C . — Les formes douteuses

D. — La forme incomplète ou fièvre dite bilieuse inflammatoire des Antilles.

FORMES

Dans la première catégorie nous rangerons, les formes : abortive, gastrique, ataxique, adynamique, congestive, typhoïde.

Dans la seconde catégorie entreront les formes : hyperesthésique, gangréneuse, cholérique, hydrophobique.

Dans la troisième, nous étudierons la forme malarienne des Anglais.

Enfin dans la quatrième nous parlerons, comme nous venonsde le dire, delà fièvre dite bilieuse inflammatoire des Antilles et de l’Amérique tropicale.

A. — Formes fréquentes

Le titre seul de cette catégorie nous fixe sur les chances que l’on a de rencontrer ces formes de la fièvre jaune dans une épidémie; aussi, n’avons-nous pas à insister plus longuement sur les préambules.

Forme abortive

Le nom même de cette forme nous renseigne sur ses allures,, en même temps, peut-on dire, que sur la gravité. — Elle a été signalée dans un grand nombre d’épidémies, et se présente assez fréquemment pour devoir être gardée en mémoire pour le pronostic, sans cependant qu’on doive, malheureusement trop souvent, espérer d’être en face d’elle.

La forme abortive, est en somme une fièvre jaune qui s’est bornée à la première période; et, on ne saurait cliniquement, la différencier du degré léger dont nous avons parlé précédemment. Or, comme celui-ci ressemble de la manière la plus frappante, la plus identique à la fièvre inflammatoire légère, on comprend qu’il serait souvent impossible de chercher à les séparer.

Griesinger a décrit cett ? forme en quelques mots à peine: « 11 n’y a point de développement d’ictère, encore moins d’hémorrhagies; après quelques jours de fièvre, arrivent des sueurs, une abondante sécrétion d’urine et tous les symptômes disparaissent bientôt. »

En somme, dans la forme abortive, on voit au début tous les phénomènes de la fièvre jaune se montrer, même parfois, avec une marque de sévérité qui fait tout craindre ; puis, au moment

où on s'attendait à voir la période de localisation apparaître avec tous ses dangers, la remission se produit : avec ou sans un phénomène qu’on puisse appeler critique; et la convalescence s’établit facile, de bon aloi, menant vite autant que bien le sujet à guérison.

G’est, très probablement, à la forme abortive qu’il faut rattacher un grand nombre de ces indispositions subites, qu’on observe en temps d’épidémie chez quelques individus, et qui n’eniraînent qu’une invalidation de très peu de durée.

Ensomme, cette forme abortive est : une véritable sjnoque amarile, en tant qu’on donne au mot : sjnoque la signification d’éphémère; on comprend, par conséquent, que son diagnostic est extrêmement difficile dans plus d’un cas; car on peut aussi bien mettre l’atteinte que l’on a devant les yeux sur le compte d’une indisposition sans importance, et sans relation avec l’épidémie, que sur celui de la fièvre jaune véritable.

Heureusement, la chose a peu d’importance en réalité ; mais néanmoins nous avons besoin d’appeler l’attention du médecin sur le compte de cette forme abortive, parce qu’il surgit ici une question qui ne manque pas d’un grand intérêt pour ceux qui sont en cause: je veux parler des chances d’immunité on d’infection plus facile que peut avoir le sujet.

Quelques médecins ont pensé, qu’en payant ce léger tribut au fléau amaril, le sujet a ainsi acquis désormais une assuétude, une immunité qui lui permettra de traverser l’épidémie sans rien craindre. Mais pour ma part je suis bien loin de partager cette opinion optimiste; je crois au contraire qu’il faut se hâter de soustraire l’intéressé aux chances d’une nouvelle infection; car, à mon avis, si une première fois il n’a absorbé qu’une quantité de germe morbide insuffisante pour terrasser son organisme, rien ne prouve que la prochaine fois il sera aussi heureux. On peutpenser, par conséquent, que l’assaut qu’il vient de subir prouve péremptoirement : que son corps n’est pas réfractaire à l’imprégnation amarile.

