ASPECT INTÉRIEUR DU FOIE

La coloration intérieure du foie diffère dans les plus grandes proportions chez les individus qui ont succombé à l’hépatite, et nous devons nous attendre, par conséquent, à trouver ici les aspects les plus divers. On est même encore très mal fixé sur la signification de plusieurs teintes et de plusieurs dispositions des portions colorées plus en brun ou plus en clair que ce qui est l’état normal. Quoi qu’il en soit, certains observateurs ont avancé que le tissu du foie atteint d’hépatite est plus foncé qu’à l’état physiologique ; i d’autres ont dit le contraire, et tous peuvent avoir raison, car Dutrouleau, voulant juger la question par l’observation, I est arrivé à trouver sur 49 cas que la couleur était plus foncée dans les 52 p. O/o, et plus pâle qu’à l’état normal dans les 48 p. O/o- Ce qui revient à dire que le foie peut être plus ou moins foncé, et c’est aussi ce que l’expérience des faits m’a montré.

Il est très difficile de décrire l’aspect que présente la coupe du foie atteint d’hépatite, tant les différences peuvent être grandes et tant les variétés sont nombreuses. Toutes les descriptions. que j’en connais, quoique paraissant parfaitement justes à ceux qui, connaissant la maladie, ne peuvent rien apprendre là-dessus, sont obscures et souvent incompréhensibles pour ceux qui n’ont pas vu le foie malade sur la table de l’amphithéâtre.

On peut établir deux divisions : A. Cas dans lesquels le foie semble avoir son tissu intime plus gorgé de sang qu’à l’état normal; B. Cas dans lesquels le foie contient manifestement moins de sang dans son parenchyme. A la première se rattachent toutes les couleurs: brun, marron, violet, rouge, et leurs dérivés bruns; à la seconde, il faut

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rapporter les diverses nuances jaunes. U arrive assez souvent que le tissu hépatique est assez uniformément plus gorgé de sang dans son parenchyme, d’autres fois qu’il est assez uniformément exsangue. Mais il n’est pas rare que la combinaison des deux états se rencontre sur le même foie, dont un lobe sera plus violet, tandis que l’autre sera plus jaune. De sorte, répétons-le, que toutes les combinaisons les plus diverses peuvent se rencontrer, et qu’il est extrêmement difficile de présenter une exposition claire de ce que l’on voit dans tel ou tel cas.

Nous allons essayer de décrire les aspects que l’on observe le plus souvent ; mais nous devons dès le début établir cette restriction que toutes les combinaisons sont possibles, de sorte qu’avec les divers types que nous allons signaler, on peut for- * mer des variétés infinies avec l’assurance qu’elles ont été observées. Après avoir décrit ces divers aspects, nous essaierons d’en donner une théorisation, et nous étudierons ainsi les phénomènes de la suppuration hépatique.

A. Quelquefois la surface est d’une couleur rouge-brun foncé et très uniforme ; on sent que le tissu est gorgé de sang et malade; mais cependant on ne pourrait dire qu’il l’est plus en tel ou tel endroit, ayant partout soit la même dureté, soit le même degré de ramollissement, soit la même friabilité ; cet état se rapproche le plus peut-être de l’aspect physiologique, et comme dans ce cas les poches purulentes ne semblent souvent entourées d’aucune zone de tissu hépatique plus altéré que le restant, on est porté à priori k dire que le tissu environnant des abcès paraît peu altéré.

B. Mais la couleur est parfois moins uniforme que ce que nous venons de dire, soit sur toute la tranche du foie, soit sur un ou plusieurs points de cette tranche, et alors on trouve soit des points noirs qui lui donnent l’aspect granité, soit des

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marbrures plus noires qui font une sorte de réseau plus foncé autour d’aréoles plus ou moins grandes de ce tissu rouge-brun foncé, soit des taches plus ou moins étendues de ce tissu noirâtre, soit, au contraire, des taches où le tissu semble un peu plus clair de teinte et qui sont rouge-brun , tirant sur le rouge brique ou même sur le rouge jaunâtre.

Ces parties plus noires dont nous venons de parler, qu’elles soient en points, en réseau ou en taches plus ou moins étendues, qu’elles forment ou non des zones de 3 à 5 de largeur, nterposées entre le tissu sain en apparence et des parties plus malades ou des abcès, qu’elles soient parfaitement délimitées par une sorte de ligne anfractueuse ou bien qu’elles se fondent insensiblement avec les autres aspects par des transitions ménagées, sont, dans tous les cas, susceptibles de s’éclaircir beaucoup par le lavage ou par l’injection aqueuse de la veine porte,

, qui entraîne la matière noire et fait ressortir davantage alors le I fond rouge-brun de la teinte. De plus, si à l’aide d’une loupe, ou ; même à l’œil nu, on cherche à découvrir le contour des lobules * du foie aux points où règne cette couleur noire, en suivant autant que c’est possible, de l’œil, le tissu interlobulaire de la glande, on constate que ces lobules sont augmentés de volume i et comme turgescents ; que c’est leur périphérie qui est plus noire, au point qu’elle donne une apparence plus tranchée à ces cloisons interlobulaires; enfin que sa cohésion est relativement assez forte. Aussi l’on est autorisé à penser à priori que cette coloration noire est due àmn dépôt fait par le sang.

