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(1) Die Auscultationin Bezuge auf Schwangerschaft (Würzhurg, 1823), traduit par Courtois; 1833.
D'AUSCULTATION OBSTÉTRICALE. Î
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Pour lui la pulsation simple ne dépend ni du placenta ni de la région de l'utérus où cet organe est inséré. Il en place le siége dans l’aorte ou dans les artères iliaques.
Elle offre de nombreuses intermittences alors que le cœur de la mère continue à battre avec régularité.
Il est impossible que l'impulsion donnée par le cœur de là mère détermine ce phénomène dans une partie aussi éloignée que la matrice.
L’utilité de l’auscultation ne lui parait pas aussi grande que M. de Kergaradec avait semblé létablir ; il la rejette complétement avant le sixième mois de la grossesse et lui accorde fort peu de valeur pour la détermination de la position de l'enfant ; mais il reconnait, et c’est en cela qu’il place sa principale importance, qu’elle permet de s'assurer d’une manière absolue de la vie ou de la mort du fœtus; car il admet que celui-ci doit être considéré comme mort lorsqu'on ne perçoit pas les pulsations de son cœur.
A l’article Grossesse du Dictionnaire de médecine (À), Desormeaux a consacré quelques lignes à l’auscultation ob- Stétricale qu'il regarde comme pouvant faire constater l'existence de deux bruits, la pulsation avec souffle qui ne change pas de position, et les doubles battements dont le siége est aussi variable que l'attitude du fœtus. Ces derniers seuls sont considérés comme un signe certain de grossesse, et il pense que leur affaiblissement ou leur cessation peut faire juger de laffaiblissement ou de la mort de l'enfant, Cependant, il fait remarquer que, comme ils peuvent cesser d’être perceptibles dans certaines positions qu’il peut affecter, leur absence ne doit pas être considérée comme un signe négatif de la grossesse, Il ne se prononce pas sur l’origine et le siége du battementavecsouffle, etilne lui paraît pas impossible
(1) Dictionnaire de médecine en 21 volumes, 1. x; 1824.
que ce bruit se fasse entendre dans des cas où la matrice est distendue par une cause étrangère à la gestation; mais il n'a aucun fait à l’appui de cette opinion.
Il ajoute que le stéthoscope peut encore fournir des données positives pour la diagnostic des grossesses doubles; il y a deux enfants lorsqu'on entend deux doubles pulsations sur deux points sensiblement distants; mais de ce qu’on ne le constate pas, on ne peut tirer la conclusion contraire, attendu que la situation des enfants peut nuire à la transmission de l'une d'elles.
Il n'accorde aucune valeur au bruit de soufflet pour la constatation des grossesses gémellaires.
L'année suivante, parut une dissertation latine de Reccius (1) dont je n'ai pu me procurer que le titre, et que je n'ai trouvée citée que dans la thèse de Newmann-Sherwood, sur laquelle je reviendrai plus tard.
Gardien (2), dans le chapitre consacré aux signes sensibles de la grossesse, fait mention des recherches de M. de Kergaradec et signale les principaux résultats auxquels cet observateur est arrivé; toutefois, il ne leur accorde qu'une importance secondaire et croit de nouvelles expériences nécessaires. Îl ajoute que sans doute il n’a pas encore l’habitude suffisante , car même chez les femmes qui avaient dépassé le quatrième mois, il n’a pu distinguer les pulsations placentaires ; il avait eu la précaution cependant d'appliquer le stéthoscope immédiatement au-dessus du pubis et un peu à droite sur le corps arrondi qui y faisait saillie.
Il conçoit du reste que le bruit de souffle s’entende avant
(1) Disserlatio de auscultatione in graviditate ; Marburgi, 1824 (o Rusl’s krietischem Repertorium, t. vin ). ;
(2) Traité complet d’accouchements, 3° édit. t.x, p. 511 et suiv.:
les pulsations fœtales. En effet, dit-il, l'insertion du placenta, auquel le premier correspond, a lieu le plus souvent vers le fond de l’utérus qui dépasse de bonne heure le détroit supérieur ; l'enfant au contraire est encore entièrement logé dans l'excavation pelvienne et par conséquent inaccessible à l’oreille nue ou armée du stéthoscope. Enfin, dans les premiers mois de la grossesse, le développement du placenta est proportionnellement plus considérable que celui de l'embryon.
Dans la même année, Carus conseilla l’auscultation comme le plus sûr moyen de reconnaître l'existence d’une grossesse.
