CHIFFRES DONNÉS PAR M. CORNILLAC POUR 69 AUTOPSIES

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69 cas iOO

Nous n’avons pas besoin d’entrer dans de longs développements, au sujet des arborisations sanguines qui se rencontrent dans l’intestin, car ce que nous avons dit d’elles, en parlant de l’estomac, en donne une idée suffisante ; tantôt, ces arborisations sont répandues d’une manière si uniforme, que la totalité, ou une partie du tube, présente une rongeur, qui peut varier: du rouge tendre, an rouge brun, en passant parle rouge cerise ; d’autres fois, on voit des îlots plus ou moins étendus de surface muqueuse parfaitement saine, et des arborisations plus accentuées, à côté d’autres qui le sont moins. Nous avons dit, qu’assez souvent, les arborisations deviennent d’autant plus rares, et moins accentuées, qu’on s’approche davantage de la valvule iléo-cœcale.

La fin de l’intestin grêle présente parfois les lésions de la fièvre typhoïde ; ony trouve, dans ce cas, tous les degrés de ces lésions, depuis la simple rougeur, les taches dites de Rœderer, qui sont un peu comme l’aspect d’une barbe fraîchement rasée; la saillie de quelques follicules plus ôij moins confluents, etc., jusqu’à l’hypertrophie, l’induration, l’inflammation, la suppuration des

Intestin grêle sain dans la portion supérieure, légèrement arborisé et cyanosé vers la fin de l’iléon. . . Muqueuse intestinale totalement pâle, légèrement arborisée, quoique en contact avec le mélanhème . .. Muqueuse intestinale fortement arborisée, cyanosée dans plusieurs parties de son étendue, notamment

vers l'extrémité inférieure de l’iléon

Développement des glandes de Lieberkuhnet de Peyer. Ulcération des plaquesde Peyer »

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

plaques de Pejer ; tous phénomènes qu’il nous suffit de signaler, sans qu’il soit nécessaire d’entrer dans plus de détails sur leur compte.

Les intestins sont parfois fortement contractés, par places, de telle sorte, qu’on voit, çà et là, une diminution très remarquable de calibre. Ces rétrécissements spasmodiques vont quelquefois très loin ; ils sont très-probablement le premier temps des invaginations qui ont été observées sur quelques cadavres morts de fièvre jaune. Disons, à ce propos, que ces invaginations, bien que très-exceptionnelles, sont, probablement, un phénomène moins rare que ce qu’on pourrait croire de prime abord; car on note, quelquefois, pendant la vie, des accidents qui autorisent à croire à l’existence de ces invaginations; d’autant mieux, que quelquefois, la mort a été leur conséquence, et que l'autopsie a révélé l’étranglement interne par intussusception intestinale.

En outre des lésions dont nous venons de parler, il faut signaler : que quelques observateurs ont noté un aspect particulier, qu’ils ont comparé à un amincissement plus ou moins marqué de la muqueuse, ou même de toute la partie intestinale, lésion dont on ne comprend pas bien encore la signification. D’autres fois, on a rencontré, venons-nous de dire, des invaginations plus ou moins étendues et telles, qu’elles auraient pu devenir une cause d’accidents, de mort même, si le sujet avait vécu suffisamment longtemps. Ajoutons, que les intestins paraissent souvent bleuâtres par transparence ; ce qui permet de voir la substance noire qu’ils renferment, dès qu’on a ouvert l’abdomen. Quelquefois, quoique plus rarement, les arborisations ont l’air d’être sous-séreuses, au lieu d’être sous-muqueuses.

L’examen histologique de l’intestin grêle n’a révélé, aux premiers observateurs, que les lésions pour ainsi dire, banales de la fièvre jaune, à savoir : la dégénérescence graisseuse des vaisseaux capillaires et. de l’épithélium glandulaire; — mais, depuis quelques années, nos connaissances ont fait un pas de plus, — comme on peut le constater, par le résumé que je vais faire des recherches de Le Dantec.