On voit à cette opinion quelle est ma pensée, touchant la nature et la signification nosologique de la forme abortive: c’est une amarilisation à petite dose, qu’on me passe le mot, c’est-àdire l’absorption d’une quantité de germes morbides insuffisante pour provoquer la maladie tout entière.

FORMES

On trouvera anormal, disons plus, illogique, que je sépare la forme actuelle, abortive, de la fièvre dite bilieuse inflammatoire, dont on a parlé à tant de reprises différentes; car, dira-t-on, si la forme abortive et la fièvre dite inflammatoire sont deux fièvres jaunes incomplètes ou imparfaites, pourquoi ne pas les rapprocher, de manière à montrer les gradations qui vont de l'une à l'autre, qui les lient ou les différencient.

Je répondrai à cela, que c’est pour ne pas laisser trop d’obscurité dans mon exposition, et pour ne pas induire, si c’est possible, en erreur le lecteur qui n’a pas encore vu la maladie, que je me suis décidé à suivre cette marche. Car si la forme abortive, comme la fièvre inflammatoire, sont deux variétés de la fièvre jaune imparfaite ; elles sont loin d’être semblables et de pouvoir se confondre l’une avec l’autre. — La forme abortive est toujours d’une courte durée et sans complications, tandis que la fièvre dite inflammatoire dure parfois assez longtemps, et présente, dans plus d’une circonstance, des épiphénomènes morbides qui l’aggravent plus ou moins.

Je sais que la critique pourra facilement s’exercer contre ma manière de voir; néanmoins, je ne me laisse pas arrêter par cette considération. Le sujet est encore si plein d’inconnu et de vague, que la discussion doit être appelée avec insistance sur son compte par ceux qui désirent voir le champ de nos connaissances s’accroître pour ce qui est de la fièvre jaune.

Forme gastrique

Le nom même : de forme gastrique, nous indique que c’est du côté de l'estomac que se voient plus particulièrement les manifestations morbides. Tantôt les accidents gastriques qui la constituent se montrent seulement pendant la première période, et ne reparaissent plus après avoir disparu; tantôt ils se montrent de nouveau, ou pour la première fois, pendant la deuxième période.

G’est surtout dans les moments où l’atmosphère est chaude et lourde, danslazone tempérée ; pendant l’hivernage, dans les pays chauds, qu’on voit plus communément la forme gastrique. Au contraire, elle est plus rare, de beaucoup, dans les conditions opposées. Cependant, n’oublions pas de dire que dans certaines

■circonstances, dans certaines épidémies, elle s’est montrée plus souvent que dans d’autres, toutes choses égales d’ailleurs.

Une mauvaise direction de traitement au début; l’emploi intempestif d’un vomitif, ou seulement la trop grande abondance des boissons, peuvent faciliter l’apparition de cette forme, plus fréquente chez les individus alcooliques que chez les autres.

Une soif ardente dévore le sujet dont la langue est grise et saburale ; l’épigastre est douloureux, souvent tendu; l’ingestion des boissons que le malade réclame impérieusement semble, à son tour, favoriser l’apparition des vomissements qui surviennent avec une extrême facilité. Ces vomissements, accompagnés d’anxiété précordiale, de spasmes, et bientôt de hoquet, ne tardent pas à fatiguer beaucoup le sujet. La nature de ces vomissements peut varier : depuis la seule matière des boissons ingérées, mêlées à un peu de mucus ou un peu de bile , jusqu’au vomito nêgro le plus caractéristique.

Si les choses doivent bien tourner, ces vomissements vont en diminuant, et disparaissent concurremment aux spasmes stomacaux. Si, au contraire, l’état reste grave : après un temps de repos trompeur, ces vomissements reparaissent. — Il n’est pas rare de voir, dans ce derniers cas, le vomissement noir survenir inopinément, et sans signe précurseur, après ce repos, qui a abusé le malade et souvent le médecin lui-même.

On voit parfois ces vomissements s’arrêter sans qu’il y ait une amélioration réelle dans l’état du sujet, au contraire. Si la peau se perle d’une sueur visqueuse, si la face reste grippée, on peut être certain que le calme de l’estomac n’est pas l’indice de la cessation du danger, bien au contraire. Gomme je l’ai dit maintes fois déjà : pour que l'espoir soit de mise, il faut que l’amélioration soit parallèle et bien ménagée dans tous les appareils.

