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communications entre pays contaminés et pays sains, par cavaliers, muletiers, etc. etc., l’énumération de tous les cas. Le danger est naturellement plus grand, et la zone dangereuse est plus étendue, on le comprend, puisque les chevaux et les mulets franchissent plus facilement les distances; mais comme il y a une petite différence du plus au moins, seulement, ce que j’ai dit précédemment peut servir pour le cas actuel.

Transport de la maladie par les voitures. — En revanche, sans que j'aie besoin d’insister beaucoup, on devine que ce mode de transmission de la maladie est sensiblement plus dangereux que le précédent, pour la santé publique. D’une part, en effet, le voyageur infecté, étant transporté plus passivement, n’est pas aussi impérieusement obligé de s’arrêter dès les premières heures de l’invasion de la maladie; d’autre part, la distance franchie est plus grande pour le même temps; enfin, les effets transportés sont plus nombreux, ils sont contenus dans des coffres, qui permettent l’infection, beaucoup plus facilement que le ballot du piéton ou du cavalier.

Transport de la maladie par la voie ferrée. — Par ailleurs, il faut dire que les chemins de fer sont infiniment plus dangereux que les autres moyens de locomotion, pour le transport de la maladie d’un pays dans un autre, de ne puis mieux donner la mesure de la fécondité de leur influence pour la propagation de la maladie, qu’en disant qu’ils ont introduit dans les relations terrestres le danger, qui, jusqu’ici, avait été dévolu aux relations maritimes seulement.

En effet, un train de chemin de fer est, pour ce qui nous occupe, absolument comparable à un bâtiment; comme le navire, il parcourt de grandes distances; comme le navire, il transporte passivement le passager, et avec des commodités telles que celui-ci peut franchir de grands espaces, même alors qu’il est très malade déjà. Enfin, les fourgons de bagages sont absolument identiques à la cale du navire dans laquelle des objets sont entassés au départ, et 11e sont maniés qu’à l’arrivée, après plus ou moins de jours de maintien dans un endroit fermé; c’est-à-dire que les wagons de bagages sont dans des conditions identiques à la cale des navires, pour ce qui est de l’infection des locaux.

ETIOLOGIE

Pour montrer, d’un mot, tout le danger que présente le chemin de fer pour la propagation de la fièvre jaune, je n’ai qu’à répéter encore ce que j’ai dit déjà au sujet du chemin de fer de Vera- Cruz à Mexico. En elfet, pendant deux siècles au moins, la fièvre jaune, qui sévissait cependant, toutes les années à Vera- Cruz, n’avait pas dépassé certaines limites dans les terres chaudes avoisinantes, semblant donner raison à l’opinion qu’on avait formulée : que le typhus amaril est une maladie du littoral, qui ne peut exister dans l’intérieur des terres. Les communications par piétons, cavaliers et voitures, entre Vera-Cruz et Mexico, avaient toujours été si stériles, sous le rapport de la maladie, qu’on avait pu croire que la fièvre jaune était incapable de menacer certaines villes de l’intérieur; et cependant, lorsque le chemin de fer a été établi, on a vu bientôt la maladie atteindre des pays qui semblaient à l’abri. C’est au point, qu'on peut en déduire que, pendant la saison chaude au moins, toutes les stations jusques et y compris Mexico, pourraient être exposées à subir des atteintes.

Je dois dire, d’ailleurs, pour montrer le danger que peut présenter le chemin de fer pour la transmission de la maladie, que dans les Etats-Unis d’Amérique, on a reconnu la nécessité de désinfecter dans certaines gares et à certains moments, les fourgons de marchandises, et même les wagons de voyageurs, avec le plus grand soin, pour éviter des accidents dont l’esprit envisage facilement l’étendue et la gravité, tant pour les individus, en particulier, que pour les populations elles-mêmes.

Transport par canaux. — Ce n’est, à vrai dire, que pour mémoire, que j’ai signalé le transport par canaux, dans cette partie de mon étude ; car il est inutile d’en parler longuement. Il suffit de dire : que les barques, bateaux, navires, à cordelle, perche, rames, machines à vapeur, etc. etc., quel que soit leur tonnage et quelle que soit la nature : douce, saumâtre ou salée de l'eau qui les porte, sont des navires absolument semblables, pour le cas qui nous occupe, à ceux dont nous avons parlé précédemment, et qui ont pn transporter la fièvre jaune du port le plus éloigné d’Amérique jusque dans nos pays. Par conséquent, toutee quej’ai dit précédemment, au sujet de ces navires, est applicable à ceux-ci, et je puis m’arrêter, ici, pour ne pas répéter mon exposition.

