FIÈVRE BILIEUSE

Le vomissement noir de la fièvre jaune contient une matière noire analogue à de la suie, laissant sur le linge de petites taches noires ressemblant à celle que laisserait une poudre noire ; — tandis que la partie liquide colore ce linge en bistre clair, et qu’à la limite des portions mouillées et des portions sèches, on voit de petites lignes ondulées brunes ou rougeâtres.

Le vomissement de la fièvre bilieuse conlient parfois des parcelles vertes, laissant sur le linge de petites taches d’un vert foncé comme si elles étaient constituées par de petits fragments de feuilles herbacées; tandis que la partie liquide colore ce linge verdâtre très clair, et qu'à la limite des portions mouillées, on voit de petites lignes ondulées verdâtres.

le secret, nécessaire au début, ne fut mal gardé je répondis que c’était seulement deux variétés. Mais malgré mon assurance, je ne parvins pas à convaincre mon auditeur. Je le vois encore couper silencieusement deux morceaux de bande de linge de même dimension, et les plonger: un dans l’estomac du premier cadavre, l’autre dans celui du second; puis les retirant, sans rien dire, me montrer les deux résultats. L’expérience était décisive ; toute feinte impossible; et je dus me rendre, après lui avoir donné les raisons de ma manière de faire, et avoir obtenu de lui que le secret serait absolument gardé jusqu’à nouvel ordre, au sujet de ce cas de fièvre amarile.

Quand il est laissé quelques instants au repos, le vomissement noir se partage en deux portions : une supérieure liquide, l’autre inférieure constituée par un dépôt. La partie liquide plus ou moins foncée, plus ou moins louche, est acide ; si on la filtre, elle devient presque incolore et limpide ; elle contient parfois un peu d’albumine qu’on ne peut déceler que par la chaleur unie à l’acide acétique ; elle contient des chlorures, des sulfates ; et enfin ne précipite pas par le chlorure de zinc, ce qui indique l’absence de créatinine.

Le dépôt a la forme d’un nuage épais, formé par des flocons de matière noire qui est emprisonnée dans un mucus visqueux. L’abondance, plus ou moins grande, de cette matière noire, détermine la coloration variable de ce vomissement noir.

L’analyse chimique du vomissement noir a fourni à Alvarenga les résultats suivants : densité, 1007 à 1017 ; — acide.

L’acide azotique à fait : deux fois, sur cinq analyses, naître une teinte jaune, n’a produit : trois fois, aucun changement. Même résultat avec les acides : sulfurique, chlorhydrique, acétique et l’alcool à 35 degrés.

L’ammoniaque et la potasse caustique, troublaient le liquide ; puis, le lendemain, la limpidité était observée après un dépôt composé de cristaux, d’ammoniaque ou de poudre de potasse.

Le nitrate d’argent, décelait la présence des chlorures.

Le nitrate de baryte, troublait légèrement le liquide dans lequel on trouvait, le lendemain, un petit dépôt de cristaux d’oxalate de chaux.

La liqueur de Barreswil, réduisait l’oxyde de cuivre : une fois

ANALYSE DES SYMPTOMES

sur cinq, et on trouva d’autres réactions de la glycose dans cette analyse.

L’évaporation, a décelé le chlorure de sodium cristallisé. En délayant vingt grammes de sang avec un bâton de verre trempé dans l’acide chlorydrique, Alvarenga dit avoir obtenu un liquide en tout semblable au vomissement noir.

Quelques observateurs ont cru trouver du carbonate d’ammoniaque dans les vomissements. M. Chapuis, par exemple, entraitantlevomito négro par l’acide chlorhydrique, obtint des cristaux de chlorhydrate d’ammoniaque. On en a déduit aussitôt une probabilité en faveur de la théorie qui ferait dépendre la plupart des accidents de la fièvre jaune à l’urémie. M. Gunisset, dans son travail sur la fièvre jaune, s’est élevé contre cette opinion, disant : « La présence de ce sel ne peut pas concilier avec l’acidité du liquide ; en effet, si l’urée éliminée par les parois de l’estomac, se transformait en carbonate d’ammoniaque, les acides du suc gastrique (acide phosphorique à l’état de sels acides, acides lactique, acétique, chlorydrique, etc.) décomposeraient le carbonate d’ammoniaque, et donneraient les sels ammoniacaux correspondants.

Dans le but de trancher définitivement la question, Gunisset eut recours au procédé suivant : « Les matières du vomissement étant filtrées, le dépôt recueilli sur un filtre était lavé avec de l’eau distillée ; le liquide provenant de la filtration était introduit dans une cornue tubulée dont le bec était mis en communication, au moyen d’un ajustage en caoutchouc, avec un tube à boules de Liébig, contenant de l’acide chlorydrique et étendu d’eau distillée. On ajoutait au liquide de la cornue, un lait d’hydrate de magnésie récemment préparé, et on chauffait au bain-marie à la température de 80 degrés. Nous avons préféré, dit Gunisset, dans ce cas l’hydrate de magnésie à une solution de potasse, parce que son action est moins énergique sur les matières albuminoïdes, et qu’il fallait éviter la formation d’ammoniaque étrangère à celle qui pouvait exister à l’état de carbonate d’ammoniaque.