Dans la fièvre jaune, dit-il, les follicules clos, dont toute la surface intestinale est parsemée, sont toujours tuméfiés, et atteignent facilement le diamètre d’une lentille, alors qu’à l’état normal, ils sont à peine visibles. Cette altération fait, que ces

follicules clos apparaissent clans l’intestin comme une véritable éruption, qui est discrète dans la partie supérieure de l’intestin grêle et dans le gros intestin, confluente dans l’iléon et surtout au niveau de la valvule iléo-cœcale, au point que parfois, elle donne à la muqueuse un aspect chagriné en cet endroit. Si on examinela surface del’intestin, dans la fièvre jaune, avec une forte loupe, on constate divers états, suivant les progrès des altérations. Au début, on voitque l’épithélium desglandes Lieberkuhn, qui apparaît à l’état normal comme un anneau-blanchâtre autour d’un point noir, est en voie de subir la dégénérescence graisseuse ; de telle sorte, que le point noir diminue et disparait même, c’est-à-dire que l’orifice de la glande se rétrécit ou s’oblitère, même. Si l’altération n’est pas encore très avancée, la glande apparaît sur la muqueuse, comme une petite tâche blanche. Mais avec le progrès du temps, l’épithélium, qui a subi la dégénérescence graisseuse, tombe; la glande se vide ainsi, son orifice apparaît d’abord plus grand, puis se transforme en une véritable ulcération à fond gris. Quelques rares fois, on voit la muqueuse soulevée par de véritables vésicules, provenant, sans doute, de la dégénérescence d’un groupe de glandes voisines; et lorsque cette vésicule se rompt, elle laisse après elle une véritable ulcération très superficielle.

Si on examine une glande de Lieberkuhn, qui soit située juste au-dessus d’un follicule clos, on voitque celui-ci, en augmentant de volume, l’a soulevée. En subissant ce déplacement, son orifice, vidé de l’épithélium dégénéré, paraît comme une sorte de tubercule ombiliqué, qui n’est autre chose que le follicule, grossi, surmonté par une glande à orifice agrandi. Le Dantecdit : que dans ce cas, l’orifice glandulaire a tout à fait l’aspect d’une chique {pulex p enetr ans) , qui vient de pénétrer dans la peau.

Les plaques de Peyer ont souvent l’aspect dit : de barbe fraîchement rasée, qui a été signalé dans maintes maladies, la fièvre typhoïde et le typhus (plaques deRœderer). Cette apparence est due au même phénomène du boursouflement du follicule clos, et de la dégénérence de l’épithélium des glandes de Lieberkuhn.

Ces dernières, ne sont probablement pas pathognomoniques de lafièvre jaune, mais indiquent, simplement, comme le fait remarquer Le Dantec, un empoisonnement septique.

Quant aux micro-organismes que l’on rencontre dans l’épithé-

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lium de la muqueuse intestinale, voici ce qu’en dit noire laborieux camarade. Lorsque la mort est survenue rapidement : on ne rencontre pas de microorganismes dans le duodénum, il n’y a que de très abondantes cellules épithéliales cylindriques. Mais après le cinquième jour, on commence à y trouver des bacilles gros etcourts, entourés d’une capsule, ressemblant assez à ceux de la fièvre typhoïde, à cela près, qu’ils sont un peu plus petits. Lorsque la mort est rapide, on ne trouve que des cellules épithéliales cylindriques dans l’iléon ; mais après le cinquième jour, on y rencontre : des bacilles grêles qui se colorent peu par les couleurs d’aniline; des bacilles moyens bien colorés; enfin des bacilles épais, courts, ou scissiparisés s’ils sont longs, et paraissant entourés d’une capsule. Après le huitième jour, on ne rencontre plus que les bacilles gros et courts , les autres ont disparu (page 38). Nous reviendrons sur ces bacilles, quand nous aurons parlé du gros intestin qu’il nous reste à étudier.