B. — TYPE A DOUBLE PAROXYSME

Il comprend deux périodes fébriles, séparées par une rémission qui les divise d’une façon bien accentuée. Voici comment se passent les choses dans ce cas : La température monte très vite : soit brusquement et d’un seul trait, soit par des ressauts qui lui donnent l’aspect d'une ligne brisée, mais sans tendance à une descente temporaire, car si la température du soir est plus élevée que celle du matin, celle du lendemain matin, est plus élevée que celle de la veille au soir.

Le fastigium qui est à 40, 41, 42, très rarement plus haut, est atteint dans un espace qui varie : entre quelques heures et trois jours suivant les cas, de 24 à 36 heures en moyenne. La hauteur ■du fastigium n’est pas en rapport rigoureux avec la gravité de l’atteinte, mais l’irrégularité de l’ascension de la température

• est en revanche l’indice d’une grande gravité. La température reste rarement en plateau élevé; le plus souvent, elle commence à décroître, 12 à 24 heures après avoir atteint son maximum. Ce n’est que dans des cas tout à fait exceptionnels, qu’on l’a vue rester ainsi comme indécise : 36,48, et même 60 heures (Primet).

L’abaissement de la température qui caractérise cette rémis sion dont nous avons parlé, et qui sépare les deux paroxysmes, est assez rapide, de telle sorte que le minimum de température se montre du 3e au 4e, ou du 4e au 5e jour. Ce minimum qui survient toujours vers le soir, est normalement de 38 à 38°5 ; aussi, ce n’est pas une véritable apyrexie, comme l’avaient cru les cliniciens qui ne se servaient pas du thermomètre. Dans ces cas, où on l’a vu être : de 37 et même au-dessous, il n’a pas indiqué une défervescence de bon aloi, mais au contraire un état de collapsus précédant la mort à brève échéance.

La rémission dure peu, car 6 ou 12 heures après, la seconde période ascensionnelle se manifeste. Cette seconde période ascensionnelle est très différente, on le comprend, suivant : que le malade guérit vite et bien ; qu’il subit telle ou telle complication; ou bien, enfin, qu’il meurt.

Si le malade guérit vite et bien, cette seconde ascension est ;peu intense et peu prolongée; une série d’oscillations descendantes ramènent la température à la normale, et même à l’état de dépression thermique spéciale aux anémiques.

Si au contraire, des accidents, des complications surgissent,

■ on voit des oscillations plus ou moins grandes, plus ou moins brusques, se manisfester. Le tracé de la température de la fièvre jaune arrive, alors, à ressembler d'une manière frappante à celui d’une fièvre typhoïde, pendant laquelle le malade semble se débattre longtemps et péniblement.

Enfin, si la mort doit survenir, elle arrive : tantôt avant que la seconde ascension ait eu le temps de monter au niveau de la première, tantôt lorsque cette ascension est arrivée à un chiffre

• qui n’avait pas été constaté dans cette première pour les termi-

ANALYSE DES SYMPTOMES

naisons fatales rapides. Dans les cas de terminaison fatale lente, le tracé ressemble, encore, pour ses oscillations, qu’on dirait capricieuses, à celui de la fièvre typhoïde.

Généralement, dans la deuxième période, la température estplus élevée le soir que le matin; mais parfois le contraire s’observe ; on l’a constaté à nombre de reprises différentes.