CONDITIONS QUI INFLUENT SUR LE DEVELOPPEMENT, LA MARCHE ET LES FLUCTUATIONS DES EPIDEMIES DE FIEVRE JAUNE

En parlant, soit du rôle des navires dans la tranmission de la fièvre jaune, soit de l'apparition de la maladie dans un port, soit de son extension ou de son passage d’un pays dans un autre, nous avons vu que, dans un certain nombre de cas, qui ont paru être des exceptions heureuses, parfois même inexplicables pour quelques-uns, la maladie qui, d’habitude, se transmet si facilement, est restée stérile, sous le rapport épidémique, et nous avons là un fait assez frappant pour être autorisés à conclure : que si la présence ou le voisinage d’individus malades, d’individus sains, mais provenant d’un lieu contaminé, d’effets à usage ou de marchandises, etc. etc., sont le plus souvent des éléments terriblement féconds de transmission; il paraît y avoir en outre, certaines conditions qui interviennent d’une manière puissante, et même qui sont indispensables pour la production et la continuation d’une épidémie. Gomme nous l’avons spécifié déjà, il faut, pour qu’une épidémie de fièvre jaune se déclare et évolue, trois conditions spéciales : 1° le germe de la maladie; la graine; 2° des individus en réceptivité; le terrain; 3° certaines conditions météoriques, géographiques et topographiques; la saison . C’est pour avoir négligé de tenir compte de l’action relative de ces trois facteurs, que quelques observateurs ont pu être étonnés par des faits qui leur paraissaient être des anomalies inexplicables, et qui, cependant, ne présentaient rien d’anormal. Pour étudier les conditions qui influent sur l’apparition, le développement, la marche et les fluctuations des épidémies de fièvre jaune, parlons séparément, de l’apparition, et du développement de la maladie, dans un pays.

Pour ce qui est du développement, ce que nous avons dit précédemment, soit à propos de la chronologie, soit dans l’étude delà géographie, soit enfin dans celle des allures épidémiques, à propos du rôle des navires ou de l’extension de la fièvre jaune dans une ville, nous a appris déjà que si la saison chaude, la

ÉTIOLOGIE

latitude peu élevée, sont des conditions favorables, on a vu parfois l’apport des germes rester stérile dans ces circonstances ; ce qui oblige à spécifier: qu’il faut encore une certaine constitution médicale, qu’on me passe le mot, tout vague et obscur qu’il soit, pou r qu’une épidémie se produise. Par ailleurs, nous savons que dans certains pays des latitudes élevées, comme Brest, le Havre, les côtes d’Angleterre ou celles des provinces septentrionales des États-Unis , par exemple, l’apport des germes, tout infécond qu’il soit d'habitude, peut cependant provoquer une explosion épidémique.

Si telles sont les brèves considérations que nous avons à formuler touchant l’influence des conditions qui influent sur l’appaparition de la fièvre jaune, celles qui regardent la marche et les fluctuations des épidémies vont nous arrêter plus longtemps, comme on va le voir. — Nous dirons, en effet, qu’une fois les épidémies de fièvre jaune développées dans une localité, elles ont une marche qui n’est pas toujours semblable. — Tantôt elles durent peu, tantôt elles se prolongent plus ou moins ; quelques fois, elles semblent suivre une courbe régulière d’évolution, tandis que dans d’autres circonstances elles ont des alternatives plus ou moins nombreuses de diminution et de recrudescence. Enfin, ajoutons que les unes semblent se cantonner dans tel ou tel endroit, tandis que les autres paraissent avoir une tendance manifeste à la dissémination.

A priori , donc, on pourrait penser que les diverses épidémies ont sous ce rapport des allures spéciales ; et on a traduit ce fait parle mot de : génie épidémique ; mais, en réalité, je crois, il n’y a dans ces formes diverses de rigueur épidémique du fléau, que le résultat 'de conditions particulières, de divers facteurs, facteurs qui, s’ils étaient appréciés à leur juste valeur par les médecins et l’autorité, au moment où l’épidémie se manifeste, pourraient fournir les éléments nécessaires pour la prompte et efficace extinction de la poussée morbide.

Les conditions dont nous parlons sont nombreuses, et se partagent en groupes distincts. Ainsi, par exemple, il en est qui tiennent à la géographie, à la climatologie ; d’autres tiennent à la topographie des pays ; enfin, certaines tiennent à la démographie, au commerce et aux relations de la population qui est exposée aux coups de la fièvre jaune. Nous avons vu,

précédemment les conditions qui tiennent à la géographie, au climat, etc. etc. ; nous n’avons plus guère à parler que des relations humaines.

Ainsi limité, mon sujet se réduit à étudier l’influence du rassemblement, de l’isolation et de la dissémination des individus, sur l’évolution des épidémies de fièvre jaune. Or, je puis dire d’un mot, tout d’abord, que : le rassemblement des individus est une cause aussi féconde de production, d’extension et de persistance ou de recrudescence des épidémies, que la dissémination et l’isolation est le moyen efficace de juguler, et d’éteindre bientôt des manifestations épidémiques. — Est-il besoin de fournir les exemples nombreux pour appuyer cette proposition? Non, assurément, car l’opinion est bien fixée actuellement sur ce point ; néanmoins nous devons catégoriser les conditions qui nous occupent, et dire un mot de chacune d'elles.

