autre, peut-être la forme de la maladie influe-t-elle là-dessus. A coup sûr, son ancienneté y est pour beaucoup. Quoi qu’il en soit, on admet généralement que les désordres vont en augmentant le plus souvent d’intensité à mesure qu’on approche du rectum, et sauf quelques exceptions assez nombreuses, le côlon descendant et surtout rs iliaque et plus encore le rectum sont les endroits les plus maltraités.

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

En étudiant les complications de la maladie, j’ai dit que, sur 100 perforations, 23 environ se montraient à l’S iliaque, 21 au rectum, 16 au côlon descendant, 10 au côlon transverse, 10 au côlon ascendant et 7 au cæcum. Nous voyons que Texamen des 745 autopsies qui ont servi de base à mon travail porte à penser que la fin du gros intestin est réellement le point le plus fréquemment et le plus profondément malade dans la dysenterie.

Lorsqu’on a enlevé la paroi abdominale d’un sujet mort de dysenterie aiguë ou chronique, on voit, suivant le cas, tel ou tel aspect des organes que je vais essayer de déterminer :

Tantôt il y a une péritonite de voisinage localisée ou généralisée;

D’autres fois il y a un épanchement stercoral ou septique ;

Parfois on ne trouve qu’une simple ascite ;

Enfin, nombre de fois, il n’y a rien d’anormal du côté du péritoine.

Il suffit d’avoir indiqué ces divers états sans entrer dans leur description détaillée, car nous donnerions k notre travail par ces détails une étendue considérable sans grand profit pour la connaissance de la maladie. Nous renvoyons donc le lecteur aux articles de la péritonite, de l’épanchement stercoral et de l’ascité des livres classiques.

Qu’il y ait ou non quelque lésion du côté du péritoine, le gros intestin se montre dans les jautopsies de dysenterie sous des aspects différents suivant les cas, et c’est ainsi que tantôt on le voit épaissi plus ou moins, augmenté ou diminué de volume extérieur; mais le plus souvent augmenté; le plus souvent aussi, on reconnaît déjà par transparence l’existence de plaques livides, brunes ou noirâtres, aux

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points les plus malades ; enfin, quelques rares fois, l’aspect ; extérieur n’indique pas de désordre bien accentué, et ce n’est que par une investigation plus profonde qu’on peut se rendre un compte exact des lésions qui existent.

: Mais, pour apprécier d’une manière plus exacte et plus

précise les lésions du gros intestin, supposons qu’il a été extrait de l’abdomen du cadavre, qu’il a été fendu avec I l’ertérotome, sans qu’on ait fait subir aucun lavage à l’organe ' ou aux parties voisines, et qu’il a été étalé sur une planche ou une grande table, de manière à présenter une surface plane,

! étalée depuis la valvule iléo-cœcale, et même depuis l’œsophage jusqu’à l’anus. Disons en passant que c’est ainsi que j’ai pro- ! cédé dans la majeure partie des autopsies que j’ai faites ou fait pratiquer sous mes yeux (1).

(1) Manière dont on doit pratiquer les autopsies de dysenteu'ie.

Le sujet étant couché sur la table de l'amphilhéâtre, ou l’examine et on ! prend note des diverses particularités de son aspect extérieur, puis on fait î une incision qui commence à l’articulation sterno-claviculaire droite, descend on rangeant la partie la plus externe des cartilages costaux, contourne Pla fosse iliaque droite, rase le pubis et remonte ainsi jusqu’à l’articulation sterno-claviculaire gauche. On divise les cartilages costaux avec la cisaille choudrotome.

On relève alors toute la partie antérieure de la paroi du tronc, et on voit d’un premier coup d’œil l’aspect de la poitrine, et de l’abdomen.

Plongeant alors la main au sommet de la poitrine on va passer une forte ligature de ficelle autour de l’œsophage et de la trachée, ayant soin de serrer très vigoureusement de manière qu’elle ne glisse plus désormais, et on coupe cet œsophage et cette trachée à quelques centimètres au-dessus de la ligature.

En faisant tirer un des bouts de la ligature- par un aide on tend à faire sortir les poumons et le cœur de la cage thoracique et on arrive à voir le diaphragme dans son entier, en favorisant avec les mains ouvertes la sortie des poumons; on a soin alors de couper le draphragme dans ses attaches en prenant bien garde de ne pas ouvrir les veines caves quand on divise les piliers du muscle.

Par des tractions ménagées on fait sortir tous les organes en bloc de l’abdomen, et on arrive jusqu’à un petit bassin où l’on n’a plus qu’à couper les

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

Chez les individus qui ont succombé à un flux de ventre, Taspect de l’intestin ouvert par l’entérotome et étalé sur une planche varie beaucoup suivant les cas, et il faut, pour tacher de présenter ses particularités d’une manière quelque peu claire, établir nombre de subdivisions. Une première a pour objet de séparer : A. la dysenterie aiguë, de B. la dysenterie chronique, et de C. la diarrhée chronique.

Nous ne devons pas oublier de faire remarquer au lecteur que dans plus d’un cas il est assez difficile de faire à l’amphithéâtre la part de ce qui appartient à la dysenterie aiguë et à la dysenterie chronique ; les deux affections se suivant et se touchant par des gradations insensibles, il est à peu près impossible d’établir la ligne de démarcation. Mais la chose n’a pas d'importance, nous allons décrire les détails extrêmes, et il sera facile en ajoutant ou en diminuant par la pensée quelque chose à ce qui aura été dit de se représenter ce qui appartient à telle ou telle variété et à telle ou telle forme.

uretères, et à circonscrire avec le scalpel le pourtour de l’auus en procédant de dedans en dehors, c’est-à-dire de la cavité abdominale vers la peau, en ayant soin de ne pas léser la vessie.

On a ainsi vidé absolument le sujet comme les boucliers vident un bœuf ou un mouton, et le corps étant enlevé on dépose les organes qui se tiennent tous ensemble sur la table, en ayant soin de les placer comme si le sujet était couché dans le décubitus dorsal.

On commence alors à examiner à son aise les poumons, le cœur, les gros vaisseaux pesant et mesurant les organes, et conservant au besoin de petits fragments pour l’examen histologique.

Puis on examine successivement le foie, la rate, le pancréas, les reins, les capsules surrénales, et enfin le tube digestif, isolé de tontes ses annexes, est placé sur une planche d’environ trois mètres do long et assez large. On ouvre alors l’œsopbage, l’estomac, les intestins avec l’entérolome, en ayant bien soin de ne rien laver de peur de modifier l’état des parties, et étalant avec soin cette portion du corps du sujet sur la planche on se rend parfaitement et sans difficulté compte des lésions qu’elle présente, sans avoir les chances d’erreur qu’on courrait certainement avec une autre manière de procéder.

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