Forme adynamique

La fièvre jaune arrivée à la deuxième période, a toujours un fonds d’adynamie, de sorte qu'on pourrait 11e pas décrire cette forme et dire qu’elle est toujours constatée. Néanmoins, mieux vaut la conserver à l’état d’entité séparée pour caractériser les

FORMES

•cas où ce qui prédomine est cet affaiblissement cle l’organisme. Mais on me permettra de ne pas insister bien longuement sur ses détails. Les individus anémiés, les vieillards, les faibles, soit par usure, soit par maladie, soit par constitution, c’est-à-dire ceux dont la force réactionnelle est minime, sont volontiers les victimes de cette forme adynamique.

Les cas que les Anglais ont appelé Walking cases (cas promenants) se rattachent à cette forme ; les malades continuent à vaquer, tant bien que mal, à certaines de leurs occupations, jusqu’au moment où ils tombent, pour mourir en quelques heures, alors. La forme scorbutique de certains auteurs n’est •qu’une variété aussi de ces cas ambulatoires , dans lesquels, on voit des pétéchies, des ecchymoses, des extravasations sanguines se faire dans les tissus, indice d’une décomposition déjà avancée, sans que le malade se rende bien compte de son état.

Quoi qu’il en soit, dans la forme adynamique, le sujet est prostré, pâle, affaissé peu après la cessation de la première période; — il reste immobile dans son lit, sa langue se sèche, se fendille, saigne facilement ; les urines sont d’abord très albumineuses, et bientôt, diminuent et même disparaissent. Enfin, ajoutons qu’il est fréquent devoir des convulsions ou des hémorrhagies incoercibles venir brusquement terminer la scène, à moins que, comme cela se voit parfois, la mort n’arrive par affaiblissement graduel, sans convulsions ni hémorrhagies.

Forme ataxique

La forme ataxique est le plus souvent liée à la précédente, et semble n’ètre qu’une de ses complications, de sorte que s’il est utile de la décrire séparément, il faut faire remarquer au lecteur que, cliniquement, les deux formes ne sont pas aussi bien distinctes, étant entremêlées l’une à l’autre. C’est au début des épidémies, ou lorsque celles-ci sont très sévères, qu’on voit de préférence cette forme ataxique. Cela nous indique a priori qu’elle est très grave.

Les phénomènes qui la caractérisent, appartiennent surtout à la deuxième période ; néanmoins, dans quelques cas, la violence du début de l’atteinte est telle, que quelques accidents ataxiques: agitation, mouvements musculaires désordonnés, excitation

cérébrale, etc. etc., se voient dès le commencement. Il est possible, comme on l’a dit, que la frayeur soit une des causes capables d’engendrer la forme ataxique. Dans tous les cas, l’intempérance, les excès génésiques, l’insolation, les fatigues de tout genre, les causes déprimantes qui ébranlent le système nerveux, peuvent lui donner naissance. Ce qui frappe dans cette forme, c’est le manque de synergie des divers phénomènes de la vie. Ainsi, en même temps qu’il y a du délire ou des mouvements spasmodiques des muscles, le pouls est petit, irrégulier, intermittent même, indice d’une dépression notable des forces.

Dans mon Etude sur la fièvre jaune à la Martinique , j’ai spécifié de la manière suivante les phénomènes de cette forme : La peau est chaude, sèche, ridée, comme parcheminée, et se couvre par moments d’une sueur visqueuse du plus mauvais aloi. L’épi gastralgie, le hoquet, l’anxiété rendent la vie du patient extrêmement pénible en ce moment; d’autant que la langue se sèche, se rôtit, pour nous servir de l’expression consacrée : se fendille, se couvre de fuliginosités. — La soif est insatiable, et les vomissements ou la dysphagie font que le malheureux souffre véritablement du supplice de Tantale. Bientôt, le vomissement prend des caractères alarmants, ou bien le vomissement noir survient presque sans transition, semblant enlever le dernier espoir de conservation de la vie. Gomme je l’ai fait remarquer aussi, la suppression des urines se montre de bonne heure et par le fait d’un véritable arrêt de la sécrétion rénale dans cette forme. Le sang déjà profondément altéré, est, ainsi, bientôt impropre au maintien de l’existence.

