ENGORGEMENT DE L'UTÉRUS. — ULCÉRATIONS

d'un engorgement fongueux avec ulcération. Le professeur Jobert de Lamballe qui lui donnait des soins lui conseilla un traitement hydrothérapique pendant la durée duquel il avait l'intention de pratiquer des cautérisations au fer rouge. La malade prit tous les jours, pendant environ un mois, deux douches froides générales précédées d'un bain de siège alimenté alternativement par de l'eau froide et de l'eau chaude. Jobert de Lamballe qui n'avait pu voir cette dame pendant ce traitement se préparait à faire la cautérisation projetée, lorsqu'il reconnut à sa première visite que le col utérin avait repris son état normal. A côté de ce fait exceptionnel, nous pourrions en citer un grand nombre moins extraordinaires sans doute, mais néanmoins capables d'attester l'action curative des douches froides et des bains de siège résolutifs dans les engorgements de la matrice. Nous croyons inutile de faire cette énumération démonstrative, puisqu'il est admis par tous les médecins que l'hydrothérapie est une des médications les plus utiles contre ces affections spéciales de l'utérus.

En résumé, la congestion utérine peut être exclusivement traitée par des frictions ou des douches froides générales. Nous devrins ajouter, au point de vue du manuel opératoire, que l'application des douches variera suivant que la femme sera sujette à des ménorrhagies, ou aura des dispositions à l'aménorrhée. Quand il sera question de ces troubles fonctionnels, nous indiquerons comment il convient de procéder.

L'engorgement de l'utérus est plus lent à disparaître que la congestion du même organe ; il peut être quelquefois guéri par les applications reconstituantes et résolutives de l'hydrothérapie. Le plus souvent pourtant il est nécessaire de recourir aux cautérisations et surtout aux cautérisations avec le fer rouge. Ces deux moyens thérapeutiques peuvent être employés simultanément, et nous sommes heureux de dire que notre opinion sur ce point est parfaitement conforme à celle du professeur Depaul. Seulement comme la malade qui a été cautérisée est condamnée au repos, nous supprimons toute application hydrothérapique pendant cette période, à l'exception, bien entendu, des injections vaginales tempérées qui calment l'irritation produite par la cautérisation. Lors-

que l'état de la malade rend la marche possible, le traitement est recommencé, et l'on peut revenir, en suivant une progression graduée dans l'application de l'eau froide, aux procédés employés avant l'opération.

L'engorgement de la matrice, quelle que soit la forme qu'il afTecte, qu'il soit ou non compliqué d'ulcération du col, est toujours difficile à guérir ; il est nécessaire, si l'on veut obtenir une terminaison favorable, de consacrer au traitement hydrothérapique un temps fort long, du moins dans la plupart des cas.

Métrite.

La métrite chronique, la seule forme d'inflammation de l'utérus dont nous ayons à parler, peut survenir d'emblée ; mais elle est le plus souvent la conséquence d'accidents puerpéraux, accouchement, avortement, manœuvres obstétricales, mauvaise direction dans les suites de couches, autant de causes dont on retrouve l'analogue dans le traumatisme que provoquent des applications depessaires, des cautérisations intempestives, des excès vénériens, surtout à l'époque menstruelle ou peu de temps après la parturition. Une série de congestions actives et le trouble des règles qui signale celte hypérémie, comme nous l'avons vu, rendent parfois obscure cette étiologie, La difficulté pour le médecin est de découvrir la cause la plus probable de la métrite consécutive à ces états congestifs, afin de l'enrayer si faire se peut. Ce diagnostic devient encore moins aisé quand la métrite débute et poursuit sa marche sous forme chronique, sans qu'on puisse déterminer d'une manière précise l'origine de ce mode de phlogose. Cependant il est une remarque de Bennet dont nous devons faire notre profit, à savoir que l'utérus paraît s'enflammer chez les femmes à constitution appauvrie, à tempérament lymphatique, vouées à des influences d'affaiblissement physique et de dépressions morales. Chez quelques-unes, il semble exister une susceptibilité idiosyncrasique de l'organe utérin, et M. Nonat a pu invoquer dans le même sens des prédispositions héréditaires. Nul doute qu'en présence de ces conditions une cause traumatique quelconque ne doive développer l'état in-

