CHAPITRE V

FORMES. — COMPLICATIONS. — DURÉE TERMINAISONS. — RECHUTES. — RÉCIDIVES MORTALITÉ. — CONVALESCENCE

FORMES

Il s’en faut de beaucoup : que la fièvre jaune soit tou jours une maladie semblable à elle-même, chez les divers sujets, et dans les divers degrés de ses atteintes ; aussi devons-nous ajouter aux divisions que nous venons de donner, le détail d’autres coupures, qui nous permettront d’envisager un plus grand nombre, des variétés qui se présentent à l’observation clinique, et, par conséquent, que le médecin rencontre dans la pratique.

Caillot l’avait dit déjà avec grande raison ( loc . cit ., p. 20) : « Qu’on ne s’attende pas à voir accumuler sur le même individu la réunion de tous les symptômes dont j’ai fait l’énumération; mais ils ne sont pas nécessaires pour constater l’existence de la maladie; il suffit de la présence des principaux, de ceux qu'on peut regarder comme caractéristiques pour fixer son attention. »

Tous les malades atteints de fièvre jaune ne se ressemblent pas; c’est un fait banal qu’il suffit d’énoncer sans avoir à le discuter, pour le faire admettre. Ainsi chez les uns, les hémorrhagies sont le phénomène le plus saillant de la seconde période; chez d’autres, c’est le vomissement; quelques-uns ont un délire intense ; d’autres sont dans un état comateux. En d’autres termes, si on ne veut pas s’en tenir à une description contenant le résumé de tous les symptômes, et ne ressemblant à aucun cas , en particulier, il faut admettre diverses formes

FIEVRE J AINE

qui permettent de grouper et de catégoriser les divers accidents qui se présentent au cours de la maladie.

Mais, je dois prévenir tout d’abord le lecteur, qu’il ne faut pas être trop exigeant au sujet des distinctions à faire entre les mots : formes et complications ; car, ce qui peut être considéré à certains égards et dans quelques circonstances, ou suivant lepoint de vue auquel on le place, comme une forme de la maladie par les uns, peut bien être regardée comme une complication par les autres, et vice versa.

11 faut, d’ailleurs, bien faire remarquer: qu’il est souvent difficile devoir, au lit du malade, telle ou telle forme que l’on admet dans les livres ; il est, au moins difficile, de la voir à l’état de parfaite pureté et sans phénomènes en plus ou en moins. On le comprend très bien, en écrivant l’histoire d’une maladie, l’auteur ne peut présenter qu’un ensemble type, si je puis m’exprimer ainsi, des symptômes. Le clinicien doit, au lit du malade, reconnaître la forme, au milieu, le plus souvent, de phénomènes étrangers.

N’oublions pas de dire aussi : que, non seulement il y a des formes différentes de la maladie dans une même épidémie, mais que les diverses épidémies diffèrent les unes des autres, de manière à présenter chacune son cachet particulier. La fièvre jaune ressemble, en ceci, au choléra, à la variole, et, en général, à toutes les maladies épidémiques qui, à chaque bouffée, présentent un caractère spécial qui les distingue des autres, sans cependant altérer très sensiblement l’aspect propre de l’affection.

En outre, il faut garder en mémoire que la maladie a trèsgénéralement pour caractère spécial, quelle qu’elle soit, non seulement de présenter un aspect particulier, suivant les divers individus qu’elle atteint, suivant le pays, la saison, le génie épidémique du moment, et mille autres facteurs plus ou moins bien déterminés ; qu’elle a telle ou telle allure ; mais encore, qu’elle va se modifiant ou se transformant, de telle sorte que le lecteur voit dans les livres la description de la maladie à l’état simple, tandis que le clinicien se trouve, au contraire, au lit du malade, en présence d’un état complexe et, plus ou moins obscur, par l’enchevêtrement des symptômes.

On comprend donc, que dans bien des cas, il peut alors être

FORMES

■difficile de rattacher une atteinte que l’on observera à telle ou telle forme, car il y aura une pondération assez exacte des divers phénomènes pour qu’aucun d’eux n’ait une prédominance bien accentuée. — D’autre part, il arrivera que tel observateur classera un malade dans telle forme, quand un autre le classera dans telle autre, et vice versa.

