SPASME DE LA GLOTTE. 8S

M. Bacquias(I),estsubitementarrêté dans son travail, dans ses jeux, par une gène extrême de Li respiration ; une sensation d'étouffenient, de strangulation le saisit; une inspiration bruyante se fait entendre à distance, puis tout bruit cesse, il semble que la glotte se referme brusquement; la dyspnée est efl'rayante, et la suffocation avec toutes ses anxiétés et ses angoisses menace la vie. Dans ces moments, le nialbeureux rejette la tête en arrière pour allonger la Iracliée et oiTrir un plus libre passage à l'air ; son cou se gonfle, les lèvres deviennent violettes, les yeux restent fixes dans leur orbite, la face s'altère ; les battements du cœur sont tumultueux, irréguliers; le pouls petit, accéléré, devient souvent à peine sensible; la peau se couvre d'une sueur froide.

«Le malade fait instinctivement des mouvements de déglutition. Si, pendant l'attaque, on approche l'oreille de la poitrine, on ne perçoit que le retentissement du sifflement inspiratoire, sans murmure vésiculaire appréciable.

«Habituellement l'accès dure 15 à 20 secondes; il se termine par une forte inspiration, puis tout rentre dans l'ordre, provisoirement du moins, car il est rare que d'autres accès ne suivent pas.

« Si, après 15 à 20 secondes, une minute au plus, une inspiration complète ne permet pas enfin à l'air de pénétrer librement dans la poitrine, toute la face se gonfle, bleuit; au bruit inspiratoire aigu succède le silence, le silence de la mort

« Le trait caractéristique de cette affection, c'est l'absence complète de prodromes et la disparition immédiate de tout phénomène morbide. »

Nous ne saurions faire une meilleure description de la maladie que celle qu'en a faite M. Bacquias, c'est pourquoi nous avons reproduit ce passage de son travail.

Tous les auteurs s'accordent à considérer la maladie comme une névrose. La production de convulsions générales concomitantes avec le spasme de la glotte nous permet de penser que ce trouble morbide est dû à une modification de nutrition des centres ner-

(I) Thèse de Paris, 1863.

centres nerveux au niveau de l'origine des nerfs du larynx qui viennent des nerfs récurrents ou des nerfs spinaux. Dans le cas de convulsions générales accompagnant le laryngismus stridulus, le fait a été observé, l'altération morbide ne serait plus localisée à l'origine des nerfs moteurs du larynx, mais semblerait s'étendre à toute la totalité de la moelle allongée et aux tubercules quadrijumeaux. Enfin l'irritation produite peut être assez violente pour produire l'épuisement du pneumogastrique. La mort peut donc, lorsqu'elle arrive, être attribuée à l'asphyxie consécutive à la dyspnée, ou bien à l'arrêt du cœur.

L'on a cherché à relier la production du spasme de la glotte à une irritation périphérique. Souvent, en efTet, on a constaté l'apparition de cette maladie en même temps que le travail de dentition. Assurément l'excitation périphérique peut, par action réflexe, produire un spasme des muscles de la glotte, mais la cause piochaine réside dans la moelle allongée, et, pour qu'il y ait production de la maladie dont nous parlons, il faut un éréthisme considérable des centres nerveux et une prédisposition morbide de ces centres.

Du reste, le spasme de la glotte peut exister seul, ou se manifester dans le courant d'une névrose générale, hystérie, épilepsie, tétanos, etc.; dans ce cas, il ne constitue qu'un des nombreux symptômes de ces maladies. Enfin, ce que l'on a décrit sous le nom d'asthme thymique n'est autre chose que le spasme de la glotte coïncidant avec une hypertrophie du thymus. Dans l'asthme thymique, ce n'est pas celte hypertrophie qui produit l'asphyxie, mais bien le spasme de la glotte. La dénomination d'asthme thymique est donc défectueuse.

La maladie est intermittente et revient par accès plus ou moins rapprochés, pouvant être provoqués par quelques causes, au nombre desquelles on peut citer la colère, la frayeur et les mouvements de déglutition. Sa durée ne dépasse jamais quelques jours.

La mort, nous l'avons dit, peut survenir brusquement dans un accès, par arrêt du cœur ou asphyxie .; elle peut être aussi le résultat des troubles provoqués par les accès dans les fonctions d'hématose, troubles profonds atteignant la nutrition générale.