MÉTRITE. 979 flanimatoire de l'utérus, et qu'on n'admette la spontanéité de la métrite que faute de renseignement certain. Quant à la part que prennent les diathèses à l'atfection locale dont il s'agit, elle est indiscutable. 11 en a été déjà question au chapitre de l'herpétisme, et M. Gueneau de Mussy a démontré surabondamment pour nous le lien qui unit, chez les sujets dartreux, les manifestations exanthémateuses des diverses muqueuses avec les maladies de la peau. L'appaieil utérin n'échappe pas à cette corrélation, aussi faut-il interroger soigneusement les antécédents des malades et de leurs ascendants si l'on veut trouver la solution du problème parfois obscur de la chronicité de la métrite. Comme bien d'autres organes, l'utérus peut être le siège d'un stimulant diathésique, qui peut se déplacer vers d'autres points de l'économie plus accessibles à la diathèse, ou qui persiste indéfiniment dans ce lieu de prédilection. Tous les praticiens ont assisté aux coïncidences des afifections utérines, non-seulement avec l'expression du vice dartreux, dermatoses, granulations pharyngiennes, etc., mais encore avec les manifestations scrofuleuses, rhumatismales, tuberculeuses. La prudence la plus vulgaire enjoint alors de ne pas exposer, les malades à des rétrocessions, à des métastases, auxquelles les maladies de l'utérus, traitées d'une manière inopportune, prêtent matière aussi bien que les affections d'autres systèmes. Quoi qu'il en soit, si l'action diathésique n'est pas le point de départ de la métrite chronique, elle peut figurer comme une complication grave et prépondérante pour la thérapeutique. Qu'il surgisse eniin telle circonstance du traitement, qui, transformant celui-ci en pierre de touche, éclaire le diagnostic, il y aura lieu de combattre la diathèse, en même temps qu'on soumettra l'état local à des moyens appropriés. L'hydrothérapie dispose, nous le verrons, à la fois d'agents de médication générale et de modificateurs de l'état organique lui-même.

Nous notons pour mémoire que des inflammations déjà existantes dans les organes voisins peuvent se propager à l'utérus ; ce sont l'ovarite, l'inflammation des trompes, les phlegmons péri-utérins, et la continuité de tissu explique l'extension de ces foyers inflammatoires, dont on doit s'enquérir pour l'élude des causes de la

métrile chronique. Quant à Tintervention des déviations utérines, des polypes, des corps fibreux sur le développement de cet état morbide, nous croyons qu'elle manque de précision.

La métrite chronique se rencontre sous deux formes : l'induration et le ramollissement ; elle est générale ou partielle, suivant qu'elle porte sur la totalité de la matrice ou seulement sur une de ses portions. On l'a distinguée encore en métrite muqueuse, quand elle atîecte surtout la membrane qui tapisse l'utérus, en métrite catarrhale pour des motifs analogues, en métrite parenchymateuse si elle envahit le tissu musculaire de l'organe. Nous n'entrerons pas dans le détail des lésions de la phlogose utérine; les traités récents de gynécologie y suppléent amplement et éclairent cette étude d'une vive lumière.

Ce qui nous importe dans les signes de la métrite chronique, à peu près identiques à ceux de l'état aigu, c'est que les symptômes généraux prédominent alors sur ceux de l'affection locale, au point qu'il a pu en* résulter pour les malades des méprises sur le siège ou la nature de leur maladie.

