CHAPITRE XVIII

SOMMAIRE

Considérations générales sur les maladies utérines. — Affections utérines proprement dites. — Congestion, ulcération et engorgement de la matrice. — De l'emploi combiné des cautérisations et de l'iiydrothéi'apie dans ces divers états morbides. — De la métrite. — Catarrhe utérin, leucorrhée, pertes blanches. — Déplacements utérins, abaissements, déviations, flexions, versions. — Altérations organiques de l'utérus. — Altérations fonctionnelles de l'appareil génital. — Troubles do la menstruation : aménorrhée, dysménorrhée, ménorrhagie. — Age critique. — Stérilité. — Névroses de l'appareil génital. — Troubles de la sensibilité. — Hystéralgie, irritabilité de l'utérus. — Névralgie de l'ovaire. — Vaginisme. — Hypéresthésie de la vulve et du vagin. — Anesthésie des organes de la génération. — Troubles de la motilité. — Parésies, paralysies, phénomènes convulsifs. — Rôle des actions réflexes morbides dans la production de ces désordres nerveux. — Traitement hydrothérapique qui leur est applicable. — Maladies des annexes de l'utérus. — Périmétrite, hématocèle, et leurs conséquences. — Rôle de l'hydrothérapie.

L'étude de la pathologie de l'utérus et de ses annexes n'oiïre pas moins d'intérêt que celle de sa physiologie. L'intervention de la chirurgie, de la médecine et de l'hygiène s'impose d'ellemême, qu'il s'agisse de combattre ou de prévenir les nombreuses maladies qui peuvent affecter ces organes si importants dans l'économie.

Parmi les médications propres aux maladies dont nous allons parler, l'hydrothérapie a pris, depuis un certain temps, une large place. Il ne pouvait en être autrement, quand on tient compte des effets de sédation, de tonification, de révulsion, de résolution, que peut produire l'emploi méthodique de l'hydrothérapie. Nul procédé thérapeutique ne peut, au gré du praticien, s'adresser plus directement à la plupart des phénomènes complexes, géné-

CONSlUÉRATlOiNS GÉNÉRALES. 967 raux ou locaux, dépendant des maladies utérines. Quand elle n'est pas seule efficace, l'hydrothérapie devient encore un auxiliaire si actif des autres médications usuelles, que les traités les plus récents de gynécologie l'inyoquent comme étant appelée à rendre d'incontestables services dans la pratique.

Pour dégager l'hydrothérapie de tout empirisme, il est bon de déterminer avec le plus de précision possible ses indications et ses contre-indications. C'est ce que nous allons tenter de faire dans les considérations qui vont suivre.

Et d'abord, on doit éliminer des applications de l'hydrothérapie toutes les affections inflammatoires aiguës de l'appareil utérin, ou celles même qui, dans les maladies chroniques, gardent un caractère d'acuité ou une tendance aux redoublements d'inflammation. Il en est de même de la grossesse, de l'accouchement et de ses suites, malgré leur influence sur le développement des maladies utérines. Nous en dirons autant des affections décrites sous le nom de néoplasmes utérins et qui comprennent les tumeurs fibromusculaires, les polypes fibreux et muqueux, les carcinomes soit squirrheux, soit encéphaloïdes, et enfin les diverses variétés de kystes de l'ovaire, ainsi que les tumeurs pelviennes qui appartiennent à la catégorie des tumeurs ovariques et participent de leur nature. Dans ces divers cas, les derniers particulièrement, ce n'est qu'à titre de palliatifs ou de reconstituants que les moyens hydrothérapiques, maniés avec prudence, peuvent venir en aide à ce qu'on entend par traitement médical des tumeurs kystiques de l'ovaire. Mais ce sont là des indications exceptionnelles, et qui relèyent de la sagacité et de l'expérience de celui qui est appelé à décider si l'eau froide doit être employée en pareille occurrence.

Nous n'en sommes plus aujourd'hui à déplorer, avec Van Helmont, l'influence qu'exerce la matrice sur l'économie entière, ni à la tenir, comme faisait Bordeu, pour la source de bien des maux. Pourtant ce viscère n'échappe à aucune des maladies communes aux organes doués d'un tissu analogue, et de plus il en est quelquesunes qui paraissent être essentiellement propres à l'utérus et à ses annexes. L'importance des fonctions dévolues aux organes génitaux, chez la femme, la répétition périodique ou l'interruption des

mouvements fluxionnaires à certaines époques de la vie sexuelle, les changements de volume, de texture et de propriétés qui en résultent, suffiraient pour expliquer la fréquence et les variétés des maladies utérines. Aussi l'ensemble des prédispositions qui ressortent des conditions de structure et de vitalité de l'organe, et qui peuvent tenir aussi à des influences diathésiques, ou parfois simplement occasionnelles, embrasse-t-il des détails que nous devons supposer connus et que nous n'aborderons pas. Nous insisterons seulement, d'une part, sur la fréquence caractéristique des maladies utérines, de l'autre, sur leur relation avec les troubles des autres (^rganes et avec les affections générales ou locales du système nerveux, au milieu desquelles l'altération fonctionnelle ou organique de l'utérus prend une certaine prédominance, soit comme complication, soit comme point de départ ou de retentissement. Il est bien entendu que les symptômes généraux ou locaux ont un rôle plus ou moins marqué dans les diverses formes morbides des maladies utérines qu'on observe et servent même à les caractériser; mais, avec M. le professeur Courty (1), nous insistons sur le cachet que la nature de l'utérus imprime à ces maladies qui sont plus ou moins solidaires d'une influence diathésique déterminée.

Ceci posé, il y a lieu, en ce qui regarde les applications de l'hydrothérapie, de comprendre les maladies de l'appareil utérin dans trois acceptions principales :

i" Lésions utérines proprement dites, altérations de tissu, troubles des sécrétions, de la circulation locale, changements de position, et déformations ;

2° Perturbations fonctionnelles, spéciales à l'utérus et à ses annexes ;

3» Accidents nerveux, soit locaux, soit généraux, et pouvant se rattacher à des affections coïncidentes ou consécutives de l'innervation.

Cette division que nous adoptons et qui est généralement admise, n'a d'autre portée que de faciliter l'exposé de notre thérapeutique. On sait, du reste, combien les affections utérines chroniques

(1) Courty, Traité pratique des maladies de l'utérus, etc., 2' édit.

CONGESTION UTÉRINIÎ. 069 s'enchaînent entre elles, sans qu'il soit possible de les circonscrire toujours dans un cadre restreint. Nous ne perdrons pas de vue ces corrélations, non plus que la notion de diathèse spéciale, prédisposition, idiosyncrasie, présidant à la chronicité des maladies de l'utérus comme à celle des autres affections de l'organisme.