TOUX NERVEUSK. 8o5 L'hydrothérapie peut rendre de grands services aux personnes (jui sont sujettes au spasme de la glotte, et nous connaissons un grand nombre de malades, surtout parmi les enfants, qui ont été débarrassés de ces accès suffocants par l'emploi de cette médication. Seulement, il est nécessaire de ne pas soumettre les malades à des applications trop excitantes, afin de ne pas exagérer l'éréthisme général du système nervôtix qui accompagne toujours le spasme glottique ; d'autre part, comme ce spasme concorde presque toujours avec des symptômes d'atonie générale, il est prudent de ne pas faire un emploi exclusif des applications sédatives. On utilisera donc les lotions froides, les frictions avec le drap mouillé, les immersions courtes, et les douches légères.

Toux nerveuse.

La toiix nerveuse^ que l'on remarque principalement dans l'hys-» térie, et que, pour ce motif, on a désignée sons le nom de tot(x hystérique^ est produite par des convulsions spasmodiques des muscles expirateurs. Elle se distingue, dit Trousseau, de la taux convulsive proprement dite que Ton observe si fréquemment chez les enfants, et de la toux convulsive de la coqueluche, en ce qu'elle n'est jamais accompagnée, comme celles-ci, de ces spasmes violents qui causent des accès, des suffocations, des menaces d'asphyxie, et entraînent à leur suite les congestions pulmonaires ou encéphaliques.

Cette toux, comme l'a fait judicieusement remarquer le professeur Lasègue dans un Mémoire inséré dans les Archives de médecine (I), ressemble à la toux provoquée par l'inspiration de certains gaz, le chlore, par exemple.

Cette toux est sèche, à peine se présente-t-il parfois quelques crachements muqueux ; elle est souvent précédée de chatouillement au niveau du larynx. Elle survient par accès, mais ne s'accompagne pas de dyspnée, et l'auscultation ne révèle aucun bruit anormal. Entre ces accès qui se composent de quintes répétées et

(1) Archives générales de médecine, année 1854.

assez proches, il y a des intervalles de repos. Chose remarquable, la toux cesse complètement pendant le sommeil.

Une des complications de la toux nerveuse est l'aphonie dont notis avons déjà parlé; il faut aussi signaler les vomissements qui parfois deviennent incoercibles.

La toux nerveuse est d'origine purement réflexe, et les mouvements qui la provoquent ne sont que le résultat de l'hypéreslhésie de la muqueuse pulmonaire, hypéreslhésie telle qu'on la trouve dans rélat nerveux, el sur laquelle l'air extérieur a une action puissante, mise en évidence par la convulsion des muscles de l'expiration.

Aussi les malades évitent-ils avec soin les inspirations profondes. La présence d'une bronchite peut provoquer aussi la toux nerveuse chez les personnes en proie à un grand éréthisnie des centres nerveux. Mais la bronchite n'est, dans ce cas, qu'une çause occasionnelle mettant à l'épreuve l'hypéresthésie de la muqueuse.

La toux nerveuse n'est aucunement liée à une prédisposition aux affections catarihales des bronches, sa cause est dans les centres nerveux. Quelquefois l'hypéreslhésie de la muqueuse pulmonaire peut êlre liée aune irritation périphérique telle que la présence de vers dans l intestin, comme dans le cas rapporté par Graves. Nous retrouvons ici un des modes de production des affections nerveuses sur lequel nous avons précédemment insisté.

La toux nerveuse disparaît généralement au bout d'un temps plus ou moins long et sans qu'on puisse saisir la cause de cette disparition ; mais, comme toutes les manifestations nerveuses, elle est sujette à récidive. Lorsque cette toux n'est pas violente et répétée, elle est sans aucun danger. Toutefois, lorsque les accès sont fréquents, surtout quand ils sont compliqués de vomissements, la santé générale peut être altérée, et dès lors cette association de la toux et de l'amaigrissement peut faire redouter des accidents sérieux.

L'hydrothérapie exerce une infl^uence incontestable sur la toux nerveuse et mod.fie très-sensiblement l'hypéresthésie de la muqueuse bronchique. Lorsque la toux n'est pas invétérée, elle dis-

TOUX NERVEUSE. S.'iT paraît assez facileineiu ])ejidant la durée du traitement; dans le cas contraire, il arrive parfois que ce trouble nerveux n'est réellement apaisé qu'après la cessation du traitement hydroihérapique. €c résultat est assez fré(|uent, et nous devons le signaler pour éviter les fausses interprétations auxquelles se livrent les malades en présence de la persistance de l'accident et de la production tardive des effets thérapeutiques.