Les phénomènes locaux peuvent se résumer en souffrances, tiraillements vers les lombes, les cuisses, en un sentiment de lourdeur, une douleur hypogastrique, vaginale et même vulvaire, un écoulement produit en partie par la présence d'ulcérations du col de l'utérus, plus ou moins âcre, muco-purulent ou purulent ; parfois on observe de la vaginite, des irrégularités menstruelles. Il y a aussi des cas de sécheresse de la vulve et du vagin.

Les symptômes généravix, toujours sous la dépendance des fonctions d'innervation, se traduisent par des malaises, des tiraillements dans les membres, dans la tête et le cou, par de la dyspepsie, avec rapports, vomissements, tympanite, constipation, par de la dyspnée, des palpitations, des crises hystéralgiques et tout ce qu'embrasse l'étatnerveux. La concepiion n'est plus possible, et nous retrouverons la métrile au premier rang des causes de la stérilité. On a constaté en même temps du côté des fonctions de la vessie, du rectum, ce qu'on a appelé des symptômes de voisinage; l'état hémorrhoïdaire, en particulier, est surexcité par l'inflammation chronique de l'utérus.

MÉTRITE CHRONIQUE. 981 Aran a proclamé l'hydrothérapie la clef de voûte du tiaitement de la métrite chronique. M. Gallard, dans sa clinique de l'Hôpital de la Pitié (1), \ient de confirmer cette assertion par son expérience. Il n'y a pas, en effet, de moyen plus puissant de relever les forces de l'organisme que l'emploi judicieux des procédés hydrothérapiques. Nous avons vu quel rôle remplissent la débilité de la constitution et l'impressionnabilité du tempérament, chez les femmes affectées du côté de la matrice; il ressort de cette exposition qu'on ne saurait trop rapidement fortifier l'économie contre les conséquences de l'altération fonctionnelle et organique de l'appareil génital. C'est d'autant plus urgent que les malades réclament souvent la guérison après avoir épuisé d'inutiles remèdes, ou perdu un temps précieux en ajournements plus ou moins motivés, et que la maladie menace de devenir réfractaire aux agents thérapeutiques. Mais ce n'est pas uniquement l'état général que nous sommes en mesure de modifier, ce qui, en cas de réussite, ouvre déjà de meilleures perspectives au pronostic de la métrite, puisqu'une fois reconstitué l'organisme est rendu capable de supporter des traitements interdits ou impuissants jusque-là. On ne saurait nier, que l'eau froide, employée longtemps et méthodiquement, ne produise la résolution des inflammations chroniques utérines, comme on l'a constaté dans d'autres affections du même ordre.

MM. Fleury, Courly et Gallard ont répondu victorieusement par les faits aux appréhensions que Virchow et Scanzoni ont manifestées sur l'accroissement de l'état congcstionnel de l'utérus par suite des applications de l'eau froide. Il semblait à ces auteurs que les pratiques hydrothérapiques avaient pour effet de refouler vers les viscères intérieurs, et en particulier vers le système utérin, une partie du sang qui circule à la surface du tégument externe. Mais personne n'ignore le caractère de rapidité de l'afflux sanguin de la peau vers les cavités splanchniques, que détermine une douche en pluie administrée méthodiquement, et à une température relativement hasse. Cet effet, dit M. Gallard, est aussi passager que l'impression même du froid, et un courant en sens inverse du premier se réta-

(1) Gallard, Umm médic. Janvier 1873.

blit aussitôt la douche terminée. De là, une nouvelle congestion réactionnelle de la peau qui rappelle dans ses réseaux capillaires une quantité de sang plus abondante encore que celle qui aurait été refoulée dans les organes internes. Ceux-ci se décongestionnent donc à leur tour ; dès lors on doit reconnaître qu'en mettant en œuvre les méthodes d'usage pour faciliter la réaction, on emploie la méthode la plus propre à combattre l'hypérémie et l'inertie organique qui concourent à la persistance de la métrite.