Les divers accidents, et particulièrement les convulsions, viennent souvent doubler la gravité de la situation du moment. On comprend que, dans ces conditions, la mort survient vite dans la forme dont nous nous occupons. On le voit, tous ces phénomènes justifient la réputation d’extrême gravité que présente la forme ataxique.

Forme congestive ou soporeuse

Le lecteur voit par le titre même de cette forme, quel est son phénomène le plus saillant. Ce n’est, à vrai dire, qu’une terminaison de la maladie, une complication de la fièvre et non la

FORMES

maladie tout entière. La tendance à la congestion commence généralement au moment de rémission, et va en augmentant à mesure que la maladie évolue.

Cette forme congestive ou soporeuse passe souvent assez inaperçue pendant plus ou moins de jours; et lorsque les circonstances s’y prêtent, elle mène le malade à la mort, sans que les personnes qui l’avoisinent se doutent pendant longtemps de la gravité de son état. En effet, la tendance au sommeil et au repos qui la caractérise fait que le sujet après s’être plaint plus ou moins de ses douleurs, de ses malaises, au début, semble se trouver en ce moment dans une phase de repos, de sommeil réparateur, etc. etc. ; alors, au contraire, que la maladie ne fait que s’accentuer de plus en plus dans la voie funeste, et marcher à une terminaison mortelle.

Cette forme congestive est très grave. La mort survient plus rapidement avec elle qu’avec bien d’autres. C’est par congestion cérébrale ou pulmonaire, c’est-à-dire par asphyxie que cette mort survient, assez vite quelquefois, pour que l’ictère n’ait pas le temps de se montrer. Comme je l'ai fait remarquer précédemment, il faut se souvenir que, dans ce cas, on trouve néanmoins le plus souvent de la matière noire dans l’estomac ; de sorte que l’autopsie complète le diagnostic, lorsque l’absence de certains symptômes caractéristiques avaient fait hésiter pendant la vie sur la nature de la maladie.

Cet état congestif ou soporeux semble indiquer les émissions sanguines, et cependant elles affaissent plus rapidement et plus complètement les forces au lieu de réveiller le sujet. D’ailleurs, que ces émissions sanguines soient ou non employées, le sujet est, dans l’immense majorité des cas, voué fatalement à la mort.

Forme typhoïde

Comme la forme ataxique, la forme typhoïde se voit pendant la deuxième période de la fièvre jaune. Cette forme typhoïde se rencontre dans deux conditions qui méritent d’arrêter l’esprit du lecteur. C’est ainsi : A. que c’est l’atteinte ordinaire des sujets débiles, affaiblis, des femmes, des enfants, des vieillards ; B. que c’est la forme : du commencement des épidémies qui ne débutent pas franchement, ou bien de la fin des épidémies qui disparaissent peu à peu.

Lorsque l’épidémie commence peu à peu et par la formetyphoïde, on voit d’abord les atteintes présenter les apparences de la fièvre dite bilieuse inflammatoire ; les malades semblent supporter très bien la première période de la maladie, c’est-à-dire la phase fébrile du début. Lorsque la rémission se montre on est porté à les considérer comme guéris, mais la convalescence tarde à venir, et on s’aperçoit, bientôt, que toute gravité n’est pas écartée. A mesure que l’épidémie fait des progrès, on voit les phénomènes qu’on appellerait volontiers : une complication typhoïde de l’atteinte primordiale, s’accentuer de plus en plus, et les sujets sont emportés, en fin de compte, par quelque chose qu’on est tenté, pendant la vie, de considérer comme des accidents typhoïdes, mais que le vomissement noir de la fin, ou la matière noire qu’on trouve dans le tube digestif lorsque le vomissement noir a fait défaut ; et surtout : que l’ictère des derniers moments ou survenant post mortem, obligent à considérer comme appartenant en réalité à la fièvre jaune.