Nous avons donné des soins à des jeunes filles atteintes depuis longtemps d'une toux nerveuse contre laquelle on avait essayé toutes les ressources de la thérapeutique et qui, chez quelques-unes, présentait un caractère alarmant. Dans la plupart des cas, ces jeunes malades n'ont suivi le traitement hydrothérapique que pendant six semaines ou deux mois; quelques-unes ont guéri assez rapidement ; chez le plus grand nombre d'entre elles la disparition de la toux n a eu lieu qu'après la cessation du traitement. Nous pouvons donc affirmer que la guérison de cet accident nerveux par l'hydrothérapie est un fait certain. Quand ce résultat favorable n'est pas obtenu, l'impuissance du traitement par l'eau froide ])ermet de supposer que la toux n'est pas essentiellement nerveuse, et qu'elle se trouve sous la dépendance d'une altération histologique des centres nerveux ou de l'appareil pulmonaire. A l'appui de l'une de ces conclusions, nous citerons le fait d'un malade atteint d'une toux très-opiniâtre avec dyspnée, ne présentant aucun signe de lésion pulmonaire, et qui suivi I le traitement hydrothérapique sans succès pendant environ trois mois. La toux persista une année entière; après ce temps, le malade éprouva une légère amélioration ; mais l'ensemble des symptômes pulmonaires qu'on avait considéré comme une simple névrose des voies respiratoires fut remplacé par une sclérose de la moelle allongée et le malade devint ataxique.

Ces faits exceptionnels ne doivent pas engager le médecin à se priver des ressources que l'hydrothérapie offre contre la toux; dans la plupart des cas, il trouvera en elle un puissant auxiliaire pour combattre cet accident.

Les procédés hydrothérapiques qui nous ont paru les plus utiles sont ceux qui exercent une action tonique générale. Il est

858 MALADIES CHRONIQUES DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE, nécessaire, pour faciliter leur intervention, de leur adjoindre les applications hydrothérapiques qui produisent un effet révulsif dans les parties inférieures. Dans cet ordre d'idées, il convient d'administrer une douche froide, courte et très-énergique, localisée sur la partie antérieure des cuisses et précédée d'un bain de pieds chaud à eau courante. 11 importe que les malades atteints de toux nerveuse soient massés ou frictionnés très-énergiquement après chaque séance hydrothénipique, afin d'exalter les fonctions cutanées en faveur de la muqueuse bronchique intéressée.

Quelquefois, on est obligé de faire intervenir le calorique; dans ce cas on pourra recourir à la douche chaude localisée sur la poitrine, ou à l'usage du maillot sec. Ces deux procédés nous ont donné de meilleurs résultats que le maillot humide et que les étuves.

Il est inutile d'ajouter, pour compléter ce que nous avons à dire sur le rôle de l'hydrothérapie dans le traitement de la toux nerveuse, que lorsque celte toux dépend d'une affection générale des nerfs ou du sang, c'est surtout conire cette affection génératrice qu'il convient de diriger le traitement hydrothérapique. La même observation est applicable quand la toux nerveuse est le résultat d'une action réflexe pathologique.

Dyspnée. — Asthme.

La dyspnée est un trouble morbide essentiellement caractérisé par une gêne plus ou moins grande de la respiration. Nous n'avons pas à indiquer ici comment il convient d'employer l'hydrothérapie contre cet accident qui n'est, en définitive, qu'un symptôme commun à diverses maladies de la poitrine et du cœur et à la plupart des affections nerveuses dont nous avons déjà parlé. Il faudrait reproduire ce que nous avons dit maintes fois; nous avons eu l'occasion de dire comment, dans ces diverses maladies, on pouvait combattre ce symptôme. Nous y renvoyons le lecteur, et nous ne nous arrêterons ici qu'à une variété de dyspnée, celle qui appartient à l'asthme.

Tous les auteurs considèrent, d'un assentiment général, X asthme comme une névrose ; mais leurs opinions ne s'ac-

DYSPNÉE. — ASTHME. 859 cordent pas quand il s'agit de définir la nature et le mode de production de cette névrose. Les ans veulent que la cause nécessaire de l'asthme soit un catarrhe bronchique; d'autres que ce soit une contraction excessive tantôt des rameaux bronchiques seulement, tantôt de tous les organes qui concourent à la respiration.