Dans la plupart des cas, il faut recourir aux applications reconstituantes de l'hydrothérapie ; les frictions mouillées faites avec un drap fortement tordu et surtout les douches froides en pluie et en jet, courtes et douées d'une certaine force de projection, sont les procédés qui produisent les meilleurs résultats thérapeutiques, lorsque la métrite coïncide avec un appauvrissement du sang ou un affaiblissement des forces de l'organisme. A ces moyens on ajoute quelquefois la douche hypogastrique, le bain de siège froid de courte durée, ou bien chaud et froid, et les douches utérines. Maniées avec prudence, ces applications spéciales ont une action réelle sur la métrite, mais il faut suspendre l'intervention de ces modificateurs locaux, si la matrice est le siège de poussées congestives actives. Dans ce cas, il vaut mieux recourir aux effets sédatifs de l'hydrothérapie.

Lorsque les symptômes de la métrite résistent aux applications générales et locales que nous venons d'indiquer, il est permis de supposer que ce processus inflammatoire chronique est entretenu par un état diathésique, et, dès lors, il faut recourir aux moyens hydrothérapiques que réclame cet état. Parmi les affections constitutionnelles qui semblent avoir le plus de relations avec la métrite, on doit signaler en première ligne l'herpétisme et l'arthritis. Il est donc nécessaire, lorsqu'on est appelé à choisir les modificateurs hydrothérapiques qui doivent être utilisés, de tenir compte de cette coïncidence. On pourra dans ce sens faire intervenir le calorique soit pour provoquer des sudations, soit pour déterminer une excitation de la surface cutanée, et activer la circulation dans son réseau capillaire. Les étuves, l'eau chaude appliquée méthodiquement, les maillots secs ou humides, peuvent être employés avec avantage. Toutefois les maillots et surtout les demi-maillots pré-

CATARRHE UTÉRIN. !)83 sentent moins de contre-indications que les autres procédés, et exercent sur la métrite une influence des plus heureuses.

Lorsque l'inflammation chronique de l'utérus est accompagnée de troubles nerveux, il faut joindre aux applications destinées à modifier l'état local, celles que nous avons conseillées contre les névroses. Le lecteur trouvera toutes les indications nécessaires à ce sujet dans les divers chapitres que nous avons consacrés à l'étude des maladies du système nerveux.

Catarrhe utérin. — Leucorrhée

Le catarrhe utérin est l'exagération pathologique de la sécrétion muqueuse qui se relie à l'hypércmie menstruelle, la précédant et augmentant alors qu'elle diminue. Toutes les causes morbifiques de modification dans la menstruation, concernant la durée prolongée des règles, leur répétition insolite ou leur abondance, peu- A^ent donc engendrer le catarrhe de l'utérus, et la fréquence de cette affection s'explique d'elle-même. C'est pendant les années d'activité sexuelle qu'on a très-souvent à y remédier ; la période de ménopause en est généralement exempte.

La stase sanguine dans les vaisseaux de l'utérus se range parmi les causes occasionnelles du catarrhe ; en effet, des lésions môme éloignées, comme les affections du cœur ou du poumon, mettant obstacle au retour du sang dans le cœur droit, peuvent produire l'embarras de la circulation dans les veines de l'appareil utérin. D'autre fois, celte gêne de la circulation veineuse tient à une compression plus rapprochée de l'utérus, comme celle qu'exercent des tumeurs sur les vaisseaux splanchniques, ou même simplement une accumulation de matières fécales dans le rectum ou dans l'S iliaque, conséquence de constipation tenace. C'est, à vrai dire, dans ces cas et dans les analogues que le catarrhe utérin passe pour symptomatique.

Les irritations directes de l'utérus, telles que celles qui sont produites par les excès vénériens, le coït trop fréquent ou trop violent, l'usage des pessaires, etc., déterminent souvent le catarrhe utérin.