Après une demi-heure, on faisait passer, au moyen d’un tube aspirateur, un courant d’air dans l’appareil pour chasser les gaz de la cornue. On traitait lasolution chlorhydrique par du bichlorure de platine, on ajoutait de l’alcool, et on abandonnait au repos jusqu’au lendemain. En opérant ainsi, il n’a jamais constaté la

formation du précipité jaune de chlorure double de platine et d’ammoniaque, caractéristique des sels ammoniacaux. .

M. Cunisset, a fait de nombreuses analyses qui lui ont permis d’affirmer aussi : que la cholestérine n’existe pas dans le vomissement noir, pas plus que les pigments biliaires, ni les sels biliaires, le plus souvent; il n’a pas trouvé d’urée non plus; et dans les rares circonsances où un de ces corps a été rencontré, il existait en si faible quantité, que l’on ne le signalait que pour mémoire.

Le dépôt du vomissement noir contient aussi du sang (réactif à l’essence de térébenthine et à la teinture degaïac).

Décorréis, a constaté une notable quantité d’urée dans certains vomissements de la fièvre jaune.

Lapeyrère, a retiré d’un vomissement de fièvre jaune, trois espèces de ptomaïnes; dont l'une a déterminé la mort au milieu de symptômes typhiques chez un lapin et chez un chat.

11 y a longtemps, déjà, qu’on a cherché à étudier le vomissement noir au microscope. Luzeau, à la Martinique, en 1839, fit quelques premières recherches et constata que : dès qu’ils prennent la couleur spéciale désignée sous le nom : de café au lait, chocolat, etc., on y trouve des globules sanguins.

En même temps, qu’il constatait la présence des globules sanguins dans les vomissements de la seconde période, Luzeau signalait: 1° deà corps étrangers en suspension dans le liquide, n’ayant aucune forme déterminée ; 2° des tubes transparents semblables à des ramifications végétales que l’on rencontre dans beaucoup de liquides organiques.

Bâche Leidy, dans l’épidémie de 1851-33, à Philadelphie, a examiné le vomissement noir au microscope, et y a trouvé : iu des globules sanguins altérés et non altérés ; 2° des lames d’épithélium ; 3° des débris granuleux en masses irrégulières ; 4° des plaques de matière opaque ; 5° des corps cristallins ; 6° une matière amorphe ; 7° quelquefois des globules de graisse; 8° enfin des torules et des sporules. D’après Bâche Leidy, le sédiment du vomito, serait presque entièrement composé: de globules sanguins à divers états de dégénérescence.

Alvarenga à Lisbone, en 1857, a aussi étudié au microscope le vomissement noir et y trouva : 1° Des globules sanguins décolorés ; 2° Des fragments à forme irrégulière de couleur marron

ANALYSE DES SYMPTOMES

et paraissant formés par une combinaison de la matière verte de la bile et de la matière colorante du sang’ ; 3° Des cellules d’épithélium pavimenteux en grand nombre ; 4° Des globules de graisse et des cristaux divers paraissant provenir des liquides de l’alimentation donnée avant la mort ; 5° Des sarcina ventriculi; 6° Des vibrions vivants et morts.

May Figueira dit avoir trouvé dans le vomito : toujours des globules de sang, privés de matière colorante ; des fragments de forme très irrégulière, de matière très obscure, tirant sur le marron, paraissant être de la matière verte, de la bile combinée avec la matière colorante des globules sanguins ; des cristaux, des cellules d’épithélium pavimenteux; des globules dégraissé; des globules de ferment ; des vibrions. Deux fois il a trouvé une sarcine; et une fois, il y avait des filaments réunis en réseau comme des nervures d’une feuille.

Lawson a constaté, de son côté, dans le vomito : beaucoup d’épithélium glandulaire, parfois granuleux ; beaucoup de corpuscules libres, clairs, sphériques, parfois rugueux à la superficie, ayant la moitié du diamètre des globules du sang; une matière colorante, obscure et amorphe, des sporules ; torules ; d’autres matières étrangères. D’après lui, l’épithélium des glandes tubulaires de l’estomac était granuleux, imprégné de matière colorante obscure. Cet observateur incline à penser que la matière du vomito est sécrétée par les glandes stomacales.