Pour Salter, c'est une contraction spasmodique des muscles de Reisessen; pour du Bois-Reymond, c'est une contraction tonique des muscles inspirateurs, due à l'excitation centripète des nerfs vagues. M. Jaccoud et la plupart des auteurs modernes partagent cette manière devoir. En tout cas, chacun d'eux considère l'asthme comme une névrose du pneumogastrique.

Pour Hanfîeld Jones, qui considère l'asthme comme un désordre tétanique des nerfs moteurs des bronches, ce désordre dépend en grande partie de i'excitabililé moi bide de certains centres nerveux, situés plutôt dans la région de la moelle épinière que dans celle de l'encéphale; ce qui le conduit à cette conclusion, dit-il, c'est l'absence de toute tendance à des convulsions générales dans le paroxysme de l'asthme.

L'excitabilité du centre nerveux en question peut être mise en jeu par diverses causes, centrales ou périphériques, et il n'en est aucune dont l'efficacité soit constante. Chez chaque individu, il y a une cause particulière plus apte à mettre à l'épreuve l'excitabilité nerveuse morbide et à provoquer l'accès d'asthme. Mais la cause véritable est une prédisposition particulière, héréditaire ou non, une tendance, souvent de nature diathésique, aux éruptions cutanées, à la goutte, au rhumatisme, à la migraine. Trousseau a démontré en effet que ces affections pouvaient être remplacées par l'asthme, et, à leur tour, remplacer l'asthme.

Les causes occasionnelles ne sont pas moins individuelles. L'on sait que les conditions atmosphériques ont une grande influence sur l'asthme, mais le climat qui convient à unasthmatique peut, au contraire, être extrêmement défavorable à un autre. On ne peut donc rien dire de fixe à cet égard. D'autres causes, de nature périphérique, peuvent provoquer, par action réflexe, l'accès d'asthme. De ce nombre sont : les inhalations de vapeurs, de pous-

8!)0 MALADIES CHROiMQUES DE L'APPAREIL RESPIRATOmE. sières, certains troubles gastriques, des émanations odorantes agissant sur le nerf oll'aotir, comme celles du foin et de l'ipécacuanha, une excitation cérébrale causée par une émotion vive.

Cliez certains malades, chaque attaque d'asthme peut reconnaître une cause dillorente; chez d'autres, au contraire, les accès ne sont provoqués que par une seule et même cause toujours invariable.

L'asthme est caractérisé symptomatiquement par une série d'accès survenant périodiquement, après des intervalles plus ou moins longs, et pendant lesquels l'individu est dans un état de santé à peu près complet. En général, les accès arrivent subitement, cependant ils sont quelquefois précédés de prodromes, tels qu'une irritation des bronches ou du larynx, de la céphalalgie, etc. Les accès arrivent de préférence la nuit, que le malade soit couché ou assis. Cependant il y a de nombreuses exceptions, et les attaques d'asthme peuvent survenir le jour. Mois il est un fait qui offre peu d'exceplions, c'est la régularité et l'invariabilité de l'heure à laquelle l'attaque revient.

Chez les mêmes individus, la marche de l'accès est constante, et il peut prévoir, le plus souvent, le moment où la dyspnée arrivera à son summum d'intensité. Le plus souvent la dyspnée survient rapidement, quelquefois même d'une façon instantanée, et si parfois le début de l'attaque, avant que la gène de la respiration apparaisse, est marqué par du coryza, des éternuments ou de l'éc/iulemenl de larmes, il n'en est pas moins vrai que ce sont là des faits rares et qui peuvent être regardés comme des exceptions. Cependant Trousseau a observé des cas où le coryza, mais un coryza spécial, pouvait être l'expression de la maladie eten constituer la seule manifestation.

Dans les cas que l'on a le plus souvent l'occasion d'observer, le malade ressent tout à coup une gène et une oppression considérables, ainsi qu'un besoin extrême de respirer, il court à la fenêtre et cherche à aspirer l'air à pleins poumons. Mais bientôt ses efforts sont im|iuissants ; s'appuyant aux meubles, immobilisant ses bras, sa tête et ses épaules, il cherche, en donnant un point d'appui fixe aux muscles qui peuvent agir sur les mouvements de la poitrine.