1° Lorsque les malades ne sont pas isolés des individus bien portants, la maladie a le plus souvent une tendance marquée à attaquer déplus en plus d’individus. Nous avons vu précédemment en parlant de l’extension delà fièvre jaune dans une localité contaminée, de nombreux faits que je puis invoquer. En voici quelques-uns que je rappelle pour mémoire. En 1804, des contrebandiers portent la fièvre jaune de Gibraltar à Algésiras. — Un habitant de San-Roque,qui se trouvait à Algésiras, est atteint. Son père vient le prendre et le ramène au pays. Mais voilà qu’au retour, le père tombe malade à son tour, et transmet la fièvre jaune à cinq voisins de maison, qui la donnèrent à leur tour à d’autres, contaminèrent toute la rue (B., F., P., p. 81). En 1804, un muletier, Jean de Cordoue, arrive malade à Espigo, le 27 août , venant de Malaga, qui était contaminé. Il avait des commissions pour onze personnes, entre autres: 1° Marie Glianer ; 2° Redondo ; 3° la femme François; 4° Garcia; 5° le père de ce Garcia ; 6° la femme Lucena. Or ce muletier tomba malade, et, successivement, les onze personnes furent atteintes à leur tour (B., F., P., p. 78). Bally, François et Pariset [loc. cit., p. 92) citent le cas d’une famille Puisse, dans laquelle, toute la maisonnée, y compris le confesseur et le fiancé de la fille, formant en tout dix personnes, fut atteinte et mourut de fièvre jaune, en quelques jours.

Un juif de Gibraltar, en 1828, du nom de Bensieri, habitait

ETIOLOGIE

avec sa famille, composée de six autres personnes, dans une maison, où était un individu s’occupant de médecine, et qui soignait des jeunes filles atteintes de fièvre jaune. Souvent, en revenant de voir ses malades, ce juif, Mosès Bocaris. entrait chez Bensieri. Trois jfersonne^ de cette famille furent atteintes ; le juif Bocaris le fut aussi et mourut ( Documents , t. I, p. 30).

A la même époque, un juif de Gibraltar, du nom de Benzaïm, chez lequel habitait Mosès Bocaris, qui soignait des malades atteints de fièvre jaune, fut frappé à son tour, et eut sept personnes touchées, sur huit qui composaient sa famille ( Document. t. I, p. 31). Donc, on ne saurait contester le très grand danger qu’il y a dans la communication des malades avec les bien portants; bien plus, on peut ajouter, à la lecture de ces faits, analogues à celui du juif Benzaïm, que l’isolation absolue des malades, et même les précautions sanitaires à employer par ceux qui les soignent, sont une nécessité de premier ordre, en temps d’épidémie de fièvre jaune.

2° Gomme contre-épreuve destinée à montrer la réalité et l'importance de la proposition que je viens de formuler, on peut dire : que l’isolation des individus a souvent pour résultat, de les garantir de la manière la plus heureuse des atteintes du fléau. Voici encore des faits que je rappelle à la mémoire, bien que je les aie indiqués déjà précédemment, tant il est utile de ne pas les oublier, en temps de fièvre jaune. En 1794, plusieurs familles de Baltimore, habitant le quartier de Fell-Pointe, que la fièvre jaune ravageait, purent s’en garantir parfaitement en s’isolant d’une manière absolue (Moreau de donnés, p. 23). En 1800, les bateliers du Guadalquivir purent se préserver de la fièvre jaune, qui faisait rage à Cadix et à Séville, en s’isolant sévèrement dans leurs barques. En 1800, le régiment Maria Luisa, qui campait entre Chillana et Porto-Real, pendant que la maladie introduite à Cadix s’était répandue dans ces deux localités, resta indemne, parce que des chefs eurent le soin de le maintenir sévèrement sans communication avec les lieux et les personnes infectés (Caizergues, p. 16). En 1804, à Alicante, un faubourg isolé par deux murailles du restant de la ville, resta indemne, tandis que la fièvre jaune faisait rage tout autour. En 1800, les villages de Vejer-Conil et d’Estepona s’isolent sévèrement des pays voisins, et ne sont pas atteints par la maladie, qui rava-

FIEVRE J ACME

geait les environs. Celui de Chipiona s'isola, en 1800, et en 1819, — il ne fut pas visité par la fièvre jaune, qui, les deux fois, faisait rage aux environs. Pendant l’épidémie de 1803, la prison de Malaga renfermait un assez grand nombre de détenus ; et comme on savait qu’en 1800, à Xérès, des communications établies avec le dehors avaient provoqué l’explosion de l'épidémie dans l’établissement, on eut soin de ne laisser aucune relation de personnes entre cette prison et le restant delà ville. Or, il est à noter que pas un seul cas de fièvre jaune n’y fut observé (Arejula, p.364). En 1804, à Saint-Domingue, on constata, à diverses reprises, que les navires qui pouvaient s’isoler des lieux contaminés et des autres navires, restaient indemnes. Il y eut maints exemples frappants dans cet ordre d’idées, ceux de la Comète , de la Fraternité , du Duguay-Trouin , etc.