Jones, Nouvelle-Orléans, comparant l’estomac dans la malaria et dans la fièvre jaune adit : danslafièvre amarile, — muqueuse souvent congestionnée, ramollie, érodée, — contenant souvent beaucoup de liquide de vomito, souvent, le contenu à une réaction alcaline qui provient de la présence de l’ammoniaque, résultant de la décomposition de l’urée éliminée. En jetant un bâton mouillé, de vomito, dans acide chloryde, fumée blanche de chlorure d’ammoniaque; — cette observation avait été faite déjà par Chapuis, Martinique, 1855-57. Dans la malaria: muqueuse souvent normale, quelquefois ecchymoses, rarement érosion, ou inflammation, ou sang, réaction acide.

En présence de ces nombreuses analyses indiquant la présence du sang comme base fondamentale du vomissement noir on n’est pas peu étonné de lire dans le livre de M. Domingos Freire que : le sang y fait complètement défaut, et que la matière noire est le

produit de sécrétion des microcoques pathogènes de la maladie.

« Avant mes études microscopiques sur la fièvre jaune, les pathologistes croyaient que la couleur noire des matières rejetées était due à du sang plus ou moins altéré. En 1880 j’ai déjà mis hors de doute que cette couleur noire qui était produite par les cryptococci désagrégés était due au pigment noir propre à ces organismes microscopiques. En effet le vomissement noir type ne renferme pas un seul globule de sang excepté s’il y a en même temps quelque hémorrhagie gastrique, buccale, etc.

En outre non seulement l’hémoglobine mais encore les produits de ses décompositions sont des matières solubles dans les liqueurs aqueuses. M. Mello d’Oliveira, chimiste distingué, et moi, nous avons soumis à l’analyse spectrale du vomissement noir type dilué dans l’eau, et nous n’avons pas remarqué la moindre altération du spectre (Domingos Freire, loc. cit., p. 74-76).

Carmonay Valle de Mexico partage la même manière de voir. « J’ai recueilli, dit-il, les matières vomies par deux malades, dans l’intention de contrôler l’opinion la plus universellement acceptée, que la coloration noire du vomissement est due à la présence du sang. L'étude microscopique des deux spécimens de vomissements noirs m’a convaincu qu’ils ne renferment aucun des éléments du sang que le microscope aurait pu nous faire connaître. « Vous savez, Messieurs, la facilité avec laquelle cet instrument (le spectroscope) révèle les quantités les plus infimes de la matière colorante du sang, par la présence des raies dites de réduction. Eh bien, après une étude des plus minutieuses, nous avons pu nous convaincre que ces matières ne renferment pas le plus petit vestige de matière colorante du sang. » (Carmona, loc. cit., p. 15-16.)

Pour essayer de réduire à néant cette opinion, M. Le Dantec, médecin de la Marine qui a assisté à l’épidémie de 1886-87 à la Guyane, a fait une série de recherches ; c’est ainsi par exemple qu’il a examiné les divers vomissements de la fièvre jaune au spectroscope.

Tout d’abord, disons que Le Dantec, a eu l’idée d’examiner les vomissements manifestement bilieux du commencement de la maladie au spectroscope, pour voir s’il rencontrerait la raie correspondante à la lettre D qu’on constate dans la bile humaine,

ANALYSE DES SYMPTOMES

— il ne l’a pas trouvée — et il a examiné, alors, la bile de trois sujets morts de fièvre jaune, et n’a pas non plus trouvé cette raie ; il signale cette particularité en disant qu’il serait intéressant de rechercher si la bile amarile présente toujours cette particularité spectrale. En revanche, dans le vomissement noir, il a trouvé manifestement les raies spectrales du sang. M. Le Dantec a fait observer : que les dérivés de l’hémoglobine (hémaphéine, hématine, etc. etc.) étant insolubles dans l’eau et seulement dans l’alcool acidifié, — il n’est pas étonnant que Freire etCarmona n’aient obtenu aucun résultat microscopique. De son côté, à l’aide de cette solution dans l’alcool, il a, à toutes les fois qu’il l’a cherchée, obtenu la trace spectrale du sang, dans le vomissement noir.

Le Dantec, a cherché le sang dans les vomissements noir a l’aide des procédés chimiques ; il n’a pas obtenu de cristaux d’hémoglobine, ni de coloration bleu foncé de l’essai par la teinture de gaïac et la térébenthine, mais il a obtenu des cristaux d’hémine en chauffant un peu de matière noire avec une goutte d’acide acétique et un peu de sel marin (chlorhydrate d’hématine). Il en a déduit que: probablement la matière colorante du sang est à l’état d’hématine et non d’hémoglobine dans le vomissement noir. Il a eu aussi l’idée de reproduire artificiellement le vomissement noir, en' faisant agir quelques gouttes d’acide chlorhydrique sur du sang dilué dans l’eau ; — il a obtenu ainsi des flocons bruns qui précipitent et un liquide brunâtre qui surnage, produit qui a ressemblé aussi exactement que possible au vomissement brunâtre de la fièvre jaune.