Comme toutes les maladies utérines, et à un degré plus pro-

noncé peut-être, le catarrhe subit l'influence des diathèses, principalement de la scrofule, du rhumatisme, de la tuberculisation, de la chlorose. On l'a vu régner épidémiquenient, mais, sans nul doute, il y a\ait, dans ces manifestations uniformes, une coïncidence de causes particulièrement empruntées à l'influence saisonnière, dont on doit tenir compte.

Le catarrhe chronique a cela de spécial qu'il débute d'emblée, beaucoup plus souvent qu'on ne le voit succéder au catarrhe aigu. L'écoulement morbide en est le symptôme le plus saillant, celui du moins qui attire par-dessus tout l'attention des malades, pour peu qu'il y ait abondance de flux utérin. La quantité du produit sécrété varie d'ailleurs dans les vingt-quatre heures, et la nature muco-purulente de cette sécrétion en dénote le point de départ. Des contractions douloureuses, connues sous le nom de coliques utérines, accompagnent de temps à autre l'issue de ce flux, et sont très-pénibles à supporter. Un état particulier de la muqueuse utérine, dont la surface se couvre de granulations saignantes ou de végétations polypeuses, signale le processus ; à mesure qu'il se développe, et dans les parties accessibles à l'examen, principalement à l'ouverture du col, on ne tarde pas à découvrir les ulcères catarrhaux, ainsi dénommés d'après la relation de cause à effet.

La dysménorrhée l'ait partie des phénomènes concomitants du catarrhe utérin, on la retrouve là avec toutes ses variétés. Notons en passant que, si la conception n'est pas toujours empêchée, même par la présence de catarrhes utérins très-rebelles, cette affection n'en devient pas moins à la longue, et, dans la plupart des cas, une cause de stérilité.

Le retentissement du catarrhe utérin sur l'état général n'est pas égal chez toutes les malades; certaines femmes ne perdent rien de leurs forces et de leur apparence florissante, même quand l'affection a pris chez elles un degré très-avancé ; le plus ordinairement néanmoins l'économie montre les traces d'un afifaiblissement graduel : il existe de la pâleur, de l'amaigrissement et un grand abattement moral; bientôt les malades sont formellement anémiées et en proie à une surexcitation nerveuse des plus marquées, non-seulement parce que l'irritation des nerfs de l'utérus

LEUCORRHEE. 985 se transmet par voie réflexe à d'autres rameaux nerveux, mais surtout à cause du trouble général de l'innervation. Nous retrouverons ces symptômes à propos des altérations nerveuses qui caractérisent les maladies de l'appareil utérin à l'état chronique.

Est-il indifférent de distraire de la symptomatologie du catarrhe utérin l'écoulement qui le caractérise et de faire de la leucorrhée une espèce morbide distincte, quoiqu'elle prenne une si large part à la maladie que nous venons de considérer, au point même de figurer en iète de ses causes pour beaucoup de pathologistes? La discussion reste encore pendante à cet égard, mais, ayant pour nous l'autorité de M. le professeur Courty, nous envisagerons à part la leucorrhée, littéralement flux pathologique de la muqueuse de l'appareil génital de la femme^ désigné encore sous les noms de pertes blanches ou de flueurs blanches.

La leucorrhée, on le pressent d'après les considérations précédentes, est très-fréquemment symptomatique, mais souvent elle ne dépend ni d'une inflammation, ni d'une affection catarrhale de la muqueuse générale. C'est, en pareil cas, une simple modification fonctionnelle des organes sécréteurs, provoquant des sensations douloureuses et des contractions morbides sans inflammation des follicules, parfois avec une altération de la structure de la muqueuse, dont l'épithélium s'infiltre, s'accroît dans des proportions considérables et se mêle par exfoliation au liquide de l'écoulement. Enfin, il existe une hypersécrétion leucorrhéique d'origine réflexe. Comme dans tous les appareils sécréteurs, les excitations directes ou éloignées, affectant le sens génital et les organes afférents, peuvent déterminer une surabondance du mucus utérin et vaginal. C'est de la sorte qu'en certaines circonstances la leucorrhée procède des troubles de l'innervation.