Le docteur Gilpin a fourni à la Commission que le Gouvernement avait chargée, en 1813, de faire une enquête sur la fièvre jaune, l’indication extrêmement importante que voici. En 1804, l’arsenal de Gibraltar resta en communication avec le restant de la ville, et fut très sévèrement éprouvé par la maladie. En 1813, il fut rigoureusement séquestré, et tandis que la ville était décimée, il n’y eut pas une seule atteinte de fièvre jaune dans le personnel de cet arsenal, composé de 500 personnes (Mor. de Jon., p. 163). En 1809, les soldats anglais qui assiégeaient la Martinique ne passaient à terre, que le temps nécessaire pour combattre en plein air; ils ne furent pas attaqués par la fièvre jaune. Mais ceux d’entre eux qui furent faits prisonniers, furent atteints dès qu’on les introduisit dans les prisons. En 1810, la fièvre jaune régnant à Carthagène, l’autorité intercepta très-sévèrement les communications avec l’extérieur, et concentra ainsi la maladie dans la ville, sans qu’elle se répandit dans les localités voisines. En 1811, au contraire, les communications ne purent pas être interrompues, et la propagation se fit sur une vaste échelle. Enfin, en 1812, on put de nouveau intercepter les communications, et il n’v eut pas de propagation dans les villes voisines cette année-là.

En 1815, cinq cents individus confinés dans le chantier du port de Gibraltar, furent à l’abri de la fièvre jaune, parce qu’ils restèrent absolument isolés. En 1819, le 20 août, la maladie allait gagnant de proche en proche, d’une manière inquiétante

ÉTIOLOGIE

— la ville d’Utrera ferma ses portes, et cessa toute communication avec l’extérieur : elle n’admettait des étrangers et des provinciaux, qu’après une désinfection minutieuse, et elle ne fut pas atteinte, quoique environnée de pays décimés par la fièvre jaune. En 1800, la même ville n’avait pas pris les mêmes précautions et avait été ravagée.

En 1821, une famille de pêcheurs de Barcelone, s’isola dans une partie très-sale du port, et n’eut aucune relation avec la population : elle ne présenta pas de malades (B., F., P., p. 10).

En 1821, des pêcheurs, au nombre de plus de trois cents, voyant les progrès du mal, à Barcelonnette, se mirent à vivre sur le sable du port, se livrant à la pêche et ne communiquant avec la ville qu’indirectement ; ils n’eurent que quatre ou cinq malades, et pas de décès (B., F., P., p. 9).

La ville portugaise de Castro-Marina, voisine de celle d’Ayamonte, qui était décimée par la fièvre jaune, en 1804, s’isola d’elle rigoureusement, et resta indemne.

En 1821, le couvent des carmélites chaussées, qui renfermait vingt et une religieuses ; celui des capucines, qui en renfermait vingt-huit; celui de Saint-Dominique, qui en avait trente-quatre ; celui de Sainte-Thérèse, qui en avait vingt-huit; celui de Saint-Jérôme, ayant quatorze soeurs : total cent-vingt-cinq, furent absolument épargnés par la fièvre jaune, bien que se trouvant dans des quartiers très-éprouvés. Mais il est à noter qu’ils restèrent très rigoureusement isolés de toute communication avec l’extérieur (Audouard, p. 369). Quant aux couvents qui avaient des relations avec la ville, ils furent éprouvés dans les proportions suivantes : Grands-Carmes, cinquante religieux, et dix morts; Cordeliers, cent cinquante d’effectif, et trente-trois morts ; Capucins, soixante-dix d’effectif, et vingt morts; Carmes déchaussés, trente religieux, et quatorze morts; Minimes, quarante et un pères, et dix atteintes, dont deux morts seulement : total, trois cent quarante et une personnes, et soixantedix-neuf morts (Audouard, p. 371).

Pendant une période de soixante-un ans, de 1817 à 1878, la fièvre jaune s’est montrée, plus ou moins, tous les ans, à la Nouvelle-Orléans, excepté de 1862 à 1865. Pendant ces quatre années (guerre de sécession), toute opération commerciale était suspendue ; et, grâce aux rigoureuses mesures de police sani-

taire, instituées par les commandants militaires, il n’y eut pas de cas de lièvre jaune, malgré la présence d’un grand nombre des soldats du Nord, non acclimatés (Formento de la Nou velle-Orléa ns).

3° Voici une autre série de faits, qui viennent corroborer très éloquemment la proposition du bon effet de l’isolation; car on y voit que la collection d’individus isolés a été préservée jusqu’au moment où cette isolation a été violée ; tandis que l’explosion de la maladie dans le groupe a été la conséquence de la violation.