En 1825, Ritgen publia ses expériences sur l’auscultation obstétricale, IL confirme les opinions de M. de Kergaradec et émet quelques idées nouvelles. Il déclare qu'il lui fallut s'exercer quelque temps avant d'entendre, soit avec l'oreille nue, soit avec le stéthoscope, les bruits de la grossesse. IL a noté que le bruit de souffle se produisait en général plus distinctement vers le fond de l'utérus. Il compare le bruit qui est dû aux battements du cœur de l'enfant, au mouvement d’une montre, et il observe qu’on pourrait être induit en erreur par les battements des artères de la tête de l'observateur. Il a reconnu que les émotions morales, et que les grands mouvements du corps influaient, en la rendant plus éclatante et plus rapide, sur la pulsation avec souffle, et qu’il en était de même des contractions utérines , tandis que les doubles pulsations s’affaiblissaient pendant les douleurs pour reparaître plus fréquentes après.
Il admet que, dans la première position, on entend les battements du cœur à gauche et en bas, et à droite, au contraire, dans la seconde ; que ces doubles pulsations se renouvellent au moins quatre-vingts fois par minute, et que, dans quelques cas, elles sont si fréquentes qu’il est impossible de les compter. Il ne croit pas que le souffle corresponde à l'in-
sertion du placenta, qui est dû pour lui à la dilatation générale des vaisseaux de l'utérus.
Une femme, chez laquelle les doubles battements n'étaient pas entendus, et qui offrait un bruit de souffle trés-ordinaire , accoucha d'un enfant mort depuis longtemps. Une autre, chez laquelle ni l’un ni l'autre bruit n'étaient perçus, mit au monde un enfant mort depuis plus longtemps avec un délivre qui était profondément altéré,
Busch ne se montra pas d’abord favorable à l’auscultation obstétricale, et, chose assez singulière, quoiqu'il affirme n'avoir jamais entendu distinctement la pulsation simple, il en place le siége dans l’aorte abdominale. Cependant, quelques années plus tard (1), après avoir entendu plusieurs fois les pulsations fœtales, il rangea l'examen stéthoscopique au nombre des moyens que doit faire intervenir le médecin qui se livre à la pratique des accouchements.
Mende n'attache pas non plus beaucoup d'importance à l'auscultation obstétricale, mais a préfère l'oreille nue au stéthoscope.
Dans la deuxième édition de son immortel ouvrage, Laennec (2),qui n'avait pas jusque-là songé à faire l'application de sa découverte à l'étude de la grossesse, en dit quelques mots et entrevoit son importance. I déclare d’abord avoir confirmé la plupart des résultats annoncés par son compatriote et ami M. de Kergaradec. H regarde le bruit de souffle et les doubles pulsations comme les signes les plus certains de la grossesse. L'origine du dernier de ces phénomènes lui parait à l'abri de toute contestation, Quant au bruit de souffle, il l'attribue à l'artère principale qui nourrit le placenta, en s'appuyant surtout sur une expérience du docteur Ollivry,
(1) ZLehrbuch der Geburtskunde ; Marburg, 1829. (2) Auscultation médiate ,t.u, p.258: 1826.
D'AUSCUETATION OBSTÉTRICALE, 19 de Quimper, qui prétend que ce phénomène cesse aussitôt après la section du cordon ombilical. La suspension momentanée des doubles pulsations Jui paraît avoir pour cause l’interposition d’une anse intestinale, ou d’une grande quantité de liquide amniotique entre le fœtus et l'oreille de lobservateur. Il a vu ces pulsations prendre tout à coup, et sans cause connue, une intensité semblable à celle des battements du cœur d'un adulte. Il compare le bruit de souffle à celui des artères des chlorotiques, et semble croire qu'il a, comme ce dernier, quelque chose de spasmodique. Puis, il signale l'utilité de l'auscultation pour déterminer la position du placenta et celle du fœtus, et dit avoir connaissance d’une grossesse double reconnue par ce moyen. Laennec fait observer que les phénomènes de la grossesse exigent, de la part de lobservateur, beaucoup plus d'attention que ceux qui sont relatifs à l’auscultation de la poitrine. Il indique quelques-unes des circonstances qui peuvent induire en erreur ceux qui n'ont pas une grande habitude du stéthoscope. Il signale , en particulier, la cireulation des gaz intestinaux, le bruit qui résulte de Ja contraction des muscles de l'observateur, soit qu'on se serve du stéthoscope ou de l'oreille nue, I} a constaté que l'agitation de la circulation chez la mère n’influait pas, constamment du moins, sur les battements du cœur de lenfant. Il a vu ces derniers acquérir une telle vitesse qu'il ne fut plus possible de les compter, et, pendant ce temps, le pouls de la mère était parfaitement calme. Le souffle s’est présenté à lui sur les tons les plus divers; mais il l’a fréquemment trouvé sibilant vers le quatrième mois, époque, dit-il, où on commence à l'entendre. Il n'existe pas toujours du côté opposé à celui où se rencontrent Îles doubles puisations; il a perçu plusieurs fois les deux bruits du même côté. Dans quatre cas, qui lui ont été communiqués par le docteur Ollivry, ce médecin s'était assuré, en intro-
duisant la main dans la matrice immédiatement après la sortie de l'enfant, que le point où il avait entendu les pulsations avec souffle, avant l'accouchement, correspondait exactement à celui où le placenta était implanté, et il parait tellement convaincu de cette vérité, qu'il déclare qu'il ne répétera plus cette recherche assez pénible pour la nouvelle accouchée. Laennec espère que l’auscultation jettera quelque lumière sur les grossesses extra-utérines; mais il n'a aucun fait à l'appui de cette opinion.