Je crois pouvoir rattacher cette coloration noire à ce que l’on a appelé la pigmentation, car, comme dans le foie dit pigmenté, c’est surtout l’appareil porte qui est le plus chargé de cette couleur noire, et dans maintes circonstances, ce que j’ai vu concordait parfaitement avec les descriptions qu’on a faites

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de ce foie pigmenté, et notamment celle qu’en donne Frérichs, p. 267 et suivantes.

C. Sur des coupes où l’on voit la disposition noire dont je viens de parler et sur d’autres où cette coloration noire fait défaut, on trouve parfois que le tissu de la glande a l’aspect brun-violet; il est en général plus friable, plus cassant que le tissu normal ou que le tissu uniformément rouge-brun, noirâtre surtout s’il existe au voisinage, au pourtour d’un abcès. Cette coloration brun-violet est due encore à une accumulation du sang, à un dépôt de ses éléments dans la veine porte, car le lavage du tissu et surtout l’injection d’une assez grande quantité d’eau dans la veine porte éclaircissent très notablement cette couleur, amoindrissant la teinte violette pour faire saillir davantage le reflet rougeâtre.

Ici c’est le centre du lobule qui est d’une couleur plus foncée que la périphérie, tant qu’on n’a pas pratiqué le lavage, et comme les contours de ce lobule sont moins accusés à cause du phénomène d’optique qu’entraîne la disposition que nous signalons, il s’ensuit qu’on a plus de difficulté à apprécier les limites de ces lobules, qui paraissent plus petits que lorsqu’ils sont entourés d’une ligne plus foncée sur un centre plus clair.

Lorsqu’on examine le tissu brun-violet autour d’un abcès muni d’une enveloppe pyogénique très bien organisée, c’est-àdire sur un tissu hépatique malade depuis assez longtemps, il est plus dur, plus cohérent, que lorsqu’on l’observe sur un abcès diffus et dont l’origine semble plus récente. Dans les vieux abcès, elle prend une ténacité et une densité qui le rapproche de celle de la couclie corticale du rein, comme le fait très bien observer Rouis ; et remarquons avec lui que dans ce cas le lavage éclaircit très peu la coloration, que la teinte violette est plus uniforme, rendant les divers éléments constitutifs

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du lobule moins distincts les uns des autres. Je rattache encore cette coloration à la pigmentation du foie.

I On trouve parfois des plaques très étendues de cette colora- I tion brun-violet dans les coupes du foie, soit qu’il y ait abcès I ou non, et il n’est pas rare que ces plaques aient quatre, six et I même huit centimètres de diamètre, se trouvant très neltement délimitées du tissu sain ou se fondant avec lui par des grada-

i tiens insensibles.

I D. Sur un fond qui peut être rouge-marron ou rouge foncé,

I avec ou sans taches noires, on trouve parfois à la coupe des ' plaques violacées ou lie de vin, qui tranchent sur le restant de ; l’organe d’une manière très apparente, aussi apparente, par I exemple, qu’une tache d’huile sur une étoffe. Le tissu violacé j est là ramolli ou friable, parfois réduit à la consistance de beurre i ou d’une bouillie ; on dirait même dans quelques cas qu’il y a eu épanchement du sang dans le tissu, une véritable apoplexie.

I On trouve plus particulièrement ce tissu dans les régions qui I subissent la transformation purulente d’une manière rapide, et

1 c’est dans les cas où l’hépatite avait marché d’une manière

I accélérée avec grand appareil réactionnel fébrile, depuis l’atteinte jusqu’à la mort, que je l’ai rencontré de préférence.

Cette teinte lie de vin alterne parfois avec une coloration bleuâtre, d’autres fois avec une coloration jaunâtre du restant

I du foie; elle est limitée généralement par un bord festonné des i portions qui paraissent être restées relativement saines.

I E. Quelquefois le tissu hépatique a une coloration plus , pâle qu’à l’état normal et paraît contenir sensiblement moins de ! sang. Ici encore nous trouvons les variétés les plus grandes : et les plus diverses; on dirait que toutes les combinaisons possibles veulent se présenter à la vue. j La couleur varie du rouge jaunâtre ou du marron jaunâtre au I jaune ocreux, chamois, jaune d’or, jaune pâle, en unmot, toutes

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les teintes du jaune au marron, et cela d’une manière uniforme ou bien avec des alternatives de nuances, des îlots de coloration plus marron, plus rougeâtres, plus brunâtres, ou même des portions où le foie paraît être resté à l’état normal.

Les partie jaunes du foie altéré sont, en général, plus molles ou plus friables que dans l’étatnormal ; la mollesse peut même aller jusqu’à la consistance d’un beurre peu dense.