11 y a eu au Sénégal de très remarquables exemples du début des épidémies de fièvre jaune par la forme typhoïde. En 1859' par exemple, et en 1878, c’est ainsi que la maladie a commencé. On comprend en lisant la relation des faits, combien l’hésitation a dû être grande dans l’esprit des médecins qui se sont trouvés en face de ces occurences, car ils flottaient, indécis, entre la crainte d’effrayer la population par un diagnostic porté précipitamment et celle de laisser élire domicile de la maladie dans l’agglomération européenne, sans lui opposer les mesures de dissémination nécessaires.

Si j’en crois mon impression, cette forme serait souvent observée au début des épidémies dans nombre des pays du nouveau monde : la Nouvelle-Orléans, Philadelphie, par exemple, et même la Havane et Saint-Domingue ou la Véra-Cruz. Et c’est ce qui m’explique pourquoi, à certains moments, on a vu des praticiens très estimables, des hommes d’une incontestable valeur, révoquer en doute la fièvre jaune, et ne vouloir reconnaître dans les faits soumis à leur appréciation que des complications t}rphoïdes, en tées, soit sur des fièvres d’acclimatement, soit sur des fièvres malariennes ; alors, en réalité, qu’ils n’avaient affaire qu’à la fièvre jaune à forme typhoïde.

N’oublions pas d’insister là-dessus; et, en effet, quand on

FORMES

songe, d’une part aux discussions qui se sont reproduites à ce sujet un grand nombre de fois; quand on songe d’autre part aux obscurités qui entourent encore les complications typhoïdes que l’on voit surgir dans certaines atteintes évidemment malariennes, on comprend combien un grand nombre de bons esprits a pu hésiter à se prononcer, ou bien, même, a pu se fourvoyer dans l’appréciation des faits. 11 faut donc avoir cette forme typhoïde en mémoire, quand on voit des hésitations et des discussions se produire sur le diagnostic de la maladie, au début de certaines épidémies, entre les médecins d’une localité. Et dans ce cas, ajoutons-le, je me rangerais toujours volontiers du côté de ceux qui penchent en faveur de la fièvre jaune, certain que j’aurais raison dans le plus grand nombre des circonstances.

C’est aussi la forme typhoïde que l’on voit de préférence à bord des navires qui rentrent en Europe, venant des pays chauds, avec une épidémie à bord, au moment où ils atteignent les latitudes fraîches. Il arrive, en effet, un moment, dans ces conditions, où, par des gradations insensibles, la maladie perd son caractère amaril, pour prendre celui du typhus; et cela, à tel point, que, si on n’était pas instruit par ce qui s’est passé précédemment, on serait à mille lieues de rattacher l’atteinte à la fièvre jaune, qui cependant, est l’unique coupable en tout ceci.

Comme j’ai dit dans mon Etude sur la fièvre jaune à la Martinique, je n’ai pas besoin de décrire la forme typhoïde ; les accidents dits typhoïdes sont si bien connus cliniquement qu’il serait inutile de les passer en revue compendieusement. Je n’ai qu’à ajouter cette indication : non seulement on voit pendant la vie les symptômes de la dothinentérie, mais encore on rencontre à l’autopsie les lésions caractéristiques des glandes de Peyer.

Ne nous y trompons pas cependant, car la lésion des plaques de Peyer n’est pas, le plus souvent, aussi généralisée que dans la véritable fièvre typhoïde. C’est souvent, deux ou trois follicules seulement, qu’on trouve enflammés et suppurants. Et, si ceux qui réfléchissent peu, et qui ne voient dans l’anatomie pathologique, que le fait, sans se souvenir : que les lésions ont une signification, aussi grande par leur nombre et leur intensité, que parleur nature; en revanche, les praticiens plus sages, à mon avis, qui tiennent compte de ces divers facteurs, sentent bien que dans le cas pVésent, il n’y a pas seulement la dothinentérie, mais réellement des accidents dits typhoïdes entés sur une atteinte amarile.

B. — Formes rares

Je n'ai pas besoin d’entrer dans de longues explications pour caractériser les formes que j’ai à étudier en ce moment. Ce sont on le comprend, celles que l'on voit exceptionnellement. J’ajouterai même : que quelques-unes ont été observées si rarement, que c’est plutôt pour citer tous les cas possibles, que pour une autre considération que je me suis laissé aller à les indiquer.