« En 1800, la lièvre jaune régnait à Xérès. La prison de cette ville se trouvait située précisément dans le quartier, où la maladie sévissait avec le plus de violence. Cette prison, mal construite, mal aérée et très-malpropre, renfermait, à cette époque, un grand nombre de prisonniers. Sa situation, de même que les dispositions intérieures, rendaient donc très-faciles le développement et la propagation de la maladie. Cependant, M. Haury, grand négociant de Xérès, syndic de cette ville, en 1800, et particulièrement attaché à la surveillance de la prison, ayant reconnu le danger qui menaçait celle-ci, crut à la possibilité de l’y soustraire. Dans cet objet, son premier soin fut d’empêcher que de nouveaux prisonniers fussent reçus. Il intercepta toute communication directe avec l'extérieur; il veilla à ce que les détenus se tinssent propres, et reçussent, en suffisante quantité, des aliments de bonne qualité. L’intérieur de la prison fut divisé en deux départements: l’un était nettoyé, on y renouvelait l’air et on y faisait des fumigations aromatiques, tandis que l’autre servait à recevoir les détenus. L’un et l’autre étaient employés alternativement, et de telle manière, que jamais les prisonniers ne couchaient deux nuits de suite dans la même salle. Tous ces moyens continués avec assiduité, avaient un plein succès. Déjà l’épidémie, qui avait continué ses ravages dans l'intérieur de la ville, commençait à diminuer d’intensité ; elle touchait presque à sa fin, et la prison était encore saine, lorsqu'il advint que plusieurs détenus gagnèrent un geôlier et s’évadèrent. Quelquesuns d’entre eux furent repris presque aussitôt, et ramenés en prison. Qu’en arriva-t-il ? Que ces mêmes individus, évadés et repris, tombèrent malades, aussitôt après leur rentrée, et que leur maladie fut la fièvre jaune, laquelle se répandit dans toute la prison. Il fut impossible de l’arrêter, et elle y exerça ses

ÉTIOLOGIE

ravages ordinaires (Mazé, Journ. complémentaire, 1820, t. 7,

Pendant l’épidémie de Cadix, en 1763, on constata que les navires, qui communiquaient avec la ville, étaient atteints par la maladie, tandis que ceux qui restèrent an mouillage, sans communication, soil avec la terre, soit avec d'autres navires contaminés, furent exempts. En 1765, à Pensacola, dans la Floride, la même particularité fut observée.

Arejula dit, à propos de l’épidémie de 1801, que les personnes qui s’isolaient à la campagne étaient indemnes, à condition de ne pas venir dans le lover épidémique, n’eùt-ce été que pour un instant, et de ne pas communiquer avec des personnes provenant du foyer épidémique, même alors qu'elles étaient bien portantes ; ni enfin de recevoir des objets venant des endroits où régnait la maladie, car, dans ces divers cas, elles étaient très facilement atteintes. Une M'le Brek, dit Dalmas (. Recli . hist. en mècl. sur la fièvre jaune , 1805, p. 7), se réfugia à la campagne, au moment où éclata l’épidémie de fièvre jaune à Philadelphie. Elle s’y portait très bien, quand elle apprend qu’une de ses amies est dangereusement atteinte ; elle vient en ville, pour la voir, n'v reste que trois heures, et cinq jours après elle était morte, ayant été malade deux jours seulement.

Un cultivateur s’isole, avec sa femme, sa mère et trois enfants, pendant l’épidémie de Jumilla; la mère tombe malade. Pressée de questions, elle avoue qu’elle avait reçu, pendant plusieurs nuits de suite, une de ses petites-filles, restée orpheline, et qui restait toute la journée dans Jumilla, parce que son fils n’avait pas voulu la recevoir, mais qui, une fois la nuit close, venait en cachette trouver la grand-mère. A Jumilla, en 1800, une jeune fille, promise en mariage, est confiée à une famille, qui s'isole et qui prenait les précautions les plus grandes pour se garder; elle tombe néanmoins malade, et, pressée de questions, elle avoue que, pendant la nuit, elle causait avec son fiancé, qui demeurait dans un quartier ravagé par la maladie ; elle mourut, tandis que lui ne fut pas malade (Pariset. p. 78).

Bally (p. 52), raconte un fait analogue. En 1821, un jeune Français s’était lié avec une jeune Espagnole, qui quitta la ville de Barcelone, le 22 octobre, pour suivre sa famille dans une

maison de campagne des environs. A ce moment, il était, lui, atteint légèrement de la lièvre jaune, et en guérit bientôt. Le 10 novembre, la jeune fille lui accorde un rendez-vous clandestin, pour lequel il vint de la ville jusque chez elle. Le surlendemain, elle était prise, à son tour, de la fièvre jaune, fit une fausse couche et mourut.