ASTHME. 861 à produire une dilatation plus grande de celle-ci et, par conséquent, un appel d'air plus considérable. La face, pâle au début, devient turgescente, se couvre d'une sueur froide; les veines de la lête et du cou se gonflent. La respiration, très-pénible, est sifflante, et l'accès se termine par l'apparition d'une petite toux qui amène bientôt l'expectoration d'un liquide écumeux et très-aéré, au milieu duquel se trouvent des corpuscules bien étudiés par Salter, et sur la nature desquels on n'est pas encore fixé.

L'expectoration est accompagnée d'une émission d'urine trouble, rouge et sédimenteuse, qui annonce la fin de la crise. Celle-ci peut durer de une à plusieurs heures, au bout desquelles le calme revient. Cependant il reste quelquefois un état catarrhal des bronches, observé avec soin par Trousseau, principalement chez les enfants; cet état peut faire croire à une bronchite capillaire avec accès de suffocation. C'est donc une erreur possible de diagnostic, que réminent clinicien a lui-même commise^ et contre laquelle, par conséquent, il faut se prémunir. Chez les vieillards, il existe souvent, dans l'intervalle des accès, une certaine gêne de la respiration provoquée par un état catarrhal persistant et occasionnée par des complications dans la texture de la muqueuse des grosses bronches et des gros vaisseaux pulmonaires.

Pendant l'accès, la dilatation de la poitrine est permanente, elle se fait dans tous les sens, et l'abdomen est soulevé. La percussion donne, lorsque l'asthme est récent, une sonorité normale; si, an contraire, l'asthme estancien, on obtient la sonorité exagérée propre à l'emphysème pulmonaire. L'auscultation révèle dans certains points la présence de râles secs sibilants et vibrants, dans d'autres points, au contraire, le murmure vésiculaire est diminué et même absent. Mais, dans le cours d'un accès, ces points varient déplace, et là où il y avait absence de murmure, il peut apparaître des râles et réciproquement, A la fin de l'accès^ les râles sonores sont remplacés par des râles sous-crépitants et muqueux, produits par la sécrétion dont nous avons parlé, et qui est expectorée à la suite de quintes de toux. Mais il faut savoir que la sécrétion peut manquer absolument et qu'il y a des accès d'asthme qui se terminent sans qu'il apparaisse de trace de sécrétion bronchique. Du côté de la

S62 MALADIES CHRONIQUES DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE, circulation, on observe que le pouls est petit, filiforme, irrégulicr et intermittent, les battements du cœur sout précipités, les veines turgescentes. La chaleur de la peau s'abaisse, et le corps se recouvre d'une sueur vis(|ueuse et froide.

La conséquence presque fatale de la répétition des accès d'asthme, c'est l'emphysème pulmonaire, quelle que soit l'explication que l'on donne à son mode de production, et ici encore les auteurs ne s'accordent guère ; ce qu'il y a de cerlain, c'est qu'il s'observe constamment, d'abord d'une façon transitoire, et hicnlôt d'une façon permanente, produisant ainsi une dyspnée continuelle.

Les lésions pulmonaires entraînent des désordres dans les voies circulatoires, l'hémalose se fait incomplètement, et il se produit des troubles fâcheux dans la nutrilion générale.

Mais les choses ne se passent pas toujours ainsi. Chez quelques individus, la maladie ne se borne qu'à deux ou trois accès et disparaît sans laisser de traces.

L'asthme essentiel, non compliqué de lésions pulmonaires on cardiaques, peut guérir sans qu'il soit nécessaire de recoiu ir aux ressources de la thérapeutique. Cependant il est des cas où la prostration des forces générales et la multiplicité des accès exigent leur intervention médicale. On peut, dès lors, employer l hydrothérapie; dont l'action est très -efficace contre l'asthme nerveux.

Il résulte, des faits observés par nous, que les procédés excitants de la méthode hydrothérapique sont ceux qui exercent la plus heureuse influence sur la névrose pulmonaire dont il s'agit. Toutefois, il est indispensable de commencer avec grande précaution et de ne recourir aux douches froides énergiques que lorsque le malade est parfaitement acclimaté. On peut, si la dyspnée est violente, faire usage de bains de pieds à eau courante alternativement chaude et froide qu'on a le soin d'administrer immédiatement avant l'application froide générale.