11 est de fait que la leucorrhée, dans l'état chronique et prise en elle-même, appartient le plus communément aux sujets lymphatiques, faibles d'origine ou soumis depuis longtemps à l'action prolongée de causes débilitantes. Nous avons déjà insisté sur ce caractère d'asthénie qui se vérifie à peu près dans toutes les maladies utérines. Aussi la très-longue série des causes occasionnelles de la leucorrhée, à partir de la mauvaise alimentation et d'une

hygiène irrationnelle, jusqu'à la répercussion des passions violentes, peut-elle se traduire en dernière analyse par tout ce qui concourt à t'affaiblissement organique et vital chez la femme. A la vérité, il n'est pas rare de rencontrer dans la pratique des cas de polysarcie ou d'obésité,, intimement unie aux dérangements menstruels, par conséquent aux diverses affections de l'utérus et notamment à la leucorrhée. Mais il faut remarquer alors que les femmes obèses, de même que celles douées d'une complexion faible ou languissante, offrent une insuffisance de réaction qui égalise les conditions des unes et des autres et légitime pour toutes les applications de l'hydrothérapie.

Anciennement, on rangeait dans la classe des métastases les écoulements hlancs vagino-utérins, supposés dus au déplacement d'une phlegmasie, d'une dartre, de douleurs rhumatismales, de céphalée cessant brusquement. Si cette notion a été exagérée, elle rentre aujourd'hui dans de justes bornes, et nous renvoyons pour la leucorrhée à ce que nous avons dit de l'intervention des diathèses dans le développement de la métrite. Mais ce qui ne laisse aucun doute, c'est la sympathie qui règne entre les fonctions de la peau et l'intégrité de la sécrétion utérine chez beaucoup de femmes. La cessation de la transpiration cutanée par défaut d'exercice, sous l'impression d'un air humide, dans un climat brumeux et froid, par l'habitation dans des endroits bas, marécageux, mal éclairés, mal aérés, produit la leucorrhée au même titre que les diarrhées, les rhumes, les angines et toutes les affections catarrhales. On connaît aussi l'influence pernicieuse du séjour dans les grandes villes. Là encore le défaut de réaction et l'atonie générale, méritent, au point de vue du traitement hydrothérapique, d'être prises en considération.

Nous retrouverons la leucorrhée comme complication de l'aménorrhée, le flux séro-muqueux, séro-sanguin ou purulent, paraissant à l'époque des règles, ou dans leur intervalle, ou d'une manière continue. Nous retrouverons aussi ce trouble de sécrétion chez les jeunes filles chlorotiques et aménorrhéiques à la fois. Les suites de couches, l'absence d'allaitement, favorisent l'établissement de la leucorrhée.

DÉPLACEMENTS UTÉRINS. 987 Nous faisons abstraction de la variété de flneurs blanches, présumées critiques, d'un certain nombre d'affections phlegmasiqiies, et également des leucorrhées par infection syphilitique.

Le traitement de la leucorrhée chronique sera général et local concurremment. L'utilité de l'hydrothérapie, à ce double point de vue, est de notoriété usuelle ; nous connaissons, en effet, fort peu de femmes chez lesquelles cette affection spéciale n'ait pas été heureusement modifiée ou guérie par l'h^^drothérapie régulièrement appliquée.

Dans le catarrhe utérin et dans la leucorrhée, c'est aux applications froides générales, aux frictions, aux lotions et aux douches en pluie et en jet qu'il faut recourir. Quand, sous l'influence de ces procédés excitants, l'organisme a repris des forces suffisantes, quand la circulation générale est devenue plus active et que les mouvements nutritifs sont plus accentués, on peut adjoindre aux applications générales l'usage des bains de siège excitants et des douches vaginales. Les deux derniers modificateurs exercent une heureuse influence sur la sécrétion catarrhale ; il convient donc de les utiliser. Toutefois, il est bon de savoir que l'on doit cesser l'emploi de ces moyens complémentaires si l'appareil génital est le siège de phénomènes douloureux ou de phénomènes congestifs à caractère aigu.