En 1821, au moment où l’épidémie éclate à Barcelone, huit Français s’enferment dans une maison d’hôtellerie, appelée la Fontaine d'or , avec des vivres, décidés à ne pas communiquer avec le restant de la ville, tant que la maladie régnera. Pendant vingt-six jours, aucun d’eux n’est atteint, mais au bout de ce temps, ils consentent à recevoir le fils de l’un d’eux, qui, se trouvant malade, avait été chassé de chez son maître. Peu de jours après, il ne survivait que trois individus de cette maisonnée (B., F. P., p. 49).

En 1857, à Lisbonne, on constata une fois déplus : que les établissements, comme les couvents cloîtrés, qui restaient sévèrement isolés et sans communication avec l’extérieur, n’étaient pas attaqués par la fièvre jaune, même alors qu’ils étaient situés dans un quartier décimé par la maladie.

En 1878, une partie de la garnison de Gorée est évacuée, le 29 juillet, sur le camp de Bel- Air, et y passe dix-neuf jours, sans présenter une seule atteinte. Mais, envoyés le 19 août, à Thiès, situé à 70 kilomètres, c’est-à-dire obligés de faire deux longues étapes, exposés au soleil, ces militaires présentèrent, dès le 24 août, des cas de maladie, et. sur 70 hommes, il en mourut 39. Ces soldats contaminèrent, à leur tour, la garnison du poste, qui perdit 8 hommes sur 15.

En 1880, à la Martinique, on dissémina les troupes, aussitôt que la fièvre jaune eût été constatée à Saint-Pierre. En groupe de vingt-deux hommes est envoyé dans le village de la Basse- Pointe, et s’y portait bien, lorsqu’un prêtre et une sœur convalescents de la maladie, y sont envoyés ; peu de jours après la fièvre jaune se déclarait dans ce groupe. Sur vingt-deux, il y en eut seize qui furent atteints, et dix succombèrent.

Pin octobre 1882, un sous-officier européen qui commandait la garnison du Castel à Gorée, observa rigoureusement la consigne de ne pas descendre en ville, depuis le début de l’épidémie, jusqu’au 9 septembre, moment où il y vint en fraude,

ÉTIOLOGIE

pendant la nuit. Dès le lendemain il fut atteint, et succomba le 15 septembre (Duval, Thèses de Bordeaux, p. 13).

4° L’isolation est un moyen si efficace, pour préserver les groupes humains de la fièvre jaune, que, même au cas où la maladie s’introduit dans un de ces groupes, il est possible, par un redoublement de soins, et par la séparation absolue et rapide des malades, de garantir les individus bien portants, dans de très heureuses proportions. En voici quelques exemples encore :

Des émigrés de Cadix et de Séville apportèrent la fièvre jaune à Cordoue ; mais ces individus furent mis dans un lazaret et isolés avec soin, de sorte que, bien qu’il en mourut quatre, la fièvre jaune ne se répandit pas en ville.

En 1821, le gouverneur de la citadelle de Barcelonne, Don Antonio Puyg, voulant préserver la garnison qui était de plus de deux mille hommes, l'isola d’une manière sévère, après qu’un vieillard eut été atteint, probablement pour avoir communiqué avec sa nièce, qui avait des relations avec les lieux infectés de la ville. Ce Gouverneur fit brûler la literie et les meubles de la chambre du vieillard et blanchir les murs ; puis occupa ses hommes par des exercices et des travaux sagement ménagés; réduisit les relations au minimum indispensable pour les besoins de l’approvisionnement. Chaque fois qu’un homme de la garnison était malade, il était aussitôt isolé, et les mesures de précautions précitées étaient rigoureusement observées. Aussi eut-il à peine huit ou dix atteintes , pendant que l’épidémie faisait rage dans les environs (B., F., P., p. 44).

En 1821, des sœurs de l’enseignement reçoivent la fièvre jaune par leurs élèves; sur quarante-huit, dix-sept tombent malades, et dix succombent. Effrayées, à juste titre, elles s’isolent ; une d’elles tombe malade, on se hâte de l’éloigner, et jusqu’à la fin de l’épidémie, il n’y eut plus de nouvelle atteinte.

En 1821, on constata que la fièvre jaune diminuait bientôt, et finissait par disparaître, dès que la population d’une ville s'éparpillait dans la campagne.

En 1796, le général Thouvenot avait ses troupes décimées par la fièvre jaune, à Saint-Domingue. Il les cantonna dans un lieu élevé, les isola de manière à ce que les relations entre les divers groupes fussent moindres, et lui-même alla s’établir dans

une campagne appelée Plaisance. La maladie s'arrêta dans le corps de troupe, et on pouvait croire l’épidémie éteinte, lorsque le général vint passer vingt heures dans la ville du Gap. Son aide-de-camp qui arrivait de France, depuis peu, y fut aussitôt atteint et succomba en peu de jours.