Cette coloration jaune du foie coïncide en général avec un état de vacuité des radicules portes, car la veine de ce nom ne renferme plus de sang que dans ses divisions assez volumineuses.

Les artères et les veines sus-hépatiques ne sont pas altérées dans son épaisseur; mais comme elles renferment moins de sang et un moindre calibre que la veine porte, on comprend que le tissu paraisse moins imbibé de sang dans le cas pré sent.

Si on cherche à délimiter par l’œil les lobules hépatiques, on voit qu’ils semblent plus volumineux qu’à l’état normal, et que leur réseau interstitiel est aussi plus développé, disposition qui n’est cependant qu’un effet d’optique dû à la teinte que présente le tissu.

Lorsque le tissu jaune existe àl’étatde plaques dans unparenchyme d’apparence normale par ailleurs, il est en général peu étendu et souvent ne constitue que de petites bandelettes de deux millimètres à un centimètre de largeur, enchevêtrées avec des noyaux où le tissu a la couleur orangée, rouge brique ou brun-violet, et assez mal délimitées pour qu’il soit assez difficile d’établir la démarcation précise entre un aspect et un autre.

Le tissu orangé est très analogue au tissu jaune, il n’en ditlère guère que par une accentuation plus forte de l’élément interstitiel qui, au lieu d’être resté séro-celluleux, lâche comme dans

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le cas précédent, s’est chargé d’un dépôt plastique rougeâtre qui enveloppe ainsi les lobules comme dans un réseau.

Le tissu orangé se rencontre spécialement dans les points qui ont subi depuis longtemps la transformation jaune au degré le moins avancé, de sorte qu’il paraît être le résultat plus accentué de la même transformation.

F. Le fond de l’organe est parfois d’un jaune grisâtre plus ou moins clair, sur lequel tranche une portion de couleur lie de vin qui fait une zone plus ou moins irrégulière et plus ou moins large autour d’un abcès.

G. Sans parler du cas où ^e tissu hépatique circonvoisin du point enflammé est cirrhotique, nous pourrions décrire un aspect muscade, un tissu couleur rhubarbe ; on trouve dans maintes autopsies les expressions couleur rougeâtre, pâle piqueté de jaune, granit, jaunâtre clair, aspect rouge brique granité de jaune, bref une infinité d’appellations qui sont parfaitement exactes si l’on veut, mais qui en somme ne nous apprennent rien de plus précis.

Finissons donc en ajoutant que, quelle que soit d’ailleurs l’apparence générale du tissu du foie atteint d’hépatite, il est à peu près constant que la périphérie du point qui est le siège de la fonte purulente est hyperbémiée de telle sorte qu’en la divisant on voit sourdre une quantité de sang plus grande qu’à l’état normal. Quelquefois le pus, sans être réuni en foyer, se présente comme une infiltration (Haspel, 233) qui ressemblerait I assez à une fine éponge emplie de pus, mais c’est là une exception; et nous pouvons arrêter ici la description de l’aspect intérieur que présente le foie atteint d’hépatite.

Si nous arrêtions là notre description des divers aspects que peut présenter la coupe d’un foie atteint d’hépatite, nous laisserions ; notre étude dans un état incomplettrès fâcheux, car nous avons jusqu’ici fourni des documents qui semblent n’avoir aucun lien

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entre eux et dont les transitions ne peuvent être appréciées dans leur détail ; aussi allons-nous compléter notre exposé par l’étude de la suppuration hépatique qui, en nous familiarisant avec l’allure générale du processus de l’inflammation du foie, nous fera comprendre mieux que ce que nous avons dit jusqu’ici la liaison, la succession et la signification des divers aspects que nous avons énumérés.

PHÉNOMÈxNES DE LA SUPPURATION HÉPATIQUE

L’évolution de l’hépatite, considérée au point de vue histologique pur, peut, comme l’ont dit les micrographes, présenter une série de phénomènes qui est toujours la même, tant sous le rapport de leur nombre, que sous celui de leur succession. Mais cependant, si on veut tenir compte non seulement du phénomène intime révélé par le microscope, mais aussi des phénomènes plus généraux et appréciables à la vue simple, on peut dire que la fonte purulente d’une partie du foie malade s’opère d’une manière différente suivant les cas, et qu’il est très difficile d’en faire entrer les particularités dans une description unique. Cependant nous en tracerons les traits principaux, n’ayant pas besoin de rappeler, après ce que nous avons dit, que nombre d’exceptions existent à l’état habituel que nous allons tracer.

Pour apprécier comme il faut l’évolution de l’hépatite, nous devons la diviser en trois périodes, savoir : A. La période de début ou d’hyperhémie hépatique ; B. La période d’état ou d’infiltration purulente de genèse du pus ; C. La période de terminaison ou de la collection du pus en abcès. Nous pourrons, en subdivisant chacune d’elles en phénomènes principaux et en phénomènes secondaires, faire entrer dans notre cadre les détails que comporte la question.

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