Kruhse (1) a fréquemment employé l’auscultation chez un grand nombre de femmes enceintes. Il regarde la double pulsation comme partant du cœur de l'enfant , et, par conséquent, comme un signe certain de grossesse ; il l’a constatée deux fois chez des femmes qui étaient au cinquième mois de la gestation. Pour lui, quand ce bruit manque, ou bien il n’y a pas grossesse , ou si celle-ci est arrivée au cinquième mois, le fœtus a cessé de vivre; il ne met pas en doute que par l’auscultation, on ne puisse reconnaître les grossesses doubles ou multiples aussi bien que la situation de l'enfant ; mais il nie qu'on puisse parvenir à déterminer l'âge de celui-ci. Une femme enceinte, chez laquelle il avait entendu pendant six semaines les pulsations fœtales qui disparurent pendant le travail de laccouchement, mit au monde un enfant qui avait cessé de vivre tout récemment ; il déclare n'avoir jamais entendu le bruit de souffle.
Deux ans après, Froriep (2) et Probart (3) regardaient comme des signes très-importants de grossesse la pulsation avec souffle et les doubles battements. Ce dernier observateur fit connaitre trois faits qui montrent toute l'importance
(1) Dissertalio de auscultatione obstetricia; Dorpat, 1826. (2) Theoret. pract. Handbuch der Geburtshulfe ; 1828. (3) The London med. repos. and review, 1°" mai 1828,
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de l'auscultation dans ses applications au diagnostic de la grossesse; il s'agissait de trois femmes chez lesquelles un état douteux existait, soit parce qu’elles niaient la possibilité de la grossesse, soit parce que l'examen ordinaire ne donnait rien de positif, et pour lesquelles toute incertitude cessa quand on eut entendu le bruit de souffle et les battements du cœur. Ces deux médecins , du reste , n’ajoutaient aucune découverte nouvelle à ce qui était déjà connu sur l’auscultation obstétricale.
De son côté, Carus (1) adopta pleinement , après vérification, les idées de M. de Kergaradec; il trouva que les battements du cœur de l'enfant se renouvelaient de 130 à 160 fois par minute. Il ne pense pas que le bruit de souffle se produise dans l'utérus ou dans le placenta ; il le fait partir de l'aorte et des artères iliaques. Il regarde comme impossible d'entendre l’un et l’autre de ces bruits avant le septième mois.
IL y eut encore à cette époque des médecins qui s’inscrivirent contre l'utilité de l’auscultation obstétricale. Henne (2) et Siebold se placèrent en première ligne. Henne , qui prétend s’être exercé pendant trois années consécutives , affirme que c’est un mode d'exploration très-difficile et qui exige le plus grand soin. Il dit que les doubles pulsations ne s'entendent pas indistinetement à toutes les époques de la grossesse et pendant le travail de l'accouchement ; il admet qu'on les perçoit bien plus souvent dans le dernier mois de la gestation, et plus rarement pendant le travail, surtout quand le liquide amniotique ne s’est pas encore écoulé ; il lui semble difficile de déterminer la situation de l'enfant par l’auscultation ; il croit plus volontiers qu’on peut, dans certains Cas, s'assurer du point d'insertion du placenta; mais il décrit