Dans nombre de circonstances, l’isolation des individus a localisé les ravages de la fièvre jaune, de telle sorte que l’épidémie aurait pu être considérée comme terminée, si elle 11e s’était manifestée par une série, parfois peu nombreuse, de cas continuant à se manifester dans les foyers où primitivement elle avait apparu. Dans l’histoire de la fièvre jaune, il existe nombre d’observations qui ont bien montré la réalité de cette proposition, car on a vu, par exemple, une épidémie qu’on pouvait croire terminée parce que l’isolation des divers groupes de population avait arrêté les progrès, et qu’elle ne se manifestait plus que par quelques atteintes persistant dans les foyers d’origine. On a vu, dis-je, une épidémie prendre une recrudescence fâcheuse, par le fait de tel événement, qui précisément a diminué, ou même fait cesser cet état d’isolation des diverses collections d’individus, susceptibles de fournir un aliment à l’épidémie.

Le fait : que l’isolation est un moyen très efficace, pour garantir les individus et lutter contre les progrès d’une épidémie de fièvre jaune, fait naturellement naître la pensée que la dissémination des individus doit avoir aussi un résultat heureux; mais il faut reconnaître que, si maints faits peuvent être invoqués, à l’appui de celte manière de voir, nombre d’autres semblent plaider, au contraire, contre cette dissémination, et montrer que, dans certains cas, elle a servi, d’une manière extrêmement fâcheuse à la diffusion, la propagation et l’extension de la maladie.

Voici quelques-uns de ces faits, dans lesquels il ne sera pas difficile de constater, que la faute n’est pas à l'isolation et à la dissémination, mais bien à l’oubli des règles de prudence, qui doivent présider à ces opérations, en temps d’épidémie. En 18(37, en Sénégambie, au moment où la fièvre jaune réapparaissait à Gorée, on voulut disséminer la garnison de File sur divers points de la colonie, tandis que le foyer primitif de l’épidémie serait mis en quarantaine. — L’aviso à vapeur l'Etoile embarqua cette garnison et la transporta dans le fleuve Sénégal.

Mais, au contraire, il arriva que la ville de Saint-Louis et toutes les localités du bord du fleuve, où la garnison précitée fut disséminée, présentèrent aussitôt des cas de fièvre jaune. En allant aux renseignements, il fut démontré, que des soldats, qui étaient à l’hôpital, au moment où la fièvre jaune y avait éclaté, avaient été mis exeat pour embarquer sur l'Etoile , et que, sur le même navire, des passagers, arrivant de France, avaient séjourné, côte à côte, avec la garnison deGorée, pendant deux jours, et avaient été débarqués à Saint-Louis, apportant ainsi dans celte ville des germes de maladie.

En 1867, aussi, dans la même colonie, un groupe de soldats, qui était campé au lieu dit « les Mamelles », est évacué sur un autre point, au sud de Rufisque, pour être plus éloigné du centre de l’épidémie. Un navire, qui n’était pas contaminé, fait la translation. Mais cependant, bientôt, la maladie apparaît dans le nouveau campement. En allant aux renseignements, on apprit que les ordonnances des officiers avaient fait le trajet par terre, pour conduire les chevaux du campement; et qu’ils s’étaient arrêtés successivement, à Dakar et à Rufisque, qui étaient contaminés. En 1867, encore, des groupes de militaires, qui avaient été isolés, dès le commencement de l’épidémie, à Thiès, à M’bidgem, à Gandiole, à Iver-Mandoubé-Kari, furent attaqués par la fièvre jaune; et il fut constaté: que chacun d’eux avait communiqué avec des individus déjà contaminés.

Quelle conséquence tirer de ces faits? — Eh! bien, elle saute facilement aux yeux, quand on veut y réfléchir un instant ; et, en effet, si la dissémination est faite en temps opportun, et avec toutes les précautions voulues, elle donne les meilleurs résultats ; à condition, cependant, que les groupes d’hommes disséminés restent rigoureusement isolés des foyers morbides, et des individus, ou du matériel provenant de ces foyers. Dans le cas contraire, la dissémination est, non seulement illusoire, mais encore elle a le très mauvais effet de diffuser les centres épidémiques, et de transporter les germes de la maladie, plus ou moins loin, au-delà des limites où ils seraient restés sans elle.

Pour fournir une contre-épreuve, montrant l'utilité de l'isolation et delà dissémination des groupes humains en temps d’épidémie de fièvre jaune, nous devons ajouter: que, dans les foyers

de la maladie, alors que les atteintes semblent diminuer, et même presque disparaître, lin rassemblement intempestif d’individus peut provoquer une recrudescence des ravages du fléau. — Les faits à l’appui de cette proposition sent nombreux encore, dans l’histoire de la fièvre jaune.