En général, on administre la douche vaginale et le bain de siège froid à eau courante simultanément ; la durée varie entre une et deux minutes, et leur application est immédiatement suivie d'une douche générale froide. Telle est la méthode usitée dans le plus grand nombre des établissements hydrothéiapiques. Cependant, il est nécessaire de la modifier dans quelques circonstances, et de l'adapter à la nature de l'affection et à la constitution du malade.

Déplacements utérins. — Changements de situation.

L'utérus, organe des plus mobiles, peut se déplacer dans toutes les directions. C'est un axiome en gynécologie, et la pratique le confirme à chaque instant. Les déviations de la matrice consistent dans un déplacement en totalité de tout l'organe ou dans une in-

988 AFFECT10x\S DE L'UTÉRUS ET DE SES ANNEXES,

flexion de l'utérus sur lui-même. On a suffisamment traité des signes objectifs de ces lésions dans les ouvrages spéciaux pour que nous soyons dispensé de les énumérer. Il arrive parfois que ces déplacements ne sont pas seuls, mais se combinent entre eux; dans quelques cas, ils se transforment les uns dans les autres. M. Saussier a appelé l'attention sur les modifications heureuses qu'on voit survenir dans le prolapsus^ lorsque l'engorgement disparaît et permet à l'organe de se relever. Il n'en serait pas de même dans les inflexions, dont l'importance est plus considérable que celle des déplacements simples (1).

Dans le prolapsus, abaissement, procidence, descente ou chute de la matrice , il y a principalement un relâchement des appareils qui maintiennent l'utérus en position, c'est-à-dire des ligaments suspenseurs des aponévroses du bassin et du vagin. La grossesse et les effets du rapprochement sexuel contribuent à cette précipitation anormale de l'organe. L'hypertrophie, envahissant l'utérus ou ne portant que sur une de ses parties, peut être la cause de la procidence; le plus fréquemment, elle est la conséquence de ce changement de situation. La congestion entre aussi dans les éléments pathologiques du prolapsus utérin.

Pour les femmes aff'ectées de chute, il en résulte une incommodité grave, que l'effet de l'âge et de l'habitude rend à peine tolérable, et qui les prive facilement d'activité. La réduction étant supposée obtenue par les moyens appropriés, il reste encore à exercer une action locale sur les fibres musculaires des ligaments suspenseurs et à prévenir leur relâchement. L'hydrothérapie contribue alors à donner du ton aux tissus ligamenteux, aux parties molles en rapport avec l'utérus; elle agit contre la congestion, l'engorgement et toutes les causés d'augmentation du poids de la matrice; en même temps, elle favorise la reconstitution générale,

M. Courty cite l'observation d'une malade qu'il a soumise, vingt ans avant la publication de son savant traité, à un traitement hydrothérapique d'environ six mois pour une chute de matrice qui rendait la marche impossible et provoquait des atta-

(1) Saussiei-, Gazette des hôpitaux, 1854.

DÉPLACEMENTS UTÉRINS. 989 ques d'hystérie terribles; aucun pessaire n'avait pu être supporté. Le succès fut complet et s'est maintenu tel; preuve de ce que donne la persévérance du traitement par l'eau froide en pareil cas.

Le Fleury a cité de nombreux faits attestant Tefficacité de la douche froide générale contre les déplacements de toute sorte que peut éprouver la matrice. La méthode qu'il a préconisée et qui consiste dans l'emploi méthodique de la douche froide générale, de la douche hypogastrique et des bains de siège froids à eau courante, est parfaitement acceptée de tons les praticiens, et il nous semble inutile d'insister sur une question de pratique que les médecins considèrent, avec raison, comme définitivement tranchée.

