CHAPITRE PREMIER

SOUFFLES ARTÉRIELS

Il est nécessaire de distinguer, au niveau des vaisseaux artériels, les souffles en intra-vasculaires et extra-vasculaires, comme on le fait pour les souffles intra ou extracardiaques. Je montrerai plus loin que les faits observés justifient celte division nouvelle.

Art. 1. — Souffles intra-artériels.

Ces souffles se produisent dans l'aorte ou dans les artères secondaires.

1° Bruits aortiqnes. — L'aorte, par son volume, sa proximité du cœur et par les lésions particulières dont elle est affectée, fournit à l'observateur des signes d'auscultation normaux et morbides qui ont une très-grande importance. Avant de les décrire, il est nécessaire de rappeler la position de ce vaisseau.

L'aorte pectorale comprend trois divisions de convention bien connues, qui sont très-utiles pour l'étude des affections qui y siègent. — 1° V aorte ascendante, qui s'étend de gauche à droite et de bas en haut, de la base du cœur à la courbure de la crosse, sort du ventricule gauche derrière l'artère pulmonaire, et ne se met en rapport avec le sternum qu'à la hauteur du milieu ou du tiers inférieur du deuxième espace intercostal droit; elle monte le long du bord droit du sternum, qu'elle dépasse quelquefois un peu, puis elle se courbe en arrière et à gauche pour former la crosse, à partir du milieu du premier espace intercostal droit. — 2° La crosse n'est en rapport avec le sternum qu a son origine au niveau du deuxième espace intercostal droit. Elle se recourbe obliquement en arrière et à gauche, sa concavité répondant en arrière à la trachée, et au-dessous à l'artère pulmonaire. Elle est embrassée par. le nerf récurrent. — L'aorte descendante, après avoir fourni la sousclavière gauche, occupe le côté gauche du corps des vertèbres et se trouve en rapport : en avant, avec la bronche «anche: au-dessous avec le péricarde ; à droite avec 1 œsophage; à gauche avec la plèvre et le bofd postérieur du

noumon gauche. .

L'aorte ventrale se montre dans l'abdomen entre les deux piliers du diaphragme, et elle suit le corps des ver tèbres en devenant médiane; elle se termine en se b.fur quant au niveau de la quatrième ou cinquième vertèbre lombaire. Je n'insiste pas sur ses rapports anatomiques bien

connus. . , c

Le stéthoscope est indispensable pour percevoir les flesaortiques. Indifférent à employer pour ausculter le pou, mon, il est plus nécessaire pour l'auscultation du cœur! de l'aorte, et indispensable au niveau des vaisseaux secon-

' dTu niveau de l'aorte, dans l'état sain, on entend les deux