En 1800, il n’y avait plus que quelques malades, dans un seul quartier de Cadix, lorsqu’on fit une procession. Dès le lendemain, dans les quartiers que la procession avait parcourus, on comptait des centaines de malades, qui, la veille, étaient en pleine santé (Pariset, p. 72). Aréjula a dit qu’en 1803, à Malaga, le lundi était toujours plus chargé d’atteintes que les autres jours de la semaine. A propos de l’épidémie de Malaga en 1804, Fodéré, t. IV, p. 438, rapporte le fait suivant : « Le gouverneur de Malaga, ayant ordonné de brûler, sur une place désignée, tous les effets et tous les meubles qui avaient servi aux mourants et aux malades, de quelque prix et quels qu’ils fussent, un crucifix de bois qui avait été tenu à la main par un décédé, pendant qu’il était à l’agonie, allait être jeté au feu, lorsque le portefaix qui était chargé de cet emploi le montra au peuple, après lui avoir adressé la parole en ces termes: Pauvre Christ , ce n était pas assez que les Juifs t'eussent crucifié , il fallait encore qu’on te brûlât ci Malaga! Aussitôt, grande rumeur; le peuple s’ameute, le crucifix n’est pas brûlé; le gouverneur l’enferme, on écrit à la cour ; il est disgracié ; le crucifix est exposé dans une balustrade à la vénération publique. C’est là où cinq hommes, en allant le toucher, le baiser à leur aise, contractent la contagion et en deviennent bientôt les victimes. » Ce fait, dit Robert, t. 2, p. 497, a été attesté à Fodéré, par le docteur Soria, premier médecin de S. M. le roi Charles IV.

En 1804, à Antequerra. la rue d’Esteppa, où se passa la foire annuelle, et où il vînt une notable quantité d’habitants de Malaga, fut, aussitôt après cette foire (20 août), contaminée dans presque toutes ses maisons. On a attribué aussi l’épidémie de Cadix, en 1804, à une foire tenue au port Sainte-Marie, où vinrent des habitants de Malaga, qui était déjà contaminée (Bally T y pli p. 442). Les habitants d’Antequerra, qui perdaient une trentaine d’individus par jour, firent, le 12 octobre, une procession qui dura jusqu’à 3 heures du matin, pour obtenir la cessation du

ETIOLOGIE

fléau. Quatre jours après, le chiffre quotidien de la mortalité s’était élevé à quatre-vingt-dix (Bally Typh. p. 436). Depuis quelques jours, il n'y avait plus que 18 à 20 morts par jour, à Barcelone en 1821, quand on chanta le Te Deum, le 25 novembre, et la mortalité remonta au chiffre de 50 (Audouard 359). Les jours qui suivirent une procession, qu’on fit dans les premiers jours d’octobre, à Barcelone, furent plus 'chargés en mortalité (Audouard, p. 359). En 1821, il n’y avait pas de malades dans le quartier des filles orphelines du grand hôpital de Barcelone, quand une des sœurs de charité de ce quartier est invitée à la noce d’une orpheline, qui se mariait, à Barcelonnette, où régnait la maladie. Deux jours après son retour, cette sœur tomba malade, et succomba avec des vomissements noirs; sur cent orphelines, il en mourut trente-six, dans l’espace d’un mois. On se décida, alors, à évacuer le local, et dans le nouveau logement de ces orphelines, on enleva, au fur et à mesure, celles qui tombaient malades ; ce qui arrêta bientôt la maladie chez elles (Audouard, p. 329).

Comment une épidémie nui paraissait éteinte déjà repara'delle quelquefois ? — Dans nombre de circonstances, une épidémie, qui paraissait éteinte, reparaît et reprend activité. Lorsqu’on peut aller au fond des choses, on reconnaît, en général, sans peine, ou bien qu’il y a eu une recrudescence de température, qui a fait évoluer des germes restés jusque-là inactifs, ou bien que des mouvements de population sont venus raviver l’incendie, qui semblait éteint, et qui avait encore cependant quelques étincelles cachées. Moreau de Jonnès rapporte qu’en 1807, l’arrivée à la Martinique de quatre cents conscrits, fit renaître une épidémie qui paraissait sur le point de disparaître. Je connais, pour ma part, vingt faits analogues, pour la Martinique, la Guadeloupe, Cuba, le Brésil, la Guyane. On en a signalé plusieurs pour les épidémies du commencement de ce siècle, en Espagne. Aussi, je crois ne pas devoir insister plus longtemps sur ce point, qui me parait bien établi aujourd’hui.

La conclusion à tirer de tout ce que nous venons de dire, touchant les conditions qui influent sur les fluctuations des épidémies, saute aux yeux du lecteur ; il lui est désormais démontré, j’espère, que l’isolation et la dissémination, sont aussi efficaces

que les communications et les rassemblements sont pernicieux, en temps de fièvre jaune; et que, d’une part, la température, d’autre part, les relations humaines, sont les conditions qui réagissent sur ces fluctuations de la marche d’une épidémie de fièvre jaune.