Ces formes rares me paraissent, jusqu’ici, être au nombre de quatre: — l’hyperesthésique ; — la gangréneuse; — la choléroïde; — b hydrophobique.

Forrn e h y per est! i êsiq ue

Dans toute atteinte de fièvre jaune il y a fréquemment des douleurs plus ou moins vives, soit dans la première, soit dans la seconde période. Mais ces douleurs, ne peuvent être considérées comme constituant la forme actuelle, que lorsqu’elles sont excessives et très spéciales. Dans ces cas, ce sont des douleurs atroces dans les membres inférieurs (Martinique, Lefort, août 1821). Tantôt c’est une hyperesthésie cutanée localisée ou générale (Luzeau, Martinique, 1827). Quelques fois il arrive que ces douleurs superficielles ou profondes s’épuisent sans laisser de trace, d’autres fois elles sont suivies soit de phlegmon, soit de gangrène, de sorte que leur pronostic est extrêmement variable.

J’ai rapporté dans mon Etude sur la fièvre jaune à la Martinique que Luzeau (septembre 1827) a vu un malade qui vomissait noir être pris tout à coup de douleurs dans le bras droit; un vaste phlegmon se forma en même temps que les vomissements s’arrêtèrent, et que le malade parut entrer en convalescence; après plusieurs jours de tuméfaction, on ouvrit un abcès, mais il n’en sortit qu’un peu de pus clair et séreux. Dans les vingt-quatre heures toute tuméfaction disparut et la poitrine s’embarrassant, à ce moment, la mort survint deux jours après.

En somme une très grande obscurité règne au sujet de cette forme hyperesthésique dont j’ai parlé, seulement, à titre de curiosité.

FORMES

Forme gangréneuse

La forme gangréneuse est souvent la continuation, une modification de l’hyperesthésique. Les gangrènes que l’on observe dans la fièvre jaune sont très variables; c’est ainsi qu’elles ont été signalées soit au scrotum (Lefort à la Martinique, les auteurs espagnols dans les épidémies d’Europe au commencement de ce siècle), soit dans les membres, où une portion plus ou moins grande, l’organe tout entier, se sphacèle, probablement à •la suite d’une embolie soit artérielle, soit veineuse.

Ces embolies entraînant la gangrène ne sont pas spéciales à la fièvrej aune, elles appartiennent à toutes les pyrexies essentielles, on le sait, de sorte qu’il suffit de signaler le phénomène, sans avoir besoin d’insister bien longuement sur son compte.

Forme algide ou cliolèroïde

Sans doute, la forme algide ou cholérique n’est pas fréquente, c’est-à-dire quelle s’observe seulement chez quelques rares sujets. Néanmoins nous devons faire observer: qu’on la rencontre dans toutes ou presque toutes les épidémies qui durent un certain temps. — Grâce à certaines idées théoriques, elle a eu dans l’histoire de la fièvre jaune une importance assez grande. En effet, si on s’en souvient, le choléra asiatique commença à menacer l’Europe et à faire parler de lui dans notre monde, scientifique et politique, à une époque, où le souvenir des épidémies de fièvre jaune de l’Espagne, du début de ce siècle, était encore assez récent et assez vif pour qu’on ait involontairement fait des rapprochements entre les deux maladies. Le besoin de parler de ce qui préoccupe dans le moment, le désir de théoriser, sur ce qui est à la mode, a fait faire des parallèles, des rapprochements qui aboutirent dans l’esprit de quelques-uns à leur faire croire que choléra, et fièvre jaune n’étaient qu’une seule et même maladie, à peine modifiée peut-être par des questions de longitude ou de race. Avec le temps la réalité a repris le dessus, et les théorisations fantaisistes sont tombées dans l’oubli ; de sorte que la forme cholérique de la fièvre jaune n’occupe plus, aujourd’hui, que la

place qui lui revient justement, c’est-à-dire qu’elle est rangée dans les formes rares exceptionnelles; peut-être même pourrait être classée dans celles qui sont douteuses, comme nous allons le dire. Leforten 1822, Gatel en 1839, Dutrouleau en 1852, Chapuis en 1856, Arnoux en 1857 l’ont signalée à la Martinique. En Espagne, à Lisbonne, en Amérique elle a été observée aussi nombre de fois; mais remarquons, encore, que ses phénomènes ont frappé d’autant plus les observateurs, qu’ils étaient davantage préoccupés par l’idée du choléra indien.

