AUSCULTATION DANS LE COURS DE LA GROSSESSE

(auscultation obstétricale).

Ce mode d'auscultation a pour but principal de constater la réalité de la grossesse, et la vie ou la mort du produit de la

conception. Les signes se perçoivent au niveau de l'utérus

gravide (1).

Depuis la constatation par Mayor, de Genève, des bruits du cœur du fœtus, et la publication en 182-2 du mémoire important de Kergaradec sur les deux signes principaux d'auscultation dans la grossesse, de nombreux travaux ont été publiés contenant la description de signes nouveaux. Parmi ces publications, le plus complet est le traité spécial de Depaul (2). Plus récemment il a résumé l'état actuel de la question dans un dernier ouvrage (3). Je ne puis mieux faire que de me baser sur ces derniers travaux.

L'application de l'auscultation à la grossesse demande une étude approfondie et des essais multipliés, si l'on veut éviter des mécomptes. On ne devra pas en chercher les signes avant la treizième ou quatorzième, semaine. Dans des cas rares, on voit ces signes faire défaut pendant tout le cours de la grossesse.

g 1. — MÉTHODE D'EXPLORATION.

Kergaradec pensait que l'application directe de l'oreille était préférable comme embrassant une plus large surface; mais l'emploi du stéthoscope a prévalu. Lui seul d'ailleurs permet l'exploration dans les premiers mois; et, de plus,U la facilite lorsque la femme a un certain embonpoint, e lorsqu'il fautrefouler l'intestin ou du liquide interpose entr l'utérus gravide et les parois abdominales. Il remédie auss à l'inconvénient, pour le médecin, de trop incliner la tete vers l'abdomen.

(I) J'ai rappelé précédemment comment, au niveau de la poitrine, la('!ossèSsePaPvancée modifiait mécaniquement le bruit respiratoire ainsi nue le font les tumeurs intra-abdominalcs volumineuses. J

(S) Depaul, Traité théorique et pratique d'auscultation obstetncale

^ (3) Depaul, Leçons de clinique obstétricale, 1872-1876.

On peut se servir du stéthoscope utilisé pour l'auscultation thoracique. Cependant Depaul croit que la forme de l'instrument n'est pas indifférente; il conseille l'emploi d'un stéthoscope long de 15 centimètres (fig. 65), dont l'extrémité inférieure a un diamètre de 4 1/2 centimètres (B) et un bord arrondi trèsépais, pour permettre une plus forte pression. La lige, de 15 millimètres d'épaisseur, est creusée du conduit habituel, qui s'évase au niveau de la partie auriculaire, dont le diamètre est, de 5 centimètres, et qui est fortement creusée en godet, comme l'indique sa coupe, en A (1).

L'application du procédé est quelquefois contrariée par des contractions de l'utérus qui empêchent de comprimer l'organe, ou par la contraction des muscles abdominaux qui produit un bruit dit rotatoire. Aussi doit-on recommander à la femme d'être dans l'abandon le plus complet, pour éviter ces contractions musculaires. Par contre, l'exploration est facilitée lorsque les parois abdominales sont très-relàchées par des accouchements antérieurs.

Une sensibilité très-vive des parois abdominales, et la production incessante de bruits intestinaux, peuvent gêner l'explorateur.

(1) Un stéthoscope flexible a été imaginé par Comins,mais il n'a pas été accepté. 11 en a été de môme du métroscope conseillé par Nanche après Maygrier, et qui était destiné à être appliqué par le vagin jusque sur le col utérin, et même dans son orifice, ce qui était une grave imprudence, et n'avait aucun avantage.

Dans les cas de grossesse peu avancée, il faut rechercher les bruits anomaux à la partie inférieure du ventre, en déprimant la paroi abdominale perpendiculairement au détroit supérieur du bassin. Si la grossesse est de 6, 7 ou 8 mois et plus, il faut ausculter toute la surface utérine pour rechercher les battements du cœur du fœtus. En général, c'est au-dessus des régions inguinales, de la gauche surtout, qu'il faut d'abord appliquer le stéthoscope.