Voici d’ailleurs les détails que M. Le Dantec donne de ses études sur le vomito : Au début les vomissements se partagent généralement en deux couches, une liquide claire, visqueuse filante, supérieure et une seconde qui occupe le fond du vase sédimenteux, composée de flocons d’un brun clair. Enfin, dans quelques cas le liquide du vomissement est noir, et contient en suspension des corpuscules de même couleur. Plus tard, la couche liquide supérieure du vomissement, devient brune et le sédiment est noir comme une infusion de café contenant le marc.

En examinant au microscope les vomissements de la première catégorie, il a trouvé dans le sédiment : 1° Des cellules épithéliales plates et des cellules cylindriques à protoplasme

granuleux; 2° Des noyaux libres, provenant des cellules épithéliales désagrégées; 3° Des leptothrix et des spores; 4° Des microcoques, le plus souvent diplocoques, quelques fois en sarcine, mais paraissant toujours capsulés. Ces microcoques sont disposés, parfois, en amas et forment de longues tramées ; 5° Quelquefois, parce qu’ils sont peut-être détruits par le suc gastrique dans certaines conditions, trois variétés de bacilles, les uns petits et grêles, les seconds épais et courts, les troisièmes, moyens. Le Dantec a rencontré deux fois des bacilles très gros, semblables aux bacilles ulna; 6° Des champignons du genre torula ou saccharomyces ; 7° Des granulations graisseuses de toutes les dimensions ; 8° Des plaques jaunâtres ; 9° Rarement des globules sanguins, qu’il ne faut pas confondre avec des globules graisseux et des cellules de torula, Ce sédiment, peu soluble dans les acides et les alcalis, ne donne aucune réaction spectroscopique.

Dans le vomissement noir de la seconde catégorie, que Le Dantec appelle vomissement sanguin, les éléments qu’on rencontrait dans celui de la première sont devenus plus rares ; et on remarque, dit-il, surtout des plaques jaunâtres ou brunes au milieu desquelles on voit des granulations brunes et des globules sanguins plus ou moins altérés, ainsi que des cellules de torula, et enfin des noyaux des cellules.

Ces globules sanguins examinés directement, et sans le secours des matières colorantes, sont reconnaissables : en ce qu’ils présentent un cercle régulier à bords teints en jaune ou en brun clair, tandis que le centre est légèrement grisâtre ; — ceux des globules qui sont dans une période plus avancée d’altération, sont ovales, à bords quelquefois irréguliers, ils sont faiblement colorés et à peine perceptibles. Le Dantec conseille, pour éviter les erreurs, d’examiner un llocon brun de sédiment. Après l’avoir disposé on agite dans une goutte de couleur d’aniline; alors, ditil, il n’y a plus de doute à avoir, car d’une part, les globules graisseux sont incolores et réfringents; — par ailleurs les globules de sang restent dans leur état primitif, ou sont à peine teintés sur les bords. D’autre part, les cellules ovales de torula sont colorées uniformément; et si elles ont un noyau, il est coloré d’une manière plus intense (ces cellules de torula sont en voie de prolifération et portent un spore à leur extrémité). Enfin, les

ANALYSE DES SYMPTOMES

noyaux de cellules désagrégés, et les globules blancs ont une coloration intense, et sont en voie de dégénérescence graisseuse.

Le Dantec a cultivé le vomissement noir, d’après la méthode isolante de Koch ; il a obtenu, dans du bouillon de bœuf stérilisé': trois espèces de colonies de bacilles et deux variétés de champignons. Une de ces colonies était constituée par des bacilles, la plupart du temps droits, quelquefois recourbés se colorant fortement par les couleurs d’aniline. — Une autre formée de petits bacilles grêles se colorant moins fortement que les premiers. — Une troisième comprenant de longs bacilles grêles se colorant faiblement parles mêmes couleurs.

M. le Dantec a fait remarquer que le microorganisme signalé par Rangé, à la Guyane, et qu’il considère comme amarilogène ressemble absolument au champignon torula, c’est, dit-il, un saccharomyce qui trouve un milieu de culture favorable dans les vomissements, car plus on retarde l’étude de ces vomissements plus il est abondant. Dans ces conditions, le microorganisme signalé par Rangé, n’aurait aucune importance pathogène.

Pour terminer cette longue enquête sur les vomissements de la fièvre jaune, je dirai que toutes ces recherches sont extrêmement intéressantes assurément, mais jusqu’ici elles n’ont apporté aucun appoint réellement utile, soit à la pathogénie, soit à la thérapeutique de la fièvre amarile. Par conséquent, il suffit, pour le moment, de les signaler, sans avoir besoin de s’y arrêter plus longuement.