Ces phénomènes cholériques se montrent différemment suivant les sujets. Ainsi chez les uns, ils ouvrent la scène et ont pu être considérés comme les véritables prodromes de la fièvre jaune. Chez d’autres, ils se montrent au milieu de l’évolution delà maladie, qu’ils terminent parfois brusquement, ou bien qui continue son cours après leur cessation. Dans une troisième catégorie, on les voit constituer le phénomène ultime d’une atteinte qui est allée s’aggravant de plus en plus. C’est ainsi par exemple que d’après bien des observateurs : on voit quelques fois les malades continuer à souffrir horriblement de la tête au début de la deuxième période et néanmoins avoir la face pâle, défaite, l’air effrayé. Leur pouls, d’abord dur, et vibrant à 120 ou 130, tombe rapidement dès lors au point de devenir insensible aux radiales en vingt-quatre ou trente heures. Ces malades ont en même temps des déjections abondantes grisâtres parfois cholériformes, ils tombent rapidement dans le coma et succombent en vingt-quatre ou quarante-huit heures sans reprendre connaissance ne donnant aucun symptôme de souffrance.

Je n’ai pas besoin de décrire en détail ce qui se voit dans la forme cholérique, néanmoins lorsque les accidents se manifestent pendant la deuxième période, on voit la teinte ictérique disparaître pour faire place à la cyanose ; et en quelques heures le malade, qui avait l’aspect du typhus amaril, a celui du choléra proprement dit.

On s’est demandé si on avait dans ces cas affaire à une véritable forme de la fièvre jaune, ou bi m s’il y avait concomitance du typhus amaril et du choléra asiatique, ou bien de cette cholérine sporadique qu’on observe parfois dans les pays chauds. Si j’en crois mon impression, conforme à celle de Faget de la Nouvelle-Orléans, cette forme cholérique de la fièvre jaune ne

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serait à vrai dire qu’une pure concomitance cle doux maladies, une simple coïncidence du choléra sporadique et de la fièvre jaune. Et, de même, qu’on voit survenir dans les pays chauds, sous l’influence de causes mal déterminées encore, une attaque de ce choléra, soit dans l’état de santé, soit au cours de telle ou telle maladie : une fièvre paludéenne, la dysenterie, une fièvre typhoïde, des affections chirurgicales même ; de même, on la voit arriver parfois dans la fièvre jaune. A ce titre ce serait plutôt une complication qu’une véritable forme de la maladie.

Forme hydrophobique

Cette forme est extrêmement rare ; et pendant longtemps je n’en ai connu que deux cas : un signalé par Catel en 1839, l’autre appartenant à l’épidémie de 1856 à la Martinique. Dans les deux cas le sujet couché dans le décubitus dorsal, la tête cachée dans ses bras, croisés de manière à abriter ses yeux de la lumière qui l’irritait vivement, poussait des cris dès qu’on le touchait ; la répulsion pour les liquides était extrême ; et d’ailleurs la présence de l’eau dans la bouche provoquait des spasmes. La mort survint par des crises d’étouffement et l’autopsie révéla une phlogose du larynx, du pharynx et de l’œsophage.

Depuis, quelques autres sont venus à ma connaissance fournis par le mémoire de Keraudren (p. 7) et dont voici le sommaire : « Nedelec, novice et Kerael, soldat de marine, dit le docteur Jolivet, chirurgien-major de la frégate du roi l'Africaine , éprouvèrent un délire violent accompagné d’un frémissement général, de contraction des muscles de la face, de l’horreur des liquides et de l'envie de mordre. M. Fa}re, chirurgien de la corvette la Saplio dit aussi : que le sieur Sabourreau après avoir passé par toutes les phases de la fièvre jaune finit par mourir hydrophobe. L’horreur des boissons, le resserrement spasmodique du pharynx, des convulsions, des cris violents à l’aspect d’un liquide caractérisaient cet état. Vers la fin de la nuit, la vue seule d’une lumière produisait le même effet. Il mourut à cinq heures du matin. »