Quelques asthmatiques ne peuvent pas supporter la douche eu pluie et même la douche mobile dirigée sur la partie postérieure du thorax. Ce défaut de tolérance n'est pas une contre-indication; et l'on peut, sans inconvénient, persister dans l'emploi de l'hydrothérapie. Seulement, pour obtenir la guérison, il conviendra de faire

HOQUET. 863 des applications moins stimulantes, et si l'on persiste dans l'emploi de la douche mobile, il faudra avoir le soin d'éviter de percuter la région que le froid impressionne si vivement.

Les applications froides de l'hydrolhéiapie conviennent parfaitement aux asthmatiques. Dit igées dans les parlies inférieures, elles produisent une révulsion salutaire ; appliquées sur toute la surface cutanée, elles exercent une dérivation manifeste et dégagent l'appareil pulmonaire; continuées pendant un certain temps, elles régularisent la circulation, apaisent l'irritabilité nerveuse et rétablissent l'équilibre dans tous les mouvements organiques. Quelquefois cependant, surtout quand l'asthme est sous la dépendance de la diathèse arthritique, leur action thérapeutique est incomplète, il convient alors de leur associer le calorique et l'usage de l'eau en boisson à hautes doses.

Hoquet.

Nous ne pouvons pas terminer ce chapitre consacré aux névroses respiratoires, sans mentionner le hoquet. Celte afl'ection, ou plutôt ce phénomène nerveux, est produit par une contraction spasmodique du diaphragme qui provoque une inspiration brusque ; l'air traversant la glotte rétrécie donne naissance à ce bruit si connu de tout le monde. Assurément, la plupart du temps, le hoquet est peu grave et disparaît rapidement. Mais il faut savoir qu'il [)eut être le symptôme d'un état nerveux plus généra!, et que, par sa persistance, il peut devenir inquiétant pour la santé du malade. Dans l'hystérie il n'est pas rare de le rencontrer; quelquefois, il persiste pendant plusieurs semaines, plusieurs mois et môme des années. En outre on a constaté, chez des hystériques, des épidémies de hoquet, dont la propagation n'est due qu'à l'imitation. Calnieil et après lui Briquet ont fait l'histoire de ces curieuses épidémies.

Si nous parlons ici du hoquet, c'est que nous avons eu l'occasion de constater plusieurs fois l'effet salutaire de l'hydrothérapie contre cet accident nerveux. Nous nous souvenons notamment d'une malade qui était sujette à un hoquet intermittent contre lequel on avait essayé sans succès toutes les ressources de la thérapeutique. Ce hoquet durait depuis trois mois, se manifestait sous

8ti4 MALADIES CHRONIQUES DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE.

lorme d'accès apparaissant à des heures fixes pendant la journée, et ne se produisait jamais pendant la nuit. La jeune malade était extrêmement nerveuse, mais n'accusait aucun signe de névrose spéciale; les fonctions de Tinnervation étaient affaiblies, et, bien que la nutrition fût incomplète, la santé générale n'était pas menacée. Le traitement hydrothérapique, régulièrement suivi pendant un mois, tit disparaître le hoquet et permit à la malade de rentrer dans la vie commune.

De tous les procédés hydrothérapiques, c'est le maillot humide suivi de frictions énergiques qui nous a paru le plus efficace. Nous avons eu aussi à nous louer des frictions avec le drap mouillé, des aff'usions froides et du col de cygne dirigé sur la colonne vertébrale.

Affections diverses de la poitrine.

Les affections pulmonaires dont il est ici question, et contre lesquelles on a employé I hydrothérapie avec plus ou moins de succès sont des affections essentiellement chroniques. Nous allons étudier chacune d'elles en nous plaçant au point de vue des indications thérapeutiques.

Maladie de foin, hay fever, rhino-bronchite spasmodique-

L'affection dont nous allons parler est une maladie des voies l espiratoires sur la nature de laquelle on n'est pas encore fixé d'une laçon certaine. Jusqu'à présent, par la nature de ses symptômes, et l'identité, apparente du moins, de quelques-uns de ses caractères ])athologiques avec ceux de l'asthme, on a coutume de la réunir à cette dernière affection.

Tout ce qui a été dit et écrit sur cette maladie se trouve fort bien analysé dans un récent travail dû à la plume d'un élève de M. N. Gueneau de Mussy, M. le D' Herbet. Cet excellent Mémoire, qui est le résumé de toutes les opinions émises par les différents auteurs sur ce sujet, nous fait connaître que les avis sont encore très-partagés, non-seulement sur la nature de l'affection, mais encore sur les causes qui le produisent.