Les déviations (antéversions, rétroversions, latéro-versions) constituent, dans certains cas, des affections sérieuses et difficiles à guérir. Ainsi que l'a fort bien démontré M. Saussier, elles sont produites et entretenues par des causes (le coït et la grossesse) qui agissent toujours pendant une trentaine d'années; elles sont le plus souvent accompagnées de congestion, d'engorgement, d'hypertrophie, d'ulcération de la matrice, qui réclament un traitement spécial; elles ont enfin une durée qui finit tôt ou tard par désespérer les malades et même les médecins.

Les indications du traitement des déviations utérines se tirent de la nature de la maladie et des complications qu'elle comporte. Comme pour le prolapsus, il y a des moyens de réduction, et ils sont multiples ; mais là encore il faut remédier aux conséquences de la déviation et surtout aux affections congestionnelles ou inflammatoires qu'elle a provoquées, et par-dessus tout s'attacher à relever l'état général de l'affaissement qu'il a subi sous des influences complexes, empruntées à l'intervention des diathèses rhumatismale, dartreuse, scrofuleuse.

L'hydrothérapie a des procédés résolutifs et tonifiants à la fois pour rendre au système de sustentation de la matrice l'énergie qu'il a perdue, en même temps qu'elle concourt à relever l'économie. Elle possède aussi des moyens capables de remédier aux complications qui accompagnent pi'esque toujours les déviations.

On peut donc, à tous les points de vue, conseiller l'emploi de

cette méthode de traitement.

Des indications identiques se reproduisent à l'endroit des flexions utérines qui ont bien des points de ressemblance avec les déviations. L'hydrothérapie, à l'aide des applications générales et locales dont nous avons parlé, interviendra aussi avec efficacité.

Altérations organiques de l'utérus.

Parmi les altérations organiques de l'utérus, il en est qui affectent exclusivement les éléments histologiques de l'organe, telles que l'hypertrophie de tissu, et d'autres qui se distinguent des précédentes par la production d'éléments nouveaux persistants comme les tumeurs fibreuses, les fibroïdes, les polypes ou les cancers.

C'est le propre de l'hyperthrophie histologique ou spéciale (Courty) de servir de substratum aux néoplasmes, soit qu'elle se porte sur les éléments de la muqueuse utérine et engendre des excroissances connues sous les noms de granulations, de f'ongosités, kystes folliculaires, polypes muqueux, tumeurs vasculaires, soit qu'elle modifie le tissu même de l'organe, sous forme de polypes, de corps fibreux, etc. D'autres fois, l'hypertrophie est symptomatique de ces productions homœomorphes, sans que la ligne de démarcation entre ces diverses altérations soit facile à déterminer. Quant à l'hypertrophie essentielle , envahissant la totalité ou une portion de l'utérus, elle se rattache de si près à la congestion, à l'engorgement, à la métrite que ce serait risquer des répétitions sans nécessité que d'entrer dans le détail de sa pathogénie.

Le traitement général applicable à l'hypertrophie utérine devra être résolutif. A ce compte nous reproduirons les méthodes déjà recommandées dans l'hydrothérapie pour des affections analogues.

En ce qui regarde les affections de l'utérus, rentrant dans la classe des néoplasmes et sur lesquelles nous avons déjà eu occasion d'émettre notre avis au point de vue de l'intervention de

ALTÉRATIONS FONCTIONNELLES DE L'CTÉRUS. 991 l'hydrothérapie, ce n'est qu'eu égard à l'état des forces générales, et dans des conditions déterminées, qu'il est permis de recourir à nos procédés. Il faudra les employer avec ménagement et prudence lorsqu'il s'agira d'altérations à la fois envahissantes et ulcéreuses, connues sous le nom de cancers, et aussi des rares manifestations du tubercule dans le parenchyme utérin.