Cet aveu nous montre implicitement que la division des formes est purement artificielle; mais, néanmoins, il faut la conserver, car elle a son utilité pour fixer son idée sur les diverses variétés qu’on rencontre dans le typhus amaril.

Combien y a-t-il de formes différentes de fièvre jaune? On comprend que la réponse a été différente suivant les auteurs, et suivant les époques. Par conséquent il est assez difficile de s’entendre sur ce sujet. Nous avons cependant besoin de nous arrêter à une classification, pour faire le tableau aussi exact que possible des diverses variétés de la maladie. Nous allons, à ce propos, voir quelle est la classification qui paraît la plus admissible.

Mais avant d’aller plus loin, nous devons nous expliquer au sujet de ce que l’on doit comprendre par ces divers noms que nous avons appliqués aux formes de la fièvre jaune. Nous dirons, pour bien montrer notre manière devoir: que la maladie se traduit à nos sens comme une collection de symptômes appartenant à des séries distinctes, soit parleur affinité physiologique, soit par leur ordre d’apparition. Or tantôt c’est telle série qui prédomine, tantôt c’est telle autre ; et suivant le cas nous lui donnons tel ou tel nom, sans cependant que l’individu que nous rangeons, par exemple, dans la forme gastrique, ne soit pas sans avoir, en même temps, tels autres phénomènes, qui pour un peu plus, pourraient le faire placer dans une autre forme, sans grande difficulté.

Belot de la Havane, a proposé une division des diverses variétés ou formes de la fièvre jaune, d’après la prédominance des lésions et des symptômes de chaque région organique, suivant les idées de l’école physiologique. C’est ainsi qu'il reconnait : le type gastrique aigu, le type entéro-hépato-gastrique, le type colo-entéro-gastrique, le type méningo-céphalogastrique. La critique d’une pareille classification n’est plus à •faire aujourd’hui que les appellations de l’école précitée ne sont

conservées qu’à titre de mémoire, et pour ainsi dire de curiosité archéologique dans la nosologie.

Chevé en décrivant l’épidémie de fièvre jaune de Gorée en 1830 admet deux formes : une forme d’agitation et de souffrances, une forme de faiblesse adynamique.

Bel dans l’épidémie du Sénégal en 1859 admettait trois formes: la cérébrale, l’adynamique, la gastrique.

Lyons de Dublin qui a étudié l’épidémie de Lisbonne en 1857 admet cinq formes : l’algide, la sthénique, l’hémorragique, la purpurine, la typhique. La forme algide de cet auteur semble n’être qu’une variété des cas sidérants. La forme purpurine est constituée par une rougeur intense au début et par un ictère aussi accentué à la seconde période, ainsi que par des taches purpurines qui se présentent çà et là sous la peau, accompagnées d’un peu d’œdème. La forme sthénique n’est en définitive que l’atteinte ordinaire accompagnée de phénomènes réactionnels intenses, dus le plus souvent à l’état de pléthore et de vigueur des individus.

Crouillebois admet six formes : l’ adynamique, la congestive ou asphyxique, la typhoïde, la gastrique, l’ataxique, l’hémorragique.

Les médecins brésiliens cités par Rey parlent d’une forme mixte ou bilieuse.

Cornillac signale six formes : la gastrique, l’adynamique, l’ataxique, la congestive ou soporeuse, l’algide ou choléroïde, la typhoïde .

Fuzier à propos de la fièvre jaune observée au Mexique a partagé les atteintes de fièvre jaune en deux catégories : A. les formes douteuses ; B. les formes confirmées. Dans les premières il range le degré léger: la fièvre inflammatoire, en un mot la fièvre jaune incomplète. Dans les secondes se trouvent les diverses variétés du véritable typhus amaril dans toute l’accepton du mot.

Pour envisager sans difficulté les différentes formes que peut présenter la maladie nous ferons d’abord une grande coupure en quatre catégories :

A. — Les formes fréquemment observées ;

B. — Les formes rarement observées ;